【摘要】 目的評(píng)價(jià)加味玉屏風(fēng)散煎劑治療小兒慢性咳嗽的臨床療效, 為中醫(yī)治療小兒慢性咳嗽提供新的思路。方法選取40例慢性咳嗽患兒為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為兩組, 治療組20例用加味玉屏風(fēng)散煎劑治療, 對(duì)照組20例用惠菲寧口服液治療。并對(duì)兩組患兒進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。結(jié)果治療組總有效率高于對(duì)照組,且在減少患兒咳嗽發(fā)生頻率、增強(qiáng)體質(zhì)、增進(jìn)食欲等方面具有顯著的優(yōu)越性。治療組總有效率為85.00 %，對(duì)照組為45.00 %，治療組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05)。結(jié)論加味玉屏風(fēng)散是治療小兒慢性咳嗽的有效方劑。
【關(guān)鍵詞】 慢性咳嗽；小兒；加味玉屏風(fēng)散
慢性咳嗽是兒科臨床常見(jiàn)疾病, 以咳嗽反復(fù)發(fā)作、經(jīng)久不愈為特點(diǎn)，其中以感染后久咳居多。臨床證候以肺脾兩虛、氣陰兩傷為主, 采用健脾潤(rùn)肺、補(bǔ)益氣血的法則，擬方加味玉屏風(fēng)散治療本病, 取得滿意療效。
1 病例選擇
1.1中醫(yī)診斷、辨證分型及癥狀、體征分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)
1.1.1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)
參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)兒科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中咳嗽氣陰兩虛證的診斷依據(jù)。
1.1.2癥狀、體征分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)
咳嗽發(fā)生頻率、活動(dòng)后咳嗽情況、出汗易感、倦怠乏力、飲食列為主癥；體質(zhì)量減輕、五心煩熱、口干口渴、痰、舌苔、脈象或指紋、并發(fā)癥列為次癥。主次癥根據(jù)有無(wú)及輕重程度, 采取三級(jí)計(jì)分。主癥：0分、3分、6分。次癥：0分、1分、2分。見(jiàn)表1。
1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組制定的《咳嗽的診斷與治療指南（草案）》為依據(jù),認(rèn)為咳嗽時(shí)間≥8周, 以咳嗽為主要表現(xiàn), 胸部X線檢查無(wú)明顯病變者稱(chēng)為不明原因慢性咳嗽(簡(jiǎn)稱(chēng)慢性咳嗽)。
1.3病情分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)
輕度：基本不咳, 僅活動(dòng)后或晨起有輕咳, 無(wú)其他伴隨癥狀。中度：偶有咳嗽, 不影響生活睡眠,出汗易感、倦怠乏力等伴隨癥狀不明顯。重度：頻繁咳嗽，影響生活睡眠，出汗易感、倦怠乏力等伴隨癥狀明顯。
表1 小兒久咳癥狀體征量化表（略）
2 臨床資料
2.1一般數(shù)據(jù)
本臨床研究選取觀察病例40例, 來(lái)源于江蘇省中醫(yī)院兒科門(mén)診2007年10月至2008年3月之間的慢性咳嗽患兒, 均符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn),隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各20例。
2.2資料收集
列表記錄患兒的姓名、性別、年齡、病程、就診時(shí)間、既往史、個(gè)人史、12項(xiàng)癥狀及體征等。
2.3基礎(chǔ)數(shù)據(jù)可比性分析
兩組在性別、年齡、病因、既往史、病程、病情及癥狀體征積分等方面比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義, 因此兩組療效和安全性具有可比性。見(jiàn)表2～7。
2.3.1兩組患兒性別比較
表2兩組患兒性別分布情況比較（略）
兩組患兒性別經(jīng)四格表的確切概率法檢驗(yàn)，P＝0.2747，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義, 具有可比性。
