血府逐瘀湯

　　清·王清任《醫(yī)林改錯》

　　當歸三錢  生地三錢  桃仁四錢  紅花三錢  枳殼二錢  赤芍二錢  柴胡一錢  甘草二錢  桔梗一錢半  川芎一錢半  牛膝三錢

　　水煎服。

　　【主治】瘀血內(nèi)阻胸部，氣機失暢所致胸痛，頭痛日久不愈，痛如針刺而有定處，或呃逆日久不止，或內(nèi)熱煩悶，心悸失眠，急躁善

怒，入暮漸熱，或舌頂黯紅，舌邊有瘀斑、瘀點，唇黯或兩目眶黯黑，脈澀或弦緊。

　　【方論選萃】

　　近代·冉先德：胸中瘀血阻滯，氣機不暢，故胸痛。瘀血阻滯，清陽不升，故頭痛如針刺，痛有定處，日久不愈。瘀血于內(nèi)，瘀久化

熱，故內(nèi)熱煩悶，入暮漸熱。瘀熱內(nèi)擾，神明不安，故心悸失眠。瘀熱上沖，引動胃氣上逆，故見呃逆。面、唇、舌有瘀斑瘀點，顏色黑

暗，脈澀，都為瘀血內(nèi)阻之象。治宜活血祛瘀，調(diào)氣止痛。方由桃紅四物湯為主，養(yǎng)血活血，破結(jié)散瘀。加柴胡、桔梗升達清陽，枳殼、

牛膝降引濁陰，一升一降，調(diào)理氣機，使氣行則血行，通則不痛。更用甘草，調(diào)和諸藥。合為活血祛瘀，行氣止痛之劑（《歷代名醫(yī)良方

注釋》）。

　　現(xiàn)代·岳美中：方中以桃仁四物湯合四逆散，動藥與靜藥配伍得好，再加牛膝往下一引，柴胡、桔梗往上一提，升降有常，血自下行

，用于治療胸膈間瘀血和婦女逆經(jīng)證，多可數(shù)劑而愈（《岳美中醫(yī)話集》）。

　　現(xiàn)代·李賡韶：血府逐瘀湯用桃仁、紅花、川芎、赤芍活血祛瘀，配合當歸、生地活血養(yǎng)血，使瘀血去而又不傷血；柴胡、枳殼疏肝

理氣，使氣行則血行；牛膝破瘀通經(jīng)，引瘀血下行，桔梗入肺經(jīng)，載藥上行使藥力發(fā)揮于胸（血府）；甘草緩急，通百脈以調(diào)和諸藥。參

考古方分析，此方乃由四逆散、桃仁四物湯共同加味組成，功能活血祛瘀，行氣止痛（《醫(yī)林改錯注釋》）。

　　【近代驗證】

　　例一  米伯讓治血瘀脈絡(luò)案（上腔靜脈血栓形成）（選自《米伯讓先生醫(yī)案》）

　　張某，男，49歲，干部。

　　以面部、頸部、上肢、胸部靜脈曲張之主訴入院。入院后診為上腔靜脈血栓形成。癥見面部胸部發(fā)紅，靜脈曲張，呼吸困難，胸悶氣

短，腹脹納差，胸腔憋悶，舌暗苔薄黃，脈弦澀。診斷：血瘀脈絡(luò)，證屬心脈痹阻，氣滯血瘀。治宜活血化瘀，行氣通絡(luò)。方用血府逐瘀

湯加下瘀血湯合方十劑痊愈。處方：

　　桃仁10.5克  紅花10.5克  當歸10.5克  生地14克  枳殼10.5克  赤芍10.5克  柴胡7克  甘草7克  桔梗10.5克  川芎10.5克  牛膝

