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可遇不可求名師教你診脈(2)

 雨林修養(yǎng)館 2014-04-07

5、正常脈象——胃、神、根

在中醫(yī)理論中,正常脈象可以用“胃、神、根”三個(gè)字來(lái)概括。正常脈象的形象特征是:寸關(guān)尺三部皆有脈,不浮不沉,不快不慢,一息4-5至,相當(dāng)于72-80次/分(成人),不大不小,從容和緩,節(jié)律一致,尺部沉取有一定的力量,并隨生理活動(dòng)、氣候、季節(jié)和環(huán)境等的不同而有相應(yīng)變化。

①有胃

“有胃”是指指下具有從容、徐和、軟滑的感覺。平人脈象不浮不沉,不疾不徐,來(lái)去從容,節(jié)率一致;即使是病脈,不論浮沉遲數(shù),但有沖和之象,也是“有胃氣”。

②有神

“有神”是指脈率整齊、柔和有力。即使微弱之脈,但未至于散亂而完全無(wú)力;弦實(shí)之脈,仍感柔和之象,皆屬“有神氣”。反之,脈來(lái)散亂,時(shí)大時(shí)小,時(shí)急時(shí)徐,時(shí)斷時(shí)續(xù),或弦實(shí)過(guò)硬,或微弱欲無(wú),皆是“無(wú)神”。

③有根

“有根”主要表現(xiàn)為尺脈有力、沉取不絕兩個(gè)方面。若病重,但尺脈沉取尚可摸得,則為腎氣不絕,尚有生機(jī);相反,若尺脈沉取不應(yīng),說(shuō)明腎氣已敗,病情危篤。

6、脈象的生理變異

①個(gè)體因素的影響:性別、年齡、體質(zhì)、脈位(斜飛脈、反關(guān)脈)對(duì)脈象的影響。

②外部因素對(duì)脈象的影響:情志、勞逸、飲食、季節(jié)、晝夜、地理環(huán)境等對(duì)脈象的影響。

二、病理脈象解析

1、28脈的分析(獨(dú)立脈象)

① 以脈位異常為主的脈象——浮、濡、芤、革、沉、伏、牢、短、長(zhǎng)

“脈位異?!钡母拍睿褐该}體位置發(fā)生了上下、左右等的位置性質(zhì)的變化。舉例:

1)浮脈:脈象特征——輕取即得,重按不足。主病表證、虛證。

2)濡脈:脈象特征——浮而細(xì)軟,不任重按,重按不顯。主病虛證、濕證。

        濡脈脈象分析:脈居淺位,即輕按即得,重按不足;脈體細(xì)小如線;脈管彈性無(wú)力。

3)沉脈:脈象特征——輕取不得,重按始得。主病里證。

沉脈脈象分析:脈位居深沉,輕、中等力量不能按及,重力才能按及。

4)短脈:脈象特征——首尾俱短,不能滿部。主病氣病。

        短脈脈象分析:僅在關(guān)部搏動(dòng)明顯,寸、尺部模糊或不明顯。

5)長(zhǎng)脈:脈象特征——首尾端直,超過(guò)本位。主病脈長(zhǎng)而強(qiáng)硬有力者為邪氣有余。長(zhǎng)而柔和者為正常脈象。

