|
第十八節(jié) 痹證（關(guān)節(jié)痛） 肢體關(guān)節(jié)等處酸、痛、麻、重及屈伸不利者，稱(chēng)為痹證。本證類(lèi)似風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性肌炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及大骨節(jié)病等。 一、病因病機(jī) 1、風(fēng)寒濕邪侵襲人體，如居住潮濕、涉水冒雨、氣候巨變、冷熱交替等原因，均可致外邪侵入，注于經(jīng)絡(luò)，留于關(guān)節(jié)，使氣血痹阻而為痹證，分別為風(fēng)痹、痛痹、著痹。 2、感受熱邪或素體陽(yáng)盛或陰虛有熱，外邪易于熱化；或因風(fēng)寒濕痹日久不愈，邪留經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，郁而為熱，均可形成熱痹。 痹證的發(fā)生主要由于正氣不足、感受外邪，內(nèi)因是痹證發(fā)生的基礎(chǔ)。 二、辨證分型 1、行痹：肢體關(guān)節(jié)酸痛，游走無(wú)定處，可見(jiàn)關(guān)節(jié)屈伸不利，或見(jiàn)惡寒發(fā)熱，苔薄白，脈浮。 2、痛痹：痛有定處而劇烈，其痛得熱則減，遇寒則甚，關(guān)節(jié)不可屈伸，苔薄白，脈弦緊。 3、著痹：肢體關(guān)節(jié)疼痛、重著、肌膚麻木不仁，痛有定處，轉(zhuǎn)側(cè)不靈，屈伸不利，舌苔白膩，脈濡緩。 4、熱痹：關(guān)節(jié)疼痛，局部灼熱紅腫，痛不可觸，活動(dòng)受限，涉及一個(gè)或多個(gè)關(guān)節(jié)，舌苔黃，脈滑數(shù)。 三、治療 1、微通法 法則：疏風(fēng)散寒；溫經(jīng)利濕；清熱利濕；通絡(luò)止痛。 取穴：（1）行痹：膈俞 血海 （2）痛痹：關(guān)元 氣海 （3）著痹：灸中脘 （4）熱痹：大椎 曲池 （5）患處局部取穴： 肩部：肩髃 肩髎 肩貞 肘部：尺澤 曲澤 少海 手指：陽(yáng)溪 陽(yáng)池 八邪 膝部：犢鼻 內(nèi)膝眼 陽(yáng)陵泉 踝部：申脈 照海 丘墟 昆侖 足趾：太溪 八風(fēng) 昆侖 刺法：根據(jù)痹證性質(zhì)，發(fā)病部位取穴，行痹、熱痹瀉法淺刺，痛痹深刺留針，亦可配合灸，著痹針灸并施。 方義：膈俞、血海養(yǎng)血活血，血行風(fēng)自滅。關(guān)元、氣海振奮陽(yáng)氣以驅(qū)散寒邪。灸中脘強(qiáng)健脾胃，清熱利濕。大椎、曲池清熱解表以治熱痹?；疾咳⊙?，可疏通局部氣血。 2、溫通法 法則：疏風(fēng)散寒，祛濕清熱，養(yǎng)血活血，通經(jīng)止痛。 取穴：（1）行痹 血海 （2）痛痹 氣海 （3）著痹 陰陵泉 （4）熱痹 大椎 （5）患處局部取穴： 肩部：肩髃 肩髎 肩貞 肘部：尺澤 曲池 少海 手指：陽(yáng)溪 陽(yáng)池 八邪 膝部：犢鼻 內(nèi)膝眼 陽(yáng)陵泉 踝部：申脈 照海 丘墟 昆侖 足趾：太溪 八風(fēng) 昆侖 刺法：中粗火針，速刺法，深度3~5分，不留針。亦可患處局部火針點(diǎn)刺，余穴毫針刺法，祛邪為主。熱痹用瀉法。行痹淺刺，痛痹深刺，留針30分鐘。大椎直刺0.8~1寸。 方解：本病因正氣不足，外邪侵襲而發(fā)，固治療首應(yīng)扶正固表，取強(qiáng)壯要穴足三里、關(guān)元壯元陽(yáng)、益元?dú)?，配合多氣多血之手?yáng)明大腸經(jīng)穴曲池以活血通絡(luò)。 行痹乃由風(fēng)氣勝，故取血海，血海有活血祛風(fēng)之功，含有血行風(fēng)自滅之意。氣?？芍沃T虛百損，取之壯元振陽(yáng)以祛寒濕。足太陰脾經(jīng)之陰陵泉，健脾助運(yùn)以化濕。大椎為六陽(yáng)之會(huì)，瀉之可通調(diào)六陽(yáng)經(jīng)氣而清邪熱。局部火針可扶正祛邪，行氣活血，通調(diào)經(jīng)絡(luò)而止痛。 按語(yǔ)：痹證日久，痰瘀交阻，可致骨關(guān)節(jié)腫大畸形，活動(dòng)不利，毫針針刺較難取效，而火針可緩解其關(guān)節(jié)肌肉腫脹僵硬，改善其活動(dòng)功能，療效較好?；疳樧钤绲倪m應(yīng)證即為痹證，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中即有記載。《靈樞?宮針》云：“淬刺者，刺燔針取其痹也?！碑?dāng)時(shí)所指為因寒邪引起的寒痹證候，現(xiàn)早已不局限于此，熱痹及其它熱證均可采取火針治療。 3、強(qiáng)通法 治則：行痹、痛痹、著痹：祛風(fēng)散寒逐濕溫通經(jīng)脈。 熱痹：清熱活血通絡(luò)。 頑痹：活血，化瘀，化痰通絡(luò)。 取穴：行痹：鳳池 血海點(diǎn)刺出血 痛痹：關(guān)元 腎俞 著痹：中脘 豐隆 足三里 熱痹：大椎 曲池放血拔罐 頑痹：灸氣海 太溪 上肢：尺澤 曲澤 肩髃 下肢：環(huán)跳 委陽(yáng) 足三里 陽(yáng)陵泉 刺法：血海用三棱針?biāo)俅谭c(diǎn)刺出血。大椎三棱針點(diǎn)刺3~4點(diǎn)，加火罐放血4ml。關(guān)元、腎俞用艾盒灸20分鐘。 方義：鳳池以搜風(fēng)要穴而命名，又為手足少陽(yáng)、陽(yáng)維之會(huì)穴，具疏散風(fēng)寒利竅止痛之功。血海由于有調(diào)氣血，理血室的功效，配合鳳池應(yīng)用，可起到血行風(fēng)自滅的作用。關(guān)元、腎俞溫補(bǔ)腎陽(yáng)，振奮陽(yáng)氣，驅(qū)寒外出。中脘、豐隆、足三里具有調(diào)理中焦，健益脾胃，促進(jìn)運(yùn)化之功。大椎為諸陽(yáng)之會(huì)，刺絡(luò)放血以達(dá)清熱活血通絡(luò)之功。 講解： 風(fēng)寒濕熱之邪侵襲機(jī)體關(guān)節(jié)組織、肌肉組織而導(dǎo)致局部關(guān)節(jié)酸痛重著，活動(dòng)障礙，疼痛為主的這種病證。主要的病邪就是風(fēng)寒濕熱，所以在痹證當(dāng)中根據(jù)不同的情況分為行痹、著痹、痛痹、熱痹。 從分型上來(lái)講，行痹以感受風(fēng)邪為主，所以它這個(gè)證的特點(diǎn)，關(guān)節(jié)疼痛游走不定，屈伸不利，而且有些病人伴有惡寒發(fā)熱的表現(xiàn)；痛痹，疼痛的比較厲害，而且遇寒加重，得熱痛減；著痹是關(guān)節(jié)重著，肌膚麻木不仁，這是感受了濕邪；還有一種是熱痹，就是關(guān)節(jié)附近紅腫熱痛，痛不可觸，活動(dòng)受限，這是感受熱邪而導(dǎo)致的。 在用穴方面，行痹選的是膈俞和血海，有血行風(fēng)自滅的這種特征；痛痹，關(guān)元、氣海，嚴(yán)重的也可以加灸，補(bǔ)氣祛寒著重灸中脘，健脾化濕；熱痹大椎、曲池，以清熱為主，大椎穴可以加拔火罐。 一般來(lái)講，痹證的發(fā)生過(guò)程當(dāng)中，往往是風(fēng)寒濕夾雜而至，所以在我們治療的時(shí)候，除了遠(yuǎn)端取穴以外，其實(shí)最主要的還是局部用穴。 肩部的這個(gè)穴位我們先不說(shuō)了，一會(huì)講肩周炎的時(shí)候再說(shuō)。肘部選曲池、少海。每一個(gè)痹證的局部用穴都是選擇局部穴。比如說(shuō)最常見(jiàn)的網(wǎng)球肘，可以歸在這個(gè)范疇之內(nèi)。