劉某，女，53歲，初診日期：2009年9月12日。主訴：呼吸困難3周。3周前因受涼引起呼吸困難，伴咳嗽，無痰吐出而有痰聲，多次服中西藥收效不佳，刻下仍喘咳，咽癢，有汗不渴，尿黃而少，大便不干。聽診雙肺無哮鳴音，舌黯淡苔白潤(rùn)，脈沉弦。此陽虛鼓動(dòng)無力、痰飲伏肺而喘也。射干麻黃湯去五味子加附子：

射干20，麻黃30，生姜60，大棗20，細(xì)辛30，

款冬花20，紫菀20，制半夏20，制附片50先煎。

3付煎服，喘咳咽癢諸癥均愈。

按：《金匱要略》曰“咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之”，該方對(duì)寒飲犯肺的喘、咳、哮均有效。本例病人體質(zhì)弱，喘咳時(shí)可聞及痰聲而不能將痰吐出。舌黯淡苔白潤(rùn)脈沉弦而陽虛寒飲可知，《金匱》曰“脈得諸沉，當(dāng)責(zé)有水”；便軟不渴而無熱可知。尿黃而少，為陽虛氣化不利、寒飲郁遏所致，切莫誤認(rèn)為里熱。射干麻黃湯去五味子以發(fā)表溫肺化飲，加附片50克以扶陽散寒、鼓動(dòng)陽氣溫化痰飲，切合病機(jī)，3付痊愈。

又按：本案屬發(fā)表溫肺法。《靈樞·五邪篇》：“邪在肺，則病皮膚痛、寒熱、上氣喘，汗出、喘動(dòng)肩背?！迸R床上常見因外感風(fēng)寒而出現(xiàn)喘咳者，因此，發(fā)表溫肺法是治療寒邪犯肺或風(fēng)寒束表、寒痰阻肺所致喘咳的一大類治法，這類經(jīng)方較多，有麻黃湯、麻黃加術(shù)湯、桂枝麻黃各半湯、小青龍湯、射干麻黃湯、苓甘五味姜辛湯、苓甘五味加姜辛半夏杏仁湯等。若太陽少陰兩感于寒者可選麻黃細(xì)辛附子湯化裁，若素有痰飲伏肺而感受外邪致喘者，可選溫化痰飲名方苓桂術(shù)甘湯合用三拗湯化裁，或徑直用小青龍湯原方原量。

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