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血府逐瘀湯

 學(xué)中醫(yī)書館 2015-01-04

血府逐瘀湯

  清·王清任《醫(yī)林改錯》

  當歸三錢  生地三錢  桃仁四錢  紅花三錢  枳殼二錢  赤芍二錢  柴胡一錢  甘草二錢  桔梗一錢半  川芎一錢半  牛膝三錢

  水煎服。

  【主治】瘀血內(nèi)阻胸部,氣機失暢所致胸痛,頭痛日久不愈,痛如針刺而有定處,或呃逆日久不止,或內(nèi)熱煩悶,心悸失眠,急躁善

怒,入暮漸熱,或舌頂黯紅,舌邊有瘀斑、瘀點,唇黯或兩目眶黯黑,脈澀或弦緊。

  【方論選萃】

  近代·冉先德:胸中瘀血阻滯,氣機不暢,故胸痛。瘀血阻滯,清陽不升,故頭痛如針刺,痛有定處,日久不愈。瘀血于內(nèi),瘀久化

熱,故內(nèi)熱煩悶,入暮漸熱。瘀熱內(nèi)擾,神明不安,故心悸失眠。瘀熱上沖,引動胃氣上逆,故見呃逆。面、唇、舌有瘀斑瘀點,顏色黑

暗,脈澀,都為瘀血內(nèi)阻之象。治宜活血祛瘀,調(diào)氣止痛。方由桃紅四物湯為主,養(yǎng)血活血,破結(jié)散瘀。加柴胡、桔梗升達清陽,枳殼、

牛膝降引濁陰,一升一降,調(diào)理氣機,使氣行則血行,通則不痛。更用甘草,調(diào)和諸藥。合為活血祛瘀,行氣止痛之劑(《歷代名醫(yī)良方

注釋》)。

  現(xiàn)代·岳美中:方中以桃仁四物湯合四逆散,動藥與靜藥配伍得好,再加牛膝往下一引,柴胡、桔梗往上一提,升降有常,血自下行

,用于治療胸膈間瘀血和婦女逆經(jīng)證,多可數(shù)劑而愈(《岳美中醫(yī)話集》)。

  現(xiàn)代·李賡韶:血府逐瘀湯用桃仁、紅花、川芎、赤芍活血祛瘀,配合當歸、生地活血養(yǎng)血,使瘀血去而又不傷血;柴胡、枳殼疏肝

理氣,使氣行則血行;牛膝破瘀通經(jīng),引瘀血下行,桔梗入肺經(jīng),載藥上行使藥力發(fā)揮于胸(血府);甘草緩急,通百脈以調(diào)和諸藥。參

考古方分析,此方乃由四逆散、桃仁四物湯共同加味組成,功能活血祛瘀,行氣止痛(《醫(yī)林改錯注釋》)。

  【近代驗證】

  例一  米伯讓治血瘀脈絡(luò)案(上腔靜脈血栓形成)(選自《米伯讓先生醫(yī)案》)

  張某,男,49歲,干部。

  以面部、頸部、上肢、胸部靜脈曲張之主訴入院。入院后診為上腔靜脈血栓形成。癥見面部胸部發(fā)紅,靜脈曲張,呼吸困難,胸悶氣

短,腹脹納差,胸腔憋悶,舌暗苔薄黃,脈弦澀。診斷:血瘀脈絡(luò),證屬心脈痹阻,氣滯血瘀。治宜活血化瘀,行氣通絡(luò)。方用血府逐瘀

湯加下瘀血湯合方十劑痊愈。處方:

  桃仁10.5克  紅花10.5克  當歸10.5克  生地14克  枳殼10.5克  赤芍10.5克  柴胡7克  甘草7克  桔梗10.5克  川芎10.5克  牛膝

14克  大黃10.5克  zhe蟲7克

  例二  顏德馨治不排精案(選自《上海老中醫(yī)經(jīng)驗選編》)

