化斑湯

　?。ㄐ梁畯?fù)咸寒法）

　　清·吳鞠通《溫病條辨》

　　石膏一兩  知母四錢  生甘草三錢  元參三錢  犀角二錢  白粳米一合

　　水八杯，煮取三杯，日三服，渣再煮一鐘，夜一服。

　　【主治】溫?zé)嵝叭腙柮鳉夥?，壯熱口渴，發(fā)斑譫語，舌絳苔薄黃，脈洪大滑數(shù)者。

　　【方論選萃】

　　清·吳鞠通：此熱淫于內(nèi)，治以咸寒，佐以苦甘法也。前人悉用白虎湯作化斑湯者，以其為陽明證也。陽明主肌肉，斑家遍體皆赤，自內(nèi)而外，故以石膏清肺胃之熱，知母清金保肺而治陽明獨(dú)勝之熱，甘草清熱解毒和中，粳米清胃熱而保胃液，白粳米陽明燥金之歲谷也。本論獨(dú)加元參、犀角者，從斑色正赤，木火太過，其變最速，但用白虎燥金之品，清肅上焦，恐不勝任，故加元參啟腎經(jīng)之氣，上交于肺，庶水天一氣，上不循環(huán)，不致泉源暴絕也，犀角咸寒，稟水木火相生之氣，為靈異之獸，具陽剛之體，主治百毒蠱疰，邪鬼瘴氣，取其咸寒，救腎水，以濟(jì)心火，托斑外出，而又?jǐn)《颈傥烈?；再病至發(fā)斑，不獨(dú)在氣分矣，故加二味涼血之品（《溫病條辨》）。

　　【近代驗(yàn)證】

　　例一  周小農(nóng)治溫病案（選自《全國(guó)名醫(yī)驗(yàn)案類編》）

　　病者：陳席珍，年六十余，住無錫。

　　病名：溫病。

　　原因：素體液虧無苔，花甲之年，倒脹折閱，郁氣不舒，肝失調(diào)暢為內(nèi)因，丙午夏病溫為外因。

　　癥候：身熱自汗，渴不惡寒，神煩惡熱，時(shí)時(shí)懊憹。

　　診斷：脈左小數(shù)，右洪搏數(shù)，舌紅而絳，遂斷為溫邪郁火交蒸，最防熱盛動(dòng)風(fēng)，驟變痙厥。

　　療法：用梔、翹、蘆、竹、知、茹、郁、桔急疏清解為君，兼顧胃津，花粉、石斛以佐之。

　　處方：黑山梔三錢  青連翹三錢  廣郁金三錢（生打）  桔梗一錢  淡竹茹三錢  天花粉三錢  肥知母四錢  鮮石斛三錢

　　先用活水蘆根二兩鮮淡竹葉四線煎湯代水。

　　復(fù)診：病勢(shì)不衰，陳素信乩方，云：年周花甲，元陽大虧，若再投涼判，必致生機(jī)驟絕。乩示附子理中湯，高而參、炮姜、附子均重用，陳不敢服。至三候遍發(fā)黑紫斑，大顯溫?zé)崦靼Y，熱戀陰傷，舌至絳紫而干。始同意復(fù)診，因議大劑化斑，又清氣營(yíng)。

　　復(fù)方：生石膏一兩（研細(xì)）  肥知母五錢  生甘草八分  生粳米三錢（荷葉包）  元參五錢  犀角粉一錢（藥湯調(diào)下）

　　效果：繼以甘涼頻投，如吳氏五汁飲之類，至四候熱退凈而愈，然亦險(xiǎn)矣。噫，治病最虞有人中傷，若假神妄評(píng)，更為陰刻也。

　　例二  葉鑒清治春溫發(fā)斑案（選自《全國(guó)名醫(yī)驗(yàn)案類編》）

　　病者：楊左，年三十余，字波人。

　　病名：者溫發(fā)斑。

　　原因：邪陷入胃，化火劫津，致熱蒸發(fā)斑。

　　癥候：溫邪已逾一候，身不惡寒，蒸蒸發(fā)熱，斑如錦紋，頭面胸背四肢均有，色尚紅活，大渴飲冷，頭額汗多，煩躁氣悶，甚則神昏譫語，溺赤如血，便閉三日，舌干絳，根苔黑，唇焦，前板齒燥。

　　診斷：脈來右洪數(shù)，左弦數(shù)，脈癥合參，顯是陽明熱盛之候，上蒸包絡(luò)，則時(shí)有譫語，熏蒸肌表，則灼熱發(fā)斑，邪熱方張，津波已傷，誠(chéng)恐驟變痙厥，勿謂言之不豫也。

