關(guān)于術(shù)前談話，每一位外科醫(yī)生都不陌生，但如何談好話，獲得患者和家屬的理解，盡量避免醫(yī)患糾紛可就要講究技巧和藝術(shù)了。

丁香園站友分享了他的經(jīng)驗(yàn)，供參考。

談話前外科醫(yī)生首先需要克服不良的心理狀況，例如：

常見于一些年輕、不成熟的外科醫(yī)生，往往急于求成，對(duì)病人缺乏愛心，手術(shù)指征把握不嚴(yán)。

預(yù)防的措施就是要堅(jiān)持嚴(yán)格的三級(jí)查房制度。

常見于一些中、小醫(yī)院，綜合醫(yī)療水平不足，勉強(qiáng)開展一些危重病人、復(fù)雜的外科手術(shù)。

防范的措施加強(qiáng)醫(yī)院等級(jí)制度和醫(yī)院管理水平。

常見于存有不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)心理的外科醫(yī)生，表現(xiàn)在突出個(gè)人的作用，忽視他人的作用，往往術(shù)前準(zhǔn)備不完善，術(shù)中、術(shù)后處理應(yīng)急問題能力不足。

外科醫(yī)生必須具備團(tuán)隊(duì)精神。只有克服這些不良的心理狀況，才能在術(shù)前與患者及其家屬談話時(shí)做到不說大話、不說假話，否則就會(huì)自覺或不自覺地在欺騙病人，違背醫(yī)生的職業(yè)道德。

下面我們將具體談?wù)勗谂R床工作中，與患者及其家屬進(jìn)行術(shù)前談話時(shí)的一些體會(huì)。

臨床工作中，我們常常碰到這樣的問題，病人是王教授在門診收到病房住院，具體管他的住院和主治大夫當(dāng)然不是王教授。其實(shí)我們對(duì)每一個(gè)住院手術(shù)的病人，都有一個(gè)醫(yī)療集體，然而有些病人可能只認(rèn)為王教授給他醫(yī)治，假若王教授不是每天查房，一部分病人甚至認(rèn)為怎么沒有人關(guān)心他啦。

因此，術(shù)前談話一定要向患者及其家屬?gòu)?qiáng)調(diào)外科治療的集體團(tuán)隊(duì)精神和作用，不要過分強(qiáng)調(diào)某一位大夫的作用，否則會(huì)造成病人的誤解，也不利于外科治療集體的團(tuán)結(jié)。經(jīng)常會(huì)有病人及其家屬追著某個(gè)大夫問：「王大夫，是您給我做手術(shù)嗎？我就相信和要求您給我做手術(shù)」。只要有團(tuán)隊(duì)精神，自然就知道該怎么回答最合理了。

患者及其家屬在和外科大夫約定術(shù)前談話和簽字常常具備這樣的心理狀態(tài)，那就是想通過這次談話, 充分了解患者入院以來大夫?qū)颊叩牟∏槭欠裨\斷清楚，手術(shù)治療在這里進(jìn)行，成功的把握性有多大。

因此，在談話時(shí)他們可能會(huì)問患的到底是什么??？病情發(fā)展到什么程度？以前您們大夫遇到過類似的情況嗎？ 做過類似的手術(shù)嗎？術(shù)后護(hù)理水平怎樣？當(dāng)然有些情況病人通過其它途徑有一定的了解，但是不一定很全面。

談話時(shí)外科大夫一定要采用通俗易懂的語言，真誠(chéng)地、客觀地講述我們對(duì)該患者的主要診斷過程及診斷結(jié)果。不能夠肯定的，需要手術(shù)探查，術(shù)后病理確診的病例，因該重點(diǎn)講述疾病對(duì)人體的損害程度，探查的方案，以及為什么要探查？

要充分向他們介紹我們自己在診斷、治療該疾病的過去經(jīng)驗(yàn), 可舉例說明。充分介紹參加治療組大夫、護(hù)士的能力和信心，目的是讓他們感覺到手術(shù)前我們對(duì)患者的病情認(rèn)真負(fù)責(zé)、診斷準(zhǔn)確、信心十足、準(zhǔn)備充分。讓患者及其家屬感受到我們醫(yī)療服務(wù)有特色和醫(yī)療水平夠高。