網(wǎng)球肘除了局部用穴以外還可以在他疼痛點(diǎn)上火針點(diǎn)刺，肘關(guān)節(jié)這個(gè)位置的肌肉比較淺比較薄，所以刺的時(shí)候可以選擇中粗火針密刺法。 腕部及手指：可以選陽(yáng)溪、陽(yáng)池、八邪，還可以在每一個(gè)指關(guān)節(jié)上都可以用火針點(diǎn)刺。這種的火針點(diǎn)刺，可以用于關(guān)節(jié)痛、痹癥。比如用于類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；中風(fēng)病人手的拘攣疼痛，手指活動(dòng)不利。 膝關(guān)節(jié)：太多的病引起膝關(guān)節(jié)疼痛。最常見(jiàn)的老年性骨關(guān)節(jié)病，半月板的損傷，韌帶的損傷，運(yùn)動(dòng)的損傷都可以引起膝關(guān)節(jié)的疼痛。膝關(guān)節(jié)最常用的穴位鶴頂、犢鼻和膝眼，包括陽(yáng)陵泉、足三里、膝陽(yáng)關(guān)；還有一個(gè)透穴叫膝陽(yáng)關(guān)透曲泉，治療膝關(guān)節(jié)的屈伸不利；也可以陽(yáng)陵泉透陰陵泉；治療下肢的痹證，內(nèi)外膝眼之間還有一個(gè)奇穴也可以應(yīng)用，這個(gè)也很常用。我們現(xiàn)在說(shuō)的這些穴位都可以用火針點(diǎn)刺。 踝關(guān)節(jié)：可以取丘墟透照海、解溪、中封，包括后面的昆侖、太溪，踝關(guān)節(jié)周?chē)难ㄎ欢伎梢杂谩Ｇ鹦嫱刚蘸?，這個(gè)穴位用處很多，這里用來(lái)治療關(guān)節(jié)痛；在半身不遂的患者，可以治療足內(nèi)翻、足外翻；還可用于一些肝膽疾?。懡g痛、肝炎、脂肪肝）、內(nèi)臟痛。這個(gè)穴有很好的清理血熱作用，凈化血液。照海穴也是賀老比較喜歡用的穴位，照海不但可以治療局部疾病，還可以滋腎陰；還可以治療咽部疾病，比如治口瘡也用照海。 腳趾痛和手指痛很相似，腳趾的關(guān)節(jié)部位，八風(fēng)穴都可以應(yīng)用。腳趾痛的時(shí)候也可以在八風(fēng)放血。 剛才說(shuō)的這些穴位講義上寫(xiě)的都是毫針的用法，這些穴位也可以用火針點(diǎn)刺?；疳樤谶@里面起的作用是借火助陽(yáng)散寒的作用，而且還有溫通經(jīng)絡(luò)，開(kāi)門(mén)祛邪，以熱引熱，火針在治療關(guān)節(jié)痛的時(shí)候有這些作用。這里借助古人一句話說(shuō)：“寒證用火是唯借火力，無(wú)邪則溫補(bǔ)，有斜則勝寒，寒病得火而散者猶如烈日消冰，有寒隨溫解之意。 頸椎病我們也算作痹證的范疇之一，也是有肩膀疼痛，頸肩不適，連帶手臂都有不適的感覺(jué)。我們治療頸椎病很簡(jiǎn)單，用中粗火針督脈循經(jīng)點(diǎn)刺，火針點(diǎn)刺雙側(cè)的夾脊穴。 頸椎病會(huì)伴隨一些頭痛，可以選擇后溪、頭維、頭臨泣。有些病人肩膀比較沉重，可以肩部局部取穴，如肩中俞、肩外俞、肩井。 還有的患者覺(jué)得脖子特沉，好像帶不動(dòng)自己的頭，腦供血也不太好，可以大椎放血。這里的大椎放血不單單是瀉熱這么簡(jiǎn)單，主要是促進(jìn)頸部的血液循環(huán)。 在頸部活動(dòng)不利的時(shí)候還可以加聽(tīng)宮。比如像落枕的患者，頸部不適的，聽(tīng)宮加絕骨可以快速的治療這種急性的落枕。 頸椎病還可以用頸四針，就是頸椎的3、4、5、6頸椎椎體緣下。頸部韌帶鈣化的那些患者，在頸部鈣化的位置上用火針點(diǎn)刺。頸韌帶鈣化，病人一仰頭的時(shí)候，鈣化的韌帶會(huì)變成一個(gè)像鼓包的那種東西。像有的脖子不能轉(zhuǎn)側(cè)，有的韌帶鈣化這些患者，我們用火針直接刺得深一些，往橫突的方向斜刺。在督脈上用針的時(shí)候，不建議刺得太深。后溪穴也是常用于頸部不適的腧穴，因?yàn)樗ㄓ诙矫}，但這個(gè)穴就不用火針點(diǎn)刺了，直接用毫針刺就可以了。 在講義里面溫通和微通基本上取穴差不多，確實(shí)就是這樣的。但是毫針的作用是在于全身性的調(diào)節(jié)。那么當(dāng)四肢出現(xiàn)問(wèn)題的時(shí)候，在一個(gè)疾病的后期氣血不足，屬于虛證的時(shí)候，那肯定首先要健脾胃，促進(jìn)他的運(yùn)化，所以對(duì)于脾胃的調(diào)節(jié)，對(duì)于痹證是有必要的。脾胃的調(diào)節(jié)最常用的就是中脘、天樞和氣海穴，還可以加關(guān)元。 有一位名醫(yī)叫王樂(lè)亭，這個(gè)王老是非常注重脾胃的，所以賀老也會(huì)借鑒這些有用的東西。健脾胃有一個(gè)湯叫補(bǔ)中益氣湯，他就是用針灸解釋這個(gè)湯。用的是什么穴？基本上就是中脘、上脘、下脘加足三里。他還有一個(gè)老十針，老十針叫十全大補(bǔ)湯。用穴：曲池、合谷、內(nèi)關(guān)、足三里、陽(yáng)陵泉、三陰交、中脘、氣海、天樞，應(yīng)該是這些穴位，有健脾胃達(dá)四肢的這種作用，其實(shí)還是以益氣為主的。不管它是十全大補(bǔ)也好，補(bǔ)中益氣也好，它最重要的目的是調(diào)整脾土為主。所以脾胃的調(diào)整對(duì)全身的病證，尤其是四肢，關(guān)節(jié)虛證一類(lèi)的都是有幫助的。還有手足十二針，手足十二針也是這一類(lèi)的。用穴：曲池、合谷、內(nèi)關(guān)、陽(yáng)陵泉、足三里、三陰交叫手足十二針。這幾個(gè)穴位同樣是賀老在治療中風(fēng)、高血壓和亞健康的常規(guī)用穴。同時(shí)再加上補(bǔ)氣的中脘氣海這一類(lèi)的穴位。就是在治療病證的同時(shí)，尤其是虛證慢性病及四肢關(guān)節(jié)病的時(shí)候注意脾胃的調(diào)整和全身陰陽(yáng)的平衡。這幾個(gè)穴位是一個(gè)基礎(chǔ)穴。還有在治療的時(shí)候火針可以提前點(diǎn)刺，火針點(diǎn)刺的位置還是靠近于病灶的位置，毫針作為全身的調(diào)理為主，這兩個(gè)相配合起來(lái)用的。比如行痹的肩關(guān)節(jié)痛，我們可以在肩周局部取穴用火針點(diǎn)刺，點(diǎn)刺完后可以用毫針針刺膈俞、血海。 膝關(guān)節(jié)：膝關(guān)節(jié)痛的時(shí)候所有毫針能用的穴位火針都可以用。膝關(guān)節(jié)痛的比較嚴(yán)重的時(shí)候，可以選擇委中刺血，就是強(qiáng)通法的刺血。每一個(gè)關(guān)節(jié)的位置只要有凸起的陽(yáng)絡(luò)的小血管都可以選擇三棱針刺血。比如像膝關(guān)節(jié)的委中，肘關(guān)節(jié)的曲池、曲澤穴。 臨時(shí)提問(wèn)。 剛才有個(gè)大夫問(wèn)腕管綜合征怎么治療？踝關(guān)節(jié)的損傷，腱鞘炎都包括在痹證的范疇里面，但腕管綜合征不算，它不算痹證里面里的。但只要腕關(guān)節(jié)有病，受損也好，勞損也好，不管什么原因引起的腕關(guān)節(jié)損傷，跟其他關(guān)節(jié)痛是一樣的。局部有穴就局部取，比如陽(yáng)池、陽(yáng)谷、養(yǎng)老都可以用，陽(yáng)溪都可以用在腕關(guān)節(jié)，同時(shí)腕關(guān)節(jié)這些穴位都可以用火針點(diǎn)刺。比如類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，全身關(guān)節(jié)腫脹，可以在腫脹的關(guān)節(jié)上點(diǎn)刺出血。