□東快記者林雅實習生張健/文 圖片由受訪者提供
38歲的壯年男子，自認為身體很好，因為胸悶到醫(yī)院一查，卻發(fā)現離心肌梗死只有一步之遙，無獨有偶，42歲的鐵路設計工程師沈先生年輕壯碩，平時毫無冠心病的癥狀，卻突發(fā)心肌梗死（詳見本報2014年6月5日A2）。
而因胸悶吃了六七年冠心病藥的福州劉阿姨，最近卻發(fā)現自己根本不是冠心病，只是一種心臟神經官能癥。
提起冠心病，大家并不陌生。由于其發(fā)病率高，死亡率高，嚴重危害著人類的身體健康，被稱為“人類的第一殺手”。我省心內科專家在臨床上發(fā)現，病人中對于冠心病有不少的認識誤區(qū)。上述的兩類病人，就是很典型的兩種極端的代表，值得引起大家的警惕。
病例1
38歲壯漢胸悶送醫(yī)院一查發(fā)現離猝死僅一步之遙
24日，省立醫(yī)院來了一個胸悶的病人——一名38歲的壯年男子，身高175厘米，體重210斤，平時自認為身體很好。
前幾天，該壯漢連續(xù)感覺胸悶，聽從朋友建議做了一個冠狀動脈CT檢查。檢查結果把壯漢嚇壞了。原來他冠狀動脈左主干有個斑塊，還有血栓，動脈已經被堵住了90%，離心肌梗死只有一步之遙，非常危險，隨時可能發(fā)生猝死。
他趕緊到省立醫(yī)院心內科就診，由于病情嚴重，被馬上收治入院。醫(yī)生考慮，他的胸悶，很可能是冠脈斑塊破裂或受損引起血栓，才有癥狀出現，要做心臟支架手術治療。該壯漢還被查出患有糖尿病。
其妻子說，由于工作的原因，她老公的應酬特別多，經常要到吃完宵夜才回家。跟客戶或朋友聚在一起抽煙、喝酒更是少不了?！罢f了不知道幾回，他都說年輕沒事?！?/p>
醫(yī)生解析：臨床中過半心梗病人平時沒有癥狀
省立醫(yī)院心內科主任醫(yī)師郭延松介紹，提起冠心病，老百姓都知道。但對于冠心病、心絞痛、心肌梗死等幾個概念，不少人卻認為這幾種是不同的疾病，實際上它們是冠心病不同階段的表現。
冠心病起病時是一種隱匿性的，沒有癥狀，但繼續(xù)發(fā)展會變?yōu)樾慕g痛，而心絞痛又會進展為急性心肌梗死。心梗搶救過來后，病人會落下缺血性心肌病、心臟擴大。心源性猝死也是屬于冠心病的一個特殊表現。
臨床上發(fā)現，隱匿性冠心病是冠狀動脈直徑狹窄一般小于50%，此時由于人體的代償機制很強，可以通過其他方面來彌補，此時人不會有癥狀。只有當冠狀動脈直徑狹窄大于50%時，血供受到明顯影響，病人才會有癥狀。
以前認為急性心肌梗死是冠脈逐漸狹窄，直至閉塞而來的。但是上世紀八九十年代臨床醫(yī)生發(fā)現，隱匿性冠心病可以直接導致急性心肌梗死，原因是冠脈斑塊不穩(wěn)定，因此臨床上提出了急性冠狀動脈綜合征的概念，它包括不穩(wěn)定心絞痛、急性非ST段抬高心梗、急性ST段抬高心肌梗死。
因此即便冠狀動脈狹窄直徑僅有30%，但由于斑塊不穩(wěn)定，也可能因為突然破裂造成血栓急性形成引發(fā)急性心梗。
這就解釋了無癥狀的病人為什么會發(fā)生心肌梗死，臨床上相關數據顯示，超過一半的急性心肌梗死患者，心梗發(fā)生時冠脈狹窄程度并不嚴重。
病例2
胸痛就以為是冠心病6旬依姆白吃了六七年的藥
福州6旬劉阿姨時常感覺胸悶、憋氣。平時，她特別注重身體，一有不舒服，就很緊張，到處尋醫(yī)問藥。
六七年前，劉阿姨做心電圖檢查時，發(fā)現提示T波低平，心電圖診斷為心肌缺血。接下來，劉阿姨被診斷為冠心病，并服用相關的藥物治療。
但劉阿姨胸悶、胸痛的老毛病還是時有發(fā)生，每次稍有點不適感，她都特別緊張，就怕心臟病發(fā)作。這幾年下來，兜兜轉轉也去了很多家醫(yī)院。
