10.痛風(fēng)結(jié)石最容易沉積在哪些部位？
除中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外，其他地方均可有痛風(fēng)石沉積，但最容易沉積在肢體末端和耳廓等，因?yàn)檫@些地方溫度低，血液循環(huán)不好，容易出現(xiàn)酸性環(huán)境。 記得有一個(gè)痛風(fēng)患者，病程10多年了，當(dāng)時(shí)看到他全身到處長(zhǎng)了痛風(fēng)結(jié)石，尤其是手足比較多，比較大，平時(shí)不能穿鞋，坐著輪椅，經(jīng)常關(guān)節(jié)炎發(fā)作，非常痛苦。
11.男性為何易患痛風(fēng)？
男性比女性容易得的原因：（1）男人要養(yǎng)家糊口，要結(jié)交狐朋狗友，做生意，經(jīng)常外出吃喝；（2）男人雄激素多，女人雌激素多，雄激素可促使尿酸鹽沉淀，而雌激素可抵抗尿酸鹽沉淀。但是，當(dāng)女性絕經(jīng)之后，雌激素水平降低了，發(fā)病情況與男性則差別不大了。
12.哪些男性更容易得？
三高人士、應(yīng)酬多的人士和好吃的人士易得痛風(fēng)。他們的共同特點(diǎn)是有個(gè)“啤酒肚”，往往有三高“高血壓、高血脂和高血糖”。很多痛風(fēng)患者有自己的“痛風(fēng)像”，醫(yī)生一看就知道。
13.怎么吃就吃出痛風(fēng)了？
主要是吃得太好太多，暴飲暴食，尤其是葷食和酒類。（1）含有大量的嘌呤，在體內(nèi)代謝為尿酸；（2）又屬于酸性食品，使體內(nèi)程酸性環(huán)境，使尿酸容易沉積。有的痛風(fēng)患者，一天吃好幾斤肉，又大量喝酒，熬夜，所謂的醉生夢(mèng)死，不得痛風(fēng)才怪呢。
14.根據(jù)尿酸數(shù)值給出診斷及意見？
因?yàn)檫B旭是一位成年男性，正常值是420umol/L以內(nèi),他的化驗(yàn)值超過標(biāo)準(zhǔn)了，應(yīng)該是高尿酸血癥。但是否診斷痛風(fēng)，要根據(jù)臨床表現(xiàn)。如果有關(guān)節(jié)炎或痛風(fēng)石或痛風(fēng)性腎病，可診斷痛風(fēng)。無任何臨床表現(xiàn)，診斷高尿酸血癥，這是痛風(fēng)前期，還不是真正的痛風(fēng)。
15.尿酸數(shù)值高就是痛風(fēng)嗎？
痛風(fēng)與尿酸高不能畫等號(hào)，也就是說尿酸高不一定下痛風(fēng)診斷；尿酸不高也不能排除痛風(fēng)。為什么？因?yàn)椋海?）有一部分無癥狀的血尿酸高的患者，隨訪多年也沒有痛風(fēng)發(fā)作，當(dāng)然這部分人尿酸超標(biāo)不太明顯，或者，有時(shí)候高，有時(shí)候又正常。（2）有一些痛風(fēng)患者化驗(yàn)?zāi)蛩岵桓?，有如下原因：化?yàn)的是總尿酸，包括結(jié)合型和游離型，如果總尿酸正常，但其中游離型尿酸增高也會(huì)誘發(fā)痛風(fēng)；尿酸水平本身就是波動(dòng)；影響因素太多，各種食物和藥物、運(yùn)動(dòng)等均影響尿酸值；疼痛發(fā)作時(shí)人體內(nèi)分泌腎上腺皮質(zhì)激素，可促進(jìn)尿酸排泄，而不增高。
16.如何看懂化驗(yàn)單呢？
（1）我們找到血尿酸這個(gè)指標(biāo)，與后面的參考值對(duì)比，但注意的是，化驗(yàn)僅給出一個(gè)參考值，這個(gè)參考值是成年男性和絕經(jīng)后女性的參考值。而沒有給未絕經(jīng)的女性的參考值（<360umol/L）和兒童參考值(<300 umol/L)。（2）對(duì)于已經(jīng)確診痛風(fēng)服用降尿酸藥的患者，要關(guān)注的是這個(gè)指標(biāo)是否低于尿酸溶解點(diǎn)（360umol/L），對(duì)于有大量痛風(fēng)石的患者，則要關(guān)注是否低于300 umol/L。（3） 需要看看其他指標(biāo)，如血糖和血脂；（4）需要了解以前是否增高？化驗(yàn)前一天晚上有無大吃大喝和劇烈運(yùn)動(dòng)，有無服用影響尿酸的藥物？有無臨床表現(xiàn)？綜合判斷。
17.痛風(fēng)疼痛真來了，該怎么辦？
