【【【第一節(jié) 四氣】】】
1、含義
四氣又稱四性，即寒熱溫涼四種藥性，它反映藥物在影響人體陰陽(yáng)盛衰，寒熱變化方面的作用傾向，用以說(shuō)明藥物作用性質(zhì)。寒涼和溫?zé)崾菍?duì)立的兩種藥性；寒和涼之間、熱和溫之間，是程度上的不同，也就是說(shuō)藥性相同，但在程度上有差別，溫次于熱、涼次于寒。
此外，在寒熱溫涼之外，還有“平性”，“平性”的含義是指藥性平和，寒熱之性不甚明顯，但實(shí)際上仍有偏溫、偏涼之不同。
2、確定依據(jù)
藥性的寒熱溫涼，是從藥物作用于機(jī)體所發(fā)生的反應(yīng)概括出來(lái)的，是與所治疾病的寒熱性質(zhì)相對(duì)應(yīng)的，即藥性的確定是以用藥反應(yīng)為依據(jù)，病證寒熱為基礎(chǔ)。
凡能夠減輕或消除熱證的藥物，屬于寒性或涼性，也稱寒涼藥，多具清熱降火、涼血解毒、滋陰退熱、泄熱通便、利尿、清化熱痰、清心開(kāi)竅、涼肝止痙、提高機(jī)體免疫力等作用。
凡能夠減輕或消除寒證的藥物，屬于溫性或熱性，也稱溫?zé)崴帲嗑邷刂猩⒑?、溫肺化飲、暖肝散寒、補(bǔ)火助陽(yáng)、溫陽(yáng)利水、溫通經(jīng)絡(luò)、引火歸原、回陽(yáng)救逆等作用。
3、所示效用
四氣，從本質(zhì)上而言，只有寒熱二性。
寒涼藥如黃芩、黃連、黃柏、大黃等；常用來(lái)治療熱性病癥（高熱煩渴、面紅目赤、咽喉腫痛、溫毒發(fā)斑、血熱吐衄、火毒瘡瘍、熱結(jié)便秘、熱淋澀痛、黃疸水腫、痰火咳嗽、高熱神昏、熱極生風(fēng)、脈洪而數(shù)等陽(yáng)熱證）
溫?zé)崴幦绺阶?、干姜、肉桂等；常用?lái)治療寒性病癥（四肢厥冷、脘腹冷痛、面色蒼白、中寒腹痛、肺寒喘咳、寒疝作痛、陽(yáng)痿早泄、宮冷不孕、陰寒水腫、風(fēng)寒痹痛、血寒經(jīng)閉、虛陽(yáng)上越、亡陽(yáng)厥脫等陰寒證）。
注意：應(yīng)用藥物必須對(duì)證，如不對(duì)證，藥物的偏性會(huì)對(duì)人體造成傷害。
4、具體表述
寒、熱、溫、涼、平是對(duì)藥物四氣的概括性表述，通常標(biāo)以大熱、大寒、微溫、微寒等予以區(qū)別，這是對(duì)中藥四氣程度的進(jìn)一步區(qū)分。
5、陰陽(yáng)屬性
四氣中溫?zé)崤c寒涼屬于兩類不同的性質(zhì)，溫?zé)釋訇?yáng)，寒涼屬陰。
6、臨床應(yīng)用
據(jù)病證的寒熱選擇相應(yīng)的藥物：寒證—熱藥；熱證—寒藥
據(jù)病證的寒熱程度的差別選擇相應(yīng)的藥物。如：大寒證（亡陽(yáng)證），須選大熱藥（附子、肉桂）等；微寒證（脾胃虛寒證），選溫性藥（煨姜）
寒熱溫涼還有程度上的差別，如當(dāng)用熱藥而用溫藥，當(dāng)用寒藥而用涼藥，則病重藥輕，達(dá)不到治愈疾病的目的。反之，當(dāng)用溫藥而用熱藥反傷其陰，當(dāng)用涼藥而用寒藥易傷其陽(yáng)。如治療寒熱錯(cuò)綜的復(fù)雜病證，則又當(dāng)寒熱藥并用。如治療真寒假熱證，則當(dāng)用熱藥，真熱假寒證，又當(dāng)用寒藥。
感受風(fēng)寒、怕冷發(fā)熱、流清涕、小便清長(zhǎng)、舌苔白，這是寒的癥狀，這時(shí)用紫蘇、生姜煎了湯飲服后，可以使病員發(fā)一些汗，就能消除上列癥狀，說(shuō)明紫蘇、生姜的藥性是溫?zé)岬?。如果生了療瘡、熱療、局部紅腫疼痛，甚至小便黃色、舌苔發(fā)黃，或有發(fā)熱，這就是熱的癥狀，這時(shí)用金銀花、菊花來(lái)治療，可以得到治愈，說(shuō)明金銀花、菊花的藥性是寒涼的。
【【【第二節(jié) 五味】】】
1、含義
五味是指藥物因功效不同而具有的辛、甘、酸、苦、咸五種藥味，它既是藥物作用規(guī)律的高度概括，又是部分藥物真實(shí)滋味的具體表示。此外還有淡味和澀味，但長(zhǎng)期以來(lái)將澀附于酸，淡附于甘以合五行配屬關(guān)系，故習(xí)稱五味。