  李某,男,40歲。

  患者結(jié)婚十一年來,同房不排精液,曾就醫(yī)多處,無效。

  患者壯年體健,寡言寡欲,脈沉澀,舌紫、苔薄,精子形態(tài)數(shù)值等均正常。肝郁者則性情每多易怒或沉默,氣機不暢,氣結(jié)血瘀,影

響性功能。因此,用血府逐瘀湯“疏其氣血,令其調(diào)達,而致和平”。

  血府逐瘀湯加紫石英、蛇床子、韭菜子。服七帖后有好轉(zhuǎn),續(xù)服至30帖后即愈,第二年得一男孩。

  例三  顏德馨治陰囊萎縮案(選自《上海老中醫(yī)經(jīng)驗選編》)

  徐某,男,26歲。

  患者未婚,平時身體健康,近半年來由于工作緊張或勞累后發(fā)現(xiàn)陰囊萎縮,以后覺不復(fù)出,并伴有心慌,臉紅,多夢,頭痛,口干等

癥。經(jīng)各處治療無效,乃轉(zhuǎn)至我院治療,經(jīng)泌尿科及神經(jīng)科檢查無異常,最后至中醫(yī)科診治。

  患者陰囊萎縮半截,脈細澀,舌質(zhì)紫。此乃王清任所稱:“氣血凝滯,腦氣與臟氣不接”所致。故證兼多夢,頭痛,口干不欲飲,心

慌,臉紅。

  血府逐瘀湯加韭菜子9克、蛇床子9克,服藥十四帖后病有起色,再服十四帖,癥狀消失。

  例四  王希知治臌脹案(選自《中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精華·二》)

  鞏男,53歲。

  主訴:因腹脹日漸增大已三月余,門診以肝硬化腹水收入住院?;颊哂诎肽陙沓T谑澈箅涓姑洕M不適,噯氣、矢氣后腹脹可稍緩。近

三月余來,腹脹不消,食后益甚,且逐漸增大,經(jīng)醫(yī)院檢查診為肝硬化失代償期,服藥腹脹不減,囑服中藥而來我院求治。

  診查:患者頸胸部皮膚血絲縷縷,腹脹大如鼓,腹硬滿呈球形、腹筋起,仰臥位腹前壁鼓之有聲,臍旁兩側(cè)以下鼓之成實,移動其臥

位時,則濁音亦隨之移動,沖擊腹部,左上部可觸及癥塊。舌質(zhì)暗紅,苔薄白,脈弦沉澀。

  辨證:診為臌脹,證屬肝脾血瘀。

  治法:以活血化瘀立法。方用血府逐瘀湯加減。

  處方:柴胡10克  枳殼10克  赤芍15克  當歸尾12克  川芎9克  桃仁9克  紅花9克  川牛膝12克  桔梗6克  丹參15克  鱉甲30克 

益母草30克  車前草30克

  水煎服三十六劑,臌脹漸次消退。后用柴芍香砂六君子湯加活血化瘀藥服四十余劑,諸癥悉退,胃納增加,二便正常,精神良好,體

重增加。

  【按語】

  《素問·脈要精微論》“夫脈者,血之府也。長則氣治,短則氣病,數(shù)則煩心,大則病進……代則氣衰,細則血少,濇則心痛。”濇

脈往來澀滯,如輕刀刮竹,血瘀之征也,故主心痛。蓋營血之周流全身,貫通藏府,全賴氣之推動,所謂“氣主煦之,血主濡之”是矣。

王氏此方,以血府逐瘀名者,屬意濬通血脈,細繹此方,乃桃紅四物合四逆散之制也,意在養(yǎng)血活血,柴胡、枳殼,一升一降,調(diào)暢氣機

;桔梗、牛膝二味,一載藥以上行,一引血以下行,調(diào)節(jié)升降者也。現(xiàn)今用治冠心病心絞痛、風(fēng)心病、肺心病水瘀交阻、動脈硬化性腦梗

塞、血管性頭痛及經(jīng)行腹痛,無非亦取其理氣活血之用也。

  附方一

  膈下逐瘀湯

  (涼血疏瘀法)