        長(zhǎng)脈脈象分析:脈管前后位置超過(guò)寸、關(guān)、尺三部,脈體長(zhǎng)且直。

6)芤脈:脈象特征——浮大中空,如按蔥管。主病失血、傷陰。

        芤脈脈象分析:脈位浮即輕取即得;脈型為上、下、兩旁皆見脈管,而獨(dú)中空。

7)革脈:脈象特征——浮而博指,中空外堅(jiān),如按鼓皮。主病精血大虧,陽(yáng)氣外浮。

        革脈脈象分析:脈位浮即輕取可得;脈管外皮堅(jiān)硬但中間空虛而不應(yīng)指;整個(gè)脈管有如按在鼓皮上。

8)伏脈:脈象特征——重手推筋按骨始得,甚則伏而不見;其脈位較沉脈更深。主病邪閉;厥證;痛極。

        伏脈脈象分析:指力要重按致筋骨才能感覺到脈搏,甚至仍然難以感到有脈搏。

9)牢脈:脈象特征——兼具沉、弦、實(shí)、大、長(zhǎng)五脈之象,堅(jiān)牢不移。主病陰寒內(nèi)實(shí);疝氣癥瘕。

        牢脈脈象分析:分別見沉脈、弦脈、實(shí)脈、長(zhǎng)脈的分析?!按竺}”之象為:脈體(脈管)寬大,但脈來(lái)氣

        勢(shì)無(wú)洶涌之勢(shì)。

② 以脈率異常為主的脈象——數(shù)、疾、遲、緩

“脈率異?!钡母拍睿褐该}博在每分鐘之內(nèi)的速率超過(guò)正常或低于正常。舉例:

10) 數(shù)脈:脈象特征——脈率快速,脈率在90-139次/分(一息5至以上),脈律整齊。主病熱證。(“一息”指正

          常人呼吸的“一呼一吸”的時(shí)間。)

11)遲脈:脈象特征——脈來(lái)緩慢,一息少于4至,脈律整齊。主病寒證。

12)疾脈:脈象特征——脈來(lái)急疾,一息七八至(每分鐘140次以上)。主病陽(yáng)抗陰竭,元?dú)鈱⒚摗?/FONT>

13)緩脈:脈象特征—— 一息四至,來(lái)去緩怠或脈形弛縱,缺乏足夠的緊張度;脈率稍慢于平脈而快于遲脈,主病

          濕證;脾胃虛弱;病久獲治后,則為正氣來(lái)復(fù)。

③ 以脈律異常為主的脈象——促、結(jié)、代。

“脈律異?!钡母拍睿褐该}博節(jié)律不整齊。舉例:

14)促脈:脈象特征——急數(shù)而又不規(guī)則,間歇性停頓。主病陽(yáng)熱亢盛。

          促脈脈象分析:脈率急數(shù),脈搏大于90次/分,脈律不規(guī)則停頓。

15) 結(jié)脈:脈象特征——脈來(lái)緩而時(shí)一止,止無(wú)定數(shù)。主病陰盛氣結(jié),寒痰血瘀,癥瘕積聚,宿食內(nèi)停等。

           結(jié)脈脈象分析:脈來(lái)緩慢而又不規(guī)則的停頓,脈率小于或等于90次/分,脈律不規(guī)則停頓。

16) 代脈:脈象特征——脈來(lái)中止,止有定數(shù),良久方還。主病臟氣衰微、疼痛、驚恐、跌仆損傷。

         代脈脈象分析:脈率正常,60-90次/分。脈律有規(guī)則停頓。

④ 以脈形異常為主的脈象——洪、細(xì)、滑、澀、弦、緊

“脈形異?!钡母拍睿褐该}博動(dòng)時(shí)給人感覺其形態(tài)異常,包括搏幅和升降速度、表面光滑度、彈性、體積和指下面積等。舉例:

17) 洪脈:脈象特征——脈體闊大,狀如洪水,來(lái)盛去衰。主病陽(yáng)熱亢盛,殘陽(yáng)外脫。

         洪脈脈象分析:脈體闊大;搏幅大;升降速度極快有如“來(lái)時(shí)氣勢(shì)盛大洶涌,而去時(shí)氣勢(shì)減緩”;脈博動(dòng)

