大小柴胡湯
傷寒論第95條，病人感冒發(fā)燒還要流汗，不好。這是因為血虛血少，心臟陽氣過旺，陰陽不平衡造成的。
用桂枝湯就可以解決了。所以說，桂枝湯是一個調和陰陽的方子，人體功能一加速，不平衡的地方也平衡了。這里，也說明了中醫(yī)的陽主陰從的觀念，衛(wèi)主榮從的榮衛(wèi)觀點。
傷寒論第96條，傷寒五六日，中風，往來寒熱，胸用小苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。
傷寒五六日，中風，就是說病人剛生病是傷寒證，身上沒有汗，發(fā)高燒，特別怕冷?？墒沁^了很多天，病沒好，證狀變化了，轉化成了中風證，身上有汗，不是很高燒，怕風。往來寒熱，就是病人的感覺是有時冷，有時熱。為什么會這樣呢？他有時冷，這個是是太陽病，感冒的事情。凡是感冒，不管是傷寒證或中風證，都有怕冷的感覺，傷寒證怕冷的更厲害。太陽病是外熱里寒的，感覺怕冷?，F(xiàn)在呢，是寒熱往來，有時怕冷，有時怕熱。怕冷，是感冒的問題。那么怕熱又是怎么一回事呢？怕熱，是里面有熱，是內熱，是里面的器官在發(fā)燒，在發(fā)炎了。所以，現(xiàn)在呢，病人不僅有感冒，同時還有內熱了。兩個問題同時存在了。那么，一般情況下，體內有內熱會發(fā)生在哪個器官呢？胸脅苦滿，就是前胸和脅肋感覺很脹滿，很難受。嘿嘿不欲飲食，因為里面都腫脹了，沒空間了。心煩喜嘔，為什么會心煩？發(fā)燒傷津液會煩，里面腫了，透不過氣來，呼吸困難了，才心煩。喜嘔，胃里有停水才會有想嘔吐的感覺?；蛐刂袩┒粐I，也可能是里面腫了，但沒有停水，不會有反胃嘔吐現(xiàn)象。或渴，胃里面在發(fā)燒，就會咽干口渴?；蚋怪型矗瑸槭裁磿怪型?？因為里面有炎證了，發(fā)燒，也會痛?；蛎{下痞硬，有可能醫(yī)生用指診按病人脅下，可感覺到有腫大的硬塊，通常中醫(yī)會說這是肝脾腫大了?；蛐南录拢灿锌赡懿∪硕亲佑刑鴦拥母杏X，那是因為胃腸間有停水了，沒有通過小便排出去。小便不利，這里就說了，小便沒有了，很少了，腹中胃腸會有停水?；虿豢?，因為胃腸有停水，胃中會比較涼，所以就不會渴。身有微熱，盡管胃腸比較涼不發(fā)熱，但他身上還是有熱。或咳者，因為里面腫了，肺中透不過氣來，會咳。胃中有水，上行入肺，影響呼吸，也會咳。
小柴胡湯主之。在這種情況下，病人有感冒，同時又有內熱，胃中又有停水的情況下，用小柴胡湯來解決。這個小柴胡湯，是中醫(yī)的最重要方劑之一。
小柴胡湯組成，柴胡15克，黃芩10克，人參10克，半夏15克，炙甘草10克，生姜10克，大棗30克。
這個方子一出來，我們就看到是怎么一回事了。生姜，大棗，甘草，人參，這個是大補胃腸津液用的。張仲景一般情況下不用人參的，病情嚴重時才用人參大補胃中元氣。半夏是利水用的，專門利胃腸中停水。人參，生姜，大棗，甘草，是針對感冒用的。柴胡，黃芩清內熱，半夏把胃腸停水利掉，半夏利水又上嘔降沖逆。人參，生姜，大棗，甘草，是針對感冒用的。柴胡，黃芩清內熱，半夏把胃腸停水利掉，半夏利水又上嘔降沖逆。我們在應用這個方劑時，如果病人口渴，那你就不要用半夏了，用了半夏，口會更渴。關于柴胡這味藥，中醫(yī)里面非常常用，它能夠疏通淋巴系統(tǒng)，開胸膈之塞，退寒熱，解煩渴。