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一、頸椎椎弓根的相關(guān)數(shù)據(jù) 大量頸椎形態(tài)學(xué)研究已證實(shí)，C3-C6椎弓根的體積有限并且變化很大，放置椎弓根螺釘有困難，同時(shí)存在損傷椎動脈及脊髓的危險(xiǎn)性，即使在計(jì)算機(jī)輔助的導(dǎo)向系統(tǒng)的幫助下仍存在困難，C2和C7椎弓根內(nèi)徑最大，C3椎弓根的內(nèi)徑最小，大多數(shù)椎弓根外徑為4mm以上。C2和C7使用椎弓根固定是相對安全的選擇，因?yàn)樽祫用}的解剖位置位于C2側(cè)塊的前外側(cè)象限內(nèi)，由于C7側(cè)塊薄，形態(tài)特殊，使用側(cè)塊螺釘其有效螺釘長度很小，固定不牢靠和存在損傷神經(jīng)根的可能性。而在C3-C6階段內(nèi)使用側(cè)塊螺釘固定是理想的選擇。 二、頸椎椎弓根螺釘進(jìn)釘點(diǎn)的定位（圖2ABC） C2椎弓根螺釘進(jìn)釘點(diǎn)的定位為樞椎椎板上緣水平線下5mm與椎管內(nèi)側(cè)緣外7mm的交點(diǎn)處，也可選擇樞椎棘突正中垂線外側(cè)26mm與樞椎下關(guān)節(jié)突最下緣上方9mm的交點(diǎn)處。C3-C6椎弓根螺釘?shù)倪M(jìn)釘點(diǎn)為側(cè)塊背面的中上1/4水平線與中外1/4垂直線的交點(diǎn)。C3椎弓根螺釘?shù)倪M(jìn)釘點(diǎn)為側(cè)塊垂直線中線與中上1/4水平線交點(diǎn)偏上方。 三、頸椎椎弓根螺釘?shù)倪M(jìn)釘角度（圖2ABC） C2椎弓根螺釘進(jìn)釘角度為內(nèi)傾30°上傾20°。C3-C6為與矢狀面呈40°-45°角與上下終板平行。C7為與矢狀面呈30°-40°，水平面也與上下終板平行。 四、頸椎椎弓根螺釘?shù)倪M(jìn)釘深度（圖3） 一般情況下在18-20mm深度，當(dāng)固定深度為螺釘釘?shù)溃ㄆ瘘c(diǎn)沿軸線到達(dá)椎體前緣的距離）的80%時(shí)，螺釘?shù)墓潭◤?qiáng)度已經(jīng)足夠，再增加進(jìn)釘深度，其固定強(qiáng)度增加不明顯，但危險(xiǎn)性增大。 五、頸椎椎弓根螺釘?shù)闹睆竭x擇 最常選用的螺釘是直徑3.5mm皮質(zhì)骨螺釘。 六、手術(shù)操作步驟（以C7椎弓根螺釘植入為例） 1、確認(rèn)進(jìn)釘點(diǎn)（圖4） 2、預(yù)備螺釘釘?shù)?/strong> 去除皮質(zhì)骨：使用磨鉆、咬骨鉗或直接用開路錐穿透進(jìn)釘點(diǎn)處皮質(zhì)。（圖5） 鉆孔：用有刻度椎弓根鉆子按上述標(biāo)準(zhǔn)角度和深度逐漸鉆入椎弓根及椎體的松質(zhì)骨中。在鉆入進(jìn)程中，醫(yī)生應(yīng)有明顯的穿過松質(zhì)骨的手感。如果手感受阻，則應(yīng)考慮進(jìn)釘點(diǎn)和進(jìn)釘角度是否正確；如果在插入過程中連續(xù)感覺受阻或感覺骨密度發(fā)生明顯變化，則應(yīng)使用X線來確定開路器是否穿破椎弓根外壁。（圖6） 探查釘?shù)溃?/strong>鈍頭探針通過椎弓根釘?shù)肋M(jìn)入椎體，探針在探查釘?shù)乐車潜跁r(shí)應(yīng)有明顯的松質(zhì)骨感，骨壁應(yīng)保持完整。如果在探查過程中感覺受阻或骨壁連續(xù)性發(fā)生變化，則應(yīng)考慮進(jìn)釘點(diǎn)角度是否合適，應(yīng)使用X線來確定探針是否在椎弓根內(nèi)。（圖7） 定位：在完成的鉆孔內(nèi)放入金屬定位針，在X線機(jī)下定位，根據(jù)X線圖像做相應(yīng)的調(diào)整，直到滿意為止。 3、螺釘?shù)闹踩?/strong> 根據(jù)螺釘孔的分布情況和術(shù)中矯形的需要來選擇適合的螺釘。使用螺釘起子將合適的螺釘旋入已經(jīng)準(zhǔn)備好的螺釘釘?shù)?，注意螺釘?yīng)完全植入，螺釘必須進(jìn)入椎體50%-80%。（圖8） 七、標(biāo)準(zhǔn)椎弓根螺釘?shù)挠跋駥W(xué)（圖9AB） 八、臨床經(jīng)驗(yàn)及注意事項(xiàng) 1、頸椎椎弓根釘植入方法有盲打法、椎弓根直視探查和計(jì)算機(jī)導(dǎo)航植入法。但現(xiàn)行的進(jìn)釘方法均存在不同程度的穿釘失敗率，即使直視下穿打也有相當(dāng)?shù)拇┏雎?，考慮到個(gè)體差異和畸形，單純依靠解剖標(biāo)志定位的方法不能完全解決。螺釘植入的安全問題，應(yīng)特別引起注意。術(shù)者應(yīng)根據(jù)對頸椎解剖及椎弓根釘技術(shù)的掌握情況來選擇相應(yīng)的方法。 2、在C3-C6節(jié)段內(nèi)使用側(cè)塊螺釘固定較椎弓根螺釘固定簡單安全。 3、工具不能穿破椎弓根外壁，否則會損傷鄰近的神經(jīng)和血管。 4、進(jìn)釘?shù)慕嵌葢?yīng)隨著椎弓根角度的變化而變化。 5、應(yīng)避免穿透椎體前面的皮質(zhì)骨。 6、術(shù)中透視能準(zhǔn)確地定位椎體及椎間隙，準(zhǔn)確地植入螺釘，防止擰入椎間隙及椎管。 點(diǎn)擊“閱讀原文”進(jìn)入升級版講骨堂，參與病例討論！ ↓↓↓↓↓ |
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