2、確定依據(jù)
① 五味的確定最初是依據(jù)藥物的真實(shí)滋味。 如黃連、黃柏之苦，甘草、枸杞之甘，桂枝、川芎之辛，烏梅、木
瓜之酸，芒硝、食鹽之咸等。
② 后來(lái)由于將藥物的滋味與作用相聯(lián)系，并以味解釋和歸納藥物的作用。 如葛根、石膏均能透熱解肌，即云其
味辛，但實(shí)際口嘗卻并無(wú)辛味。
③ 隨著用藥實(shí)踐的發(fā)展，一些藥物的作用很難用其滋味來(lái)解釋，因而采用了以作用推定其味的方法。
例如，葛根、皂角刺并無(wú)辛味，但前者有解表散邪作用，常用于治療表證；后者有消癰散結(jié)作用，常用于
癰疽瘡毒初起或膿成不潰之證。二者的作用皆與“辛能散、能行”有關(guān)，故皆標(biāo)以辛味。磁石并無(wú)咸味，因
其能入腎潛鎮(zhèn)浮陽(yáng)，而腎在五行屬水與咸相應(yīng)，磁石因之而標(biāo)以咸味。
由此可知，確定味的主要依據(jù)，一是藥物的滋味，二是藥物的作用。
由于藥物滋味和作用并無(wú)本質(zhì)聯(lián)系，兩者之間并無(wú)嚴(yán)密的對(duì)應(yīng)關(guān)系，因而從古至今，五味學(xué)說(shuō)在理論上和
實(shí)際運(yùn)用中出現(xiàn)不少分歧和混亂也就在所難免了。
3、所示效用及臨床應(yīng)用
五味的基本作用：辛散、酸收、甘緩、苦堅(jiān)、咸軟……過(guò)食、偏嗜五味對(duì)五臟系統(tǒng)都有損害。
*** 辛：
能散、能行，有發(fā)散、行氣、活血等作用。一般治療表證的藥物如麻黃、薄荷；治療氣血阻滯的藥物如木香、紅花，都有辛味。一些具有芳香氣味的藥物，往往也標(biāo)上“辛”，亦稱辛香之氣，除有能散、能行的特點(diǎn)外，還包含了芳香辟穢，芳香化濕，芳香開(kāi)竅等作用。辛味藥多辛散燥烈，易耗傷氣陰（津），故氣虛、陰（津）虧，表虛多汗等不宜用。
*** 甘：
能補(bǔ)、能緩、能和，即有補(bǔ)虛、和中、緩急、調(diào)和藥性的作用。如人參大補(bǔ)元?dú)?，熟地滋補(bǔ)精血，飴糖緩急止痛，甘草調(diào)和諸藥等。某些甘味還具有解藥食中毒的作用，故又有甘能解毒之說(shuō)，如甘草、綠豆等。換言之，一般滋補(bǔ)性的藥物及調(diào)和藥性的藥物，大多數(shù)有甘味。
“淡味”附于甘，能滲、能利，有滲濕利水的作用，多用于水腫、小便不利等證，如豬苓、茯苓、薏苡仁等。甘味多膩滯，易助濕礙脾，脾虛濕滯勿用甘味滋補(bǔ)，古人有“中滿忌甘”之說(shuō)。
*** 酸：
能收、能澀，有收斂固澀作用，多用于體虛多汗，久瀉久痢，肺虛久咳，遺精滑精，尿頻遺尿等正虛無(wú)邪之滑脫不禁所致諸證。如五味子澀精、斂汗，烏梅斂肺止咳、澀腸止瀉等。換言之，一般帶有酸味的藥物，大都具有止汗、止渴等作用。
“澀味”附屬于酸，亦具有收斂固澀作用，如龍骨、牡蠣澀精，赤石脂澀腸止瀉，烏賊骨收斂止血、固精止帶等，但酸味與澀味相似而不盡相同，如酸能生津開(kāi)胃、酸甘化陰等，皆是澀味所不具備的。酸能斂邪，故有實(shí)邪者勿用。
*** 苦：
能泄、能燥、能堅(jiān)。泄即通泄、降泄和清泄，如大黃通下瀉火為通泄，杏仁降氣平喘為降泄，梔子清熱瀉火為清泄；燥即燥濕，用于濕證，濕證有寒濕、濕熱的不同，故苦味藥相應(yīng)地分為苦寒燥濕和苦溫燥濕二類，如黃連苦寒用于濕熱證，蒼術(shù)苦溫用于寒濕證。堅(jiān)陰含義有二，一是通過(guò)瀉火而達(dá)到存陰的目的，如黃柏、知母用于腎陰虧而相火亢盛之證。二上指堅(jiān)厚腸胃，如投用少量苦味的黃邊有厚腸止泄作用。換言之，一般具有清熱、燥濕、瀉下和降逆作用的藥物，大多數(shù)有苦味。
此外，藥理研究表明，少量苦藥有開(kāi)胃進(jìn)食的作用，但服用過(guò)量，反能傷胃，臨床上對(duì)蘆薈、穿心蓮等極苦的藥物，多采取入丸、裝膠囊吞服等用法，以減少對(duì)胃的刺激，避免惡心、嘔吐等副作用。因苦能燥，易傷陰津，陰津不足者不宜用。