這個藥物功效，希望大家認真思考，為什么它能通利淋巴，也就是中醫(yī)講的三焦系統(tǒng)，為什么它能退寒熱，為什么會解煩渴。所以柴胡的作用非常廣泛。西醫(yī)講淋巴，中醫(yī)講三焦，也就是我們人體里面的那個肥油，包裹在五臟六腑外面，通連全身的那個油網膜，這個小柴胡湯，是針對三個證狀而來的，感冒，內熱，胃腸停水。這里我們要把這個內熱講一下，因為臨床上非常實用。中醫(yī)在診病時，有一半以上的病人有內熱，口干口苦，眼睛有紅血絲，怕熱，流汗，乏力，甚至天長日久會引起腎虧，導致男子陽萎早泄，女子宮冷不育。所以，這個內熱，是我們臨床上最常見的一類疾病。牛皮癬，白癜風，以及其它一些難治性疾病，絕大多數(shù)是由內熱引起的。臨床最常見，危害又最嚴重。所以，這個柴胡和黃芩，也就最常用了。黃芩苦寒，清火郁。中國當代名老中醫(yī)，有相當一部份人，一張小柴胡湯加減治百病，也成了中醫(yī)界的一段佳話。有的醫(yī)生一輩子就用一張方子，硬是成為一代名醫(yī)。所以，你明白了中醫(yī)的原理了，很多病用的都是一個方子。關于這個淋巴系統(tǒng)，我還是要說一下，這個中醫(yī)叫三焦系統(tǒng)，是人體內非常重要的一個系統(tǒng)，它通連全身，對全身各個組織器官起到一個調節(jié)與管理的作用，它是人體內上下左右內外的氣機通道，寒與熱，水與氣，都要經過這里進行交換。它就象一個城市的交通道路一樣，你說重要不重要。中醫(yī)在診斷疾病時，告訴病人脾胃不和，中焦?jié)駸?，肝膽濕熱，什么意思呢？就是你淋巴不正常了，發(fā)熱了，發(fā)炎了，是這個意思。那么，這個三焦，它與膽是相通連的，三焦有熱，實際也就是膽熱，膽囊炎了。這個一系列的調節(jié)功能失常，西醫(yī)叫內分泌失調。為什么病人會胸脅苦滿呢？他整個淋巴系統(tǒng)發(fā)炎了，腫大了，脹起來了。這個柴胡，黃芩把淋系統(tǒng)的熱濁疏解掉，熱退，腫消。臨床上的腮腺炎，甲亢，甲狀腺腫大，西醫(yī)要開刀割掉，中醫(yī)不用，清一下熱就解決了，沒有那么復雜，沒有那么可怕的。
關于小柴胡湯的使用加減法，這個不是張仲景原文，是后人加上去的，我們來看一下。胸中煩而不嘔者，去半夏，人參，加栝樓實一枚。這個是說，病人有熱，他心里煩，但不嘔，說明胃中沒有停水，可以不用半夏去利水，也可以不用人參補津液，因為胃沒有被水淹，沒那么嚴重，不用人參也可以，這個栝樓實呢，是去胃中下方結實的。是起散結作用的，胃癌時要用栝樓實。若渴，去半夏，加人參，另加栝樓根四兩。如果他渴，說明是胃中沒有停水，干躁了，可以不用半夏去利水，用人參，栝樓根來補津液。這個栝樓根和實，作用完全不一樣啊。若腹中痛者，去黃芩，加芍藥三兩。中醫(yī)認為，少腹屬肝，小肚子痛，是肝循環(huán)不好造成的。黃芩走大小腸，會讓小腹更涼，更痛，所以要拿掉。重用芍藥即可疏通肝臟而止痛。
（大柴胡湯）
大柴胡湯組成，柴胡15克，黃芩10克，芍藥10克，半夏8克，生姜15克，枳實10克，炙大棗30克。
這個方子的組成，醫(yī)界有爭議，通常認為是有大黃6克。
