基層中醫(yī) ▎ 感冒初中期的經(jīng)方治療

醫(yī)學(xué)草屋 2015-05-23

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在傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)中，觸感風(fēng)邪時氣引起肺衛(wèi)功能失調(diào)的一類外感性疾病統(tǒng)稱為感冒，輕者習(xí)稱傷風(fēng)感冒，重者習(xí)稱時行感冒，類同于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認識的上呼吸道感染(普通感冒)與流行性感冒。

普通感冒，俗稱“傷風(fēng)”，是由多種病毒引起的一種呼吸道常見病，通常為散發(fā)性，但易合并細菌感染。感冒?？梢l(fā)或加重人體多種慢性疾病。流行性感冒是由流感病毒通過呼吸道傳播引起的急性傳染病。起病大多突然，全身癥狀明顯而呼吸道癥狀較輕，常常繼發(fā)其他嚴重疾病，如肺炎等。

經(jīng)方治療感冒及流感注重個體差異，強調(diào)方證相應(yīng)，中病即止。對應(yīng)不同個體特征和病證，結(jié)合病程階段，基層臨床診療感冒?？梢姷较铝蟹阶C。本文對經(jīng)方治療初中期感冒進行討論，以饗讀者。

葛根湯證

方證　臨床見有惡寒無汗、身體疼痛(例如肌肉酸痛、關(guān)節(jié)疼痛、頭項強痛等)癥狀，發(fā)熱或不發(fā)熱，起病大多有疲勞及受涼史，可見患者皮膚干燥，咽喉不紅，無感染征象者。

處方　生葛根30～60 g，生麻黃10 g，桂枝10 g，白芍或赤芍10 g，生甘草5 g，生姜15 g，紅棗20 g。

注意事項　適用于葛根湯者，大多體質(zhì)較為充實，尤其以外觀肌肉比較結(jié)實、皮膚黝黑或黃暗粗糙者多見，以從事體力勞動或平素身體強壯的青壯年以及酒客等，應(yīng)用的機會較多。

體質(zhì)瘦弱者，體弱多病者，形弱體瘦、面白多汗者，心臟器質(zhì)性病變者，快速型心律失常者應(yīng)慎用。

葛根湯發(fā)汗作用較弱，服藥以后，要避風(fēng)、蓋被子捂取微汗。

本方宜餐后服，忌空腹服用，服用后不能進食生冷。

服用本方后如有心悸、多汗者需停服，需考慮病輕藥重麻黃過量，宜以桂枝甘草類方救誤，例如桂枝甘草湯、桂枝湯、桂甘龍牡湯、桂枝加附子湯等，還可服用桂圓紅棗糯米粥。

常用加減　感冒后引發(fā)鼻炎、鼻竇炎，可加川芎6～12 g，辛荑10～15 g；素有大便干結(jié)者，宜加大黃5～10 g；出現(xiàn)較明顯的葛根湯方證而伴有咽喉腫痛或見瞼結(jié)膜充血、牙齦腫痛者，應(yīng)考慮加桔梗、生石膏或連翹。

麻黃湯證

方證　臨床見有寒熱無汗且惡寒身體疼痛嚴重，尚未發(fā)熱或發(fā)熱伴呼吸急促，脈象浮緊有力者。

處方　生麻黃15 g，桂枝10 g，生甘草5 g，杏仁15 g。

注意事項　麻黃湯被歷代醫(yī)家列為發(fā)汗峻劑，以體質(zhì)為參考，可大大提高用藥安全性，特總結(jié)出適用麻黃湯的人群特征，供參考。黃腫貌：體格壯實，面色黃暗無光澤，有水腫貌。膚無汗：平時無汗或少汗，皮膚干燥而粗糙，容易受涼，汗出以后舒適。身體痛：容易身體疼痛，特別是腰痛或頭痛，易鼻塞、易咳喘等。

膚白且常有易汗、心悸者，易烘熱汗出者，脈弱無力者，體質(zhì)瘦弱者，平素易頭暈?zāi)垦?、心悸失眠、煩躁不安者，渴飲喜冷者，咽喉干燥者，均?yīng)慎用。

患有高血壓、心臟病、快速型心律失常、大出血后、急性期外科感染(包括泌尿系統(tǒng)感染等)以及腫瘤放化療期間，均應(yīng)禁用。

本方宜餐后服，忌空腹服用，服用后不能進食生冷。

常用加減　肌肉痛而有微水腫者加蒼術(shù)，關(guān)節(jié)疼痛明顯者再加附子；對初用本方的醫(yī)者，臨床也可減少麻黃用量，而加入辛溫解表藥以策安全，例如在南方因為民眾嗜食水產(chǎn)，可以考慮加紫蘇。

