少陽病——小柴胡湯證
96 傷寒五六日，中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。
小柴胡湯方
柴胡半斤 黃芩三兩 人參三兩 半夏半升（洗） 甘草（炙） 生姜各三兩（切） 大棗十二枚（擘）
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。若胸中煩而不嘔者，去半夏、人參，加瓜蔞實(shí)一枚；若渴者，去半夏，加人參合前成四兩半，瓜蔞根四兩；若腹中痛者，去黃芩，加芍藥三兩；若脅下痞硬者，去大棗，加牡蠣四兩；若心下悸、小便不利者，去黃芩，加茯苓四兩；若不渴、外有微熱者，去人參，加桂枝三兩，溫覆微汗愈；若咳者，去人參、大棗、生姜，加五味子半升，干姜二兩。
太陽傷寒也好，中風(fēng)也好，在五六天的時(shí)候，病一般的說要由表傳入半表半里。他說“傷寒五六日，中風(fēng)”，不是太陽傷寒五六日了又中風(fēng)，不是的?！拔辶铡焙竺嬗袀€(gè)逗點(diǎn)，他說傷寒五六日，或者中風(fēng)五六日，這個(gè)口氣就是，無論傷寒和中風(fēng)，在五六日的時(shí)候，一般病要由表傳入半表半里，一般是這樣的。
“往來寒熱”。太陽病是發(fā)熱惡寒，尤其惡寒，所以“必惡寒”嘛，發(fā)熱與惡寒同時(shí)發(fā)作。陽明病在里頭，是不惡寒但發(fā)熱。半表半里，是寒熱交替出現(xiàn)，“往來寒熱”就是寒往熱來，熱往寒來，交替出現(xiàn)。這個(gè)道理后面要講的，現(xiàn)在先不說這個(gè)所以然。那么就寒熱來分析，表與里、半表半里有這么些不同，發(fā)熱惡寒為太陽病，不惡寒但發(fā)熱這是陽明病，往來寒熱是少陽病。熱型不一樣，根據(jù)熱型也能辨太陽、陽明、少陽。
“胸脅苦滿”，胸、脅，半表半里的部位就在胸腹的兩個(gè)腔間，胸腔、腹腔，就在這個(gè)大部位里，外接近表，內(nèi)接近里，胃腸也在胸腹腔間。這個(gè)地方有邪氣結(jié)之，所以胸脅苦滿，就是胸脅這個(gè)部位苦滿，苦滿就是以滿為苦，當(dāng)作苦。勞苦意思就是苦于勞動(dòng)。
“嘿嘿不欲飲食”，“嘿嘿”就是昏昏然而不愿意吃東西，這塊有熱了，熱郁于胸腹腔間，頭昏昏然而不愿意吃東西。
“心煩喜嘔”，凡是熱都往上炎，火往上來嘛，所以胸腹腔間有熱，熱也是容易波及到心臟，故心煩。熱也能夠激動(dòng)胃腸。胃腸尤其胃是水谷之海了，激動(dòng)里水里飲，就要嘔。
“往來寒熱”、“胸脅苦滿”、“嘿嘿不欲飲食”、“心煩喜嘔”四個(gè)這是柴胡四癥，這是柴胡湯應(yīng)用的四個(gè)主要的癥候。那么底下有些或然的癥候，這說明什么意思呢？就是半表半里的部位，是諸臟器的所在，如果邪熱郁結(jié)在這個(gè)部位，能夠影響很多臟器，（使之）失去常度的，就是失去正常而有癥候的反應(yīng)。所以這相當(dāng)復(fù)雜。
“或胸中煩而不嘔”，（小柴胡湯證）一般是要心煩喜嘔，如果熱不太重，只胸中覺煩熱，心不煩，也不激動(dòng)里飲，所以也不嘔。這是邪熱比較輕，也或者只是胸中煩而不嘔。
“或渴”，渴，咱們都知道了，渴屬陽明。熱涉及到胃就要渴。
“或腹中痛”，腹中就是胃以下腸子，涉及到腸子了，那就肚子疼。
