'悅讀中醫(yī)'

心律失常是指自覺(jué)心慌不安、心跳劇烈而不能自主，或短陣性，或持續(xù)性，或一日數(shù)次，或數(shù)日一次，脈象表現(xiàn)為遲或數(shù)，或參伍不齊，或乍疏乍數(shù)，以結(jié)脈、代脈、促脈、澀脈等為常見(jiàn)。中醫(yī)學(xué)屬心悸、怔忡、結(jié)代脈等范疇。《內(nèi)經(jīng)》中的“心中澹澹大動(dòng)”“心惕惕如人將捕之”，形象地記述了本病的發(fā)病特征。早在東漢時(shí)期，醫(yī)學(xué)家張仲景就在《傷寒論》中對(duì)此病有過(guò)精辟的論述：“傷寒，心動(dòng)悸，脈結(jié)代，炙甘草湯主之?！薄督饏T要略》中則云：“寸口脈動(dòng)而弱，動(dòng)則為驚，弱則為悸?！薄兜は姆āん@悸怔忡》說(shuō)：“怔忡者血虛，怔忡無(wú)時(shí)，血少者多，有思慮便動(dòng)屬虛，時(shí)作時(shí)止者，痰因火動(dòng)?！迸R床只有根據(jù)本病的病因病機(jī)、脈證辨證施治，用藥才能效驗(yàn)。

1心氣不足證

多因年邁臟器虛弱，勞倦思慮過(guò)度，耗傷心氣，或久病體虛、氣血雙虧，心氣乏源，致心氣不足，無(wú)以推動(dòng)血脈運(yùn)行，血行不暢，心脈受阻而發(fā)病。表現(xiàn)為心悸不寧，少氣懶言，倦怠乏力，胸悶，面色白，手足不溫，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弱無(wú)力。治以益氣養(yǎng)心。黨參20g，黃芪30g，川芎15g，茯苓15g，白術(shù)15g，炙甘草15g，酸棗仁15g，五味子15g，黃精15g，遠(yuǎn)志15g。

2心血不足證

多為久病體弱，血液生化不足，或勞倦過(guò)度，導(dǎo)致心血耗損，或思慮過(guò)度，傷及心脾，心脾虛弱，氣血生化乏源，致心血虧虛，心失所養(yǎng)而成病。表現(xiàn)為心悸，怔忡，頭暈?zāi)垦?，面色少華，心神煩亂，唇甲色淡，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)、結(jié)代。治以益氣養(yǎng)血、養(yǎng)心定驚。黨參20g，當(dāng)歸20g，炙甘草20g，熟地黃15g，川芎15g，丹參15g，生龍骨15g，生牡蠣15g，黃芪15g，黃精15g，枳殼15g，砂仁15g，白芍15g。

3心陽(yáng)虛證

素體稟賦不足，或大病久病之后，陽(yáng)氣衰弱，不能溫養(yǎng)心脈，故心氣不安。此即《傷寒明理論·悸》說(shuō)“其氣虛者，由陽(yáng)氣內(nèi)弱，心下空虛，正氣內(nèi)動(dòng)而為悸也。”表現(xiàn)為心悸、形寒肢冷為主癥，舌淡胖，脈沉弱或沉遲。治以溫通心陽(yáng)。黨參20g，黃芪15g，炙甘草15g，丹參15g，川芎15g，桂枝10g，茯苓20g，淫羊藿15g，黃精20g。

4心陰虛證

是由于心陰虧損，虛熱內(nèi)擾所表現(xiàn)的證候。本證以心悸失眠及陰虛證為辨證要點(diǎn)，多因思慮勞神太過(guò)，暗耗心陰，或因熱病后期耗傷陰液，或肝腎等臟陰虧累及于心所致。臨床表現(xiàn)為心悸，怔忡，失眠，多夢(mèng)，五心煩熱，午后潮熱，盜汗，兩顴發(fā)紅，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。治以滋陰清熱、養(yǎng)心安神。太子參15g，柏子仁10g，五味子20g，茯苓15g，當(dāng)歸15g，生地黃15g，丹參15g，黨參20g，沙參15g，天冬15g，麥冬15g，遠(yuǎn)志15g，酸棗仁15g。

5氣陰兩虛證

心血虛，血不化氣，可引起心氣虛；心氣不足，氣不生血，亦可引起心血虛。臨床表現(xiàn)為心悸氣短，胸悶隱痛，時(shí)作時(shí)止，頭暈?zāi)垦＃嗟呌旋X痕，脈細(xì)弱無(wú)力或結(jié)代。治以益氣養(yǎng)陰活血通絡(luò)。西洋參5g，黃芪20g，麥冬30g，五味子20g，苦參15g，茯苓10g，丹參20g，甘松10g，遠(yuǎn)志10g，炙甘草10g。