前幾天，她再次因胸悶來到省立醫(yī)院心內科門診，郭延松醫(yī)生接診后，詳細詢問了老人的癥狀以及病史，并結合相關的檢查，判斷冠心病可能性小?！澳愕男貝灴赡苁切呐K神經官能癥引起的，吃點調節(jié)植物神經的藥就可能緩解癥狀。”
突然發(fā)現自己沒有患冠心病，這樣的結果讓劉阿姨一時難以接受。
郭主任分析說，首先劉阿姨描述的胸痛為悶痛，每次要持續(xù)2-3小時，與活動無關。同時，不存在冠心病的致病危險因素，運動時心電圖沒有改變。而典型的冠心病心絞痛與運動有關，且每次發(fā)作都是持續(xù)幾分鐘，最多不超過15分鐘，休息即可緩解。運動時，心電圖有改變。
這么一番說法，劉阿姨還是難以置信，堅持做冠狀動脈造影。結果顯示，劉阿姨的冠狀動脈情況良好，一點問題都沒有。
醫(yī)生解析：臨床中超過2成冠心病患者屬誤診
郭延松說，目前有臨床數據顯示，超過20%的“冠心病”病人，其實并非是冠心病。當出現胸悶痛等癥狀，或者心電圖略有改變的病人，不要隨意地扣上冠心病的帽子，一定要找心血管內科的?？漆t(yī)生進行確診。
胸痛是冠心病最常見的癥狀。但引起胸痛的原因有很多，比如胃炎、胃潰瘍、膽囊炎等疾病也都可能表現出胸痛的癥狀。
另外，很多病人和家屬，一聽說心電圖檢查發(fā)現ST段、T波改變就感到緊張。事實上心電圖T波改變受很多因素影響，僅以它來診斷冠心病，往往造成誤診。
郭延松強調，本來是一個健康的人，當被錯誤地戴上冠心病“帽子”后，從此承受著沉重的精神負擔，這將極大影響工作和生活。
懷疑自己患有冠心病，往往需要長期服藥，久而久之會造成藥物副作用累積，對身體不利。另外，有胸痛可能會是別的疾病，如果被誤診，還會錯過對本來疾病的最佳治療時機。
由于目前市面上還沒有哪一種藥物可以逆轉斑塊的發(fā)生來治愈冠心病，一旦扣上冠心病的“帽子”需要終身服藥。因此，當病人服藥后，癥狀不能緩解，也可能因此被忽視，掩藏了誤診的真相。
Tips
留心致病因素及早發(fā)現冠心病
危險因素郭延松介紹，
冠心病跟病人的生活狀態(tài)有很大的關系，高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙、肥胖、年齡、性別等都是冠心病的危險因素。當一個人有上述的致病因素，就可能會發(fā)生冠心病。如糖尿病就是冠心病的等危癥。
如何治療從上述兩個病例大家就可以知道，冠心病可以有典型癥
狀，也可以沒有典型癥狀。要防治冠心病，郭延松指出，對于有癥狀的病人無需過于緊張。這一類的病人只要及時進行治療，遵從醫(yī)囑用藥或者進行心臟支架手術，臨床上的療效都是很顯著。
對于無癥狀的病人，關鍵還是針對致病因素進行治療，同時進行科學篩查，及早發(fā)現及早治療。臨床上很多病人，有的是無意中體檢發(fā)現，有的是偶爾不適如胸悶進一步檢查后被發(fā)現。
如何確診郭延松提醒，目前冠狀動脈造影是診斷冠心病的金標準，但并非所有的病人都需要做這個檢查。
一旦懷疑自己患上冠心病，關鍵是要找?？漆t(yī)生進行篩查，醫(yī)生可以通過癥狀、致病因素及心電圖、活動平板試驗、冠狀動脈CT、冠狀動脈造影等檢查來判斷一個人是否患有冠心病。
冠脈支架不少人對于冠脈支架的安裝有不少的疑問。實際
上，對于急性心肌梗死的病人，通過微創(chuàng)手術，支架植入緊急開通閉塞血管已成為臨床共識。心絞痛患者也可以通過植入支架來緩解癥狀，提高生活質量，預防心梗的發(fā)生。同時支架內血栓的發(fā)生率目前已被降低到1%以下，且隨著科技的進步，這個發(fā)生率還將越來越低，患者的安全可以得到保障。
