“醫(yī)療放射檢查給人們帶來的影響并非那樣聳人聽聞，用一次CT檢查的劑量來推算致癌風(fēng)險率更是毫無依據(jù)。” 多次參與醫(yī)療放射防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)起草的中國疾控中心研究員鄭鈞正解釋說，“然而，目前來看，醫(yī)療照射應(yīng)該是普通公眾所接觸的人工輻射照射最大來源。其他任何一個人工輻射的來源都不像醫(yī)療照射這樣直接?！?/span>

被遺忘的醫(yī)療照射3原則

　　這個寒風(fēng)凜冽的冬天，來自山西平魯?shù)耐跖繋е鴥鹤觼淼搅吮本┑诙诒傖t(yī)院。這一次，王女士松了一口氣，今年16歲的兒子一個月內(nèi)接連在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做過3次CT檢查以后，醫(yī)生直接讓她拿著片子過來查看。

　　“雖然并非所有人都會接受醫(yī)療照射，但從聯(lián)合國原子能輻射效應(yīng)科學(xué)委員會每年對公眾所接受的輻射劑量統(tǒng)計來看，醫(yī)療照射的人均接受劑量正在逐年增加。” 環(huán)境保護(hù)部核與輻射安全中心副總工程師周啟甫的擔(dān)憂并不多余。作為公眾接受人工輻射的最大來源，醫(yī)療輻射在我國長久未能得到應(yīng)有的重視。

　　據(jù)介紹，電離輻射對人體的生物效應(yīng)分為確定性效應(yīng)和隨機(jī)性效應(yīng)兩大類，一般來說，一次放射診斷檢查的輻射劑量很難達(dá)到產(chǎn)生確定性效應(yīng)（如皮膚損傷等）所需要的閾值劑量，因此，放射診斷檢查不大可能產(chǎn)生確定效應(yīng)。但由于隨機(jī)性效應(yīng)（輻射誘發(fā)癌癥及遺傳疾?。┎淮嬖陂撝祫┝浚灰邮苷丈渚陀锌赡馨l(fā)生，發(fā)生的概率與劑量大小成正比，所以要盡可能地減少人體受照劑量。

　　據(jù)了解，我國針對職業(yè)人員（輻射工作人員）的劑量限值是每年20毫西弗（輻射劑量的基本單位之一）， 對由于某項(xiàng)輻射活動附加給普通人的公眾輻射劑量限值是1毫西弗。“而對于醫(yī)療照射來說，我們無法對每種檢查的病人劑量給出一個限值?！敝軉⒏忉屨f，由于醫(yī)療照射要根據(jù)病人的具體情況獲取有針對性的圖像，因此，一般都要以得到足夠清晰的圖像為前提，如果限制了輻射劑量值，有時將無法得到想要的圖像。”

　　“美國人均接受醫(yī)療照射劑量約為3.0毫西弗/年，已經(jīng)超過了天然輻射照射的2.4毫西弗/年。目前我國的人均醫(yī)療照射劑量為0.6毫西弗/年，盡管這一數(shù)字并不算高，但隨著醫(yī)療保健水平的提高。可以預(yù)計，我國的醫(yī)療照射劑量也會逐年增加?！敝軉⒏φf。

　　從輻射防護(hù)的角度來看，醫(yī)療照射應(yīng)遵循3個原則：輻射實(shí)踐正當(dāng)性、輻射防護(hù)最優(yōu)化、個人劑量限值。然而，這3個在其他行業(yè)操作起來并不困難的原則在醫(yī)療照射上卻面臨著諸多實(shí)際困難。

　　“首先是正當(dāng)性的問題，其他的實(shí)踐活動，比如建不建核電站，可以找專家評估利益和代價的大小，從而決定是否可行。然而，在醫(yī)學(xué)上，這個判斷缺少一個可操作的途徑?！敝軉⒏φJ(rèn)為，醫(yī)療照射的正當(dāng)性判斷應(yīng)分為兩個層次，首先是要對某種放射診斷和治療方法進(jìn)行利益、輻射危害分析，確定這種診斷或治療是否可以應(yīng)用于臨床；第二個層次是要對每位接受診斷或治療的病人進(jìn)行正當(dāng)性判斷，及病人是否應(yīng)該接受放射診斷檢查或治療。問題的難點(diǎn)不在第一個層次，而是在第二個層次的判斷上。

　　“我們需要針對每個病人進(jìn)行具體分析。這個病人是否適合做這個檢查？有沒有確切的臨床指標(biāo)來確定？是否有其他非輻射的方法可以代替？這種具體到個人的正當(dāng)性是很難判斷的。”

　　另一方面則是劑量限值的問題。據(jù)介紹，我國基本安全標(biāo)準(zhǔn)給出了醫(yī)療照射指導(dǎo)水平，然而這只是某些診斷檢查病人受照劑量的參考水平，不像劑量限值，它不是強(qiáng)制性的，而是希望各個醫(yī)療單位采取可行的措施，在取得滿意診斷圖像的同時，盡可能地使病人劑量減少到指導(dǎo)水平以下。

X射線下的失語人群

　　家住北京的楊女士近來很是擔(dān)憂，家里的老人這個月已經(jīng)做了3次肝部CT了。為了檢查病灶的變化，這些檢查必須得做。但是老人身體本來就弱，做這么多檢查會不會不好？盡管對此心存疑慮，但當(dāng)記者問及是否會在被要求做CT檢查時質(zhì)疑醫(yī)生的決定，楊女士還是堅決地?fù)u頭：“還是會聽醫(yī)生的，不會有什么質(zhì)疑?！?/span>

　　如果說在做不做的問題上，人們一致聽從醫(yī)生的決定可以算是一種理性的選擇，那么，在怎么做的問題上，人們似乎選擇了群體性失語。當(dāng)“裸奔”成為一種時尚的調(diào)侃時，“裸拍”卻一直處于人們認(rèn)識的盲區(qū)。

　　“防護(hù)衣？好像沒有，就是直接站上去。”在同仁醫(yī)院放射科做食道造影檢查的一對父子顯然對此并不了解，“門上寫著，懷孕的和準(zhǔn)備懷孕的不能做，其他人應(yīng)該沒關(guān)系?！倍?dāng)被問及是否認(rèn)為放射檢查需要防護(hù)措施時，2/3的受檢者均表示，一次兩次應(yīng)該沒問題。僅有一位受訪者明確表示，做檢查時應(yīng)該采取防護(hù)措施。

　　“按照規(guī)定，應(yīng)該對受檢者的非投照部位進(jìn)行適當(dāng)?shù)钠帘畏雷o(hù)，特別要注意保護(hù)女性盆骨、乳腺、甲狀腺等輻射敏感器官和組織?！?/strong> 四川省成都心血管病醫(yī)院放射科的胡醫(yī)生告訴記者。