  清·王清任《醫(yī)林改錯》

  靈脂二錢,炒  當歸三錢  川芎三錢  桃仁三錢,研泥  丹皮二錢  赤芍二錢  烏藥二錢  元胡一錢  甘草三錢  香附錢半  紅花三

錢  枳殼錢半

  水煎服。

  【主治】瘀在膈下,形成積塊,痛處不移,臥則腹墜,或腎瀉、久瀉,兼見腹痛拒按、痛處不移,血瘀為患者。

  【方論選萃】

  近代·冉先德:本方是治膈下瘀血的常用方,功能活血化瘀,行氣止痛,之痞塊,如肝脾腫者甚效。方中當歸、赤芍、川芎養(yǎng)血行血

為君;桃仁、紅花、靈脂、丹皮破結(jié)散瘀為臣;香附、烏藥、枳殼、元胡行氣止痛為佐;甘草調(diào)和諸藥為使。諸藥配合,共奏祛瘀消腫之

效(《歷代名醫(yī)良方注釋》)。

  現(xiàn)代·李賡韶:方中當歸、川芎、赤芍養(yǎng)血活血,與逐瘀藥同用,可使瘀血去而不傷陰血;丹皮清熱涼血,活血化瘀;桃仁、紅花、

靈脂破血逐瘀,以消積塊;配香附、烏藥、枳殼、元胡行氣止痛。尤其川芎不僅養(yǎng)血活血,更能行血中之氣,增強逐瘀之力;甘草調(diào)和諸

藥。全方以逐瘀活血和行氣藥物居多,使氣帥血行,更好發(fā)揮其活血逐瘀,破癥消結(jié)之力。藥理實驗認為, 本方中的赤芍、川芎、紅花、

當歸、元胡、烏藥等對腫瘤細胞有抑制作用,并能擴張血管,改善微循環(huán)(《醫(yī)林改錯注釋》)。

  【近代驗證】

  例一  門純德治肝硬化案(選自《名方廣用》)

  陳某某,女,9歲。因腹脹,惡心,嘔吐兩月余,住某縣醫(yī)院檢查。肝脾觸診腫大,質(zhì)地硬,腹壁靜脈明顯,肝功能麝濁10單位,麝絮

廿,谷丙轉(zhuǎn)氨酶400單位。1975年年10月7日初診,1976年11月22日復(fù)查,肝功能正常、健康復(fù)學(xué)。

  初診日期:1975年10月7日。面色暗晦無華,時鼻衄,下肢浮腫,脅痛,納呆,腹脹痛得矢氣則松,尿赤黃,大便不暢,舌質(zhì)紫暗,脈

弦而沉。證屬肝郁氣滯,癥瘕內(nèi)結(jié)。先疏以膈下逐淤湯加味。當歸9克,川芎3克,紅花6克,桃仁6克,赤芍6克,生白芍6克,元胡3克,柴

胡6克,枳殼3克,烏藥3克,五靈脂6克,甘草3克,水煎服五劑。服后腹脹痛脅痛漸減,還時有鼻衄,大便不暢。余予以聯(lián)合方組整體調(diào)治

,方組如下:

  第一方:當歸9克  川芎3克  桃仁6克  紅花6克  生白芍6克  赤芍6克  元胡3克  枳殼3克  柴胡6克  烏藥3克  五靈脂6克  甘草3

  水煎服。

  第二方:白術(shù)6克  茯苓9克  黨參9克  炙甘草3克  陳皮3克  半夏3克  木香3克  砂仁3克  生姜6克  大棗4枚

  水煎服。

  第三方:麥冬12克  生地10克  枸杞子9克  當歸9克  沙參6克  川楝子5克

  水煎服。

  上三方依次輪服。服藥四輪后,脅痛消失,鼻衄止,食欲漸好,又以上法加減,調(diào)治四月余,諸癥若失。囑其注意身體鍛煉和飲食調(diào)

理,后于1976年11月經(jīng)省醫(yī)院檢查,肝功能正常,患兒健康復(fù)學(xué)。

  【按語】

  王氏此方,從桃紅四物脫胎者也。加靈脂、丹皮者,意在增其破血之力;元胡、香附、烏藥、枳殼之用,在疏泄肝氣。蓋肝脈貫膈屬

肝絡(luò)膽,瘀在膈下,必有肝氣郁滯耳。

  附方二

  少腹逐瘀湯

 ?。ㄉ⒑叙龇ǎ?