14克  大黃10.5克  zhe蟲7克

　　例二  顏德馨治不排精案（選自《上海老中醫(yī)經(jīng)驗選編》）

　　李某，男，40歲。

　　患者結(jié)婚十一年來，同房不排精液，曾就醫(yī)多處，無效。

　　患者壯年體健，寡言寡欲，脈沉澀，舌紫、苔薄，精子形態(tài)數(shù)值等均正常。肝郁者則性情每多易怒或沉默，氣機不暢，氣結(jié)血瘀，影

響性功能。因此，用血府逐瘀湯“疏其氣血，令其調(diào)達，而致和平”。

　　血府逐瘀湯加紫石英、蛇床子、韭菜子。服七帖后有好轉(zhuǎn)，續(xù)服至30帖后即愈，第二年得一男孩。

　　例三  顏德馨治陰囊萎縮案（選自《上海老中醫(yī)經(jīng)驗選編》）

　　徐某，男，26歲。

　　患者未婚，平時身體健康，近半年來由于工作緊張或勞累后發(fā)現(xiàn)陰囊萎縮，以后覺不復(fù)出，并伴有心慌，臉紅，多夢，頭痛，口干等

癥。經(jīng)各處治療無效，乃轉(zhuǎn)至我院治療，經(jīng)泌尿科及神經(jīng)科檢查無異常，最后至中醫(yī)科診治。

　　患者陰囊萎縮半截，脈細澀，舌質(zhì)紫。此乃王清任所稱：“氣血凝滯，腦氣與臟氣不接”所致。故證兼多夢，頭痛，口干不欲飲，心

慌，臉紅。

　　血府逐瘀湯加韭菜子9克、蛇床子9克，服藥十四帖后病有起色，再服十四帖，癥狀消失。

　　例四  王希知治臌脹案（選自《中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精華·二》）

　　鞏男，53歲。

　　主訴：因腹脹日漸增大已三月余，門診以肝硬化腹水收入住院?；颊哂诎肽陙沓Ｔ谑澈箅涓姑洕M不適，噯氣、矢氣后腹脹可稍緩。近

三月余來，腹脹不消，食后益甚，且逐漸增大，經(jīng)醫(yī)院檢查診為肝硬化失代償期，服藥腹脹不減，囑服中藥而來我院求治。

　　診查：患者頸胸部皮膚血絲縷縷，腹脹大如鼓，腹硬滿呈球形、腹筋起，仰臥位腹前壁鼓之有聲，臍旁兩側(cè)以下鼓之成實，移動其臥

位時，則濁音亦隨之移動，沖擊腹部，左上部可觸及癥塊。舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈弦沉澀。

　　辨證：診為臌脹，證屬肝脾血瘀。

　　治法：以活血化瘀立法。方用血府逐瘀湯加減。

　　處方：柴胡10克  枳殼10克  赤芍15克  當歸尾12克  川芎9克  桃仁9克  紅花9克  川牛膝12克  桔梗6克  丹參15克  鱉甲30克 

益母草30克  車前草30克

　　水煎服三十六劑，臌脹漸次消退。后用柴芍香砂六君子湯加活血化瘀藥服四十余劑，諸癥悉退，胃納增加，二便正常，精神良好，體

重增加。

　　【按語】

　　《素問·脈要精微論》“夫脈者，血之府也。長則氣治，短則氣病，數(shù)則煩心，大則病進……代則氣衰，細則血少，濇則心痛。”濇

脈往來澀滯，如輕刀刮竹，血瘀之征也，故主心痛。蓋營血之周流全身，貫通藏府，全賴氣之推動，所謂“氣主煦之，血主濡之”是矣。

王氏此方，以血府逐瘀名者，屬意濬通血脈，細繹此方，乃桃紅四物合四逆散之制也，意在養(yǎng)血活血，柴胡、枳殼，一升一降，調(diào)暢氣機

；桔梗、牛膝二味，一載藥以上行，一引血以下行，調(diào)節(jié)升降者也。現(xiàn)今用治冠心病心絞痛、風(fēng)心病、肺心病水瘀交阻、動脈硬化性腦梗

