一 抗核抗體(ANA)

     1.定義：抗核抗體（ANA）泛指作用于細胞核(漿)內(nèi)蛋白質(zhì)、(脫氧)核酸或由其組成的大分子復(fù)合物等多種抗原成份的自身抗體，迄今為止已發(fā)現(xiàn)幾十種以上。

     2.意義：許多自身免疫性風(fēng)濕病的患者血清中存在多種ANA，ANA的檢測和識別可以為風(fēng)濕性疾病的診斷、鑒別診斷乃至病情判斷提供重要的實驗室依據(jù)。

3. ANA陽性的臨床意義 :可見于多種臨床情況，①自身免疫性風(fēng)濕?。虎谟诟鞣N原因引起的肝硬化；③自身免疫性肝病；④腫瘤；⑤少數(shù)正常人尤其是老年人。

抗核抗體(ANA)——抗dsDNA抗體：是SLE的特異性抗體,特異性為90%~95%，敏感性約70%。

抗核抗體(ANA) —抗Sm抗體：在SLE中陽性率約為30%,特異性幾乎達100%,對早期不典型SLE的診斷有重要意義。

抗核抗體(ANA) —抗ulRNP抗體：高滴度的抗ulRNP抗體是混合性結(jié)締組織病(MCTD)診斷的重要指標,幾乎出現(xiàn)于95%的MCTD患者中。但該抗體的特異性較差,尚可見于約30%SLE及15%~20%的其他疾病患者。

二． 類風(fēng)濕因子

1. 類風(fēng)濕因子(RF)是指針對人或動物IgG分子 Fc段上抗原決定簇的特異性抗體，RF包括IgM，IgG，IgA或IgE型，其中IgM-RF是RF主要類型，也是臨床上常規(guī)開展檢測的RF。

2. 臨床意義：IgM-RF的常用檢測方法是半定量的乳膠凝集試驗，一般認為RF滴度?1：80~1：160具有臨床意義。目前許多實驗室已開展應(yīng)用比濁度法或ELISA法定量檢測IgM-RF，前者的正常值范圍約為<20 IU/ml。①正常人尤其是老年人(?5%)也可以RF陽性，而且隨年齡的增長RF陽性率可增高，所以RF對RA的診斷不具特異性。②慢性疾病，尤其是肝臟和肺的疾病如肝硬化、慢性活動性肝炎、彌漫性肺間質(zhì)纖維化、結(jié)節(jié)病、巨球蛋白血癥等。③(Rheumatoid arthritis) RA。④其它風(fēng)濕性疾病，如SLE，硬皮病（SSc），混合性結(jié)締組織?。∕CTD），干燥綜合癥（SS），多肌炎/皮肌炎（PM/DM）等。⑤腫瘤。⑥感染，如AIDS，單核細胞增多癥，寄生蟲感染，慢性病毒感染，慢性細菌感染（結(jié)核、亞急性細菌性心內(nèi)膜炎，其它）。

三．血沉

1. 通常以紅細胞在第一小時末下沉的距離表示紅細胞的沉降速度，稱為紅細胞沉降率，即血沉。血沉速度的快慢與血漿黏度，尤其與紅細胞間的聚集力有關(guān)系。紅細胞間的聚集力大，血沉就快，反之就慢。

2. 血沉加快臨床意義

生理情況：婦女月經(jīng)期、妊娠期、老年人特別是60歲以上的高齡者，多因纖維蛋白原的增高而致血沉增快。

病理情況中可見于各種炎癥，組織損傷和壞死，惡性腫瘤等，病因復(fù)雜，無特異性。

1）炎癥性疾病，如急性細菌性炎癥，2～3個小時就會出現(xiàn)血沉加快的現(xiàn)象。

2）各種急性全身性或局部性感染，如活動性結(jié)核病、腎炎、心肌炎、肺炎、化膿性腦炎、盆腔炎等。

3）各種膠原性疾病，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、動脈炎等。

4）組織損傷和壞死，如大范圍的組織壞死或損傷、大手術(shù)導(dǎo)致的損傷，心肌梗死、肺梗死、骨折、嚴重創(chuàng)傷、燒傷等疾病亦可使血沉加快。

5）患有嚴重貧血、血液病、慢性肝炎、肝硬化、多發(fā)性骨髓瘤、甲亢、重金屬中毒、惡性淋巴瘤、巨球蛋白血癥、慢性腎炎等疾病時，血沉也可呈現(xiàn)明顯加快趨勢。