  清·王清任《醫(yī)林改錯》

  小茴香七粒,炒  干姜二分,炒  元胡一錢  沒藥二錢,研  當歸三錢  川芎二錢  官桂一錢  赤芍二錢  蒲黃三錢,生  靈脂二錢

,炒

  水煎服。

  【主治】少腹瘀血積塊疼痛,或有積塊不疼痛;或疼痛有無積塊;或少腹脹滿;或不孕癥;胎漏;或經(jīng)期腰痠少腹脹痛;或月經(jīng)不調(diào)

,其色紫黑,或有瘀塊;或崩漏兼白帶,少腹疼痛等癥。

  【方論選萃】

  近代·冉先德:本方乃治療少腹瘀血的常用方,功能活血祛瘀,溫經(jīng)止痛。凡少腹積塊、痛經(jīng)、崩漏、紅帶因少腹瘀血所致者,皆可

應(yīng)用。方中當歸、赤芍、川芎為君,養(yǎng)血行血;蒲黃、靈脂、沒藥、元胡為臣,和血散瘀;官桂、干姜為佐,溫經(jīng)散寒。小茴香為使,溫

寒行氣,引諸血藥直達少腹病所,攻奏少腹逐瘀之效(《歷代名醫(yī)良方注釋》)。

  現(xiàn)代·李賡韶:取《金匱》溫經(jīng)湯之意,合失笑散化裁而成少腹逐瘀湯。方中小茴香、干姜、官桂溫經(jīng)散寒,通達下焦;元胡、沒藥

行氣散瘀,消腫定痛;蒲黃、靈脂活血祛瘀,散結(jié)止痛,其中蒲黃生用,重在活血祛瘀,靈脂用炒,重在止痛而不損胃氣;當歸、川芎乃

陰中之陽藥,血中之氣藥,配以赤芍用以活血行氣,散滯調(diào)經(jīng),全方能溫經(jīng)散寒,活血祛瘀,行氣止痛(《醫(yī)林改錯注釋》)。

  【近代驗證】

  例一  何任治崩漏案(選自《何任醫(yī)案選》)

  馮某某,女,27歲。

  初診:1977年4月26日。

  經(jīng)行點滴遷延時日,三年至今(八年前作過子宮漿膜瘤切除)。以祛瘀法為治。

  當歸9克  五靈脂6克  白芍12克  肉桂2.4克  女貞子6克  小茴香1.2克  炒黑蒲黃6克  五劑。

  復(fù)診:5月3日。藥后經(jīng)行量較多,色澤略轉(zhuǎn)正。續(xù)以祛瘀為治。

  五靈脂6克  當歸9克  白芍12克  炒蒲黃6克  炮姜1.5克  肉桂3克  女貞子9克  小茴香1.2克  延胡索6克  旱蓮草9克  川芎4.5克 

沒藥3克  五劑。

  三診:5月11日。進少腹逐瘀法后,以益奇經(jīng)法為續(xù)。

  小茴香1.2克  炒當歸6克  沙苑蒺藜9克  黨參12克  鹿角霜4.5克  淡蓯蓉6克  枸杞子12克  紫石英12克  補骨脂15克  川斷6克 

山萸肉9克  炒阿膠珠12克  五劑。

  四診:6月26日。本月經(jīng)行量極少,已凈,初有腹痛。以定經(jīng)益血為法。

  菟絲子9克  炒荊芥4.5克  白芍9克  雞血藤6克  茯苓9克  白術(shù)9克  制香附9克  黨參12克  山藥15克  生甘草4.5克  五劑。

  例二  王立山治不孕癥案(選自《河北中醫(yī)驗案選·王立山診》)

  李某某,女,30歲。正定縣城關(guān)公社東關(guān)大隊人。結(jié)婚三年多不孕。近一年來,月事不調(diào),前后無定期,經(jīng)色紫暗,有塊,少腹經(jīng)常