　　療法：陽明經(jīng)腑氣血皆熱，故用膏、知、地、斛雙清氣血生津救液為君，大青葉、生草化斑解毒為臣，竹葉清泄膈上之熱，茅根清宜血分之熱，元參專瀉浮游之火，味咸色黑，且能養(yǎng)陰，以清心腎之熱，合銀翹清解為佐使。服一劑。

　　處方：生石膏二兩  鮮生地二兩  生甘草一錢  大青葉三錢  大竹葉三錢  連翹四錢  肥知母四錢  鮮石斛八錢  潤(rùn)元參四錢  金銀花四錢  茅根肉五扎（去心衣）

　　二診：熱灼較和，赤斑更多，昨夜譫語較少，寐亦稍安。醒后煩悶渴飲尚甚，舌根黑苔已化，干絳無津，唇焦便閉，溺赤莖痛，種種火盛劫津之象，未見少減。病已九日，右脈洪數(shù)，左脈弦數(shù)，仍防昏痙變端，再以大劑生津清熱法治。

　　二方：生石膏二兩  鮮生地二兩  生甘草一錢  大青葉三錢  凈連翹四錢  肥知母三錢  鮮石斛三錢  肥元參四錢  天花粉四錢  金銀花四錢  茅根肉五扎（去心衣）  鮮竹葉三錢  黑犀角四分（磨沖）

　　另用鮮石斛三錢燉湯代茶。

　　三診：熱勢(shì)漸減，赤斑漸淡，有汗津津，譫語已止，舌絳有液，脈來洪數(shù)稍靜，煩悶渴飲尚甚，大便未行，小溲赤痛，邪戀陽明，慎防昏痙變端，守原法治。

　　三方：生石膏一兩五錢  鮮石斛八錢  京元參四錢  凈連翹四錢  焦山梔三錢  鮮生地一兩五錢  生草梢一錢  天花粉四錢  金銀花四錢  竹葉心三錢  茅根肉五扎（去心）  燈心三扎  犀角三分（磨沖）

　　另燉鮮石斛代茶。

　　四診：斑漸回，熱較退，煩燥氣悶渴飲等，亦有減無增，夜寐較安，譫語不作，脈右尚形浮數(shù)，左弦數(shù)，便暢不痛，色深黃，舌苔紅潤(rùn)，胃納漸展，病情已有轉(zhuǎn)機(jī)。治再生津清化，然必須加意謹(jǐn)慎，勿變?yōu)樯稀?

　　四方：生石膏一兩  鮮石斛五錢  京元參三錢  凈連翹三錢  大竹葉三錢  鮮生地一兩  天花粉四錢  焦山梔三錢  金銀花三錢  嫩蘆根一兩（去節(jié)）  燈心三扎

　　鮮石斛湯代茶。

　　五診：身熱解而不徹，諸恙悉退，三部脈象，數(shù)而不大，舌胎紅潤(rùn)，微有薄苔，煩悶已平，渴飲漸和，赤斑循序而回，小溲黃，邪勢(shì)已退六七，不生他變，可保無虞。

　　五方：鮮石斛四錢  凈連翹三錢  綠豆皮四錢  鮮竹葉三錢  甘蔗皮五錢（塘西產(chǎn)）  冬桑葉錢半  金銀花三錢  嫩蘆根一兩（去節(jié)）  生竹茹錢半  燈心三扎。

　　六診：斑雖回凈，肌熱猶未解清，易汗口干，舌紅潤(rùn)，根生薄苔，脈象弦數(shù)，右甚于左。今日頻轉(zhuǎn)矢氣，大便欲解而未行，大邪雖退，余燼尚存，潔再清胃養(yǎng)津，參以潤(rùn)腸。

　　六方：西洋參一錢  生扁豆衣錢半  火麻仁四錢（研）  大竹葉三錢  綠豆衣四錢  鮮金斛四錢  凈連翹三錢  瓜蔞仁四錢（研）  嫩蘆根八錢（去節(jié)）  甘蔗皮五錢（塘西）

　　七診：交兩候熱退身涼，脈來靜軟，大便亦行，干燥異常，溫病后津虛腸燥，往往如此。

　　七方：西洋參一錢  生扁豆衣錢半  凈連翹三錢  火麻仁四錢（研）  生谷芽三錢  鮮金斛三錢  穞豆衣三錢  嫩蘆根八錢（去節(jié)）  松子仁三錢（研）  淡竹葉錢半

　　八診：胃納頗旺，脈來濡而有神，溺長(zhǎng)色淡，皆邪去正復(fù)之佳象也，前方既合，毋庸更章

　　八方：西洋參一錢  南沙參三錢  穞豆衣三錢  橘白一錢  淡竹葉錢半  川石斛三線  扁豆衣錢半  生谷芽三錢  生竹茹錢半  燈心三扎

　　九診：大病之后，全恃胃氣健旺。今寢食均安，大便又行不時(shí)，津液來復(fù)，即脾家運(yùn)化之力亦健，所以神采頗好，脈象有神，治再和養(yǎng)，惟怡情靜攝，調(diào)勻飲食，較服藥尤為緊要。