*** 咸：
能軟、能下，有軟堅(jiān)散結(jié)和瀉下通腸作用，多用于瘰疬、癭瘤、痰核等病證。如海藻、昆布消散瘰疬，鱉甲軟堅(jiān)散結(jié)，芒硝瀉下通便等。此外，咸味還能入腎補(bǔ)腎，如紫河車、鹿茸、蛤蚧等能補(bǔ)腎壯陽(yáng)益精。咸又入血，如犀角、玄參味咸入血分而有涼血的作用。但咸味藥不宜多食，尤其是高血壓動(dòng)脈硬化者更是如此，另有的咸味藥有傷脾胃，如芒硝，脾虛便溏者慎用?？傊话隳芟⒔Y(jié)塊的藥物和一部分瀉下通便的藥物，帶有咸味。
4、陰陽(yáng)屬性
辛甘淡屬陽(yáng)，酸苦咸屬陰。
5、氣味配合
四氣和五味分別從不同角度說(shuō)明藥物的作用，氣偏于定性，味偏于定能，二者合參才能較全面地認(rèn)識(shí)藥物的作用和性能。
氣味配合原則有二：一為任何氣與任何味均可組配，二為一藥中氣只能有一，而味可以有一個(gè)，也可以有二個(gè)或更多。味越多，說(shuō)明其作用越廣泛。
氣味配合規(guī)律有二：一為氣味均一，二為一氣二味或多味。
氣味配合與療效的關(guān)系：氣味相同，作用相近，如麻黃、紫蘇均味辛性溫而發(fā)散風(fēng)寒；氣同味異，功能不同，如浮萍辛寒能發(fā)汗清熱，蘆根甘寒能清熱生津，黃連苦寒能清熱瀉火，牡蠣咸寒能育陰潛陽(yáng)；味同氣異，功效有別，如石膏甘寒能清火生津，石斛甘涼清熱生津，黃芪甘溫能補(bǔ)氣升陽(yáng)，山藥甘平能平補(bǔ)脾肺腎；一氣多味，作用廣泛，如白術(shù)苦甘，苦能燥濕，甘能補(bǔ)脾。
6、關(guān)于四氣五味
四氣指藥物有寒、熱、溫、涼四種不同的藥性，又稱四性；五味指藥物有酸、苦、甘、辛、咸五種不同的藥味。每味中藥的四氣五味不同，因而有不同的治療作用。四氣五味理論最早載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，其序錄云：“藥有酸咸甘苦辛五味，又有寒熱溫涼四氣?！睍?shū)中以四氣配合五味，共同標(biāo)明每味藥的藥性特征，開(kāi)創(chuàng)了先標(biāo)明藥性，后論述藥物功效及主治病證的本草編寫(xiě)體例，奠定了以四氣五味理論指導(dǎo)臨床用藥的基礎(chǔ)。
① 性和味分別從不同角度說(shuō)明藥物的作用，二者合參才能較全面地認(rèn)識(shí)藥物的作用和性能。一般說(shuō)，性味相同
的藥物，其主要作用也大致相同；性味不同的藥物，功效也就有所區(qū)別
② 味同氣異者，作用有共同之處，也有不同之處。
例如，紫蘇、薄荷皆有辛味，能發(fā)散表邪，但紫蘇辛溫，能發(fā)散風(fēng)寒；薄荷辛涼，能發(fā)散風(fēng)熱。麥冬、
黃芪皆有甘味，前者甘涼，有養(yǎng)陰生津作用；后者甘溫，有溫養(yǎng)中焦，補(bǔ)中益氣作用。
③ 氣同味異者，作用有共同之處，也有不同之處。
例如，黃連、生地黃均性寒，皆能清熱，用治熱證。但黃連苦寒，清熱燥濕，主治濕熱證。生地黃甘
寒，能清熱養(yǎng)陰，用治虛熱證。
氣和味的關(guān)系是非常密切的，每一種藥物既有一定的氣，又具有一定的味。某些藥物還具有兩種或兩種
以上的味。氣和味構(gòu)成藥物的性味，而從藥物的性味又可反映出藥物的一定的功能。例如，紫蘇性味辛溫，
辛能發(fā)散，溫能散寒，所以可知紫蘇的主要作用是發(fā)散風(fēng)寒；蘆根性味甘寒，甘能生津，寒能清熱，所以可
知蘆根的主要作用是清熱生津等。
在治療表癥的時(shí)候，都選用辛味發(fā)散的藥物，再根據(jù)表寒癥及表熱癥之分來(lái)選用辛溫藥和辛涼藥。在遇
到熱性病引起津液缺少，口渴喜飲等癥狀時(shí)，就從甘寒清熱生津的藥物中來(lái)選用，如鮮蘆根、天花粉等，而
不宜用苦溫燥濕類的蒼術(shù)、厚樸等，性味相同的藥物，其主要作用也大致相同；性同味不同或味同性不同的
