喉癌患者氣管切開圍手術(shù)期的護理過程與感受 喉癌是一種常見的喉部惡性腫瘤,男性發(fā)病率高于女性,治療方法主要以手術(shù)為主。氣管切開是喉癌手術(shù)病人維持呼吸道通氣的重要通道,做好病人術(shù)后人工氣道管理是預防術(shù)后呼吸道感染等并發(fā)癥的重要護理措施,也是提高手術(shù)病人成功率及患者生活質(zhì)量的重要保證?,F(xiàn)對本科2007年1月至2011年6月住院治療的32例喉癌病人圍手術(shù)期的護理體會報告如下。 1.臨床資料 1.1一般資料 本組患者32例,其中男27例,女5例,年齡41~80歲,平均61歲。術(shù)后病理:喉高分化鱗狀細胞癌25例,喉腺癌5例,喉未分化癌2例。 1.2治療結(jié)果 32例病人中,26例行部分喉切除術(shù)(包括垂直半喉、前垂直半喉、水平半喉等術(shù)式),術(shù)后患者全部拔管,發(fā)聲較好,且無傷口感染。行喉全切除術(shù)6例,有1例病人發(fā)生咽瘺,經(jīng)積極進行換藥及系統(tǒng)支持治療護理后病人治愈。喉全切除術(shù)后有2例帶管出院。 2.護理方法 2.1術(shù)前護理 2.1.1心理護理 心理護理是氣管切開術(shù)后病人的重要護理,其主要問題是手術(shù)后不能說話、不能經(jīng)口進食等,病人心理反應是比較強烈的,心理壓力也很大。因此,責任護士要多關(guān)心病人,傾聽其主訴,對患者的心情和感覺表示理解和認可,使病人得到安慰,鼓勵病人,多給予情感支持。 告知其疾病的相關(guān)知識、治療方法和預后,以及術(shù)后如何保證生活質(zhì)量等信息,幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,使其積極配合治療和護理。 2.1.2預防口腔疾病 注意保持口腔清潔衛(wèi)生,飯后及時漱口、刷牙,有口腔、牙病要及時治療,術(shù)前3d用康復新漱口液漱口4~6次/d。注意預防感冒,病房定時開窗通風換氣,保持空氣新鮮。 2.1.3術(shù)前指導 教會病人所有全麻術(shù)前的準備工作,使病人能夠?qū)ψ约旱那闆r進行控制,做好充分的術(shù)前準備,配合手術(shù)順利進行;教會病人放松的技巧,針對個性特征進行心理疏導。 2.2術(shù)后護理 2.2.1體位的護理 全麻病人術(shù)后未完全清醒時,取平臥位頭偏向一側(cè),完全清醒后給予半臥位,頸下略墊高,密切觀察生命體征的變化。給病人翻身時其頭、頸、軀干處于同一直線。防止套管拖出,保持呼吸道通暢。 2.2.2口腔護理 口腔護理是預防、控制氣管切開術(shù)后感染的基本操作之一,用生理鹽水進行口腔護理2~3次/d。動作輕柔,保持口腔清潔、濕潤,減少肺部感染機會。 2.3呼吸道護理 2.3.1保持呼吸道通暢 向病人講解新的呼吸方式,氣體不從鼻進出而從頸部氣管造口進出,不要遮蓋或堵塞頸部造口,應密切觀察病人呼吸的節(jié)律和頻率,監(jiān)測血氧飽和度;定時濕化、吸痰,防止痰液堵塞氣道,室內(nèi)濕化保持在55%~65%左右,防止氣道干燥結(jié)痂,鼓勵病人深呼吸和咳嗽排除氣道分泌物,保持呼吸道通暢。 2.3.2氣道的濕化 濕化對術(shù)后感染的預防和保持氣管套管通暢起主要的作用。我們采用的方法有濕化器濕化、氣道內(nèi)直接滴入濕化、霧化吸入濕化。氣道內(nèi)直接滴入濕化,是通過輸液器直接向氣道內(nèi)持續(xù)性間斷滴入濕化液進行氣道濕化,速度為每小時4—8mL,根據(jù)室內(nèi)溫度、濕度和病人呼吸道分泌物的黏稠度,一般速度不超過每小時10mL。霧化灌中加入消炎、祛痰、激素等藥物,以達到稀釋氣道分泌物、有利排痰、預防和治療呼吸道感染、消除炎癥和水腫的作用。 