隱痛,經(jīng)前尤甚。白帶較多。經(jīng)縣醫(yī)院檢查,診斷為宮體小,后位。給予乙稀雌酚、黃體酮等藥治療未效。于1977年7月3日由大隊保健站

介紹就診。

  患者面色無華,兩脅脹痛,經(jīng)前乳房憋脹,少腹畏寒喜暖,兩側(cè)有腫塊,壓之有疼痛及憋脹感。經(jīng)前白帶較多??诖轿⒆?,舌質(zhì)稍淡

,有瘀斑,苔薄白,脈沉弦。據(jù)脈癥合參,屬氣滯血瘀,沖任不調(diào)。擬以舒肝理氣,活血化瘀之劑,以調(diào)沖、任。宗王清任少腹逐瘀湯加

減治之。

  方藥:小茴香4.5克  醋元胡9克  沒藥9克  當歸12克  木香6克  官桂6克  赤芍9克  蒲黃12克  五靈脂9克  香附9克  丹參9克  炮

姜3克  水煎服。于經(jīng)前連服三劑。

  二診(7月9日):自云上藥連服三劑后,乳房憋脹大減,行經(jīng)。腹痛明顯好轉(zhuǎn),初時仍有血塊,后三日經(jīng)色轉(zhuǎn)正常。少腹腫塊壓痛感

減小,白帶量減少。自覺胸腹舒適。脈象和緩。以原方去沒藥,加紫石英18克,川芎6克,淫羊藿12克。囑下次經(jīng)期前再進三劑,以觀后效

?;颊咦駠?,連服三劑后,不久即懷孕,足月生一男嬰(后因病而死)后又痛經(jīng)復(fù)作,時過年余不孕。囑仍按前方再服二劑,痛經(jīng)愈,現(xiàn)

已懷孕 3月余。體質(zhì)較健。

  【按語】

  此治邪客少腹、足厥陰肝經(jīng)脈絡(luò)瘀滯法也。方以四物、失效兩方出入,養(yǎng)血活血,破瘀通滯,去地黃之甘寒柔潤,尤恐壅滯氣機;官

桂、茴香之用,一補名門而暖丹田,一暖肝臟而祛陰寒;干姜辛熱,溫氣血而散沉寒。寒邪得辛熱而驅(qū)散,脈絡(luò)因散瘀而濬和,氣血得以

暢行,何病之有哉。

  附方三

  身痛逐瘀湯

 ?。ㄊ栾L(fēng)散瘀法)

  清·王清任《醫(yī)林改錯》

  秦艽一錢  川芎二錢  桃仁三錢  紅花三錢  甘草二錢  羌活一錢  沒藥二錢  當歸三錢  靈脂二錢,炒  香附一錢  牛膝三錢  地

龍二錢,去土

  若微熱,加蒼術(shù)、黃柏;若虛弱,量加黃芪一、二兩。

  【主治】氣血痹阻肩痛,臂痛,腰痛,或周身疼痛,日久不愈,舌紫暗,或有瘀斑,脈澀弦。

  【方論選萃】

  現(xiàn)代·李賡韶:秦艽、羌活祛風(fēng)除濕,桃仁、紅花、當歸、川芎活血祛瘀,沒藥、靈脂、香附行氣血止疼痛,牛膝、地龍疏通經(jīng)絡(luò)以

利關(guān)節(jié),甘草調(diào)和諸藥。全方具有活血祛瘀、通經(jīng)止痛、祛風(fēng)除濕的作用。若痹證疼痛劇烈,痛有定處如針刺,肌膚青紫,脈象遲澀,舌

質(zhì)青紫或有瘀點等有瘀血見證者,用此方確有療效。若關(guān)節(jié)紅腫熱痛,身體重濁,舌苔厚膩等濕熱偏重者,可于方中加蒼術(shù)、黃柏以清熱

燥濕;若病久氣虛,癥見面色huang白,眩暈耳鳴,心悸短氣,動則汗出,語聲低微,倦怠乏力等,可于方中加黃芪一、二兩以扶正氣(《

醫(yī)林改錯注釋》)。

  【按語】

  此治瘀凝脈絡(luò),氣血不能營養(yǎng)四肢百骸,風(fēng)濕因而乘之法也。方從桃紅四物脫胎,取其養(yǎng)血活血,所謂“治風(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅”

。去地黃、白芍者,以陰柔壅滯為慮也;加沒藥、靈脂,破瘀活血,利于氣血之周流也;秦艽、羌活祛風(fēng)而勝濕;牛膝、地龍通經(jīng)絡(luò)而利

關(guān)節(jié)。以其標本兼顧,有制有節(jié),亦法之善者也。

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