那么，我們來看這個方子的組成。這個方子，實際就是小柴胡湯的加減臨床應用。把小柴胡湯原方中的人參，炙甘草拿掉了，另外加了芍藥，枳實，大黃。為什么要把人參，炙甘草拿掉呢？因為現(xiàn)在，胃腸堵起了，這個是實證，不是虛證，臨床上虛實一定要分清。人參，炙甘草是補胃腸津液的，是起補虛作用的。現(xiàn)在呢？少陽證還在，大便又堵起，水飯不入，這是完全的實證了，不可以補的，只能瀉，所以把人參，炙甘草拿掉?，F(xiàn)在呢？少陽證還在，大便又堵起，水飯不入，這是完全的實證了，不可以補的，只能瀉，所以把人參，炙甘草拿掉。小柴胡湯里面清熱利水的成分留著，為什么加芍藥呢？因為腹脹滿，小腹靜脈血管受阻塞，會腹痛，用芍藥是去腹痛緩急用的。另外用了枳實和大黃。枳實的作用，它和厚樸一樣起寬腸下氣的作用。病人生病很多天，飲食不多，腸子會收縮變細的。
厚樸是寬小腸，枳實是寬大腸。枳實同樣可以把心臟，肺中的血管擴寬，讓其中存留的毒素排解出來。所以中醫(yī)在臨床治療各種腫瘤癌證時，枳實必不可少。因為它把管道擴松了，這個管道里會自動產生津液。枳實在擴大腸時同樣可以讓大腸津液增多，有利于大便排解。
用大黃，能夠增強胃腸的蠕動功能，讓大便下行。這里用大棗量比較大，取大棗中粘液質豐厚，起潤腸通便作用。這個大柴胡湯就是一個既清內熱又通大便的一個方子。而小柴胡是一個既清內熱又解外感的一個方子。
傷寒論第104條，傷寒十三日不解，胸脅滿而嘔，日晡所發(fā)潮熱，已而微利。此本柴胡證，下之以不得利，今反利者，知醫(yī)以丸藥下之，此非其治也。潮熱者，實也，先宜服小柴胡湯以解外，后以柴胡加芒硝湯主之。
這一條是說，病人感冒發(fā)燒兩個星期不好，少陽證出來了，外邪入里了，引起內熱了，三焦淋巴都發(fā)炎了，肝脾腫大，又脹又痛，不想吃飯，想吐。這個是典型的小柴胡湯證了。日脯所發(fā)潮熱，就是半下午天快黑之前病人身上出汗又發(fā)熱，手腳都發(fā)熱冒汗。出現(xiàn)這種情說時，中醫(yī)認為是胃腸陽明有熱。已而微利，就是說發(fā)熱一陣子過后，病人有些拉肚子，輕微的拉。此本柴胡證，下之以不得利，就是說，現(xiàn)在是小柴胡湯證，本來是不可以讓他下利的。今反利者，知醫(yī)以丸藥下之，此非其治也。就是說現(xiàn)在病人拉肚子，是醫(yī)生開了瀉藥造成的，這種治療方法是錯誤的。按正常的方法，清內熱，解外感，病人不會拉肚子的。潮熱者，實也。病人半下午發(fā)熱流汗，是胃腸堵起了，是實證。先宜服小柴胡湯以解外，應該先用小柴胡湯把感冒治好，后以柴胡加芒硝湯主之。就是先治感冒，然后再解決大便的問題。這個是中醫(yī)治病的大原則。感冒同時又有大便堵塞的問題，應該先發(fā)汗治感冒，同時清內熱，然后再通大便。如果搞錯了，搞反了，感冒沒好，你就開瀉藥，氣血會下行，外邪會從皮膚入肺，再向內入，病情會更加嚴重的。這個柴胡加芒硝湯，實際就是小柴胡湯加一味芒硝6克，你不要用量太大呀，芒硝對胃有刺激性，象放鹽一樣放一點就行了。那么，這個方子很好呀，我們前面經常講到感冒和大便不通如何解決的事情，現(xiàn)在這個方子出來了，既解外感，又通大便。你不要專門去開一個下瀉的方子讓病人喝。治外感和內實熱同時進行就可以了。
這個芒硝是涼性的，能清熱消炎，臨床外科手術應用非常廣泛。與大黃混合使用，芒硝4份，大黃1份，用于敷創(chuàng)傷，消炎退腫非常好。