膝關(guān)節(jié)是這樣，其它的關(guān)節(jié)也是這樣，治療方式是想通的。比如說(shuō)腱鞘炎，腱鞘炎是一種很常見(jiàn)的小病，但它對(duì)生活的影響比較大。就直接用火針在局部點(diǎn)刺、圍刺。還可以用灸法，像膝關(guān)節(jié)疼痛的滑囊炎，像網(wǎng)球肘，也同樣可以用灸法。灸法也可以用，放血也可以用，火針點(diǎn)刺都可以用，幾種方法都可以治療。 關(guān)節(jié)部位的火針點(diǎn)刺大多數(shù)都采取最常用的中粗短那根火針，點(diǎn)刺不留針，當(dāng)然也有在膝關(guān)節(jié)部位選擇火針留針的這種方式，毫針也可以。 放血。強(qiáng)通法我們可以選擇在局部疼痛的這個(gè)位置，那里痛就哪里放。像熱痹可以在大椎放血，曲池放學(xué)也可以。在上肢疼痛的時(shí)候有幾個(gè)合穴可以選擇應(yīng)用，就是尺澤和曲澤。這兩個(gè)穴位的放血不但是對(duì)肘關(guān)節(jié)有用處，對(duì)肘關(guān)節(jié)以上的這些部位，肩關(guān)節(jié)、肩胛骨痛、頸椎不適都有效。我們所說(shuō)的放血放的量應(yīng)該稍多一點(diǎn)，一般情況下普通三棱針?lè)叛可俚脑?，可以用止血帶勒住患?cè)，在放尺澤和曲澤的時(shí)候。尺澤和委中這兩個(gè)穴位的放血也是賀老應(yīng)用于中風(fēng)閉證的兩個(gè)穴，同時(shí)它可以治療關(guān)節(jié)痛。委中放血?jiǎng)偛乓呀?jīng)講過(guò)了，可以治療腰痛。那么尺澤放血可以治療肩關(guān)節(jié)痛，頸椎病也可以，落枕也可以。還有對(duì)于一些頑固性的痹痛，我們還是以灸氣海、腎俞為主。風(fēng)池穴剛才說(shuō)過(guò)了搜風(fēng)之要穴，不管是內(nèi)風(fēng)、外風(fēng)，只要有風(fēng)，風(fēng)池就可以用。所以在行痹當(dāng)中可以選擇鳳池。血海：凡是跟調(diào)氣血，調(diào)血有關(guān)系的這一類(lèi)的疾病都可以選擇血海。比如說(shuō)一些皮膚病都可以選擇血海。其中配穴里面還有中脘、豐隆、足三里，這都是有調(diào)理中焦，健脾胃，化濕的這些功能?；疳槍?duì)于這種深層的肌肉關(guān)節(jié)部位的疼痛，出了關(guān)節(jié)痛之外，比如像肩周炎這一類(lèi)的疾病，屬于中醫(yī)的經(jīng)筋病，周?chē)募∪饨M織出現(xiàn)了炎癥，出現(xiàn)了不適的感覺(jué)，出現(xiàn)了疼痛，那么在這個(gè)時(shí)候，我們同樣是選擇火針局部深刺?；疳樦苯哟淘诓≡罨蚍磻?yīng)點(diǎn)上，局部的深刺，可以迅速消除局部組織的水腫、充血、滲出、粘連、鈣化、萎縮和缺血的一些病理反應(yīng)，可有效的止痛，加快局部的新陳代謝。火針治療疾病還是利用火針對(duì)皮膚的燒灼和瘢痕，深刺對(duì)局部壞死組織有一定的消除作用，刺激人體周?chē)M織使健康組織迅速的產(chǎn)生人體的應(yīng)激反應(yīng)而去消除和吞噬局部的壞死組織，使他新生，達(dá)到治療的效果。 曾經(jīng)做過(guò)一個(gè)實(shí)驗(yàn)，就是用火針刺過(guò)局部之后，測(cè)局部的溫度，那么局部溫度被火針刺過(guò)之后要比毫針有明顯的提高，這就說(shuō)明火針有明顯的加快血液循環(huán)的作用，火針治療局部止痛其實(shí)利用局部血液循環(huán)的增快而達(dá)到之痛的作用。關(guān)節(jié)痛應(yīng)該是針灸的一個(gè)強(qiáng)項(xiàng)，在針灸科室里面，關(guān)節(jié)痛是最常見(jiàn)的一個(gè)疾病，關(guān)節(jié)痛、面癱都是比較常見(jiàn)的。 第十九節(jié) 兒童智障 又稱(chēng)智能發(fā)育不全，以智能障礙為特征，中醫(yī)稱(chēng)之為“五遲”、“五軟”、“五硬”等。 一、病因病機(jī) 1、先天稟賦不足：如胎兒胚胎時(shí)母體患病；或母體素弱，智能不足；或分娩時(shí)，胎兒產(chǎn)傷均可致先天之本虧虛，髓海不足，氣血不充而致智能障礙。 2、后天養(yǎng)護(hù)失宜：小兒養(yǎng)護(hù)不當(dāng)，體弱多病，氣血虧損，精髓匱乏而致大腦發(fā)育遲緩，形成弱智。 二、臨床表現(xiàn) 弱智的嚴(yán)重程度不同，臨床表現(xiàn)也各異。輕者僅表現(xiàn)理解力差，運(yùn)算困難，略重者吐字欠清，精細(xì)動(dòng)作困難，嚴(yán)重者智能極低，無(wú)語(yǔ)言或僅能只言詞組，無(wú)理解力及計(jì)算能力，不能行走，站立，或可行走，而步態(tài)不穩(wěn)，動(dòng)作笨拙，生活不能自理，對(duì)陌生環(huán)境表現(xiàn)出恐懼不安或毫無(wú)反應(yīng)。 三、治療 1、微通法 法則：添髓通督，健腦益智。 取穴：神庭、百會(huì)、大椎、心俞、譩嘻、長(zhǎng)強(qiáng)、啞門(mén)、通里、神門(mén)、照海。 刺法：補(bǔ)法為主，進(jìn)針后捻轉(zhuǎn)半分鐘既出針，深度0.5寸左右。 方義：督脈“并于脊里”、“入腦”，故取督脈之神庭、百會(huì)、啞門(mén)、大椎、長(zhǎng)強(qiáng)以通調(diào)督脈經(jīng)氣，充實(shí)髓海，健腦益智；心俞、譩嘻為膀胱經(jīng)穴，筆者常取之配用神志疾患，心經(jīng)絡(luò)穴通里常與啞門(mén)共享以通竅增音，治療舌強(qiáng)不語(yǔ)；心經(jīng)原穴神門(mén)與八脈交會(huì)穴之一照海配可清心益腎，醒腦開(kāi)竅。諸穴合用，以濟(jì)填髓補(bǔ)腦，通督益智之功。 講解：兒童智障大家到我門(mén)診看到了，很多這樣的孩子，中醫(yī)稱(chēng)為“五遲”、“五軟”、“五硬”，其實(shí)在臨床上遠(yuǎn)不止這些，要比這個(gè)范圍廣闊得多。 目前對(duì)于智障兒童的治療效果很不錯(cuò)，有效率可以達(dá)到100%。但是每一個(gè)孩子能緩解多少，這就不一定了。因?yàn)楹⒆觽兌歼€小，他會(huì)隨著腦子不斷生長(zhǎng)發(fā)育，他的智能不斷完善，這不是短期能看到的效果。 弱智主要的一部分孩子就是因?yàn)槟X發(fā)育的遲緩、不全或者是障礙，這一部分的孩子他的智力低于同齡兒，比同齡的孩子的智力有明顯的落后，有的甚至影響到四肢的發(fā)育，生活不能自理，無(wú)法接受教育，給社會(huì)和家庭造成了很大的影響。 每個(gè)孩子的表現(xiàn)都不同。有的比較安靜一點(diǎn)不哭也不鬧，不善于表達(dá)，不交流，和他說(shuō)話也聽(tīng)不懂；有的比較狂躁，總是說(shuō)總是動(dòng)，沒(méi)完沒(méi)了，他不是多動(dòng)癥，而是腦發(fā)育不全。唐氏綜合癥，這一部分屬于遺傳類(lèi)的疾病，包括在智障兒童之內(nèi)，都叫弱智，但弱智從西醫(yī)又分了很多種，從治療上來(lái)講全部都?xì)w在兒童智障、弱智這一類(lèi)疾病的范疇之內(nèi)。但是他是屬于先天因素造成的，比如像唐氏綜合癥，先天愚型這一類(lèi)屬于先天性的。我們大多數(shù)還是治療后天性的。