喉癌患者氣管切開圍手術(shù)期的護理過程與感受

喉癌是一種常見的喉部惡性腫瘤，男性發(fā)病率高于女性，治療方法主要以手術(shù)為主。氣管切開是喉癌手術(shù)病人維持呼吸道通氣的重要通道，做好病人術(shù)后人工氣道管理是預防術(shù)后呼吸道感染等并發(fā)癥的重要護理措施，也是提高手術(shù)病人成功率及患者生活質(zhì)量的重要保證?，F(xiàn)對本科2007年1月至2011年6月住院治療的32例喉癌病人圍手術(shù)期的護理體會報告如下。

1.臨床資料

1.1一般資料

本組患者32例，其中男27例，女5例，年齡41～80歲，平均61歲。術(shù)后病理：喉高分化鱗狀細胞癌25例，喉腺癌5例，喉未分化癌2例。

1.2治療結(jié)果

32例病人中，26例行部分喉切除術(shù)(包括垂直半喉、前垂直半喉、水平半喉等術(shù)式)，術(shù)后患者全部拔管，發(fā)聲較好，且無傷口感染。行喉全切除術(shù)6例，有1例病人發(fā)生咽瘺，經(jīng)積極進行換藥及系統(tǒng)支持治療護理后病人治愈。喉全切除術(shù)后有2例帶管出院。

2.護理方法

2.1術(shù)前護理

2.1.1心理護理

心理護理是氣管切開術(shù)后病人的重要護理，其主要問題是手術(shù)后不能說話、不能經(jīng)口進食等，病人心理反應是比較強烈的，心理壓力也很大。因此，責任護士要多關(guān)心病人，傾聽其主訴，對患者的心情和感覺表示理解和認可，使病人得到安慰，鼓勵病人，多給予情感支持。

告知其疾病的相關(guān)知識、治療方法和預后，以及術(shù)后如何保證生活質(zhì)量等信息，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其積極配合治療和護理。

2.1.2預防口腔疾病

注意保持口腔清潔衛(wèi)生，飯后及時漱口、刷牙，有口腔、牙病要及時治療，術(shù)前3d用康復新漱口液漱口4～6次/d。注意預防感冒，病房定時開窗通風換氣，保持空氣新鮮。

2.1.3術(shù)前指導

教會病人所有全麻術(shù)前的準備工作，使病人能夠?qū)ψ约旱那闆r進行控制，做好充分的術(shù)前準備，配合手術(shù)順利進行；教會病人放松的技巧，針對個性特征進行心理疏導。

2.2術(shù)后護理

2.2.1體位的護理

全麻病人術(shù)后未完全清醒時，取平臥位頭偏向一側(cè)，完全清醒后給予半臥位，頸下略墊高，密切觀察生命體征的變化。給病人翻身時其頭、頸、軀干處于同一直線。防止套管拖出，保持呼吸道通暢。

2.2.2口腔護理

口腔護理是預防、控制氣管切開術(shù)后感染的基本操作之一，用生理鹽水進行口腔護理2～3次/d。動作輕柔，保持口腔清潔、濕潤，減少肺部感染機會。

2.3呼吸道護理

2.3.1保持呼吸道通暢

向病人講解新的呼吸方式，氣體不從鼻進出而從頸部氣管造口進出，不要遮蓋或堵塞頸部造口，應密切觀察病人呼吸的節(jié)律和頻率，監(jiān)測血氧飽和度；定時濕化、吸痰，防止痰液堵塞氣道，室內(nèi)濕化保持在55％～65％左右，防止氣道干燥結(jié)痂，鼓勵病人深呼吸和咳嗽排除氣道分泌物，保持呼吸道通暢。

2.3.2氣道的濕化

濕化對術(shù)后感染的預防和保持氣管套管通暢起主要的作用。我們采用的方法有濕化器濕化、氣道內(nèi)直接滴入濕化、霧化吸入濕化。氣道內(nèi)直接滴入濕化，是通過輸液器直接向氣道內(nèi)持續(xù)性間斷滴入濕化液進行氣道濕化，速度為每小時4—8mL，根據(jù)室內(nèi)溫度、濕度和病人呼吸道分泌物的黏稠度，一般速度不超過每小時10mL。霧化灌中加入消炎、祛痰、激素等藥物，以達到稀釋氣道分泌物、有利排痰、預防和治療呼吸道感染、消除炎癥和水腫的作用。