2.3.2兩組患兒年齡構(gòu)成分布
表3兩組患兒年齡分布情況比較（略）
兩組患兒年齡分布經(jīng)t檢驗(yàn),P＞0.05,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義, 具有可比性。
2.3.3兩組患兒既往史比較
表4 兩組患兒既往史分布情況比較（略）
兩組患兒既往史經(jīng)四格表的確切概率檢驗(yàn),P＝0.236,P＞0.05,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義, 具有可比性。
2.3.4兩組患兒治療前病程比較
表5兩組患兒治療前病程分布情況比較（略）
治療前兩組患兒的病程分布經(jīng)t檢驗(yàn), P＞0.05, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義, 具有可比性。
2.3.5兩組患兒病因比較
表6治療前兩組患兒的病因分布情況比較（略）
治療前兩組患兒的病因分布經(jīng)秩和檢驗(yàn)，P＝0.641, P＞0.05,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義, 具有可比性。
2.3.6 兩組患兒中肺炎支原體感染分布比較
表7 兩組患兒肺炎支原體感染分布情況比較（略）
治療前兩組患兒的肺炎支原體感染分布經(jīng)四格表的確切概率檢驗(yàn),P＝0.5, P＞0.05,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義, 具有可比性。
2.3.7兩組患兒病情比較
表8治療前兩組患兒病情分布情況比較（略）
經(jīng)卡方檢驗(yàn), χ2＝1.826,P＞0.05,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義,具有可比性。
3 治療方法
治療組以加味玉屏風(fēng)散為基礎(chǔ)方：炙黃芪15 g、炙黃精15 g、炒白術(shù)10 g、防風(fēng)6 g、茯苓10 g、炙百部15 g、陳皮6 g、紫菀10 g、款冬花10 g。由江蘇省中醫(yī)院供給藥材,并代煎，1劑藥分裝兩袋（80 mL/袋）真空包裝。每日1劑,1周為1個(gè)療程,連用2個(gè)療程。
對(duì)照組口服惠氏制藥有限公司生產(chǎn)的惠菲寧口服液（100 mL/瓶），2～3歲,1～2 mL；4～6歲,2～3 mL；7～9歲，4 mL；10～18歲,5 mL。每日3次, 1周為1個(gè)療程, 連用2個(gè)療程。
兩組患兒在治療期間如合并肺炎支原體感染, 均給予羅紅霉素6 mg/(kg·d)口服，每日2次。除上述藥物外,不再使用其他藥物。
4 結(jié)果
4.1 觀察指標(biāo)
(1) 單一癥狀、體征 觀察主癥及次癥治療前后的變化?？人园l(fā)作頻繁程度,誘因,發(fā)作時(shí)情況,有無(wú)痰及痰液性狀,伴不伴納呆乏力、多汗易感、五心煩熱、口干口渴等伴隨癥狀以及飲食情況、二便情況、舌苔、脈象或指紋等伴隨癥狀。
(2) 體征 精神反映情況,有無(wú)體質(zhì)量減輕、咽部充血、扁桃體腫大，副鼻竇有無(wú)壓痛,呼吸節(jié)律、動(dòng)度,三凹征情況,肺部聽(tīng)診情況（呼吸音正常或粗糙,有無(wú)干濕啰音）等。
(3) 病情積分 病情總積分治療前后的變化。
(4) 輔助檢查 兩組病例治療前后進(jìn)行輔助檢查對(duì)照：血常規(guī)、全胸片，必要時(shí)行病原學(xué)相關(guān)檢查、肺功能及體液免疫等檢查。
4.2 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)兒科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》內(nèi)咳嗽的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)制定。治愈：咳嗽消失,無(wú)痰,聽(tīng)診肺部呼吸音清晰, 干濕性啰音消失,隨訪1月未復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：咳嗽減輕, 痰減少,呼吸音清晰。無(wú)效：咳嗽癥狀及體征未見(jiàn)改善或有加重。
4.3 中醫(yī)證候療效標(biāo)準(zhǔn)
