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黃某，女，70歲。2011年6月初診。 膽結石病史數(shù)年，曾于某名老中醫(yī)處服用中藥數(shù)月，效果一般。 刻診：右脅脹悶，墨菲氏征（+），口苦，口干，舌光紅無苔，腹部怕涼，大便次數(shù)多，不成形，脈弦細。 辨證：肝郁、膽熱、胃燥、脾寒。 處方：柴胡桂枝干姜湯原方。 7副。 服藥后，口干、腹瀉明顯減輕，舌象變化不大，繼服7副，舌面開始濕潤，有苔出現(xiàn)，后又間斷服用本方，情況穩(wěn)定。 思考：曾經(jīng)在很長一段時間里，對本方感覺生疏，因為傳統(tǒng)的解釋云山霧罩，讓人不知所措，不知道該如何用于臨床。直到看了劉渡舟前輩的解釋，才豁然開朗。本方實際上暗含4組藥：柴胡、桂枝針對肝郁；黃芩針對膽熱；花粉、牡蠣針對胃燥；干姜、炙甘草針對脾寒。本例病人的表現(xiàn)非常典型，所以直用原方即可，如果其中的某一個病機占主要，我們可以把相應的那組藥擴充，比如病人脾虛寒明顯，我們可以再加入黨參、炒白術，把干姜、炙甘草豐富成理中湯，以此類推。 另外一種用法是：柴胡、桂枝疏肝；黃芩、花粉、牡蠣清潤斂降膽火；干姜、炙甘草溫振脾陽。分別針對肝郁、膽熱、脾寒。如果病人舌苔厚膩，胃脘飽脹，噯氣嘔惡，說明胃腑壅滯，可以加入平胃散；大便不暢的加入酒大黃。這種情況多見于各種消化道疾病，我治療這類病就是走的這個思路，盡管病人表現(xiàn)的寒熱錯雜，但是把它放到這個思維模式當中我們就會看的非常清楚，一點也不亂，治療效果很好。 這個模式就是“肝隨脾升，膽隨胃（腸）降”，就是升降出入，就是一氣周流。 消化病的治療抓一個“木”，抓一個“土”, 則思過半矣! （“木”包括陰木肝和陽木膽；“土”包括陽土胃、腸和陰土脾，肝、膽、胃、腸、脾是也，如果我們能把它們的升降出入運動調順了，那么就在很大程度上實現(xiàn)了對一氣周流的調整，從小的方面講可以治療各類消化病，從大的方面講，很多的內傷雜病也可以迎刃而解，這是中醫(yī)治病的一個法門！） |
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