2.3.3吸痰的護理

術(shù)后病人痰液增多，應及時吸出，以防堵塞呼吸道造成窒息和干燥后附于氣管內(nèi)形成痰痂。同時要定時翻身拍背，應每隔1～2h幫助臥床患者翻身拍背1次，或吸痰前翻身拍背，拍背有利于排痰，可使稠痰液松動，改變附著位置，有利于吸引或排出。拍背方法：將五指拼攏向掌心彎曲呈空心拳，從肺底到肺尖反復叩擊背部，叩擊時間根據(jù)病情而定。吸痰時，注意嚴格執(zhí)行無菌操作，吸痰管要求每次1根，吸痰用物專人專用。吸痰方法：吸痰過程要做到一慢、二快、三忌，即退管慢，進管與整個吸痰過程要快；一次吸痰忌反復抽插吸痰管，忌負壓過大，忌嚴重低血氧飽和度、心率和心律明顯異常下吸痰。取無菌吸痰管，確定通暢后，關(guān)閉導管近端，快速進入氣管內(nèi)，直至不能插入，再退1—2cm，松開近端，邊旋轉(zhuǎn)邊退出，每次吸痰時間應少于15s，再次吸痰時間應間隔3～5min。吸痰指征：患者咳嗽有痰鳴音，呼吸困難，脈搏和呼吸頻率加快，聽診有濕噦音、血氧飽和度下降等，應及時吸痰，保持患者呼吸道通暢。

2.4氣管切口護理

氣管切口敷料每日更換，痰多時隨時更換，保持切口干燥、清潔，按無菌技術(shù)更換紗布，擦拭的棉球生理鹽水含水不宜過多，酒精棉球消毒切口周圍后，以Y型的滅菌紗布加墊，注意動作要輕柔，避免套管脫出。

2.5氣管套管的護理

氣管套管護理是預防氣管和肺部感染的主要措施。首先，應妥善固定導管，松緊適宜，以能容納一橫指為宜，打死結(jié)。若系帶被痰液、汗液、血液等污染或變硬時，應及時更換，以防止患者頸部皮膚受損。氣管內(nèi)套管每6h1次消毒，分泌物多者可3～6h清洗消毒1次。內(nèi)管脫離時間不超過20min，否則外套管管腔將因分泌物的干燥結(jié)痂堵塞至內(nèi)套管無法重新插入。最好使用兩套規(guī)格相同的氣管套管。對需長期戴管式暫不能拔管者，氣管套管護理應長期堅持，更應教會病人自我護理的方法，鼓勵病人自己完成，教病人一些遮蓋缺陷的技巧，如自制圍巾、飾品、保持自我形象完整等。

2.6飲食護理

氣管切開術(shù)后病人通常無法正常進食，除了靠靜脈補給營養(yǎng)外，也需要給予鼻飼來維持全身的營養(yǎng)狀況。喂食前幫助患者翻身、拍背、吸痰及氣管內(nèi)滴入濕化液，并抬高床頭，使床頭角度≥30°～35°，該體位可以減少嗆咳、嘔吐等的發(fā)生。喂食過程中，鼻飼溫度與速度應適宜，溫度以37℃～40℃為宜，速度應緩慢，一般200mL在15～20min喂完，同時觀察病人的面色、呼吸。氣管切開術(shù)后初期，病人尚不能適應氣管套管對氣管壁的刺激，常出現(xiàn)痙攣性咳嗽，使腹壓增高，極易引起嘔吐。此時，喂入的食物應量少而稀，50～100mL為宜。隨著氣管切開時間的長，病人對套管逐漸耐受，可逐漸增加進食量，并增加喂食次數(shù)，以補充營養(yǎng)，但每次喂食量<200mL，間隔時間>2h，4～6次/d。喂食后0.5～1h盡量不要翻身、拍背、吸痰。

2.7出院指導

對氣管切開帶套管出院的病人，出院前護士應教會病人及家屬自我護理方法，掌握正確的清洗、煮沸消毒氣管套管及正確裝氣管套管的方法。學會更換切口敷料，套管外口用紗布遮蓋，防止灰塵、異物及飛蟲掉人。

講清楚復診時間及注意事項。囑病人少到人多的地方以避免交叉感染；合理休息，居室內(nèi)經(jīng)常通風換氣，保持空氣清新；戒煙酒，少吃辛辣刺激性的食物，同時預防呼吸道感染，提高抗病能力。

本組32例喉癌病人行部分喉切除術(shù)及全喉切除術(shù)后，在科學的圍手術(shù)期護理下病人均能康復出院。因此，喉癌圍手術(shù)期進行科學、正確、嚴密、周到的護理，對于喉癌治療具有重要的意義，可減少和避免并發(fā)癥的發(fā)生，提高病人手術(shù)成功率和病人的生活質(zhì)量。