塞、血管性頭痛及經(jīng)行腹痛，無非亦取其理氣活血之用也。

　　附方一

　　膈下逐瘀湯

　　（涼血疏瘀法）

　　清·王清任《醫(yī)林改錯》

　　靈脂二錢，炒  當歸三錢  川芎三錢  桃仁三錢，研泥  丹皮二錢  赤芍二錢  烏藥二錢  元胡一錢  甘草三錢  香附錢半  紅花三

錢  枳殼錢半

　　水煎服。

　　【主治】瘀在膈下，形成積塊，痛處不移，臥則腹墜，或腎瀉、久瀉，兼見腹痛拒按、痛處不移，血瘀為患者。

　　【方論選萃】

　　近代·冉先德：本方是治膈下瘀血的常用方，功能活血化瘀，行氣止痛，之痞塊，如肝脾腫者甚效。方中當歸、赤芍、川芎養(yǎng)血行血

為君；桃仁、紅花、靈脂、丹皮破結(jié)散瘀為臣；香附、烏藥、枳殼、元胡行氣止痛為佐；甘草調(diào)和諸藥為使。諸藥配合，共奏祛瘀消腫之

效（《歷代名醫(yī)良方注釋》）。

　　現(xiàn)代·李賡韶：方中當歸、川芎、赤芍養(yǎng)血活血，與逐瘀藥同用，可使瘀血去而不傷陰血；丹皮清熱涼血，活血化瘀；桃仁、紅花、

靈脂破血逐瘀，以消積塊；配香附、烏藥、枳殼、元胡行氣止痛。尤其川芎不僅養(yǎng)血活血，更能行血中之氣，增強逐瘀之力；甘草調(diào)和諸

藥。全方以逐瘀活血和行氣藥物居多，使氣帥血行，更好發(fā)揮其活血逐瘀，破癥消結(jié)之力。藥理實驗認為， 本方中的赤芍、川芎、紅花、

當歸、元胡、烏藥等對腫瘤細胞有抑制作用，并能擴張血管，改善微循環(huán)（《醫(yī)林改錯注釋》）。

　　【近代驗證】

　　例一  門純德治肝硬化案（選自《名方廣用》）

　　陳某某，女，9歲。因腹脹，惡心，嘔吐兩月余，住某縣醫(yī)院檢查。肝脾觸診腫大，質(zhì)地硬，腹壁靜脈明顯，肝功能麝濁10單位，麝絮

廿，谷丙轉(zhuǎn)氨酶400單位。1975年年10月7日初診，1976年11月22日復(fù)查，肝功能正常、健康復(fù)學(xué)。

　　初診日期：1975年10月7日。面色暗晦無華，時鼻衄，下肢浮腫，脅痛，納呆，腹脹痛得矢氣則松，尿赤黃，大便不暢，舌質(zhì)紫暗，脈

弦而沉。證屬肝郁氣滯，癥瘕內(nèi)結(jié)。先疏以膈下逐淤湯加味。當歸9克，川芎3克，紅花6克，桃仁6克，赤芍6克，生白芍6克，元胡3克，柴

胡6克，枳殼3克，烏藥3克，五靈脂6克，甘草3克，水煎服五劑。服后腹脹痛脅痛漸減，還時有鼻衄，大便不暢。余予以聯(lián)合方組整體調(diào)治

，方組如下：

　　第一方：當歸9克  川芎3克  桃仁6克  紅花6克  生白芍6克  赤芍6克  元胡3克  枳殼3克  柴胡6克  烏藥3克  五靈脂6克  甘草3

克

　　水煎服。

　　第二方：白術(shù)6克  茯苓9克  黨參9克  炙甘草3克  陳皮3克  半夏3克  木香3克  砂仁3克  生姜6克  大棗4枚

　　水煎服。

　　第三方：麥冬12克  生地10克  枸杞子9克  當歸9克  沙參6克  川楝子5克

　　水煎服。

　　上三方依次輪服。服藥四輪后，脅痛消失，鼻衄止，食欲漸好，又以上法加減，調(diào)治四月余，諸癥若失。囑其注意身體鍛煉和飲食調(diào)

理，后于1976年11月經(jīng)省醫(yī)院檢查，肝功能正常，患兒健康復(fù)學(xué)。

　　【按語】

　　王氏此方，從桃紅四物脫胎者也。加靈脂、丹皮者，意在增其破血之力；元胡、香附、烏藥、枳殼之用，在疏泄肝氣。蓋肝脈貫膈屬

肝絡(luò)膽，瘀在膈下，必有肝氣郁滯耳。

　　附方二

　　少腹逐瘀湯

　?。ㄉ⒑叙龇ǎ?

