腹痛是急診室年輕患者的常見癥狀，大多數(shù)患者是急性闌尾炎，需要手術(shù)治療。十年前，臨床懷疑急性闌尾炎的患者直接手術(shù)，不做影像學(xué)檢查，現(xiàn)在，CT 檢查已經(jīng)成為疑診急性闌尾炎的常規(guī)檢查。對急診室里下腹痛懷疑急性闌尾炎的患者行 CT 檢查的利與弊有待進一步研究。

誤診闌尾炎進行手術(shù)的并發(fā)癥和死亡率

比較小于 50 歲的成年人行腹部 CT 檢查和切除正常闌尾患者（誤診闌尾炎行手術(shù)）的遠期死亡率，普遍認為誤診闌尾炎行手術(shù)切除風(fēng)險很大，實際上其風(fēng)險可以忽略。來自英國國家衛(wèi)生署的數(shù)據(jù)顯示，誤診闌尾炎行手術(shù)安全，小于 49 歲 234 402 例患者行闌尾切除術(shù)無一例死亡，闌尾切除術(shù)后 2-5% 患者發(fā)生傷口感染。另一并發(fā)癥是腸梗阻，但發(fā)病率不到 1%。

腹部 CT 檢查的風(fēng)險

有研究分析了暴露于醫(yī)學(xué)、環(huán)境、職業(yè)輻射及二戰(zhàn)時暴露于兩枚原子彈爆炸的人群所接受輻射劑量，長期、大范圍的數(shù)據(jù)顯示，接受 15mSv 輻射劑量的 45 歲患者將來患腫瘤風(fēng)險為 1/1250。雖然 CT 輻射劑量各異，但單次腹部 CT 檢查平均有效輻射劑量約 8–11 mSv。

但該風(fēng)險數(shù)據(jù)并不包括發(fā)展成非致命性腫瘤的風(fēng)險，后期患癌的風(fēng)險要在年輕人中更高。急性闌尾炎的患者常發(fā)生于 10-19 歲，該年齡段患者接受輻射后患癌風(fēng)險是成人的 10 倍。以色列一項關(guān)于未成年人 CT 檢查和未來患癌風(fēng)險的研究顯示，CT 檢查使未成年人未來患癌的風(fēng)險增加 0.29%。CT 檢查的危害并不限于患癌風(fēng)險，還包括對比劑造成的腎病及過敏反應(yīng)。

疑診闌尾炎的年輕人常規(guī) CT 檢查的利與弊

2000 例進行 CT 檢查的患者中有 58 例行闌尾切除術(shù)，按照輻射的生物學(xué)效應(yīng)，2000 例暴露于 X 線的人就會有 1 例得惡性腫瘤。在 CT 掃描前大約 23% 行闌尾切除的患者沒有闌尾炎的癥狀，因此術(shù)前行 CT 掃描可以避免 12 例闌尾切除術(shù)，而代價是一例患者的患癌風(fēng)險。為了避免手術(shù)死亡而以影像學(xué)檢查輻射風(fēng)險來替代，這開始反思 CT 檢查的價值。

但目前還沒有關(guān)于疑診闌尾炎患者做或不做 CT 檢查的隨機對照試驗。隨著 CT 檢查的普遍應(yīng)用，在診斷腹痛患者中的應(yīng)用價值日益提高，其診斷準確性要顯著高于風(fēng)險。從診斷角度來看，CT 檢查 98.3% 的特異性要明顯優(yōu)于臨床醫(yī)生基于臨床表現(xiàn)得到的 77% 的診斷特異性。

最好的診斷醫(yī)生依靠詳細的病史、仔細的體格檢查、靈活運用各種影像及實驗室檢查，這些往往通過經(jīng)驗積累獲得。醫(yī)生過度依賴檢查及追求完美對患者來說也是一種風(fēng)險。因此來說，盡可能減少年輕闌尾炎患者的常規(guī) CT 檢查。