“或脅下痞硬”，脅下就是兩側(cè)。痞，有痞塊謂之痞，痞是不通了，痞塊也是的。硬，沖著硬上說是有痞塊了，有腫結(jié)的地方，這就是肝和脾了，所以涉及到肝脾而脅下要痞硬。小柴胡湯及柴胡劑，是我們治肝病常用的。
“或心下悸小便不利”，或者涉及于心或腎，涉及于心則心下悸，涉及于腎則小便不利。
“或不渴，身有微熱”，如果胃停水，他不渴?？墒俏竿Ｋ?，熱不除，表有郁熱而身有微熱。也有這種情況，這個(gè)人胃有停水，他就不渴，但是身上有微熱。這些前面咱們都講了，所以小便不利，內(nèi)有停飲，表不解，表熱不除。
“或咳者”，或涉及于肺，那他就要咳嗽。
總而言之，只要四癥俱在，這些或然的癥候無論有或無，都用小柴胡湯治之。
方后弄這些加減都是錯(cuò)的，這都要不得。這個(gè)書（的方后加減）可以說全是這樣子（要不得）！這都后人所附的，誰附的咱們也不知道，但是這里頭絕對(duì)是不對(duì)的。那么（小柴胡湯）這個(gè)方劑咱們看一看。
柴胡這味藥在《神農(nóng)本草經(jīng)》上只是說它味苦平，苦，不大苦；平，不是像黃連那個(gè)苦法；微寒，它是一個(gè)寒性解熱的藥。那么它主治什么呢？《神農(nóng)本草經(jīng)》上說是主治心腹腸胃間結(jié)氣、積聚，就是心到腹，腸胃之間的結(jié)氣，或者是有積聚。結(jié)氣，無形的東西才能結(jié)滯；有形的就是積聚，就是成痞塊的東西?！昂疅嵝皻狻彼仓危芙鉄崧铩！巴脐愔滦隆薄Ｔ凇侗窘?jīng)》上就這么幾句話。那么結(jié)氣也好，積聚也好，都是在胸腹腔間，所以它治胸脅苦滿，在仲景這個(gè)書上看是治胸脅苦滿。根據(jù)《本經(jīng)》上的癥候分析，也是絕對(duì)有胸脅苦滿。
那么柴胡與黃芩為伍，黃芩治煩，這兩味藥（柴胡、黃芩）都是解熱、祛煩。
底下這一系列的藥都是健胃的藥。半夏、生姜，這是小半夏湯，能夠逐飲止嘔的，柴胡證里頭常有嘔的。嘔是因?yàn)槭裁茨?？因?yàn)槲柑?，擱人參、甘草、大棗，補(bǔ)中健胃。
所以小柴胡湯既是一個(gè)健胃止嘔的方藥，也是一個(gè)解煩祛熱的方藥。那么徐靈胎說“小柴胡湯妙就妙在人參”，這也可以解釋一下，為什么這個(gè)病要傳到半表半里呢？我們得回頭研究太陽病。太陽病階段人的機(jī)體，就是人體打算由表來解除疾病，所以我們開始講的時(shí)候就介紹了，《內(nèi)經(jīng)》說邪氣交爭(zhēng)于骨肉，外邪、人的精氣在骨肉這塊交戰(zhàn)。到四五天的時(shí)候，（就可能）沒有機(jī)會(huì)從體表解除疾病。怎么沒有機(jī)會(huì)了呢？就是正氣不足以驅(qū)邪了，主要是由于里虛，就是胃虛。這時(shí)候柴胡、黃芩是能夠解熱驅(qū)邪，但是里虛，病只能再由半表半里往里來，必須要加強(qiáng)正氣，所以這個(gè)時(shí)候用人參是對(duì)的。徐靈胎老先生還是看得挺清楚的，小柴胡湯妙就妙在人參。這個(gè)時(shí)候不能夠在第一道防線（抵抗），（就）退到第二道防線了。退到第二道防線，正的力量沒有增強(qiáng)行不行呢？還是不行的，所以這時(shí)候擱人參，健胃，咱們說是補(bǔ)中益氣了，這就是補(bǔ)中益氣啊，這個(gè)時(shí)候才能發(fā)揮柴胡、黃芩的力量，才能祛邪。主要是這么個(gè)問題。
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