急性腎炎中醫(yī)屬“水腫”、“虛勞”范疇。臨床呈現(xiàn)水腫、高血壓、蛋白尿、血尿、管型尿、少尿或無尿等多種表現(xiàn)，早期的及時(shí)診斷和合理治療是提高療效的關(guān)鍵。筆者根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，將其分為四型辨證施治，并結(jié)合西藥治療取得滿意療效，介紹如下。 

  1 病因病理 

    中醫(yī)認(rèn)為腎炎的發(fā)病多因外感風(fēng)邪、肺氣不宣、通調(diào)水道功能失調(diào)而影響于腎，或因瘡毒感染、濕熱內(nèi)浸，或因涉水雨淋、水濕浸漬，或勞倦過度、腎氣受損而致發(fā)病。腎炎的發(fā)病與肺、脾、腎三臟功能失調(diào)相關(guān)。主證表現(xiàn)為水腫、腰痛、頭痛、納差、乏力。三臟功能失調(diào)也影響三焦、膀胱功能。由于肺氣不宣，影響通調(diào)水道，脾失健運(yùn)，更不能升清泄?jié)幔霈F(xiàn)腎虛則水氣泛濫，又加重肺、脾、腎虛。西醫(yī)檢查重點(diǎn)為水腫、高血壓、血尿及管型尿、嚴(yán)重時(shí)少尿甚至尿閉、心功能衰竭、高血壓腦病等。若治療、休息或護(hù)理不當(dāng)，少數(shù)可轉(zhuǎn)為慢性腎炎。 

  2 臨床分型及治療 

  2.1 風(fēng)水浸表型 相當(dāng)于腎炎早期表現(xiàn)，肢寒怕冷，眼瞼水腫，逐漸從上至下遍及全身水腫，來勢(shì)較快，或兼有咳嗽氣喘，尿少短赤。咽及扁桃體紅腫，舌紅苔薄白，脈沉緊。體溫正?；虻蜔嶂林袩帷Ｄ虻鞍?/font>+～++，少許紅細(xì)胞管型，腎功能一般無損害。治療以祛風(fēng)清熱利水為原則，藥用銀花10g，連翹10g，野菊花6g，白茅根30g，車前子15g（布包），澤瀉10g，茯苓10g。血尿明顯者多為火、熱、濕所致，治當(dāng)清熱涼血，加小薊10g，梔子6g，浦黃12g，生地15g，藕節(jié)10g。水腫嚴(yán)重者祛風(fēng)行水或清熱利水，可加豬苓10g，桑皮10g。尿蛋白不退者用黃芪湯加味:黃芪30g，黨參30g，白術(shù)12g，生姜3片，大棗5枚為引。黃芪、黨參大劑量可降低尿蛋白，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，健脾利濕作用尤為顯著。澤瀉、車前子有顯著的排鈉利尿功能，水腫甚者兩藥配伍療效增強(qiáng)。西醫(yī)在急性腎炎早期常規(guī)應(yīng)用對(duì)鏈球菌敏感而毒性小的抗生素，如青霉素、紅霉素、先鋒霉素v號(hào)均可選用，徹底清除溶血型鏈球菌感染病灶?？股仂o滴或肌注10日后改為口服麥迪霉素或螺旋霉素，維持1個(gè)月。急性腎炎70%的患者可伴有腎型高血壓，方用生石決明30g，黃芩10g，杜仲15g，效果不明顯時(shí)用尼莫地平或其它降壓藥。 

  2.2 腎虛水浸型 此型多因病初未經(jīng)適當(dāng)治療、休息不充分、飲食不注意或感染未控制等情況致使病情加重，表現(xiàn)為面目及遍身水腫，畏寒肢冷，身困倦怠，小便少，水腫逐日加重，面色白，唇舌色淡，舌胖有齒印，脈沉細(xì)，血壓正?；蚱?，尿蛋白++～+++，可見透明、顆粒、紅細(xì)胞管型，腎功能輕度受損。治當(dāng)溫腎益脾利濕，藥用桂枝20g，茯苓12g，黨參20g，黃芪30g，澤瀉15g，車前子15g（另包），陳皮10g，白茅根30g，桑白皮10g，大棗5枚。西藥抗生素繼續(xù)服用。水腫頑固者可用雙氫克尿噻50mg，每日3次，氯化鉀0.6，每日3次，著重加強(qiáng)利尿消腫，注意水、電解質(zhì)平衡，降低尿蛋白，保護(hù)腎功能，以防轉(zhuǎn)為慢性。低鹽飲食，供給易消化清淡高營(yíng)養(yǎng)食物，以防蛋白丟失過多體質(zhì)消耗，不利腎功能恢復(fù)，基本以臥床治療為主。 

    2.3 濕熱蘊(yùn)結(jié)型 表現(xiàn)為頭痛頭暈，煩熱，皮膚光亮，胸腹痞悶，小便短赤，大便干結(jié)，疲乏無力，納差，面目浮腫，唇紫舌紅，苔黃而厚膩，脈弦而滑。血壓輕度至中度升高，尿蛋白+～+++，尿紅細(xì)胞+～+++，紅細(xì)胞管型少許，腎功能輕度受損。治宜健脾利濕、清熱消腫，藥用紅參10g，黃芪30g，淮山藥15g，澤瀉15g，連翹12g，大黃6g，車前子15g，白茅根30g，赤小豆10g，麻黃6g，野菊花6g，石決明20g，黃芩10g，生地10g，魚腥草12g。西藥抗生素繼續(xù)服用。潘生丁可降低血液粘稠度而腎小球?yàn)V過率增加，協(xié)助排尿，加用消炎痛腸溶生可抑制變態(tài)反應(yīng)，二者合用效果佳。 

    2.4 脾腎漸復(fù)、余邪未盡型 相當(dāng)于急性腎炎恢復(fù)期。此型臨床癥狀基本消失，浮腫不明顯，脈滑而有力，尿常規(guī)正?；蛭⒘磕虻鞍?，少許紅細(xì)胞，治宜理脾益腎，清化余邪。藥用黨參15g，茯苓10g，黃芪15g，制附子6g，淫羊藿10g，山藥15g，早蓮草6g，側(cè)柏葉10g，通草10g，女貞子10g。潘生丁繼續(xù)服用，抗生素可停服。