比如像生產(chǎn)中的缺氧、產(chǎn)傷這一部分的患兒還是偏多；還有一部分本身是正常的孩子，因?yàn)榧膊∪缒X炎、腦膜炎等這些疾病影響了腦發(fā)育；還有在母親懷孕的時(shí)候吃了某些藥物，做了一些不當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)而產(chǎn)生的；還有在生產(chǎn)和懷孕的過(guò)程中宮內(nèi)缺氧，養(yǎng)水少造成的，還有一部分孩子，在生出來(lái)的時(shí)候特別的好，各個(gè)方面的檢查都正常，但隨著人體的發(fā)育，他的腦子發(fā)育逐漸跟不上肢體的發(fā)育，逐漸的顯現(xiàn)出來(lái)，所以有些疾病2~3歲才能發(fā)現(xiàn)的，不是在當(dāng)時(shí)能發(fā)現(xiàn)的，在嬰兒期的時(shí)候，很多的孩子這個(gè)病都發(fā)現(xiàn)不了，都是在后期才發(fā)現(xiàn)的；還有一些就是孕產(chǎn)婦病毒的感染；還有就是胎兒臍帶纏頸而造成的小兒宮內(nèi)顱內(nèi)缺氧；還有新生兒的腦外傷，產(chǎn)鉗夾了一下都有可能導(dǎo)致新生兒的顱內(nèi)出血，還有一部分是顱外傷導(dǎo)致的；還有比較大的一部分孩子，向我們那有4~5歲了、5~6歲了，因?yàn)槠渌?，比如弄個(gè)朔料袋套頭上了，比如荔枝核卡上了，筆帽卡住了，氣管切開(kāi)這些，或者掉水缸里腌著了，一些外傷導(dǎo)致的，都是腦缺氧導(dǎo)致的損傷。不管是先天的后天的，只要是影響了孩子的正常智力發(fā)育，我們都給他歸在兒童智障的范疇之內(nèi)，所以中醫(yī)講的“五遲”、“五軟”已經(jīng)不夠了。所有的這些問(wèn)題都?xì)w在先天稟賦不足，肝腎虧虛，后天失養(yǎng)，氣血虛弱都?xì)w在這個(gè)范疇之內(nèi)。 治療： 賀老經(jīng)過(guò)多年的研究對(duì)智障兒童的治療總結(jié)出了一套穴，就是我們?cè)谥v義上看到的這一套穴。穴位不多，但是缺一不可。對(duì)于智障的兒童，最主要的治法是添髓通督，健腦益智。所以剛才講了，在兒童智障這里面我們可以重用督脈。當(dāng)然不是光有這一套穴就夠了，這只是一個(gè)基礎(chǔ)穴，在這個(gè)基礎(chǔ)上我們還要分不同的證型，對(duì)不同的孩子采取不同的配穴。比如說(shuō)有一部分孩子是因?yàn)楦文I不足，主要表現(xiàn)就是筋骨的酸軟，發(fā)育的遲緩，爬、行利都會(huì)延遲，五遲的這種表現(xiàn)，4～5歲了，不能走只能爬，而且平時(shí)生活中喜靜，活動(dòng)比較少，倦怠喜臥，全身無(wú)力，軟癱，面色無(wú)華，這一部分的孩子都屬于肝腎不足；還有一部分孩子是心血不足，心血不足主要是以語(yǔ)言障礙為主，發(fā)育遲緩，語(yǔ)言能力特別的差，就只能發(fā)出幾個(gè)簡(jiǎn)單的詞，爸爸媽媽都不能表達(dá)，表情呆滯，皮膚蒼白，面色無(wú)華；還有一種是氣血兩虛，這一類(lèi)的孩子也是表情呆滯，四肢不溫，張口流涎，吐舌，這種孩子都比較瘦；還有一類(lèi)是痰濁蒙竅，一般這樣的孩子好多都伴隨著癇證，智障的孩子一部分伴隨著失語(yǔ)失聰；還有一部分屬于瘀阻腦絡(luò)，就是反應(yīng)呆滯，表情麻木，時(shí)作驚呼，肌肉酸軟，關(guān)節(jié)僵硬，語(yǔ)言不利，也是伴有癇證，舌下絡(luò)脈青紫。 主穴就是現(xiàn)在我們看到的：百會(huì)、四神聰、心俞、譩嘻、大椎、長(zhǎng)強(qiáng)、啞門(mén)、通里、神門(mén)、照海。這一套穴是賀老所創(chuàng)的。 百會(huì)穴它是治療顛狂，健忘，失眠，驚悸，小兒夜啼，可以安神；四神聰可以治療失眠健忘，癲狂，癲癇，肢體不利，頭部的各種疾患。 啞門(mén)為發(fā)音之門(mén)，語(yǔ)言不利的都可以刺啞門(mén)，它主要治療舌強(qiáng)不語(yǔ)，頸項(xiàng)強(qiáng)直，腦癱，一般針刺半寸，直刺半寸。 通里：?jiǎn)￠T(mén)和通里是一套穴，也同樣治療舌強(qiáng)不語(yǔ)，失音，心悸，心痛，失眠，心煩，包括遺尿臟燥都可以治；通里常和啞門(mén)相配，有通竅增音，治療舌強(qiáng)不語(yǔ)的功效；同時(shí)通里穴還可以用于老年癡呆，半身不遂（治療老年的半身不遂，老年癡呆一個(gè)主要的原因是語(yǔ)言不利）；遺尿也可以用通里，就是好多小孩怎么叫也叫不醒的時(shí)候，加上通里穴。 大椎：大椎、長(zhǎng)強(qiáng)和腰奇這是治療癲癇證的專(zhuān)用穴。腰奇是一個(gè)奇穴，它在尾骨上2寸的位置，刺法和長(zhǎng)強(qiáng)是一樣的。3寸針，針尖向上，平刺。尾骨上2寸，應(yīng)該是在腰俞的下面。這組穴是治療癲癇的基礎(chǔ)方，它有鎮(zhèn)靜、醒腦、開(kāi)竅、蠲痰定志的作用。腰奇和大椎是一組穴；通里和啞門(mén)是一組穴。長(zhǎng)強(qiáng)和腰奇可以選一個(gè)，長(zhǎng)強(qiáng)也是一樣的，3寸針，針尖朝上，它是沿著尾骨后緣平刺。長(zhǎng)強(qiáng)穴還有一個(gè)作用治搖頭風(fēng)。百會(huì)、大椎、長(zhǎng)強(qiáng)都屬于督脈，所以它就有通調(diào)督脈經(jīng)氣，充實(shí)髓海，健腦益智的作用。 心俞：所有的神智疾病都可以選擇心俞來(lái)治療。 譩嘻：心俞和譩嘻也是一套穴。心俞和譩嘻配伍也是治療神智疾病和癲癇的一套穴。比如像癲癇，小兒弱智，大人的神志異常，癲狂都可以用。 神門(mén)：神門(mén)穴具有寧心、安神、清心、調(diào)氣的這種功能，也是治療心病的一個(gè)要穴。像失眠、健忘、癇證、盜汗這一類(lèi)的疾病。 照海：照海它這個(gè)意思在五行屬火，有龍雷之火，有光照之象，它又使腎氣歸于四海，所以叫做照海。它主要是治療失眠、癲癇、便秘、不寐，也是滋腎陰的主要用穴。神門(mén)和照海是一套穴，它有清心、益智、醒腦、開(kāi)竅的作用。 這些穴位是治療兒童智障的基礎(chǔ)方，不是治療兒童智障的全部，我們根據(jù)孩子的不同證型，不同病因，不同的癥狀，再配以不同的其它的穴。比如像小兒流涎的時(shí)候，還有半身不遂，老人流口水的時(shí)候，我們可以加一個(gè)絲竹空。 兒童智障的治療全部都采用快針的形式叫小兒飛針。什么叫飛針？飛針就代表速度快，很快的進(jìn)針。而且小兒進(jìn)針都比較的輕淺，大多數(shù)不超過(guò)半寸，輕淺但準(zhǔn)確，速度要快。有的穴位除了特殊的可以留一會(huì)針，比如像癇證的孩子，如果能配合的話可以留一會(huì)針，留針的時(shí)間由5分鐘到20分鐘不等，根據(jù)孩子不同的年齡，只要是12歲以下的孩子，留針都不超過(guò)15分鐘。一般的腦癱、弱智這一類(lèi)的孩子，只要是小兒都可以選用快針，快針就是點(diǎn)刺不留針。在治療小兒弱智，督脈我們選擇火針，一般一周一次。你們?cè)陂T(mén)診看到的那些穴位首先是督脈，然后用背腧穴，以五俞穴為主，其他會(huì)根據(jù)孩子的不同情況來(lái)配合。比如睡眠不好的時(shí)候，我們可以加神門(mén)、三陰交；經(jīng)常流口水、吐涎，可以加絲竹空。腦癱的孩子肢體有障礙怎么辦？我們會(huì)循經(jīng)取穴，下肢不利的用下肢的穴位，上肢不利的取上肢，頸軟的在頸部加一些針。 剛才這些穴是基礎(chǔ)用穴，隨著不同的孩子，不同的情況，我們不同的對(duì)待。小兒火針只限于兩種情況：第一就是督脈每周扎一次，增強(qiáng)督脈的作用；還有一個(gè)小兒用火針的情況，小兒肢體障礙時(shí)，我們?cè)谛褐w上加用一些火針。除了這個(gè)以外，基本上其他的不用火針。