治愈：中醫(yī)臨床癥狀或體征消失或基本消失,證候積分減少≥95 ％。好轉(zhuǎn)：中醫(yī)臨床癥狀或體征均有好轉(zhuǎn),證候積分減少≥30 ％、＜95 ％。無(wú)效：中醫(yī)臨床癥狀或體征均無(wú)明顯改善甚或加重,證候積分減少＜30 ％。
注：積分減少＝（療前積分－療后積分）/療前積分×100 ％。
4.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS11.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。兩組對(duì)比分析,定性數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn),Fisher確切概念法, Wilcoxon秩和檢驗(yàn)；定量數(shù)據(jù)兩組間比較符合正態(tài)分布采用t檢驗(yàn),不符合正態(tài)分布用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。
假設(shè)檢驗(yàn)統(tǒng)一采用雙側(cè)檢驗(yàn), 給出檢驗(yàn)量及對(duì)應(yīng)的P值,以P<0.05作為差異有統(tǒng)計(jì)意義,以P<0.01作為差異有高度統(tǒng)計(jì)意義。
4.5 結(jié)果
4.5.1 兩組患兒治療后各癥狀、體征改善情況比較
見(jiàn)表9。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析,治療組在改善咳嗽頻率、活動(dòng)后咳嗽、出汗易感、飲食改變、舌苔改變等癥狀、體征方面,優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）,特別是對(duì)活動(dòng)后咳嗽情況、出汗易感、飲食改善方面尤為顯著（P＜0.01）。
4.5.2兩組患兒臨床療效比較
見(jiàn)表10。兩組患兒療效經(jīng)秩和檢驗(yàn), P<0.05,兩組間差異有統(tǒng)計(jì)意義, 說(shuō)明治療組在臨床治愈率、總有效率上優(yōu)于對(duì)照組。
4.5.3兩組證候療效比較
見(jiàn)表11。兩組患兒證候療效經(jīng)秩和檢驗(yàn),P<0.05,兩組間差異有統(tǒng)計(jì)意義, 說(shuō)明治療組在改善中醫(yī)證候上療效優(yōu)于對(duì)照組。
表9 兩組患兒治療后各癥狀、體征改善情況比較（略）
表10兩組患兒療效比較（略）
注：與對(duì)照組比較*P<0.05
表11兩組患兒證候療效比較（略）
注：與對(duì)照組比較*P<0.05
5 討論
小兒慢性咳嗽多由急性上呼吸道感染、急性支氣管炎、肺炎等呼吸系統(tǒng)急性感染后引起。小兒為稚陰稚陽(yáng)之體，臟腑嬌嫩,形氣未充，且五臟之中“肺常不足”，衛(wèi)外之陽(yáng)不能充實(shí)腠理，若為外邪所侵，則引起咳嗽。久咳不愈易傷肺氣，肺衛(wèi)氣虛則腠理不固，攝納失常則汗出津傷，陰損及陽(yáng)，肺氣更虛。加上小兒脾常不足, 若長(zhǎng)期口服各種西藥、苦寒類(lèi)中成藥更易損傷脾胃, 脾胃既虛, 土衰則金衰, 肺金無(wú)所養(yǎng), 故咳久難愈。臨床常見(jiàn)到久咳患者,多面色萎黃或面色蒼白、多汗，常有反復(fù)感冒、厭食、挑食等病史，此乃肺脾素弱之象。因此氣陰兩虛是小兒久咳的主要證型。其病位主要在肺脾。故益肺脾之氣、養(yǎng)肺胃之陰至為重要。
加味玉屏風(fēng)散由炙黃芪、炙黃精、炒白術(shù)、防風(fēng)、茯苓、炙百部、紫菀、款冬花、陳皮9味藥組成。方中黃芪味甘,性溫,能益氣升陽(yáng),固表止汗,為君藥；白術(shù)味苦、甘,性溫,能補(bǔ)脾益氣,助黃芪以加強(qiáng)益氣固表之功；防風(fēng)味辛、甘，性微溫, 能走表祛風(fēng)。黃芪、白術(shù)合用,使氣旺表實(shí),則汗不能外泄,邪不易內(nèi)侵；黃芪、防風(fēng)相配, 固表而不留邪, 祛風(fēng)而不傷正。百部甘潤(rùn)苦降，功專(zhuān)潤(rùn)肺止咳，無(wú)論外感內(nèi)傷、暴咳久嗽，皆可用之。紫菀、炙款冬花潤(rùn)肺化痰止咳，為治咳常藥，加用陳皮可疏理氣機(jī)， 避免礙胃。諸藥相合,具有益氣固表、祛風(fēng)止汗作用,為補(bǔ)中有瀉、瀉中有補(bǔ)、補(bǔ)瀉并用之方劑。
通過(guò)本次臨床實(shí)踐研究,證實(shí)加味玉屏風(fēng)散能有效扶助正氣,從整體上改善久咳患兒的癥狀、體征,從而達(dá)到治療本病的目的,因此是治療小兒外感后久咳的有效方劑。