         有力不虛。

18) 細(xì)脈:脈象特征——脈體細(xì)小,狀若絲線,應(yīng)指明顯。主病虛證、濕證。

          細(xì)脈脈象分析:脈博動(dòng)時(shí)指下感覺脈體細(xì)如絲線狀,有細(xì)線條的感覺。

19) 滑脈:脈象特征——脈搏來(lái)去流利圓滑,如盤走珠,應(yīng)指圓滑。主病痰證、食積、實(shí)熱證(正常人與妊娠期婦女

          也可見滑脈)。

         滑脈脈象分析:脈搏動(dòng)時(shí)指下感覺脈來(lái)流利,脈氣勢(shì)流暢;有如盤走珠而快速流過(guò)之感,表面光滑。

20) 澀脈:脈象特征——來(lái)去艱難應(yīng)指澀滯,無(wú)潤(rùn)滑感(與滑脈相反),有如“輕刀刮竹”。主病澀而有力為實(shí)證、

          血瘀、食積、痰阻;澀而無(wú)力為精傷、血少。

          澀脈脈象分析:脈體搏動(dòng)時(shí)無(wú)光滑感,脈流如艱難地流過(guò),表面有細(xì)小的鋸齒感覺。

21)弦脈:脈象特征——形直體長(zhǎng),如按琴弦。主病肝膽病、疼痛、痰飲、瘧疾。

         弦脈脈象分析:脈管體長(zhǎng)、直;指下感覺如琴弦,緊張度稍高。

22) 緊脈:脈象特征——脈來(lái)繃急,狀如轉(zhuǎn)索。主病寒證、痛證、食滯胃腸。

          緊脈脈象分析:脈體緊張度高,搏動(dòng)時(shí)指下有脈流在旋轉(zhuǎn)之感,脈應(yīng)指有力。

23) 動(dòng)脈:脈象特征——脈形如豆,滑數(shù)而短,厥厥動(dòng)搖,關(guān)部尤顯。主病痛證、驚恐。

         動(dòng)脈脈象分析:脈搏動(dòng)的明顯感覺主要在一個(gè)部位,多見于關(guān)部(即短);表面光滑,速度快(即滑

          數(shù));搏動(dòng)時(shí)還有如豆子在跳動(dòng)。

⑤ 以脈勢(shì)異常為主的脈象——實(shí)、虛、弱、微、散

“脈勢(shì)異?!钡母拍睿褐该}博氣勢(shì)、力量的改變。

24)實(shí)脈:脈象特征——寸、關(guān)、尺三部有力,有充實(shí)感。主病實(shí)證。

         實(shí)脈脈象分析:脈體長(zhǎng)、大,有充實(shí)感,脈勢(shì)有力,脈位寸、關(guān)、尺三部舉、按均有力。

25) 虛脈:脈象特征——脈博動(dòng)時(shí)有空虛感、無(wú)力。主病虛證。

         虛脈脈象分析:脈勢(shì)無(wú)力,有空虛感;舉、按、尋均無(wú)力。

26) 弱脈:脈象特征——極細(xì)軟而沉弱。主病氣血不足;陽(yáng)虛。

          弱脈脈象分析:脈博位置深沉(即沉脈),脈來(lái)博動(dòng)時(shí)指下感覺脈體細(xì)如絲線狀,有細(xì)線條的感覺(即細(xì)脈);脈彈性軟;脈搏力量極弱。

27) 微脈:脈象特征——脈形細(xì)小,脈勢(shì)軟弱,按之欲絕,若有若無(wú)。主病氣血大虛;陽(yáng)氣衰微。

         微脈脈象分析:脈博形如細(xì)線,無(wú)力無(wú)氣,似有似無(wú)。

28)散脈:脈象特征——浮散無(wú)根,稍按則無(wú),至數(shù)不齊。

         散脈脈象分析:脈博位置?。摧p按即得),稍用力按則無(wú)脈博可感覺到;脈博次數(shù)不整齊,不同“一息”之內(nèi)或多或少;

2、 怪脈:包括危象之脈,多見于心臟病心衰、心律不齊,如釜沸脈、屋漏脈、雀啄脈、解索脈、魚翔脈、蝦游脈、彈石脈。

3、相兼脈

① “相兼脈”的概念:相兼脈是指獨(dú)立命名的脈象相互兼見合并,如:浮緊、浮緩、浮數(shù)、浮滑、沉遲、弦數(shù)、滑

    數(shù)、洪數(shù)、沉弦、沉澀、弦細(xì)、沉緩、沉細(xì)、弦滑等。

② 相兼脈的主?。菏歉髅}主病的綜合。如:浮數(shù)=浮脈+數(shù)脈,主?。罕頍?。

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