桂枝湯證

方證　臨床多見于大病、手術(shù)、化療、分娩或流產(chǎn)、過度用藥等狀態(tài)后，或者先天稟賦不足、年高體衰、平素多病等情況下的虛人感冒。患者常常有自汗、惡風(fēng)、發(fā)熱或自覺熱感，但熱度通常不高，唯怕冷、乏力明顯，鼻流清涕，舌淡或淡暗而舌苔不厚，脈浮弱或緩而無力。

處方　桂枝15 g，白芍15 g，炙甘草10 g，生姜15 g，紅棗20 g。藥后喝1碗熱稀粥，并注意避風(fēng)保暖。

注意事項　本方證多見于體瘦膚白易汗者，通常對于肥胖者、水腫者不適合。

服用本方后一般要喝熱粥。粥可用小米、大米等文火熬至極糜爛。服藥后要注意避免風(fēng)寒，最好溫覆取汗。在服藥期間應(yīng)囑咐患者清淡飲食，避免加重消化道負擔(dān)。常用加減　有咳嗽、或伴胸悶，通常無咽喉腫痛者，加厚樸10 g，杏仁10 g，即桂枝加厚樸杏子湯；項背強痛、頭暈頭痛者加葛根30 g，即桂枝加葛根湯；困倦、多汗、關(guān)節(jié)冷痛者加制附片10 g，即桂枝加附子湯；汗出多、面色黃，加生黃芪15 g，即桂枝加黃芪湯；食欲不振或消瘦者加黨參15 g，即桂枝加人參湯。

麻黃附子細辛湯證

方證　臨床見有惡寒頭痛、發(fā)熱無汗、精神萎頓、暴啞失音或咽喉疼痛，或有腰痛等，或發(fā)熱而不思水，或鼻涕如水。本方適用于素體陽虛復(fù)感外寒的感冒，例如夾陰傷寒早期或輕癥，常規(guī)退熱藥、抗生素及市售感冒藥治療通常無效。

處方　麻黃10 g，細辛10 g，附子10 g。水煎服。

注意事項　適用本方患者的主要特征：一是嚴重惡寒感，患者背部發(fā)冷是特征；二是極度疲倦感，無精打采，聲音低弱。望診可見面色黃暗、咽部淡紅不腫，舌淡苔水滑，脈診見沉遲者。無以上證據(jù)者慎用。

心功能不全者、高血壓患者慎用。

麻黃、附子、細辛均有一定毒性，但經(jīng)過煎煮以后，其毒性可減，故本方只能用湯劑，不可用粉末散劑。

本方服藥后可以先全身發(fā)熱，繼而汗出而愈。本方不可長期大量使用，一般得效后或汗出后停服或減少用量，再轉(zhuǎn)方。

本方宜餐后服用，空腹服用可能出現(xiàn)多汗、乏力、心悸等反應(yīng)。

常用加減　伴有咽喉疼痛、口中涎多，但查看咽部無充血，加姜制半夏10 g，桂枝10 g，生甘草10 g，即合用半夏湯，再加生姜15 g水煎服(經(jīng)方醫(yī)學(xué)體系中半夏與附子常有同用)。

面色白、心悸動者或體瘦、食欲欠佳者，加桂枝15 g，甘草5 g，生姜15 g，紅棗20 g成桂枝去芍藥麻附辛湯，且可減毒增效。

感冒伴有腰腿痛者，加白芍30 g，炙甘草10 g。

大青龍湯證

方證　臨床見感冒高熱、無汗、煩躁，其體溫大多＞38.5℃，皮膚干燥、眼睛充血、頭痛、煩躁，脈象浮滑數(shù)有力而體格壯實者。

處方　生麻黃15～30 g(先煎去沫)，桂枝10 g，炙甘草10 g，杏仁15 g，生姜15 g，大棗20 g，生石膏15～30 g。

注意事項　本方證常見于流行性感冒者，適用本方者大多體格壯實，肌肉豐滿結(jié)實，不易出汗，營養(yǎng)狀態(tài)較好。高熱者大多有寒冷強烈刺激的誘因，要注意繼發(fā)肺炎。

本方發(fā)汗作用強烈，服藥以后往往汗出如洗，然后熱退身涼脈靜。不得汗則無效，但是，為保證用藥安全，必須注意幾點：第一，得汗即停服；第二，嚴格掌握適應(yīng)人群，有汗的人，脈象微弱的人，不能服用本方；第三，年老體弱、產(chǎn)婦、久病大病患者，或心功能不全者，或低血糖者，失眠者，高血壓病、糖尿病、肺結(jié)核低熱者，均不宜使用。

本方必須在飯后服用，空腹不宜。

如果服用后出現(xiàn)明顯的心悸、虛弱感，宜以桂枝甘草類方救誤，還可服用桂圓紅棗糯米粥或飲用糖水，嚼食桂圓肉、紅棗等。

作者

江蘇省江陰市峭岐醫(yī)院中醫(yī)科　李小榮

江蘇省江陰市人民醫(yī)院中醫(yī)科　薛蓓云