只有這樣，他們?cè)谶@里手術(shù)成功的可能性才會(huì)大。否則，即使診斷清楚，有的患者還是會(huì)去其它醫(yī)院手術(shù)。

患者及其家屬對(duì)其疾病明確了診斷和治療的目的后，還具備這樣的心理，那就是能不能不采取手術(shù)治療，非馬上手術(shù)不可嗎？采取手術(shù)還有很多方法，采取哪一種手術(shù)方法好？

比如說良性前列腺增生癥的治療，治療的方法很多，什么情況下要手術(shù)治療，采取什么手術(shù)治療方法，有時(shí)難以確定，有的患者認(rèn)為 TURP 比開放手術(shù)好，有的持相反的觀點(diǎn)。

我們外科大夫術(shù)前根據(jù)患者的病情，以及掌握的手術(shù)技術(shù)擬定了最佳手術(shù)時(shí)機(jī)和方法，通過談話讓患者及其家屬理解接受并非容易的事，而且病人有最終選擇的權(quán)利。

因此，我們外科大夫應(yīng)該將每一種治療方法的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，用通俗易懂的語言，設(shè)身處地向他們講解清楚，科學(xué)地幫助患者去選擇。

在這過程中，外科大夫一定要實(shí)事求是，避免根據(jù)自己的興趣去誘導(dǎo)病人接受某種手術(shù)方法。如何讓患者接受醫(yī)生的手術(shù)方案，并且真正體現(xiàn)知情同意和選擇的權(quán)利。這就需要技巧。

比如前列腺手術(shù)，手術(shù)方式很多，有恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)、恥骨后前列腺切除術(shù)、經(jīng)會(huì)陰或尿道前列腺切除術(shù)等，應(yīng)一一向患者介紹。

至于選擇哪一種手術(shù)方案就如同你從東單去北京天安門一樣，有很多條路、都能到達(dá)，但終究有一條最好的最快的路。明確表明我們選擇的手術(shù)方式就是那條最好的路。

更有感情的方式是，對(duì)患者說假如你是我或是我的父親或母親，我也會(huì)做如此的選擇。

這樣患者會(huì)感到你與他心連心的交流，把他當(dāng)親人，對(duì)他關(guān)懷倍致。醫(yī)患感情達(dá)到共鳴，這時(shí)患者及家屬的安全感和信心劇增，對(duì)擬定的手術(shù)方案也更容易接受，對(duì)將要談的手術(shù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥也會(huì)表示理解和不擔(dān)心。

如前面談及的患者病例，從醫(yī)學(xué)的角度來說，手術(shù)治療是必要的。為什么在這里還要強(qiáng)調(diào)呢？因?yàn)橛行┘膊募膊〉谋旧韥碚f必須手術(shù)治療，但因?yàn)槲覀冎委煹氖遣∪?，我們?cè)诳紤]治療方案時(shí)，還要考慮病人的年齡、身體狀況、家庭以及社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況。

比如，一個(gè) 90 多歲的前列腺增生癥患者，發(fā)生尿儲(chǔ)留、氮質(zhì)血癥，同時(shí)患有糖尿病、冠心病。從疾病本身來說，需要進(jìn)行前列腺手術(shù)。但是，患者的年齡和身體狀況不容許手術(shù)治療，只能接受簡(jiǎn)單的導(dǎo)尿術(shù)或膀胱造瘺術(shù)。

也就是說手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性高于其必要性。有些時(shí)候我們也會(huì)經(jīng)常碰到手術(shù)的必要性高于風(fēng)險(xiǎn)性。例如一位中青年體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)小體積腎癌，患者沒有任何癥狀。 對(duì)手術(shù)的必要性和風(fēng)險(xiǎn)性的關(guān)系問題許多患者及其家屬不一定理解, 甚至產(chǎn)生誤解。

讓患者了解我們抵御風(fēng)險(xiǎn)的措施和能力，以及抵御風(fēng)險(xiǎn)能力的有限性。

一般情況下，患者及其家屬在手術(shù)前談話、簽字時(shí)，有兩種心理狀況：一種對(duì)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性非?？謶?；一種是認(rèn)為這是醫(yī)院的常規(guī)手續(xù)，甚至認(rèn)為是外科醫(yī)生嚇唬病人，推卸責(zé)任，被動(dòng)接受。

對(duì)于前者我們一定要反復(fù)強(qiáng)調(diào)手術(shù)的必要性，必需為此要有冒險(xiǎn)精神。在談?wù)撝?，你可舉出一些眾所周知的事例，比如在大街上行走，有被汽車或被自行車撞傷的危險(xiǎn)，有被石頭絆倒的危險(xiǎn)，難道你就不外出走路了。即使呆在家里，還有地震的危險(xiǎn)。