6氣血瘀阻證

心陽(yáng)不振，血液運(yùn)行不暢，或脈痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于心，均可導(dǎo)致血脈瘀阻，使心失所養(yǎng)而致病。臨床表現(xiàn)為心悸，氣短，胸悶，心痛徹背，甚則突發(fā)劇痛，頻發(fā)作，頭暈倦怠，面唇爪甲青紫，四肢冷，舌紅暗，舌邊有瘀斑，脈沉澀或結(jié)代。治以活血化瘀、通暢氣機(jī)、行氣止痛。赤芍15g，川芎15g，當(dāng)歸20g，丹參30g，茯苓20g，郁金15g，延胡索10g，田三七5g，枳實(shí)15g，炙甘草15g。

7心脾兩虛證

血虛，心失所養(yǎng)，則心悸怔忡；心神不寧，則心悸失眠。心脾兩虛之證多由飲食不節(jié)，勞倦傷脾，或思慮過(guò)度暗耗陰血，或久病失調(diào)及慢性出血等引起。臨床表現(xiàn)為心悸氣短反復(fù)發(fā)作，失眠健忘，頭暈?zāi)垦＃w倦乏力，食少便溏，面色無(wú)華，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)、結(jié)代。治以補(bǔ)益心脾、養(yǎng)血復(fù)脈。黨參20g，黃芪15g，當(dāng)歸15g，白術(shù)15g，龍眼肉10g，酸棗仁15g，五味子15g，茯神15g，遠(yuǎn)志15g，川芎10g，百合5g，炙甘草15g，三仙各15g，枳殼15g，砂仁15g。

8心腎陽(yáng)虛證

是心腎兩臟陽(yáng)氣虛衰、陰寒之邪內(nèi)盛所致的病證。多由外感寒邪，或素體陽(yáng)虛，久病體虛，勞倦內(nèi)傷等引起。臨床表現(xiàn)心悸氣短，動(dòng)則加劇，不能平臥，形寒肢冷，腰膝酸冷，雙下肢浮腫，小便短少，面色白，舌質(zhì)淡胖有齒痕，苔白，脈沉細(xì)或結(jié)代。治以溫補(bǔ)心腎、益氣補(bǔ)腎。黃芪30g，制附子5g，桂枝10g，淫羊藿20g，黨參20g，黃精15g，丹參15g，川芎10g，枸杞20g，茯苓20g，炙甘草15g。

9痰火擾心證

思慮郁怒，情志所傷，灼津化痰，痰瘀化火，痰火內(nèi)盛，擾亂神明，或外感熱邪，煉熱成痰，心主不寧而致病。臨床表現(xiàn)為心悸，煩悶，善驚痰多，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。治以清熱化痰。陳皮15g，半夏10g，茯苓20g，甘草15g，石菖蒲10g，遠(yuǎn)志10g，瓜蔞皮15g，丹參15g，黃連10g，苦參10g，桔梗15g。

10肝腎陰虛證

是由于腎陰虛、腎氣不足導(dǎo)致的肝陰虛。若先天稟賦不足，肝腎素虧，或老年精血虧損，或久病失于調(diào)理、房事不節(jié)、勞倦過(guò)度、情志內(nèi)傷均可耗損肝腎之陰，形成肝腎陰虛證。溫?zé)岵⌒皞蚝囊海┢谝渤Ｒ?jiàn)到肝腎陰虛證。除各種原因直接損傷肝腎兩臟之陰外，肝腎陰虛證也有肝陰先虛病久及腎，使腎陰亦虛；或腎水先虧，水不涵木致肝陰亦虧，最終形成肝腎陰虛證。臨床表現(xiàn)為心悸，煩悶，失眠多夢(mèng)，頭暈?zāi)垦＃Q，健忘，五心煩熱，腰膝酸軟，肋痛，舌質(zhì)紅，脈細(xì)、弦數(shù)。治以滋養(yǎng)肝腎。山萸肉15g，山藥15g，茯苓20g，白芍15g，澤瀉15g，枸杞15g，丹參15g，當(dāng)歸15g，炙甘草15g，柴胡10g，郁金15g，川芎15g，炙遠(yuǎn)志10g，熟地黃15g。

新媒體編輯：王丹