　　清·王清任《醫(yī)林改錯》

　　小茴香七粒，炒  干姜二分，炒  元胡一錢  沒藥二錢，研  當歸三錢  川芎二錢  官桂一錢  赤芍二錢  蒲黃三錢，生  靈脂二錢

，炒

　　水煎服。

　　【主治】少腹瘀血積塊疼痛，或有積塊不疼痛；或疼痛有無積塊；或少腹脹滿；或不孕癥；胎漏；或經(jīng)期腰痠少腹脹痛；或月經(jīng)不調(diào)

，其色紫黑，或有瘀塊；或崩漏兼白帶，少腹疼痛等癥。

　　【方論選萃】

　　近代·冉先德：本方乃治療少腹瘀血的常用方，功能活血祛瘀，溫經(jīng)止痛。凡少腹積塊、痛經(jīng)、崩漏、紅帶因少腹瘀血所致者，皆可

應(yīng)用。方中當歸、赤芍、川芎為君，養(yǎng)血行血；蒲黃、靈脂、沒藥、元胡為臣，和血散瘀；官桂、干姜為佐，溫經(jīng)散寒。小茴香為使，溫

寒行氣，引諸血藥直達少腹病所，攻奏少腹逐瘀之效（《歷代名醫(yī)良方注釋》）。

　　現(xiàn)代·李賡韶：取《金匱》溫經(jīng)湯之意，合失笑散化裁而成少腹逐瘀湯。方中小茴香、干姜、官桂溫經(jīng)散寒，通達下焦；元胡、沒藥

行氣散瘀，消腫定痛；蒲黃、靈脂活血祛瘀，散結(jié)止痛，其中蒲黃生用，重在活血祛瘀，靈脂用炒，重在止痛而不損胃氣；當歸、川芎乃

陰中之陽藥，血中之氣藥，配以赤芍用以活血行氣，散滯調(diào)經(jīng)，全方能溫經(jīng)散寒，活血祛瘀，行氣止痛（《醫(yī)林改錯注釋》）。

　　【近代驗證】

　　例一  何任治崩漏案（選自《何任醫(yī)案選》）

　　馮某某，女，27歲。

　　初診：1977年4月26日。

　　經(jīng)行點滴遷延時日，三年至今（八年前作過子宮漿膜瘤切除）。以祛瘀法為治。

　　當歸9克  五靈脂6克  白芍12克  肉桂2.4克  女貞子6克  小茴香1.2克  炒黑蒲黃6克  五劑。

　　復(fù)診：5月3日。藥后經(jīng)行量較多，色澤略轉(zhuǎn)正。續(xù)以祛瘀為治。

　　五靈脂6克  當歸9克  白芍12克  炒蒲黃6克  炮姜1.5克  肉桂3克  女貞子9克  小茴香1.2克  延胡索6克  旱蓮草9克  川芎4.5克 

沒藥3克  五劑。

　　三診：5月11日。進少腹逐瘀法后，以益奇經(jīng)法為續(xù)。

　　小茴香1.2克  炒當歸6克  沙苑蒺藜9克  黨參12克  鹿角霜4.5克  淡蓯蓉6克  枸杞子12克  紫石英12克  補骨脂15克  川斷6克 

山萸肉9克  炒阿膠珠12克  五劑。

　　四診：6月26日。本月經(jīng)行量極少，已凈，初有腹痛。以定經(jīng)益血為法。

　　菟絲子9克  炒荊芥4.5克  白芍9克  雞血藤6克  茯苓9克  白術(shù)9克  制香附9克  黨參12克  山藥15克  生甘草4.5克  五劑。

　　例二  王立山治不孕癥案（選自《河北中醫(yī)驗案選·王立山診》）

　　李某某，女，30歲。正定縣城關(guān)公社東關(guān)大隊人。結(jié)婚三年多不孕。近一年來，月事不調(diào)，前后無定期，經(jīng)色紫暗，有塊，少腹經(jīng)常