剛才論述的這些穴位不用火針，它是用毫針點(diǎn)刺。太小的兒童，點(diǎn)刺快針不留針。大一點(diǎn)的孩子能配合點(diǎn)的伴隨著癇證的可以留一下針，留針的時(shí)間偏短。比如兒童弱智的孩子眼睛斜視，可以加臂臑；那同樣的除了遠(yuǎn)端取穴，局部的童子髎也可以取。聽(tīng)力差的，那肯定加局部穴，加聽(tīng)宮。 總體來(lái)說(shuō)，治小兒的病，我們治療的是以補(bǔ)以調(diào)為主的。補(bǔ)是以補(bǔ)先天以固本，調(diào)周身之陽(yáng)氣，還是以通調(diào)其清竅，以調(diào)神為主。所以兒童最主要的治療作用就是通調(diào)督脈之經(jīng)氣，充實(shí)髓海，健腦增智。越小的孩子治療效果越好，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及早治療。 兒童智障從我們治療上應(yīng)該是有效的，而且可以影響他的一生，你從小在他大腦沒(méi)有發(fā)育好之前，趕緊去促進(jìn)他。而且有的孩子你去做檢查，查不出什么病，最終的結(jié)果沒(méi)毛病。但像這孩子就是在癥狀上有問(wèn)題，治不了，沒(méi)辦法，有很多孩子是這樣的。 這個(gè)病治療起來(lái)半年一個(gè)療程，這半年一個(gè)療程可以每天扎，可以隔天扎。如果你要是每天扎一次，那基本上就按三個(gè)月一個(gè)療程；如果你要是隔天扎一次，那就半年一個(gè)療程。小孩病怎么著也得扎上三個(gè)月才能有效，短期內(nèi)不會(huì)有效，所以需要家長(zhǎng)的配合，持之以恒。你像小兒腦子的發(fā)育，怎么能幾天看出來(lái)？但是從臨床上講呢，針刺治療小兒智障的有效率絕對(duì)是100%，只是有效多少的問(wèn)題了。有的家長(zhǎng)又說(shuō)了：“我們不用治，隨著孩子的長(zhǎng)大，是不是也會(huì)好一些？”那是肯定的。隨著孩子的生長(zhǎng)發(fā)育，他肯定會(huì)比以前要好。但是通過(guò)治療那肯定步子邁得要大一些。除了針灸治療以外，也建議進(jìn)行一些功能訓(xùn)練，一些肢體上的訓(xùn)練，對(duì)他們也是有幫助的，促進(jìn)肢體的發(fā)育，其實(shí)也是促進(jìn)腦部的發(fā)育。還有一些像腦積水的孩子，也可以選擇督脈，通督脈來(lái)調(diào)理，促進(jìn)水液的代謝。 第二十節(jié) 感冒 一、定義：感冒是感受觸冒風(fēng)邪導(dǎo)致的常見(jiàn)的外感疾病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上的呼吸道疾病。四時(shí)皆可發(fā)生，以冬秋兩季多發(fā)。因病情輕重不同而分為傷風(fēng)、重傷風(fēng)和時(shí)行感冒。以鼻塞、流涕、咳嗽、頭痛、惡寒發(fā)熱、全身酸痛等為主 二、病因病機(jī) 感冒是由于六淫，時(shí)行疫毒侵襲人體而致病。當(dāng)人體衛(wèi)外功能不能適應(yīng)外界變化時(shí)，則邪氣侵入。風(fēng)邪為六淫之首，其性輕揚(yáng)，多犯上焦，以致衛(wèi)表不和，肺失宣肅而發(fā)病。在不同季節(jié)，風(fēng)邪往往與其它當(dāng)令之時(shí)氣相合而傷人，如冬季多屬風(fēng)寒，春季多屬風(fēng)熱，夏季多挾暑濕，秋季多兼燥氣，梅雨季節(jié)多夾濕邪，一般以風(fēng)寒、風(fēng)熱兩者多見(jiàn)。 三、辨證分型 1、風(fēng)寒束表：惡寒重，發(fā)熱輕，無(wú)汗，頭痛，肢體酸重，鼻塞，流清涕，咳嗽，痰液清稀，咽喉微癢，噴嚏，口不渴或雖渴但喜熱飲，舌苔薄白，脈浮或浮緊。 2、風(fēng)熱犯表：惡寒輕，發(fā)熱重，有汗熱不解，頭痛或昏脹，面紅目次，鼻塞而干，少涕或流膿涕，咳嗽聲中，咳痰色黃而粘，咽喉腫痛，口干渴欲冷飲，舌苔薄黃，脈多浮數(shù)。 3、暑濕犯表：身熱不揚(yáng)，汗出不解，肢體酸重，頭昏重而脹，胸脘痞悶，咳聲重濁不揚(yáng)，咳吐白色粘痰，納呆，腹脹，大便溏瀉，尿少色黃，舌苔白膩或淡黃膩，脈濡。 四、基本治療 1、治則： 風(fēng)寒證祛風(fēng)散寒、宣肺解表，針灸并用，瀉法。 風(fēng)熱證疏散風(fēng)熱、清利肺氣，只針不灸，瀉法。 暑濕證清暑化濕、疏表和里，只針不灸，瀉法。 2、處方： 風(fēng)寒證：列缺 風(fēng)門(mén) 風(fēng)池；風(fēng)熱證：大椎 曲池 合谷；暑濕證：大椎 合谷 外關(guān) 中脘 足三里。 3、溫通法： 4、強(qiáng)通法： 高熱：大椎、攢竹放血；咽痛紅腫：少商放血；鼻塞流涕：迎香、上星。 刺法：列缺向上斜刺0.3寸，風(fēng)門(mén)斜刺0.5寸，風(fēng)池向鼻尖斜刺0.3寸，大椎向上斜刺0.5寸，曲池直刺1寸，合谷直刺0.5寸。 放血以三棱針點(diǎn)刺，大椎加拔火罐，借以吸出血液，約1~分鐘。迎香斜刺或平刺0.5寸，上星平刺0.5寸。 方義：列缺為肺經(jīng)絡(luò)穴，可宣肺止咳；風(fēng)門(mén)為督脈與足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的交會(huì)穴，疏風(fēng)調(diào)氣；陽(yáng)維主陽(yáng)主表，故取足少陽(yáng)陽(yáng)維之會(huì)穴風(fēng)池以疏解表邪，三穴共濟(jì)散發(fā)宣肺之功。大椎為諸陽(yáng)之會(huì)，可振奮全身陽(yáng)氣，解表退熱，清腦寧神；曲池合谷為手陽(yáng)明之合原穴，手陽(yáng)明大腸經(jīng)與太陰肺經(jīng)相表里，二穴可清肺退熱；大椎、攢竹放血可奏發(fā)汗退熱之效；少商為肺經(jīng)井穴，治咽喉疼痛效果最佳。上星屬督脈，有通利鼻竅的作用，配合局部穴位迎香以治鼻塞流涕，邪盛體虛加肺俞、足三里扶正祛邪。 第二十一節(jié) 肩周炎 一、定義：又稱(chēng)凍結(jié)肩、漏肩風(fēng)、肩凝癥、五十肩、肩痹等，是一種由慢性損傷或退行性非細(xì)菌性炎癥引起的肩部疾患，臨床以肩部疼痛及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。 二、臨床表現(xiàn)：早期以經(jīng)性疼痛為主，功能活動(dòng)尚可；后期則以肩部功能障礙為主，疼痛減輕。可向頸部和整個(gè)上肢放射、日輕夜重，患肢畏風(fēng)寒，手指麻脹。肩關(guān)節(jié)呈不同程度的僵直，手臂上舉、前伸、外旋、后伸等動(dòng)作均受限制。病情遷延日久，常因寒濕凝滯、氣血痹阻導(dǎo)致肩部肌肉萎縮，疼痛反而減輕。 三、辨證 本病若以肩前中府穴區(qū)疼痛為主、后伸疼痛加劇者為太陰經(jīng)證；以肩外側(cè)肩髃、肩髎穴處疼痛為主，三角肌壓痛，外展疼痛加劇者屬陽(yáng)明、少陽(yáng)經(jīng)證；以肩后側(cè)肩貞、臑俞穴處疼痛為主，肩內(nèi)收時(shí)疼痛加劇者屬太陽(yáng)經(jīng)癥。 四、基本治法 1、治則：舒筋通絡(luò)、行氣活血，針灸并用，瀉法。 2、微通法： 取穴：條口 聽(tīng)宮 膏肓 操作法：取患側(cè)位，采取平補(bǔ)平瀉法，深刺，條口可直透承山，聽(tīng)宮可直刺2寸，膏肓可直刺0.5寸，因勞損導(dǎo)致病癥加重者，加刺健側(cè)相對(duì)應(yīng)痛點(diǎn)。 