手術(shù)并發(fā)癥如同走路摔倒一樣，并不可怕，但我們也不能忽視，作為醫(yī)生是不希望出現(xiàn)的，作為患者也更不希望發(fā)生。所以我們要互相合作、互相信任，避免出現(xiàn)，對(duì)每一種風(fēng)險(xiǎn)可以通過過去發(fā)生的概率和我們具備抵御風(fēng)險(xiǎn)的措施和能力來消除他們的恐懼心理，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。否則一些病人甚至被嚇壞，放棄手術(shù)治療的機(jī)會(huì)。

對(duì)于后者外科醫(yī)生在談話前要特別強(qiáng)調(diào)談話、簽字并不是說為了推卸責(zé)任，而是尊重患者的知情同意權(quán)，患者有對(duì)手術(shù)治療的選擇權(quán)利。重點(diǎn)要談從目前醫(yī)學(xué)現(xiàn)有的水平對(duì)有些手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的抵御能力是有限的。

讓他們對(duì)手術(shù)可能出現(xiàn)的一些并發(fā)癥和意外情況有一種心理準(zhǔn)備或可否接受，希望得到患者的理解并同意手術(shù)。例如對(duì)孤立腎腎癌進(jìn)行手術(shù)，很有可能出現(xiàn)保留不住腎臟或術(shù)后尿毒癥，有時(shí)難以避免。

作為患者及其家屬，總是希望一次手術(shù)能夠一勞永逸，然而由于不同疾病的發(fā)展規(guī)律和生物學(xué)特點(diǎn)的不同，決定了手術(shù)治療不是萬能的方法。

例如腎移植手術(shù)只是腎移植的一部分，術(shù)后需堅(jiān)持長(zhǎng)期應(yīng)用抗排異藥物，一方面費(fèi)用昂貴，另一方面存在藥物的毒副作用；腫瘤患者術(shù)后還需應(yīng)用化療、放療等治療；尿道會(huì)師術(shù)后需定期尿道擴(kuò)張等。如同一個(gè)人每天光吃肉，不吃素菜一樣不行。

術(shù)前談話時(shí)，應(yīng)該讓患者及其家屬知道術(shù)后綜合和持續(xù)治療的必要性和可能性。表明手術(shù)治療僅是該種疾病治療的一部分，以便患者有更充分的心理準(zhǔn)備，積極配合進(jìn)一步治療。

手術(shù)治療的效果就是疾病的預(yù)后，也是患者最終關(guān)心的問題。手術(shù)效果的好壞直接影響到患者的預(yù)后。

大多數(shù)外科疾病，手術(shù)治療后，療效明顯，立竿見影。因此，大多數(shù)患者及其家屬，具有急于求成的心理，甚至一時(shí)看不到立竿見影的效果，埋怨手術(shù)白做了或不成功，引起不必要的醫(yī)療糾紛。有的外科醫(yī)生術(shù)前可能存在不良的心理狀態(tài)，過分夸大手術(shù)的作用，給患者造成極大的失望。

由于不同疾病的特點(diǎn)、個(gè)體差異和進(jìn)展病程的不同對(duì)手術(shù)治療的效果表現(xiàn)有遲后和不可預(yù)測(cè)現(xiàn)象，如柯興氏綜合癥，切除腺瘤后，肥胖不是近期就能消失的；腎結(jié)石手術(shù)和膀胱癌手術(shù)后的復(fù)發(fā)現(xiàn)象，往往不可預(yù)測(cè)。

因此，術(shù)前談話時(shí)，對(duì)有些疾病的手術(shù)治療效果的遲后表現(xiàn)性和不可預(yù)測(cè)性，一定要提前告訴患者及其家屬，病人對(duì)自己的預(yù)后是最關(guān)心的，外科醫(yī)生對(duì)患者的預(yù)后研究決不可忽視。

術(shù)前談話看似是一個(gè)小問題，實(shí)則蘊(yùn)涵著深?yuàn)W的哲理。體現(xiàn)出一個(gè)外科醫(yī)生的醫(yī)術(shù)、醫(yī)德和責(zé)任心，而且對(duì)改善醫(yī)患關(guān)系、減少醫(yī)療糾紛具有非常重要的作用。外科醫(yī)生在臨床工作中一定要不斷改進(jìn)術(shù)前談話的方法，提高自己的談話技巧和藝術(shù)。

感謝丁香園站友 lst750923 的分享。