　　九方：米炒洋參錢半  川石斛三錢  生谷芽三錢  水炒竹茹錢半  燈心三扎  南沙參錢半  穞豆衣三錢  橘白一錢  抱木茯神三錢  紅棗三枚

　　效果：服四劑全愈。

　　例三  丁學(xué)屏治暑溫案（選自《丁學(xué)屏臨證筆記》）

　　毛某某，女，35歲，職員。1975年7月22日因發(fā)熱頭痛廿天，伴嘔吐入院，住院號(hào)：7560。

　　患者于6月底開始畏寒、發(fā)熱。T：37.5－39℃。頭痛，劇烈時(shí)有嘔吐。同時(shí)伴有盜汗、全身乏力等癥狀。

　　74年下半年曾罹患滲出性胸膜炎。

　　入院體檢：神志清，瞳孔等大，眼底（－），頸明顯抵抗，四肢感覺檢查未發(fā)現(xiàn)異常，腹反射二側(cè)遲鈍，兩下肢肌力佳，膝反射等對(duì)，無明顯巴氏征查得，二側(cè)克氏征（＋），HR：88次/分，齊，肺（－）。

　　血液檢查：白細(xì)胞7300，嗜中性81％，淋巴細(xì)胞18％，大單核1％。

　　腦脊液常規(guī)：外觀清，略呈黃色。潘氏定性：＋＋＋，紅細(xì)胞22、白細(xì)胞112/立方毫米，多核69％，單核31％。隱球菌未查見。

　　腦脊液生化：糖52毫克％，蛋白386.8毫克％，氯化物640毫克％。診斷為結(jié)核性腦膜炎。予對(duì)氨基水楊酸鈉2.0  4次/日，異煙肼0.2  3次/日口服；鏈霉素1.0克，分兩次肌注；每日靜脈滴注卡那霉素1.0；25％山梨醇250毫升；氫化可的松50毫克。第三天開始給可的松15毫克/日。體溫仍在39℃至39.5℃之間。乃于第六天開始加用中藥，藥后三天體溫正常，頭痛消失。

　　初診：7月27日，暑溫已近三候，午后熱壯，口渴煩汗，頭痛項(xiàng)強(qiáng)。舌質(zhì)嫩紅、苔光剝無津。邪逗氣分，熱勢(shì)充斥三焦。陰津耗爍，有液竭動(dòng)風(fēng)之慮。治擬辛寒清氣，咸寒滋液。方從化斑、增液兩方裁取。

　　京玄參9.0克  天花粉12.0克  北沙參12.0克  天麥冬各9.0克  金石斛12.0克  知母6.0克  連翹12.0克  地骨皮12.0克  左秦艽6.0克  忍冬藤12.0克  生玳瑁9克先煎  生石膏24克  三帖

　　復(fù)診：7月30日，身熱已退，頭疼稍衰。小溲不能自解，府氣已通。舌嫩紅、光剝之苔已生茸茸白腐，脈形濡細(xì)。陰津漸有來復(fù)之機(jī)，邪熱留連三焦，一時(shí)尚難清徹。再從透熱轉(zhuǎn)氣，滋養(yǎng)陰津方中。參入滋腎通關(guān)之意。

　　京玄參9.0克  天花粉12.0克  北沙參12.0克  金石斛12.0克  生玳瑁9.0克（先煎）  生石膏24.0克  知母6.0克  連翹12.0克  忍冬藤12.0克  焦山梔9.0克  川黃柏6.0克（鹽水炒）  肉桂心1.2克  三帖

　　藥后發(fā)熱頭痛緩解，無嘔吐，昨夜自行排尿一次。體檢心肺陰性。頸強(qiáng)較前好轉(zhuǎn)，但仍有抵抗。

　　【按語】

　　此治陽明熱毒熾盛，勢(shì)漸迫入營(yíng)分之法。以其壯熱煩躁，煩渴自汗，非白虎之辛寒清氣，不能挫其亢炎之勢(shì)。然其譫語發(fā)斑，舌色紫絳，是邪毒漸入營(yíng)也。以故復(fù)入玄參、犀角清心解毒，涼營(yíng)泄熱，亦復(fù)方之例焉。

　　附方一、

　　人參化斑湯

　?。ㄐ梁鍤?、甘寒生津法）

　　明·王肯堂《準(zhǔn)繩類方》

　　西洋參錢半  生石膏三錢  生玉竹錢半  知母錢半  生甘草五分  陳倉米三錢，荷葉包

　　【主治】伏氣溫病，氣血兩燔，若汗出或斑出之后，熱仍不解者。