聽(tīng)宮——為太陽(yáng)小腸經(jīng)穴，主通行十二經(jīng)，并有祛風(fēng)散寒之功； 條口——為足陽(yáng)明胃經(jīng)之穴，此經(jīng)多氣多血，通之平之則內(nèi)外得養(yǎng)五臟皆安，鼓舞中焦脾胃之氣，令其透達(dá)四肢，濡筋骨，利關(guān)節(jié)，通經(jīng)脈，驅(qū)除留著之風(fēng)寒濕斜，促使凝泣之經(jīng)脈暢通； 膏肓——可治“諸虛百損”，扶助正氣，又可疏通局部氣血，祛除外邪，有功補(bǔ)兼施之效，對(duì)頑固性患者有較好效果；灸關(guān)元旨在培補(bǔ)元陽(yáng)之氣。 手太陰肺經(jīng)沿線之肩痛 太淵 手陽(yáng)明大腸經(jīng)沿線之肩痛 三間 手少陽(yáng)三焦經(jīng)沿線之肩痛 中渚 手太陽(yáng)小腸經(jīng)沿線之肩痛 后溪 太淵、三間、中渚、后溪等穴，為所屬經(jīng)之輸穴，《難經(jīng)·六十八難》指出“俞主體重節(jié)痛” 經(jīng)驗(yàn)：凡在遠(yuǎn)端穴位行針時(shí)，均令患者活動(dòng)肩部。 3、溫通法： 火針適應(yīng)癥：局部組織粘連等癥情頑固者。 取穴：阿是穴（痛點(diǎn)或肌肉僵硬處），膏肓。 操作方法：將針刺部位常規(guī)消毒，用直徑0.5㎜長(zhǎng)2寸的鎢錳合針，置酒精燈上，將針身的前中段燒透至白，對(duì)準(zhǔn)穴位，速刺疾出，深達(dá)肌腱與骨結(jié)合部，出針后用消毒干棉球重按針眼片刻。在每平方厘米病灶上，散刺2~6針，每周治療2次，囑患者保持局部清潔，以免針孔感染。 火針可溫其經(jīng)脈，鼓舞人身之陽(yáng)氣，促進(jìn)局部血液循環(huán)，疏通、松解粘連板滯的組織，拔罐可以祛除外感之邪，疏通經(jīng)絡(luò)，活血祛瘀。 艾灸 適應(yīng)癥：局部畏寒發(fā)涼可加灸或溫針灸。頑固患者，取穴：關(guān)元。 4,、強(qiáng)通法： 取法：肩貞 肩髃 肩前 肩中 局部 刺法：上穴及其周?chē)杏傺F(xiàn)象的靜脈血管，以三棱針刺血后拔罐，留罐15分鐘，每周2~3次。 方義：局部刺絡(luò)： 肘 肩 項(xiàng)背 手太陰肺經(jīng)之肩痛 尺澤（患側(cè)） 手少陰心經(jīng)之肩痛 少海 手厥陰心包經(jīng)之肩痛 曲澤 手陽(yáng)明太陽(yáng)經(jīng)之肩痛 曲池刺血（患側(cè)） 手少陽(yáng)三焦經(jīng)之肩痛 天井刺血（患側(cè)） 手太陽(yáng)小腸經(jīng)之肩痛 小海刺血（患側(cè)） 講解： 肩周炎也是比較常見(jiàn)的疾病。為什么把肩周炎單拿出來(lái)說(shuō)，其實(shí)就是想強(qiáng)調(diào)一下肩周炎有幾個(gè)穴位單拿出來(lái)說(shuō)一下。第一個(gè)就是條口透承山。不管是關(guān)節(jié)哪里疼痛，它都跟風(fēng)寒濕有很大的聯(lián)系。所以這個(gè)肩周痛也一樣，跟局部的慢性損傷有一定的關(guān)系，所以稱(chēng)為“五十肩”，也叫“漏肩風(fēng)”。是因?yàn)槭茱L(fēng)寒濕，然后慢性勞損退行性病變而形成的。所以在病情初期的時(shí)候，我們選擇賀老最喜歡常用的一個(gè)穴位就是條口透承山，非常有效。條口透承山一般選擇2寸以上的針來(lái)直刺。刺到什么程度？刺到小腿肚有明顯的脹麻這種感覺(jué)為度，而且給他加強(qiáng)局部的針感，讓他扎完這根針的同時(shí)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，一邊刺一邊活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，可留針也可不留針。這是在初期的時(shí)候可以選擇這個(gè)穴位。后期比較重的時(shí)候，我們選擇的是高肓穴，膏肓穴選擇斜刺。 在以前的時(shí)候很多穴位都是禁刺禁灸，這已經(jīng)被現(xiàn)代人突破了。就是我們通過(guò)臨床研究發(fā)現(xiàn)，以前很多的禁針現(xiàn)在已經(jīng)沒(méi)有禁忌了。因?yàn)橐郧昂芏嗟慕樖鞘芰水?dāng)時(shí)醫(yī)療條件的限制，所以才有了一系列的禁忌，包括火針?；疳樤诋?dāng)時(shí)后明確的禁忌，《內(nèi)經(jīng)》當(dāng)中和《針灸經(jīng)》都說(shuō)過(guò)不許刺面部，不許刺大經(jīng)，不許刺有濕熱這種表現(xiàn)的病癥，這都說(shuō)過(guò)。但是現(xiàn)在全部都突破了，因?yàn)槲覀兏牧剂酸樉?，很多現(xiàn)代科學(xué)檢驗(yàn)的手段及解剖學(xué)更進(jìn)一步的完善，所以突破了很多的禁忌。以前犢鼻穴禁灸呢，現(xiàn)在不也都在灸嘛？都在用。不也沒(méi)有什么問(wèn)題嗎？鳩尾穴是賀老比較常用于神智方面的疾??；神厥以灸為主。 剛才說(shuō)的膏肓穴，膏肓這個(gè)穴我們以斜刺為主，一定不要深，斜刺的方向針尖朝向肩關(guān)節(jié)。疼痛較重的時(shí)候，可以局部火針點(diǎn)刺，點(diǎn)刺時(shí)一定要注意深淺。 在肩的前、后、中這一圈都可以選擇其中的穴位來(lái)治療，有穴位的用穴位，沒(méi)有穴位的用肩部的奇穴都可以選擇應(yīng)用。像肩前這些奇穴，針刺的針尖都沖著肩周的中心。 還有遠(yuǎn)端取穴：遠(yuǎn)端取穴上面寫(xiě)著太淵、三間、中渚和后溪，都可以用。凡是遠(yuǎn)端取穴的時(shí)候我們都要囑咐患者活動(dòng)肩部，不論是肩部，其它的疾病也一樣，只要是疼痛的，遠(yuǎn)端取穴的，讓他活動(dòng)。比如說(shuō)我們?cè)^骨治療脖子痛，那就讓他動(dòng)脖子。比如養(yǎng)老治腰痛，條口治肩周炎也好，遠(yuǎn)端取穴也好，治肩膀就讓他活動(dòng)這一側(cè)的肩，只要疼痛的，就讓他活動(dòng)。有一部分患者也可以選擇巨刺法，但是治療還是以患側(cè)為主。 膏肓學(xué)治療虛勞百損，一般疾病后期虛損的時(shí)候，可以選擇這個(gè)穴位應(yīng)用，扶助正氣，通調(diào)局部的氣血?；疳槼嗽鷦偛耪f(shuō)的肩前、肩中、肩后外，還可以在局部的痛點(diǎn)上針刺。 還有一個(gè)就是關(guān)節(jié)部位針刺深淺的問(wèn)題，還得要掌握他局部的解剖，避開(kāi)大的血管。如果扎火針的時(shí)候碰到了血管，沒(méi)有關(guān)系，淺表血管直接按壓就行了。還有一個(gè)火針刺到靜脈和動(dòng)脈這兩個(gè)出血是能夠看到的，靜脈出血是緩緩的出，動(dòng)脈出血像脈搏跳動(dòng)一樣，一下一下的出血，碰到這種情況趕緊按壓止血就行了。在關(guān)節(jié)部位如果碰到出血的情況下，可能針刺完以后，病人會(huì)覺(jué)得局部有輕微的疼痛，但是這種疼痛和他關(guān)節(jié)疼痛不一樣，他是那種損傷的人為的疼痛，一兩天就能消失，能緩解，而且24小時(shí)同樣在有血腫瘀青的地方，可以用熱毛巾局部熱敷。 說(shuō)點(diǎn)強(qiáng)通，對(duì)于肩關(guān)節(jié)還有一個(gè)比較有特色的就是強(qiáng)通，強(qiáng)通法。強(qiáng)通法在我們這里應(yīng)用，兩種形式可以應(yīng)用：一個(gè)就是剛才說(shuō)的肩貞、肩髃、肩前、肩中這些部位上的穴位局部、痛點(diǎn)局部點(diǎn)刺局部的小血管，刺絡(luò)拔罐；還有一種就是用剛才講的那兩個(gè)合穴，就是尺澤和曲澤勒上止血帶，直接刺血，這樣的刺血血量比較多，我們要控制出血量，不要太多，一般的情況100ml左右。