六腑以通降為順。胃受納水谷，又傳送經初步消化的飲食于小腸，全賴胃氣通降。通降順暢則為沖和之氣，通降阻礙則胃氣不和，為脹為痛，甚至逆氣嘔惡。舉凡氣滯、血瘀、食積、痰阻、傷寒、蓄濕、停飲、火郁諸邪客胃，都可使胃失通降。

胃氣沖和還建立在與相關臟腑氣機協(xié)調有序基礎上，尤其與肝脾關系密切。脾胃同居中土，脾以濕化氣，宜升則健，胃以燥納物，宜降則和。脾胃燥濕相濟、升降調和是胃氣潤降的基礎。肝主疏泄，肝氣柔潤條達則肝胃調和，疏泄失調則肝氣犯胃，脘脅脹痛、吐酸逆氣，亦可致肝郁脾虛，發(fā)生脘脅痛、納少、便溏的土虛木賊證。

所以，治胃脘痛當著眼于調和臟腑、疏達氣機、消除壅滯，以復胃氣通降。

陳老診療幾種常見胃脘痛的經驗方證如下。

一、脾虛中寒，濁陰上逆方

組成：潞黨參、干姜、土炒白術、炙甘草、炒吳茱萸、高良姜、香附、大棗、生姜。

適應證：用于脾虛中寒，濁陰上逆證。癥見脘腹冷痛，嘔逆泄瀉，吞酸嘈雜，頭痛腹脹，舌淡苔白滑，脈沉遲。

此方由理中湯、吳茱萸湯、良附丸組合而成，溫振中陽、溫降濁陰、祛寒止痛。寒氣盛肢冷，加炮附子；氣滯痛甚，加九香蟲。

二、脾胃升降失常，寒熱錯雜方

組成：以黨參、干姜、黃芩、黃連為主藥。

適應證：用于脾胃虛弱，寒熱錯雜證。癥見脘腹隱痛，不欲飲食，倦怠乏力，心下痞滿，或食入欲吐，或胸腹痞脹，食少不化，大便不調，舌淡苔黃，脈沉。

以干姜、黃芩、黃連、人參四藥為核心組方，四藥并用，辛開苦泄，體現寒熱、攻補、升降、相濟相制。證候重點為脾寒胃熱，升降失常。組方應權衡虛實寒熱之輕重。虛多實少，寒重于熱，黨參、干姜重于黃芩、黃連；反之，虛少實多，熱多于寒，則黃芩、黃連重于黨參、干姜。脘腹痞滿、吐酸，加法夏、吳茱萸；口苦甚、心煩、腹瀉、納少、苔黃、脈弦，擬合用左金丸并加炒梔子、厚樸；實熱重，便結者加大黃；胃痛連脅滿加柴胡、枳殼、香附；伴呃逆、噎氣者，加旋覆花、代赭石、生姜；痛多加良附丸。

三、木郁氣滯，肝氣犯胃方

組成：柴胡、枳實、白芍、香附、川楝子、延胡索、陳皮、甘草。

適應證：用于木郁氣滯，肝氣犯胃證。癥見胃脘脹痛，痛連兩脅，噯氣稍舒，郁怒痛增，口苦吞酸，舌苔薄黃，脈弦。

此由《景岳全書》柴胡疏肝散去川芎，加入金鈴子散組成。病之重點在肝氣郁結，肝郁易化火，故合入金鈴子散疏泄肝熱、活絡止痛?？诳唷⒚{痛、心煩、苔黃者，加入左金丸；大便干結者，加大黃、梔子、黃芩；吞酸泛酸惡心者，加入法半夏、瓦楞子；攣痛甚者，重用芍藥、甘草；脹痛連脅，加防風、藁本。

四、胃陰不足，肝木橫逆方

組成：川楝子、生地黃、沙參、石斛、麥冬、赤芍、白芍、烏梅、百合、佛手、甘草。

適應證：用于胃陰不足，肝木橫逆證。癥見胃脘隱痛或灼痛，痛連兩脅，或伴嘈雜，或饑而不欲食，口干唇燥，大便干結，舌紅少苔、無苔或少津，脈弦細數。

此方由一貫煎、麥門冬湯加減化裁而來。痛甚，加生三七、延胡索；若口干舌燥、胃脘嘈雜，胃酸缺乏者，加山楂合烏梅以酸甘化陰；大便干結者加火麻仁、瓜蔞仁以潤腸通便；舌紅苔膩夾濕者，加藿香、茵陳、郁金。

五、痰濁夾瘀，閉阻中陽方

組成：瓜蔞、薤白、法半夏、蓽澄茄、五靈脂、延胡索、沒藥、草果。

適應證：用于痰濁夾瘀，閉阻中陽證。癥見胃脘刺痛，痛處固定，食后加重，拒按，或見嘔血，舌質紫暗，有瘀斑，脈弦或澀。

此方由仲景瓜蔞薤白半夏湯合《奇效良方》手拈散加味組成。舌苔黃濁、口苦者，加黃連、茵陳；苔白厚膩、脘中氣結感者，加蘇合香丸。

六、肝熱郁伏，氣血凝結方

組成：素馨花、佛手、海螵蛸、吳茱萸、黃連、雞內金、川楝子、春砂仁、五靈脂。

適應證：用于肝熱郁伏，氣血凝結證。癥見胃脘部脹痛或隱痛，痛時竄至胸脅或后背，多有噯氣、泛酸、飲食減少，遇情志不舒時加重，舌苔薄白或薄黃，脈沉弦。

痛甚者加沉香末、三七、延胡索；胃熱盛者，重用黃連，加焦梔子；吐酸甚者，重用烏賊骨，加瓦楞子。