這里答案選擇是止痛藥。我們平時(shí)用的止痛藥，叫做非甾類抗炎藥，即非激素類的抗炎藥，這類藥物很多，包括扶他林、芬必得、樂松、西樂葆等，它們均是通過抑制一種酶——環(huán)氧合酶，達(dá)到緩解癥狀的作用。當(dāng)然，如果非甾類抗炎藥有禁忌，就改用其他鎮(zhèn)痛藥如秋水仙堿和糖皮質(zhì)激素。那為什么不能選擇熱敷？痛風(fēng)急性發(fā)作期，局部溫度高，血管也是擴(kuò)張的，熱敷使得溫度更高，血管擴(kuò)張更厲害，加重局部腫脹及疼痛。而用冷敷正好可以收縮血管，減輕疼痛。同時(shí)可加硫酸鎂濕敷，鎂離子可抑制中樞興奮，減少疼痛。另外，可外用青鵬膏或扶他林乳膠劑等外用藥物。同時(shí)，抬高患肢，多休息，避免負(fù)重。
18.不是因?yàn)槟蛩岣呙?？發(fā)作期為何不能吃降尿酸藥？
發(fā)作期不吃降尿酸藥物是指首次發(fā)作，而不是第二次以后的發(fā)作，這一點(diǎn)老百姓老范糊涂。為什么？之所以首次發(fā)作暫緩用降尿酸藥，主要原因是避免尿酸波動(dòng)過大，使發(fā)作時(shí)間延長(zhǎng)。降尿酸藥使血尿酸水平會(huì)突然降低太快，使關(guān)節(jié)內(nèi)痛風(fēng)石表面溶解，釋放不溶性針狀結(jié)晶，結(jié)晶被白細(xì)胞吞噬后，釋放炎性介質(zhì)，誘發(fā)持續(xù)性炎癥。而但一旦加上降尿酸藥之后，以后再次發(fā)作，不用再停用降尿酸藥物了，目的也是避免尿酸的過度波動(dòng)。
19.降尿酸藥該怎么吃？
目前，降尿酸藥分3種，一種是進(jìn)尿酸排泄藥物如苯溴馬龍，一種是抑制尿酸合成藥物如別嘌醇和非布索坦，還有一種是人工合成的尿酸酶如普瑞凱西。不同的情況選擇不同的藥物。打個(gè)比方，患者尿酸從腎臟排出尿酸很少，腎臟功能良好，沒有尿結(jié)石和痛風(fēng)石，可選擇苯溴馬龍。如果腎臟功能不好，有大量痛風(fēng)石，尿酸從尿中排泄已經(jīng)很多了，應(yīng)選擇別嘌醇或非布索坦。對(duì)于難治性患者，以上藥物治療無效，則用普瑞凱西，該藥物在國(guó)內(nèi)還沒有上市。這些藥物均應(yīng)該從小劑量逐步增加劑量，每隔一段時(shí)間重復(fù)化驗(yàn)?zāi)蛩嶂?，直到尿酸值降低?00-360umol/L以內(nèi)。
20.能長(zhǎng)期服用降尿酸的藥嗎？
降尿酸藥物是應(yīng)該長(zhǎng)期服用的，尤其是已經(jīng)有腎臟功能受損的患者。這一點(diǎn)老百姓認(rèn)識(shí)很不夠，服用降尿酸藥物不堅(jiān)持，他們服用降尿酸藥物后，化驗(yàn)一次尿酸正常了，馬上就停了，以后再也不化驗(yàn)了，這是錯(cuò)誤的。其實(shí)，需要定期監(jiān)測(cè)，在嚴(yán)格控制飲食情況下，尿酸不能達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)值以下情況下，應(yīng)堅(jiān)持服用的。
21．吃藥就能好了嗎？
吃藥是一方面，還有就是還有控制飲食和加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，并定期監(jiān)測(cè)血尿酸水平?？刂聘哙堰曙嬍澈途祁悺Ｍㄟ^飲食控制，能否使血尿酸降低60umol/L。注意事項(xiàng)：（1）發(fā)作期和非發(fā)作期有所不同：發(fā)作期更嚴(yán)格，而緩解期可適當(dāng)放松。（2）控制每日的總嘌呤量攝入，每日在150mg/d以內(nèi)，如肉是每日2兩以內(nèi)。加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)。好處是：（1）促進(jìn)尿酸排泄；（2）控制“三高”---高血壓、高血糖和高血脂，讓痛風(fēng)的兄弟姐妹散伙。運(yùn)動(dòng)的注意點(diǎn)：（1）發(fā)作期不運(yùn)動(dòng),而緩解期運(yùn)動(dòng)，但不是劇烈運(yùn)動(dòng)，不是參加比賽哪種運(yùn)動(dòng)，而是低強(qiáng)度、有節(jié)奏和持續(xù)長(zhǎng)的有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、快步走、騎自行車、做廣播體操；（2）運(yùn)動(dòng)量合適：每天2次，每次30分鐘，每周3-5次，如何叫合適，有兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，即以少量出汗；運(yùn)動(dòng)后達(dá)到最高心率的60-85%，男性最高心率=205-（年齡除以2）；女性最高心率為220-（年齡除以2）；（3）要循序漸進(jìn)和持之以恒。（4）避免在早上和黃昏最污染的時(shí)候，可在上午10點(diǎn)和下午3點(diǎn)左右，最潔凈的空氣。