還有一個(gè)勒上止血帶刺稍微大一點(diǎn)的血管，我們用的是火針。強(qiáng)通的方法，溫通的針具，大家一定記住這點(diǎn)。用最常用的中粗短火針，不是粗的，是細(xì)的那種?；疳樌锩嬗腥N形式，中間那個(gè)粗細(xì)的，千萬(wàn)別勒上止血帶之后拿三棱針刺大血管，沒(méi)這么說(shuō)，火針輕刺一下就可以了。如果我們刺的是筋脈曲張的血，我們可以讓他血流盡而自止，不用止血，自己出到血流盡了，干凈血出來(lái)了，再止血可以。如果是勒止血帶這種刺血方式的話，適可而止，看了出血量差不多了，就解掉止血帶，撒開(kāi)。因?yàn)槟阒灰罩寡獛В粫?huì)止血的，止不住血，但是你只要把止血帶一松開(kāi)，血自止。所以一定要注意這一點(diǎn)，用稍微細(xì)一點(diǎn)的火針，點(diǎn)刺這根血管，讓他出適當(dāng)量的血液，這個(gè)方式適用于肩部特別痛的患者，一般的可以不用。如果肩部特別疼痛，活動(dòng)受限這種情況，用完這種方法以后，可以達(dá)到立竿見(jiàn)影的效果，手馬上可以抬起來(lái)。當(dāng)然了這不是唯一的方法，可以應(yīng)用這個(gè)，同時(shí)局部的毫針留針也是必要的。特殊證型的，比如寒證和氣血不足，氣海、膏肓加灸法也是有必要的。肩周炎在后期的時(shí)候，我們建議在關(guān)元加灸。長(zhǎng)期不愈的肩周炎加灸法?，F(xiàn)在我們用TDP烤燈來(lái)代替艾灸，烤燈比較比較安全省事，所有的關(guān)節(jié)痛都可以應(yīng)用，包括紅腫熱痛，熱痹也可以用。但有的患者，像骨質(zhì)退行性病變，老年性的關(guān)節(jié)炎，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎這一類(lèi)的，都不是一次兩次放血能改善的。合穴放血治療肩周炎這一類(lèi)的疾病而不是用于類(lèi)風(fēng)濕的關(guān)節(jié)病，真正的關(guān)節(jié)病不是放兩次血就能解決了的，所以這個(gè)放血等于作用于經(jīng)筋病，不是關(guān)節(jié)病。這兩個(gè)是兩個(gè)不同的概念。當(dāng)然了由于頸椎病引起的肩背痛，我們用合穴放血也會(huì)起到一定的作用，取患側(cè)。像關(guān)節(jié)痛也包括踝關(guān)節(jié)的扭傷，急性扭傷繆刺法可以治療。還有一個(gè)慢性的，就是扭傷之后好幾年還沒(méi)好，我們可以在局部用穴，就是哪里痛刺哪里，局部有穴位就找局部的穴位就行了。比如丘墟、解溪、中封這些都可以。還有一些像關(guān)節(jié)的骨折、損傷這一類(lèi)的，急性期的時(shí)候取對(duì)側(cè)，慢性期和后遺癥期取患側(cè)，主要用火針。局部用針主要是指火針，毫針基本上在慢性損傷的情況下，效果不太好，還是火針在局部用針起的效果比較明顯。還有腕管綜合癥，除了局部加灸熱敷以外，在指尖放血也可以有效，促進(jìn)這一側(cè)的血液循環(huán)，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，那么這個(gè)時(shí)候就不建議局部的毫針刺得太深，比如像內(nèi)關(guān)穴建議就不要刺了。關(guān)于合穴放血，肘關(guān)節(jié)好幾個(gè)靜脈，頭靜脈、貴要靜脈，我們其實(shí)就刺那幾個(gè)靜脈，刺的時(shí)候小心別噴一身。因?yàn)樵寡獛?，靜脈壓力比較高，血噴出來(lái)基本上能?chē)娨怀吒摺?/span> 類(lèi)風(fēng)濕針灸治療效果還是可以的，但是不是說(shuō)完全治愈，能讓病人維持一個(gè)比較好的生活水平。具體的治療來(lái)講，第一就督脈火針、背腧穴、膀胱經(jīng)火針點(diǎn)刺，比如我們可以點(diǎn)刺五俞穴加膈俞，然后腿上也是加上膀胱經(jīng)幾個(gè)主要的穴位，委中、承山、昆侖常規(guī)用穴；關(guān)節(jié)痛局部刺關(guān)節(jié)就行了；前面用穴方面就是曲池、合谷、內(nèi)關(guān)常規(guī)用穴，中脘、天樞、氣海、陽(yáng)陵泉、足三里、三陰交還是這些。還是回到剛才最基礎(chǔ)的穴位上來(lái)了。強(qiáng)直性脊柱炎的治療和剛才的穴位差不多，但是以補(bǔ)腎為主，重用腎俞，對(duì)于類(lèi)風(fēng)濕的治療補(bǔ)肝腎、健脾胃是它的重點(diǎn)。 第二十二節(jié) 周?chē)悦姘c 一、定義：周?chē)悦姘c是莖突孔內(nèi)急性非化膿性的面神經(jīng)炎所引起的周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹，又稱(chēng)為“口眼歪斜”，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“口僻、口喎”?？砂l(fā)生于任何年齡，多見(jiàn)于冬季和夏季。發(fā)病急速，以一側(cè)的面、口、眼向一側(cè)歪斜發(fā)病為多。手、足陽(yáng)經(jīng)均上頭面部，當(dāng)病邪阻滯面部經(jīng)絡(luò)，尤其是手太陽(yáng)和足陽(yáng)明經(jīng)筋功能失調(diào)，可導(dǎo)致面癱的發(fā)生。任何年齡均可發(fā)病，但20~40歲者居多。男性比女性發(fā)病多。 二、臨床表現(xiàn) 以口眼歪斜為主要特點(diǎn)。常在睡眠醒來(lái)或進(jìn)食時(shí)發(fā)現(xiàn)一側(cè)面部肌肉板滯、麻木、癱瘓，額紋消失，眼裂變大，露睛流淚，鼻唇溝變淺，口角下垂歪向健側(cè)，病側(cè)不能皺眉、蹙額、閉目、露齒、鼓頰；部分患者初起時(shí)有耳后疼痛，還可出現(xiàn)患側(cè)2/3味覺(jué)減退或消失，聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏等癥。病情遷延日久，可因癱瘓肌肉出現(xiàn)痙攣，甚至出現(xiàn)面肌痙攣，形成“倒錯(cuò)”現(xiàn)象。 風(fēng)寒證——見(jiàn)于發(fā)病初期，面部有受涼史，舌淡、苔薄白，脈浮緊。 風(fēng)熱證——見(jiàn)于發(fā)病初期，多繼發(fā)于感冒發(fā)熱，兼見(jiàn)舌紅、苔薄黃，脈浮數(shù)。 氣血不足——多見(jiàn)于恢復(fù)期或病情較長(zhǎng)的患者，兼見(jiàn)肢體困倦乏力，面色淡白，頭暈等癥。 三、基本療法 1、微通法：選穴以患側(cè)局部取穴，循經(jīng)遠(yuǎn)端取穴及辨證取穴相結(jié)合。 主穴：陽(yáng)白 四白 瞳子髎 頰車(chē)透地倉(cāng) 牽正 合谷 太沖 鳳池 攢竹 加穴：鼻唇溝變淺 迎香 承漿 人溝中歪 人中 耳后疼痛 翳風(fēng) 體虛 足三里 肝膽火熱 陽(yáng)陵泉 行間 肝腎虧虛 太溪 刺法：用直徑為0.25㎜，長(zhǎng)度為25㎜及40㎜兩種規(guī)格的毫針，急性期（發(fā)病7日之內(nèi)）采取淺刺，急性期過(guò)后可適當(dāng)深刺，透刺。留針時(shí)間為30min。 方義：陽(yáng)白、四白、地倉(cāng)、頰車(chē)等均屬局部取穴，以疏通局部經(jīng)絡(luò)氣血，濡潤(rùn)筋肉；牽 二、溫通法 活血通絡(luò)、疏調(diào)經(jīng)筋，針灸并用，平補(bǔ)平瀉。 