藥物在功用上也都有相同和相異之處。如，黃連苦寒，可以清熱燥濕；浮萍辛寒，可以疏散風(fēng)熱。黨參甘
溫，可以補(bǔ)中益氣，而蘆根甘寒，能夠清熱生津。我們不能把藥物的氣和味孤立看待，應(yīng)該有機(jī)地聯(lián)系應(yīng)用
【【【第三節(jié) 升降浮沉】】】
1、含義
升降浮沉即指藥品物在人體的作用趨向，這種趨向與所療疾患的病勢(shì)趨向相反，與所療疾患的病位相同，用于說(shuō)明藥物的作用性，以指導(dǎo)臨床用藥。升指升提舉陷，降指下降平逆，浮指上行發(fā)散，沉指下行泄利?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》提出氣味陰陽(yáng)歸屬及其升降浮沉的不同作用，根據(jù)機(jī)體升降出入障礙的不同病位病勢(shì)應(yīng)采取相應(yīng)的治療方法，為中藥升降浮沉理論的產(chǎn)生奠定了基礎(chǔ)。
2、確定依據(jù)
*** 藥物的質(zhì)地
藥物所具有的升降浮沉特性與藥物的質(zhì)地有關(guān)，花、葉、皮、枝等質(zhì)輕的藥物大多是升浮的，如蘇葉、菊
花、桂枝、蟬衣等，分別有解表散邪、透發(fā)麻疹等升浮作用；而種子、果實(shí)、礦物、貝殼等質(zhì)重者大多是沉
降的，如葶藶子、枳實(shí)、牡蠣、代赭石等，分別有降氣平喘、消積導(dǎo)滯、潛陽(yáng)熄風(fēng)等沉降作用。
亦有少數(shù)例外：如“諸花皆升，旋覆獨(dú)降”，“諸子皆降，蔓荊獨(dú)升”等。
*** 藥物的氣味厚薄
凡氣味薄者多主升浮，如蘇葉、銀花，氣味厚者多主沉降，如熟地、大黃等。
*** 藥物的性味
藥物的性味，凡性溫?zé)?、味辛甘的藥品為?yáng)性，多主升浮，如桂枝，而性寒涼，味酸、苦、澀、咸的藥為陰
性，多主沉降，如天花粉。
*** 藥物的效用
藥物的臨床療效是確定其升降浮沉的主要依據(jù)。
凡味屬辛甘，氣屬溫?zé)幔哂猩?yáng)舉陷、祛風(fēng)散寒、涌吐、開(kāi)竅等功效的藥物，都能上行向外，藥性是升浮
的；如麻黃、桂枝、黃芪等，
凡味屬苦酸咸，氣屬寒涼，而具有瀉下通便、清熱、利尿滲濕、重鎮(zhèn)安神、潛陽(yáng)熄風(fēng)、消積導(dǎo)滯、降逆、收
斂及止咳平喘等功效的藥物，則下行向內(nèi)，藥性都是沉降的。如大黃、芒硝、山楂等。
但有少數(shù)藥物，升降浮沉的性能不明顯，或存在著既升浮又沉降的“雙向性”，如川芎能“上行頭目”（升?。┮造铒L(fēng)止痛，又可“下行血?！保ǔ两担┮曰钛{(diào)經(jīng)。掌握藥物升降浮沉性能，可以更好地指導(dǎo)臨床用藥，以糾正機(jī)體功能的失調(diào)，使之恢復(fù)正常。
4、陰陽(yáng)屬性
升浮屬陽(yáng)，沉降屬陰
5、影響因素
藥物的升降浮沉作用可受四氣五味、質(zhì)地輕重、炮制方法、配伍應(yīng)用等多種因素的影響。
每一味藥物的升降浮沉既是絕對(duì)的，又是相對(duì)的，在一定條件下是可以轉(zhuǎn)化的。影響其轉(zhuǎn)化的條件主要有兩個(gè)方面：即1）炮制和2）配伍，如酒炒則升，姜汁炒則散，醋炒則收斂，鹽水炒則下行；如大黃瀉熱通便主治下焦熱結(jié)便秘，若用酒炒，可治療目赤腫痛上焦熱證；知母主清肺胃之火，鹽炒知母則主瀉下焦腎火。
在復(fù)方配伍中，性屬升浮的藥物在同較多沉降藥物配伍時(shí)，其升浮之性可受到一定的制約，反之，性屬沉降的藥物同較多的升浮藥同用，其沉降之性亦能減弱。故李時(shí)珍說(shuō)：“升降在物，亦在人也?！?/DIV>
配伍的不同也可改變藥物的升降浮沉作用，如升浮藥在一批沉降藥中也能隨之下降，反之沉降藥在一批升浮藥中也能隨之上升。此外，臟腑氣機(jī)的升降出入與春夏秋冬四時(shí)之氣也有關(guān)，即春夏宜加辛溫升浮藥，秋冬宜加酸苦沉降藥，以順應(yīng)春升、夏浮、秋降、冬沉的時(shí)氣特點(diǎn)，說(shuō)明藥物的升降浮沉特性還會(huì)在各種條件下發(fā)生相應(yīng)的變化。
