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下血

 學中醫(yī)書館 2014-12-15
下血
       東垣治一人宿有陽明血證,因五月大熱,吃杏,腸澼下血,唧遠散漫加篩,腰沉沉然,腹中不和,血色紫黑,病名濕毒腸澼,陽明少陽經血證也。以芍藥一錢半,升麻、羌活、黃芪各一錢,生、熟地黃、獨活、牡丹皮、甘草、炙柴胡、防風各五分,歸身、葛根各三分,桂少許,作二服。
       羅謙甫治真定總管史候男,年四十余,肢體本瘦弱,于至元辛巳,因收秋租,佃人致酒,味酸不能飲,勉飲數(shù)杯,少時腹痛,次傳泄瀉無,日十余行。越旬,便后見血紅紫之類,腸鳴腹痛。醫(yī)曰:諸見血者為熱,用芍藥柏皮丸治之不愈,仍不欲食,食則嘔酸,形體愈瘦,面色青黃不澤,心下痞,惡冷物,口干,時有煩躁,不得安臥。羅診之,脈弦細而微尺,手足稍冷?!秲冉洝吩疲航Y陰者,便血一升,再結二升,三結三升。又云:邪在五臟,則陰脈不和,而血留之,結陰之病,陰氣內結,不得外行無所稟滲腸間,故便血也。以蒼術、升麻、黑附子(炮)一錢,地榆七分,陳皮、厚樸、白術、干姜、白茯苓、干葛各五分,甘草、益智仁、人參、當歸、神曲、炒白芍各三分,右十六味作一服,加姜、棗煎,溫服食前,名曰平胃地榆湯。此藥溫中散寒,除濕和胃。數(shù)服,病減大半,仍灸中脘三七壯,乃胃募穴,引胃上升,滋榮百脈,次灸氣海百余壯,生發(fā)元氣,灸則強食生肉。又以還少丹服之,則喜飲食,添肌肉。至春,再灸三里二七壯,壯脾溫胃,生發(fā)元氣,此穴乃胃之合穴也,改服芳香之劑,良愈。
       丹溪治一人嗜酒,因逃難,下血而痔痛,脈沉澀似數(shù),此陽滯于陰也。以郁金、芍、芷、蒼術、香附、白芍藥、干葛、炒曲,以生姜半夏湯調服愈。(浮數(shù)大芤為陽滯于陰,沉澀似數(shù)亦曰陽滯于陰,但用藥不同。想衄血與下血不同,毋混治也。且此數(shù)味俱皆升陽之藥。)
       一老婦性沉,多怒,大便下血十余年,食減形困,心搖動,或如煙薰,早起面微浮,血或暫止,則神思清,忤意則復作,百法不治。脈左浮大虛甚,久取滯澀而不勻,右沉澀細弱,寸沉欲絕。(肺主諸氣。)此氣郁生涎,涎郁胸中,心氣不升,經脈壅遏不降,心血絕,不能自養(yǎng)故也。非開涎不足以行氣,非氣升則血不歸隧道。以壯脾藥為君,諸藥佐之,二陳湯加紅花、升麻,歸身、酒黃連、青皮、貝母、澤瀉、黃芪、酒芍藥,每貼加附子一片,煎服四貼后,血止。去附,加干葛、丹皮、梔子而煙薰除,乃去所加藥,再加砂仁、炒曲、熟地黃、木香、倍參、芪、術(用藥圓轉。)服半月愈。
       一人虛損,大便下血,每日二三碗,身黃瘦,以四物加藕節(jié)汁一合,紅花、蒲黃一錢,白芷、升麻、槐花各五分,服之愈。
       虞恒德治一男子,四十八,素飲酒無度,得大便下血癥,一日如廁二三次,每次便血一碗。以四物湯加條芩、防風、荊芥、白芷、槐花等藥,連日服之不效,后用橡斗燒灰二錢七分,調入前藥汁內服之。又灸脊中對臍一穴,血遂止,(灸法妙,下血之癥,切記,切記。)自是不發(fā)。
       林回甫病小便下血,醫(yī)用八正數(shù)與服,服后不勝其苦,小腹前陰痛益甚。(八正散通利藥,服之而前陰痛益甚,虛可知。)一醫(yī)俾服四君子湯,遂稍瘥,后服菟絲子山藥丸,氣血漸充實而愈。
       張?zhí)鼐V病臟毒,下血十余載,久服涼劑,殊無寸效。服小兔絲于丸,盡藥而痊。(不愈,責之腎。)
       周輝患大便下血,百藥俱嘗,止而復作,因循十五年。或教以人參平胃散,逐日進一服,至月余,而十五載之病瘳。(凡血癥治用四君子收功,斯言厥有旨哉。)