隱痛，經(jīng)前尤甚。白帶較多。經(jīng)縣醫(yī)院檢查，診斷為宮體小，后位。給予乙稀雌酚、黃體酮等藥治療未效。于1977年7月3日由大隊保健站

介紹就診。

　　患者面色無華，兩脅脹痛，經(jīng)前乳房憋脹，少腹畏寒喜暖，兩側(cè)有腫塊，壓之有疼痛及憋脹感。經(jīng)前白帶較多?？诖轿⒆?，舌質(zhì)稍淡

，有瘀斑，苔薄白，脈沉弦。據(jù)脈癥合參，屬氣滯血瘀，沖任不調(diào)。擬以舒肝理氣，活血化瘀之劑，以調(diào)沖、任。宗王清任少腹逐瘀湯加

減治之。

　　方藥：小茴香4.5克  醋元胡9克  沒藥9克  當歸12克  木香6克  官桂6克  赤芍9克  蒲黃12克  五靈脂9克  香附9克  丹參9克  炮

姜3克  水煎服。于經(jīng)前連服三劑。

　　二診（7月9日）：自云上藥連服三劑后，乳房憋脹大減，行經(jīng)。腹痛明顯好轉(zhuǎn)，初時仍有血塊，后三日經(jīng)色轉(zhuǎn)正常。少腹腫塊壓痛感

減小，白帶量減少。自覺胸腹舒適。脈象和緩。以原方去沒藥，加紫石英18克，川芎6克，淫羊藿12克。囑下次經(jīng)期前再進三劑，以觀后效

?；颊咦駠?，連服三劑后，不久即懷孕，足月生一男嬰（后因病而死）后又痛經(jīng)復(fù)作，時過年余不孕。囑仍按前方再服二劑，痛經(jīng)愈，現(xiàn)

已懷孕 3月余。體質(zhì)較健。

　　【按語】

　　此治邪客少腹、足厥陰肝經(jīng)脈絡(luò)瘀滯法也。方以四物、失效兩方出入，養(yǎng)血活血，破瘀通滯，去地黃之甘寒柔潤，尤恐壅滯氣機；官

桂、茴香之用，一補名門而暖丹田，一暖肝臟而祛陰寒；干姜辛熱，溫氣血而散沉寒。寒邪得辛熱而驅(qū)散，脈絡(luò)因散瘀而濬和，氣血得以

暢行，何病之有哉。

　　附方三

　　身痛逐瘀湯

　?。ㄊ栾L(fēng)散瘀法）

　　清·王清任《醫(yī)林改錯》

　　秦艽一錢  川芎二錢  桃仁三錢  紅花三錢  甘草二錢  羌活一錢  沒藥二錢  當歸三錢  靈脂二錢，炒  香附一錢  牛膝三錢  地

龍二錢，去土

　　若微熱，加蒼術(shù)、黃柏；若虛弱，量加黃芪一、二兩。

　　【主治】氣血痹阻肩痛，臂痛，腰痛，或周身疼痛，日久不愈，舌紫暗，或有瘀斑，脈澀弦。

　　【方論選萃】

　　現(xiàn)代·李賡韶：秦艽、羌活祛風(fēng)除濕，桃仁、紅花、當歸、川芎活血祛瘀，沒藥、靈脂、香附行氣血止疼痛，牛膝、地龍疏通經(jīng)絡(luò)以

利關(guān)節(jié)，甘草調(diào)和諸藥。全方具有活血祛瘀、通經(jīng)止痛、祛風(fēng)除濕的作用。若痹證疼痛劇烈，痛有定處如針刺，肌膚青紫，脈象遲澀，舌

質(zhì)青紫或有瘀點等有瘀血見證者，用此方確有療效。若關(guān)節(jié)紅腫熱痛，身體重濁，舌苔厚膩等濕熱偏重者，可于方中加蒼術(shù)、黃柏以清熱

燥濕；若病久氣虛，癥見面色huang白，眩暈耳鳴，心悸短氣，動則汗出，語聲低微，倦怠乏力等，可于方中加黃芪一、二兩以扶正氣（《

醫(yī)林改錯注釋》）。

　　【按語】

　　此治瘀凝脈絡(luò)，氣血不能營養(yǎng)四肢百骸，風(fēng)濕因而乘之法也。方從桃紅四物脫胎，取其養(yǎng)血活血，所謂“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”

。去地黃、白芍者，以陰柔壅滯為慮也；加沒藥、靈脂，破瘀活血，利于氣血之周流也；秦艽、羌活祛風(fēng)而勝濕；牛膝、地龍通經(jīng)絡(luò)而利

關(guān)節(jié)。以其標本兼顧，有制有節(jié)，亦法之善者也。