6、臨床應(yīng)用
各種疾病常表現(xiàn)出不同的病勢(shì)：向上如嘔吐、呃逆、喘息，向下如瀉痢、崩漏、脫肛，向外如盜汗、自汗，向內(nèi)如病邪內(nèi)傳等。在病位上則有：在表如外感表證，在里如里實(shí)便秘，在上如目赤頭痛，在下如腹水尿閉等。消除或改善這些病證的藥物，相對(duì)來(lái)說(shuō)需要分別具有升降或浮沉等作用趨向。
升浮與沉降是兩種對(duì)立的作用趨向。一般來(lái)說(shuō)，升浮藥能上行向外，有升陽(yáng)舉陷、解散表邪、透發(fā)麻疹、托毒排膿、涌吐、開(kāi)竅、散寒等作用，病變部位在上在表、病勢(shì)下陷的宜用升浮藥；沉降藥能下行向里，有瀉下通便、清熱降火、利水消腫、重鎮(zhèn)安神、潛陽(yáng)熄風(fēng)、消積導(dǎo)滯、降逆止嘔、止呃、平喘、收斂固澀等作用，病變部位在下在里、病勢(shì)上逆的宜用沉降藥?！?/DIV>
有少數(shù)藥物的作用趨向表現(xiàn)為“雙向性”，即既能升浮，又可沉降，如麻黃既能發(fā)汗解表，亦可平喘利尿。
【【【第四節(jié) 歸經(jīng)】】】
1、含義
歸經(jīng)是藥物作用的定位概念，表示藥物作用的部位，歸是藥物作用的歸屬，經(jīng)是指人體的臟腑經(jīng)絡(luò)。歸經(jīng)就是把藥物的作用與人體的臟腑經(jīng)絡(luò)聯(lián)系起來(lái)，用以說(shuō)明藥物功效的適應(yīng)范圍，從而為臨床辨證論治提供選擇用藥的依據(jù)。
如酸棗仁能安神治心悸失眠，歸心經(jīng)；麻黃止咳平喘，歸肺經(jīng)；肝經(jīng)病變每見(jiàn)脅痛、抽搐等，全蝎能解痙止痛，歸肝經(jīng)。有一些藥物，可以同時(shí)歸人數(shù)經(jīng)，說(shuō)明該藥對(duì)數(shù)經(jīng)病變均有治療作用。如山藥能補(bǔ)腎固精、健脾止瀉、養(yǎng)肺益陰，歸腎、脾、肺經(jīng)。因此，歸經(jīng)指明了藥物治病的應(yīng)用范圍，藥物的歸經(jīng)不同，治療的范圍也就不同。
2、理論基礎(chǔ)
藥物的歸經(jīng)是以藏象學(xué)說(shuō)和經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為基礎(chǔ)，以所治病證為依據(jù)而確定的。
3、確定依據(jù)
*** 藥物的特性
藥物歸經(jīng)與“五味”的聯(lián)系：
味酸 —— 能入肝；味苦 —— 能入心；味辛 —— 能入肺；味甘 —— 能入脾； 味咸 —— 能入腎。
這種歸納，雖然對(duì)一部分藥物是符合的，但不能作為規(guī)律性來(lái)認(rèn)識(shí)。
*** 藥物的療效
如肺有病變時(shí)，常出現(xiàn)咳嗽、氣喘等癥；肝有病變時(shí)，常出現(xiàn)脅痛、抽搐等癥；心有病變時(shí)，常出現(xiàn)心悸、神志昏迷等……。在臨床上，用貝母、杏仁能止咳，說(shuō)明它們能歸入肺經(jīng)；用青皮、香附能治脅痛，說(shuō)明它們能歸入肝經(jīng)；用麝香、菖蒲能蘇醒神志，說(shuō)明它們能歸人心經(jīng)……。由此可見(jiàn)，藥物的歸經(jīng)也是人們長(zhǎng)期從臨床療效觀察中總結(jié)出來(lái)的。
4、表述方法
一般采用十二臟腑經(jīng)絡(luò)法表述，常直接書(shū)為歸心、肺、脾、肝、腎等臟腑的名稱，或不提臟腑之名而用經(jīng)絡(luò)的陰陽(yáng)屬性表述，如少陰、太陰等，有時(shí)也將二者結(jié)合起來(lái)，如少陰心經(jīng)等。
5、臨床應(yīng)用