       王庭,王府長史也。病大便下血,勢頗危殆。一日昏憒中,聞有人云:服藥誤矣,吃小水好。庭信之,飲小水一碗頓蘇,遂日飲之而愈。
       一人患下血,諸治效。或教以老絲瓜,去向里上筋,烘燥不犯鐵,為末,空心酒下二三匙,連服數(shù)朝愈。(此方用過,效。)
       薛立齋治一儒者,素善飲,不時便血,或在糞前糞后,食少體倦,面色痞黃,此脾氣虛,不能統(tǒng)血。以補中益氣加吳茱萸、黃連各三分,神曲一錢五分,四劑而血止。減去神曲、茱萸,三十劑而安。
       一男子,每飲食勞倦便血,飲食無味,體倦口干。此中氣不足,用六君子湯加芍、歸,而脾胃健,又用補中益氣而便血止,再不復作。
       一男子,每怒,必便血或吐血,即服犀角地黃湯之類。薛曰:當調理脾胃。彼不信,仍服之,日加倦怠,面色痿黃。又用四物、芩、連、丹皮之類,飲食小思,心煩熱渴,吐血如涌,竟至不起。此癥久服寒涼損胃,必致誤人。其脾虛不能攝血,不用四君、芎、歸,補中益氣之類,吾未見其生者。
       一孀婦,年六十,素憂怒,胸痞少寐,所食棗栗面餅少許,略進米飲,則便利腹痛十年矣,復大怒,兩脅中脘,或小腹作痛,痰有血塊。用四君加炒黑山梔、茯苓、神曲,少佐以吳茱萸十余劑,及用加味歸脾湯二十余劑,諸癥漸愈。后因子忤意,忽吐紫血塊碗許,次日復吐鮮血盞許,喘促自汗,胸膈痞悶,湯水不入七日矣,六脈洪大而虛,脾脈弦而實,此肝木乘脾,不能統(tǒng)攝,其血上涌,故其色鮮,非熱毒所蘊。(辨證精確。)以人參一兩,炮黑干姜一錢,(理中湯妙,不然痞悶,如何能除。)服之即寐,覺而喘汗稍緩,再劑,熟寐半日,喘汗吐血俱止。若脾胃虛寒,用獨參湯,恐不能運化,作飽,或大便不實,故佐以炮姜。
       一產婦,小便下血,面色青黃,脅脹少食,此肝乘脾土之證。用加味逍遙散、補中益氣湯,數(shù)服而愈。后為懷抱不樂,食少體倦,驚悸無寐,血仍作,用加味歸脾湯二十余劑,將愈,惑于眾論,用犀角地黃湯之類,一劑,諸癥復作,仍服前藥而愈。
       一產婦,糞后下血,諸藥不效,飲食少思,肢體倦怠。此中氣虛熱,用補中益氣加茱炒黃連五分,四劑頓止,但怔仲少寐,盜汗未止,用歸脾湯而愈。
       一婦但怒便血,寒熱口苦,或胸脅脹痛,或小腹痞悶。此怒動肝火而侮土,用六君子加柴胡、山梔而愈,用補中益氣、加味逍遙二藥,乃不復作。
       一婦人久下血在糞前,屬脾胃虛寒,元氣下陷。用補中益氣加連炒茱萸一錢(茱萸炒連,連炒茱萸,用法妙),數(shù)劑稍緩。乃加用生吳茱萸三分,數(shù)劑而愈。
       一婦人產后便血,口干飲湯,胞脅膨滿,小腹悶墜,內熱晡熱,飲食不甘,體倦面黃,日晡則赤,灑淅惡寒。此脾肺虛,先用六君子加炮姜、木香,諸癥漸愈,用補中益氣,將愈,用歸脾湯痊愈。(先后用藥可法。)后飲食失節(jié),勞役兼怒,發(fā)熱血崩,夜間熱甚,譫語不絕,此熱入血室,用加味小柴胡二劑而熱退,用補中益氣而血止,用逍遙散、歸脾湯調理而安。
       江應宿治一友人朱姓者,患便血七年,或在糞前,或在糞后,面色痿黃,百藥不效,每服寒涼,其下愈多。診得六脈濡弱無力,乃中氣虛寒,脾不能攝血歸經,用補中益氣湯,加燈燒落荊芥穗一撮,橡斗灰一錢,炒黑干姜五分,二劑而血止,單用補中益氣十余服,不復作矣。
       按:丹溪有曰:精氣血氣,出于谷氣,惟大便下血,當以胃氣收功。厥有旨哉。故薛立齋之諸案,多本諸此。

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