四．C－反應(yīng)蛋白

1. C－反應(yīng)蛋白（C-Reactive protein,簡稱CRP）： 是一種能與肺炎球菌C多糖體反應(yīng)形成復(fù)合物的急性時相反應(yīng)蛋白。

2. 臨床意義：

1） CRP作為急性時相蛋白在各種急性炎癥,組織損傷,心肌梗塞,手術(shù)創(chuàng)傷,放射性損傷等疾病發(fā)作后數(shù)小時迅速升高,并有成倍增長之勢.病變好轉(zhuǎn)時,又迅速降至正常,其升高幅度與感染的程度呈正相關(guān).

2）與其它炎癥因子的相關(guān)性： CRP與其它炎癥因子如白細胞總數(shù),紅細胞沉降率和多形核白細胞等具有密切相關(guān)性.CRP與WBC存在正相關(guān)， CRP可早于WBC而上升,回復(fù)正常也很快.故具有極高的敏感性.

3）CRP可用于細菌和病毒感染的鑒別診斷：一旦發(fā)生炎癥,CRP水平即升高,而病毒性感染CRP大都正常.膿毒血癥CRP迅速升高,而依賴血培養(yǎng)則至少需要48小時,且其陽性率不高。  4）惡性腫瘤患者CRP大都升高.如CRP與AFP的聯(lián)合檢測,可用于肝癌與肝臟良性疾病的鑒別診斷。

5）CRP用于評估急性胰腺炎的嚴重程度.當CRP高于250㎎╱L時,則可提示為廣泛壞死性胰腺炎。

3. 血沉和CRP的比較

1.CRP與ESR均屬于非特異性指標，在臨床上對于評估一般炎癥狀況具有重要參考價值。

2.影響血沉測定的因素較多，因此有時其結(jié)果并不精確；而CRP是一種急性時相反應(yīng)物質(zhì)，其測定結(jié)果不受年齡、性別、貧血、妊娠、高球蛋白血癥等因素的影響；CRP升高和恢復(fù)比血沉快，此外，CRP升高幅度較大。因此CRP較血沉更為敏感，在一般情況下更有助于早期診斷和動態(tài)觀察。

五．抗鏈球菌溶血素“O”

1.簡稱抗“O”或ASO。溶血性鏈球菌產(chǎn)生的一種代謝產(chǎn)物能溶解紅細胞，所以這種產(chǎn)物被取名為“O”溶血素，人體感染了A組溶血性鏈球菌后，“O”溶血素在體內(nèi)作為一種抗原物質(zhì)存在。為了測定這種能中和鏈球菌溶血素“O”的抗體含量，就稱為抗鏈球菌溶血素“O”試驗。

2. 臨床意義

1）溶血性鏈球菌感染、猩紅熱、丹毒、鏈球性咽炎、扁桃體炎。對風(fēng)濕熱、急性腎小球腎炎有間接診斷價值、若多次檢測結(jié)果遞增，并伴紅細胞沉降率加快可有助于診斷。

2）少數(shù)非溶血性鏈球菌感染：病毒性肝炎、腎病綜合癥、結(jié)核病、結(jié)締組織病、亞急性感染性心內(nèi)膜炎、多發(fā)性骨髓瘤等。

六．HLA-B27

1 HLA是3個英語單詞的大寫字頭，H代表人(Human)，L代表白細胞(Leuc ocyte)，A代表抗原(Antigen)，即人類白細胞抗原(以下簡寫為HLA)。HLA抗原是人類主要組織相容性復(fù)合體（Major Histocompatibity Complex, MHC）的表達產(chǎn)物，在免疫系統(tǒng)中主要負責(zé)細胞之間的相互識別和誘導(dǎo)免疫反應(yīng)，調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答的功能。

2.臨床意義：HLA-B27抗原的表達與強直性脊椎炎有高度相關(guān)性，超過90%的強直性脊椎炎患者其HLA-B27抗原表達為陽性，普通人群中僅5-10%的為陽性，而強直性脊椎炎由于癥狀與許多疾病相似而難以確診，因此HLA-B27的檢測在病中的診斷中有著重要意義。