掌握歸經(jīng)，有助于提高用藥的準(zhǔn)確性，使臨床用藥更加合理。如頭痛的原因很多，疼痛的性質(zhì)和部位亦各有不同，羌活善治太陽(yáng)經(jīng)頭痛，葛根、白芷善治陽(yáng)明經(jīng)頭痛，柴胡善治少陽(yáng)經(jīng)頭痛，吳茱萸善治厥陰經(jīng)頭痛，細(xì)辛善治少陰經(jīng)頭痛，治療時(shí)必須考慮到藥物的歸經(jīng)特點(diǎn)方可提高療效。
歸經(jīng)學(xué)說(shuō)主要闡明藥物作用的定位，與氣味的定性，升降浮沉的定向，構(gòu)成了中藥“三位一體”的藥性基礎(chǔ)，對(duì)于完整地解釋藥物的作用原理有著重要意義。另外還須注意，歸經(jīng)所依據(jù)的是用藥后的機(jī)體效應(yīng)所在，而不是指藥物成分在體內(nèi)的分布，勿將中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)定位與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的解剖部位混為一談。
【【【第五節(jié) 有毒與無(wú)毒】】】
1、含義
毒性是指藥物對(duì)機(jī)體的損害性。毒性反應(yīng)與副作用不同，它對(duì)人體的危害性較大，甚至可危及生命，為了確保用藥安全，必須認(rèn)識(shí)中藥的毒性，了解毒性反應(yīng)產(chǎn)生的原因，掌握中藥中毒的解救方法和預(yù)防措施。
2、確定依據(jù)
含不含有毒成分：如砒石、馬錢(qián)子等含有毒成分。
用量是否適當(dāng)：使用劑量是否適當(dāng)，是確定藥物有毒無(wú)毒的關(guān)鍵，未超過(guò)人體對(duì)藥物的最大承受量，即為無(wú)毒，超過(guò)則為有毒。有毒藥物的治療劑量與中毒劑量比較接近或相當(dāng)，因而治療用藥時(shí)安全度小，易引起中毒反應(yīng)。無(wú)毒藥物安全度較大，但并非絕對(duì)不會(huì)引起中毒反應(yīng)，如人參、知母等皆有產(chǎn)生中毒反應(yīng)的報(bào)道，這與劑量過(guò)大或服用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等有密切關(guān)系。
3、影響有毒無(wú)毒的因素
藥物的毒性與品種、入藥的部位、產(chǎn)地、采集時(shí)間、貯存、加工炮制、配伍、劑型、給藥途徑、用量、使用時(shí)間的長(zhǎng)短、在皮膚粘膜施用面積大小以及病人的體質(zhì)、年齡、性別、種屬、證候性質(zhì)等都有密切關(guān)系，因此，使用有毒藥物時(shí)，應(yīng)從上述環(huán)節(jié)進(jìn)行控制，避免中毒的發(fā)生。
4、引起中藥中毒不良反應(yīng)的主要原因
品種混亂、誤服毒藥、用量過(guò)大、炮制失度、劑型失宜、管理不善、療程過(guò)長(zhǎng)、配伍不當(dāng)、辨證不準(zhǔn)、個(gè)體差異……
5、使用有毒藥的注意事項(xiàng)
用量要適當(dāng)，采用小量漸增法投藥，要忌初用即給足量，以免中毒。
采制要嚴(yán)格，在保證藥效的前提下，嚴(yán)格把住采制的各個(gè)環(huán)節(jié)，杜絕偽品。
用藥要合理，杜絕亂用濫投，孕婦、老幼及體弱者忌用或慎用毒烈之品。
識(shí)別過(guò)敏者，及早予以防治。
【【【第六節(jié) 中藥的應(yīng)用】】】
1、配伍含義與目的
配伍，就是按照病情需要、治法和藥物性能，有選擇地將兩種以上的藥物合在一起應(yīng)用的方法。其目的是增強(qiáng)治療效果、擴(kuò)大治療范圍、適應(yīng)復(fù)雜病情、減少不良反應(yīng)。
2、七情配伍：
七情配伍，除單行外，論述的是單味中藥通過(guò)簡(jiǎn)單配伍后的七種性效變化規(guī)律，故叫做藥性“七情”：