2.3.3吸痰的護理 術(shù)后病人痰液增多,應及時吸出,以防堵塞呼吸道造成窒息和干燥后附于氣管內(nèi)形成痰痂。同時要定時翻身拍背,應每隔1~2h幫助臥床患者翻身拍背1次,或吸痰前翻身拍背,拍背有利于排痰,可使稠痰液松動,改變附著位置,有利于吸引或排出。拍背方法:將五指拼攏向掌心彎曲呈空心拳,從肺底到肺尖反復叩擊背部,叩擊時間根據(jù)病情而定。吸痰時,注意嚴格執(zhí)行無菌操作,吸痰管要求每次1根,吸痰用物專人專用。吸痰方法:吸痰過程要做到一慢、二快、三忌,即退管慢,進管與整個吸痰過程要快;一次吸痰忌反復抽插吸痰管,忌負壓過大,忌嚴重低血氧飽和度、心率和心律明顯異常下吸痰。取無菌吸痰管,確定通暢后,關(guān)閉導管近端,快速進入氣管內(nèi),直至不能插入,再退1—2cm,松開近端,邊旋轉(zhuǎn)邊退出,每次吸痰時間應少于15s,再次吸痰時間應間隔3~5min。吸痰指征:患者咳嗽有痰鳴音,呼吸困難,脈搏和呼吸頻率加快,聽診有濕噦音、血氧飽和度下降等,應及時吸痰,保持患者呼吸道通暢。 2.4氣管切口護理 氣管切口敷料每日更換,痰多時隨時更換,保持切口干燥、清潔,按無菌技術(shù)更換紗布,擦拭的棉球生理鹽水含水不宜過多,酒精棉球消毒切口周圍后,以Y型的滅菌紗布加墊,注意動作要輕柔,避免套管脫出。 2.5氣管套管的護理 氣管套管護理是預防氣管和肺部感染的主要措施。首先,應妥善固定導管,松緊適宜,以能容納一橫指為宜,打死結(jié)。若系帶被痰液、汗液、血液等污染或變硬時,應及時更換,以防止患者頸部皮膚受損。氣管內(nèi)套管每6h1次消毒,分泌物多者可3~6h清洗消毒1次。內(nèi)管脫離時間不超過20min,否則外套管管腔將因分泌物的干燥結(jié)痂堵塞至內(nèi)套管無法重新插入。最好使用兩套規(guī)格相同的氣管套管。對需長期戴管式暫不能拔管者,氣管套管護理應長期堅持,更應教會病人自我護理的方法,鼓勵病人自己完成,教病人一些遮蓋缺陷的技巧,如自制圍巾、飾品、保持自我形象完整等。 2.6飲食護理 氣管切開術(shù)后病人通常無法正常進食,除了靠靜脈補給營養(yǎng)外,也需要給予鼻飼來維持全身的營養(yǎng)狀況。喂食前幫助患者翻身、拍背、吸痰及氣管內(nèi)滴入濕化液,并抬高床頭,使床頭角度≥30°~35°,該體位可以減少嗆咳、嘔吐等的發(fā)生。喂食過程中,鼻飼溫度與速度應適宜,溫度以37℃~40℃為宜,速度應緩慢,一般200mL在15~20min喂完,同時觀察病人的面色、呼吸。氣管切開術(shù)后初期,病人尚不能適應氣管套管對氣管壁的刺激,常出現(xiàn)痙攣性咳嗽,使腹壓增高,極易引起嘔吐。此時,喂入的食物應量少而稀,50~100mL為宜。隨著氣管切開時間的長,病人對套管逐漸耐受,可逐漸增加進食量,并增加喂食次數(shù),以補充營養(yǎng),但每次喂食量<200mL,間隔時間>2h,4~6次/d。喂食后0.5~1h盡量不要翻身、拍背、吸痰。 2.7出院指導 對氣管切開帶套管出院的病人,出院前護士應教會病人及家屬自我護理方法,掌握正確的清洗、煮沸消毒氣管套管及正確裝氣管套管的方法。學會更換切口敷料,套管外口用紗布遮蓋,防止灰塵、異物及飛蟲掉人。 講清楚復診時間及注意事項。囑病人少到人多的地方以避免交叉感染;合理休息,居室內(nèi)經(jīng)常通風換氣,保持空氣清新;戒煙酒,少吃辛辣刺激性的食物,同時預防呼吸道感染,提高抗病能力。 本組32例喉癌病人行部分喉切除術(shù)及全喉切除術(shù)后,在科學的圍手術(shù)期護理下病人均能康復出院。因此,喉癌圍手術(shù)期進行科學、正確、嚴密、周到的護理,對于喉癌治療具有重要的意義,可減少和避免并發(fā)癥的發(fā)生,提高病人手術(shù)成功率和病人的生活質(zhì)量。 |
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