1）單行
單行就是指用單味藥治病。病情比較單純，選用一種針對(duì)性強(qiáng)的藥物即能獲得療效，如清金散單用一味黃芩
治輕度的肺熱咳血等。
2）相須
即性能功效相類似的藥物配合應(yīng)用，可以增強(qiáng)其原有療效。如石膏與知母配合，能明顯地增強(qiáng)清熱瀉火的
療效果；大黃與芒硝配合，能明顯地增強(qiáng)攻下瀉熱的治療效果。
3）相使
即在性能功效方面有某種共性的藥物配合應(yīng)用，而以一種藥物為主，另一種藥物為輔，能提高主藥物的療
效。如補(bǔ)氣利水的黃芪與利水健脾的茯苓配合時(shí)，茯苓能提高黃芪補(bǔ)氣利水的治療效果；清熱瀉火的黃芩與
攻下瀉熱的大黃配合時(shí)，大黃能提高黃芩清熱瀉火的治療效果。
4）相畏
即一種藥物的毒性反應(yīng)或副作用，能被另一種藥物減輕或消除。如生半夏和生南星的毒性能被生姜減輕和消
除，所以說(shuō)生半夏和生南星畏生姜。
5）相殺
即一種藥物能減輕或消除另一種藥物的毒性或副作用。如生姜能減輕或消除生半夏和生南星的毒性或副作
用，所以說(shuō)生姜?dú)⑸胂暮蜕闲堑亩?。由此可知，相畏、相殺?shí)際上是同一配伍關(guān)系的兩種提法，是藥物
間相互對(duì)待而言的。
6）相惡
即兩種藥物合用，一種藥物與另一藥物相作用而致原有功效降低，甚至喪失藥效。如人參惡萊菔子，因萊菔
子能削弱人參的補(bǔ)氣作用。
7）相反
即兩種藥物合用，能產(chǎn)生毒性反應(yīng)或副作用。如“十八反”、“十九畏”中的若干藥物。
**** 變化關(guān)系
（1）有些藥物因產(chǎn)生協(xié)同作用而增進(jìn)療效，是臨床用藥時(shí)要充分利用的；
（2）有些藥物可能互相拮抗而抵消，削弱原有功效，用藥時(shí)應(yīng)加以注意；
（3）有些藥物則由于相互作用，而能減輕或消除原有的毒性或副作用，在應(yīng)用毒性藥或劇烈藥時(shí)必須考慮選用
（4）另一些本來(lái)單用無(wú)害的藥物，卻因相互作用而產(chǎn)生毒性反應(yīng)或強(qiáng)烈的副作用，則屬于配伍禁忌，原則上應(yīng)
避免配用?！ ?/DIV>
基于上述，可知從單味藥到配伍應(yīng)用，是通過(guò)很長(zhǎng)的實(shí)踐與認(rèn)識(shí)過(guò)程，逐漸積累豐富起來(lái)的。藥物的配伍
應(yīng)用是中醫(yī)用藥的主要形式。藥物按一定法度加以組合，并確定一定的分量比例，制成適當(dāng)劑型，即為方
劑。方劑是藥物配伍的發(fā)展，也是藥物配伍應(yīng)用的較高形式。
3、君臣佐使
君臣佐使是從多元用藥的角度，論述各藥在方中地位及配伍后的性效變化規(guī)律。它高度概括了中醫(yī)組方原則，是七情配伍的發(fā)展。
1）君藥：是針對(duì)主病或主證起主要治療作用的藥物，又稱主藥。
2）臣藥：是協(xié)助主藥以加強(qiáng)治療作用的藥物，又稱輔藥。其意義有二：一是輔助君藥加強(qiáng)治療主病和主證的藥
物，二是針對(duì)兼病或兼證起治療作用的藥物。
3）佐藥：有三個(gè)意義。
一是佐助藥，治療兼證或次要癥狀的藥物；
二是佐制藥，用于主藥有毒，或藥性峻烈須加以制約者，即“因主藥之偏而為監(jiān)制之用”之義。這兩種
一般稱為“正佐”法；
三是反佐藥，用于因病勢(shì)拒藥而加以從治者，如溫?zé)釀┲屑尤肷倭亢疀鏊?，或于寒涼劑中加入少量溫?zé)?/DIV>
藥以消除寒熱相拒，藥不能進(jìn)的現(xiàn)象。
4）使藥：有兩種意義。
一是引經(jīng)藥，即引導(dǎo)它藥直達(dá)病所的藥物，如治上部疾患用桔梗為引，治下部疾病以牛膝為引等；
二是調(diào)和藥性的藥物，如方劑中常用甘草、大棗以調(diào)和藥性等。
4、用藥禁忌
用藥禁忌包括配伍禁忌、妊娠用藥禁忌、用藥禁忌和服藥時(shí)的飲食禁忌。
1）配伍禁忌：
是對(duì)一般情況下不宜相互配合使用的藥物，若在一起配伍應(yīng)用很可能會(huì)產(chǎn)生毒性反應(yīng)或副作用，包括：
***十八反諸藥：
甘草反大戟、芫花、甘遂、海藻；
烏頭反貝母、栝蔞、半夏、白蘞、白芨；
藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、苦參，細(xì)辛，芍藥。
****十八反歌：
本草明言十八反——本草明確的指出了十八種藥物的配伍禁忌 ；
半蔞貝蘞芨攻烏——半（半夏）蔞（瓜蔞）貝（貝母）蘞（白蘞）芨（白芨）攻擊或與烏（烏頭）相對(duì)，也就是說(shuō)，半夏、瓜簍、貝母、白蘞、白及不能與川烏、草烏一起配伍應(yīng)用；
藻戟遂芫俱戰(zhàn)草——藻（海藻）戟（大戟）遂（甘遂）芫（芫花）都與草（甘草）不和；也就是說(shuō)，海藻、大戟、甘遂、芫花不能與甘草一起配伍使用；
諸參辛芍叛藜蘆——諸參（人參、丹參、沙參、元參等所有的參）辛（細(xì)辛）芍（赤芍白芍）與藜蘆相背叛；也就是說(shuō)，人參、黨參、元參、沙參、苦參、太子參、西洋參、丹參及細(xì)辛、芍藥(包括赤芍、白芍)不能與藜蘆一起配伍應(yīng)用。
***十九畏歌：
硫黃原是火中精，樸硝一見(jiàn)便相爭(zhēng)，
水銀莫與砒霜見(jiàn)，狼毒最怕密陀僧，
巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情，
丁香莫與郁金見(jiàn)，牙硝難合京三棱，
川烏草烏不順犀，人參最怕五靈脂，
官桂善能調(diào)冷氣， 若逢石脂便相欺，
大凡修合看順逆，炮檻炙膊莫相依。
即：硫磺不可與樸硝配伍；
水銀不可與砒霜配伍；
狼毒不能與密陀僧配伍；
巴豆不能與牽牛配伍；
丁香不能與郁金配伍；
牙硝不可與京三棱配伍；
川烏、草烏不可與犀牛角相配伍；
人參不能與五靈脂配伍應(yīng)用；
肉桂不能與赤石脂配伍。
換言之，硫磺畏樸硝，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛，丁香畏郁金，川烏、草烏畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏赤石脂，人參畏五靈脂。
這十九種藥物雖然在配伍應(yīng)用時(shí)會(huì)產(chǎn)生藥物效價(jià)降低、失效或相反的作用等。但在治療某些疾病時(shí)，為了治療的需要，或?yàn)榱讼跄承┧幬锏淖饔?，有時(shí)醫(yī)生根據(jù)自己的治療經(jīng)驗(yàn)還要選擇十九畏的藥物相互配伍，從而達(dá)到特殊的治療目的。
2）妊娠用藥禁忌
凡能損害胎兒或可引起流產(chǎn)的藥物，均屬妊娠禁忌。
根據(jù)藥物對(duì)于胎兒損害程度的不同，一般可分為禁用與慎用二類。禁用的大多是毒性較強(qiáng)或藥性猛烈的藥物，如巴豆、牽牛、大戟、斑蝥、商陸、麝香、三棱、莪術(shù)、水蛭、虻蟲(chóng)等；慎用的包括通經(jīng)去瘀、行氣破滯，以及辛熱等藥物，如桃仁、紅花、大黃、枳實(shí)、附子、干姜、肉桂等。凡禁用的藥物，絕對(duì)不能使用；慎用的藥物，則可根據(jù)孕婦患病的情況，斟情使用。但沒(méi)有特殊必要時(shí)，應(yīng)盡量避免，以防發(fā)生事故。
3）服藥時(shí)的飲食禁忌
服藥時(shí)的飲食禁忌是指服藥期間對(duì)某些食物的禁忌，又稱食忌，俗稱忌口。一般忌食生冷、辛熱、油膩、腥膻、粘滑及有刺激性的食物，以免引起消化不良，胃腸刺激，或助熱，助升散，以及斂邪等不良作用。具體病癥具體應(yīng)用。如胸痹患者，忌食肥肉、脂肪、動(dòng)物內(nèi)臟、烈性酒；肝陽(yáng)上亢，忌食胡椒、辣椒、大蒜、酒等辛熱助陽(yáng)之品，脾胃虛弱者，忌食油炸、粘膩、寒冷固硬等不易消化之物；瘡瘍、皮膚病，忌食魚(yú)、蝦、蟹等腥膻發(fā)物和辛辣刺激之品等。