法則：散風(fēng)通絡(luò) 取穴：阿是穴 以手足太陽(yáng)經(jīng)、陽(yáng)明經(jīng)、少陽(yáng)經(jīng)穴為主，如陽(yáng)白、瞳子髎、攢竹、地倉(cāng)、頰車(chē)、四白、顴髎等，每次選用5~6個(gè)，以細(xì)火針（直徑0.5㎜）交替選穴，進(jìn)行快針?biāo)俅讨委?。因?yàn)槊娌可窠?jīng)，血管比較豐富，痛覺(jué)敏感，使用細(xì)火針可以減少痛苦（粗火針如果處理不當(dāng)，易留有瘢痕）。若久病、年老體弱等出現(xiàn)虛證、寒證，面癱頑疾者，還可選用艾灸療法，以間接灸為主（隔鹽或隔姜），每穴灸5~7壯，也可艾條灸，以溫經(jīng)助陽(yáng)，散寒通絡(luò)。對(duì)伴有面腫，耳廓皰疹，耳痛，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)等濕熱之象者，配合強(qiáng)通法，選穴攢竹、陽(yáng)白、耳尖；視力模糊者，亦以強(qiáng)通法，選穴耳尖，以三棱針點(diǎn)刺放血，每次10滴左右。后遺面肌痙攣或聯(lián)動(dòng)者，配合溫通法，以火針局部點(diǎn)刺。隔日治療一次，直至痊愈。 3，強(qiáng)通法 太陽(yáng) 下關(guān) 陽(yáng)白 地倉(cāng) 迎香 夾車(chē) 耳尖 完骨 鳳池 十宣 以三棱針或毫針?biāo)俅碳渤?，約半分或一分深，然后用手?jǐn)D壓局部使血液盡快流出三豆許，或“血變而止”。每次選穴2~3穴，隔日一次。 方義：面癱為風(fēng)邪所致，點(diǎn)刺放血有祛風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅之意。取局部穴位，具祛散風(fēng)邪，活血補(bǔ)血通絡(luò)之效。在炎癥期或后遺面部“倒錯(cuò)”現(xiàn)象時(shí)，效果較好。 4，面癱后遺癥期 本期情況較為復(fù)雜，病情多纏綿難愈，若屬虛屬寒，多用溫通法；若瘀血阻絡(luò)，則多用強(qiáng)通法。 5，小結(jié) 賀氏針灸“三通法”的關(guān)鍵在于“通”和“調(diào)”，“通”是方法，“調(diào)”是目的?！巴ā焙汀罢{(diào)”體現(xiàn)了“三通法”的理論基礎(chǔ)，反映了針灸治療疾病的基本原理為通經(jīng)絡(luò)，調(diào)氣血。面癱不論虛實(shí)，皆可用“三通法”。急性期，辨證屬虛證或虛實(shí)夾雜，或虛實(shí)不明顯，多采用毫針進(jìn)行平和刺激“微通”，以達(dá)到微通其氣的目的；辨證屬實(shí)證、熱證，多采用三棱針?lè)叛?，宣通瀉實(shí)以“強(qiáng)通”。 面癱恢復(fù)期，辨證屬虛證，寒證者多選用溫?zé)嶙饔玫陌摹⒒疳樀纫浴皽赝ā薄?/span> 面癱后遺癥期，辯證屬瘀血阻絡(luò)者多選用三棱針點(diǎn)刺放血以“強(qiáng)通”。從現(xiàn)代病理而言，面癱急性期主要為面神經(jīng)缺血水腫，還末出現(xiàn)髓鞘及軸突變性，此時(shí)予毫針淺刺，使受壓的面神經(jīng)產(chǎn)生興奮，加速局部血液循環(huán)，從而減輕面神經(jīng)的受壓程度，促進(jìn)面癱的恢復(fù)；而恢復(fù)期和后遺癥期多表現(xiàn)為軸突，神經(jīng)的變性損傷，此時(shí)以溫?zé)岽碳?，恒定的電磁波刺激可增?qiáng)肌纖維的收縮，加速血液循環(huán)，增加新陳代謝，使炎癥滲出物得到吸收，從而改善神經(jīng)傳遞，促進(jìn)神經(jīng)纖維再生，使肌肉收縮后神經(jīng)功能得到恢復(fù)。 講解： 說(shuō)一個(gè)問(wèn)題，面癱在我們針灸界治療有一個(gè)分歧，持兩種不同的態(tài)度，就是在急性期的時(shí)候是否應(yīng)該用針灸治療。怎么說(shuō)的都有。西醫(yī)肯定不同意。西醫(yī)就使用激素、抗病毒再加上營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，就這幾種藥了。大點(diǎn)甲鈷胺、阿昔洛韋再加點(diǎn)激素類(lèi)的東西一塊用，就行了，他不讓扎針。 賀氏針灸認(rèn)為：越早期治療對(duì)他的恢復(fù)越有幫助。我們還是認(rèn)為早期他面部出現(xiàn)一些水腫，包括一些面神經(jīng)的缺血，我們及早的介入針灸治療，可以幫組面神經(jīng)的恢復(fù)，促進(jìn)局部的血液循環(huán)，消除水腫。但是要注意手法。急性期的手法決定了面癱的恢復(fù)，如果手法過(guò)重，不適應(yīng)急性期治療的時(shí)候，反而使他神經(jīng)變性而留下后遺癥，而且有一部分患者很早期還沒(méi)有到后遺癥起的時(shí)候局部就出來(lái)了萎縮痙攣這種表現(xiàn)，都可能和他早期的刺激太過(guò)有關(guān)。所以說(shuō)你掌握不好刺激量的時(shí)候，你還不如不刺。所以我覺(jué)得一部分大夫這么認(rèn)為也沒(méi)錯(cuò)。因?yàn)椴皇撬械尼樉拇蠓蚨寄芎芎玫陌盐粘跗谥委煏r(shí)的刺激量，與其你刺激壞了，還不如不刺激他，一周后再去治療，也可以的，也遠(yuǎn)比你先期刺激給扎壞了，然后再去彌補(bǔ)還要強(qiáng)。這個(gè)時(shí)候早期的治療對(duì)于面癱的治療有著非常重要的影響。 早期治療我們要求針數(shù)要少，一般的2~3根針就可以了，而且刺激要輕。我們一般不采取直刺，大多數(shù)采取平刺或斜刺，而且留針時(shí)間要短一些，尤其是在水腫的時(shí)候?；疳樜覀兘ㄗh不要在初期的時(shí)候使用，在初期的時(shí)候，因?yàn)檎莆詹缓盟拇碳ち?。即便我們非想用火針，我們也可以采取重點(diǎn)。比如說(shuō)有一部分患者，在病情初期的時(shí)候他覺(jué)得耳后疼痛，這個(gè)是非常常見(jiàn)的，那兒離開(kāi)面部，翳風(fēng)穴的位置，我們可以采取火陣三棱針點(diǎn)刺翳風(fēng)。 面癱的治療要分三期：急性期、恢復(fù)期和后遺癥期。我們治療的順序就是先毫針微通，然后溫通、強(qiáng)通這三個(gè)不同的步驟，但是不是所有的病都是如此。 面癱這個(gè)病大多都是由病毒感染導(dǎo)致的，也有的是由于外受風(fēng)寒引起的面神經(jīng)的缺血導(dǎo)致水腫，附近的周?chē)M織病變也可以產(chǎn)生繼發(fā)性的面癱（如聽(tīng)神經(jīng)瘤），手術(shù)后引起的面癱。還有就是中樞性的面癱，這種面癱和周?chē)悦姘c治療是一樣的。 中樞性面癱和周?chē)悦姘c的鑒別。鑒別就是額頭上的肌肉能動(dòng)的就是周?chē)悦姘c；伴隨著同側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)障礙，病人額頭塌陷、額頭肌肉不能運(yùn)動(dòng)的就是中樞性的面癱。 面癱的病因： 風(fēng)邪阻絡(luò)，熱邪阻滯，正氣不足，這都是面癱的主要病因?！秲?nèi)經(jīng)》曾有一句話“風(fēng)雨寒熱不得虛，邪不能獨(dú)傷人。”那就是說(shuō)凡是發(fā)生疾病，都跟我們的正氣虛是有關(guān)系的。這個(gè)面癱也一樣，也跟病人的體質(zhì)下降，心情不好，發(fā)燒感冒，喝酒等都有一定的關(guān)系。 在我們治療面癱的時(shí)候，除了面部用一些穴位之外，肢體上也會(huì)配合一些穴位。還有一部分老年人得這種病，我們一般認(rèn)為是正氣不足，脈絡(luò)空虛導(dǎo)致的。 面癱的發(fā)生有很多的癥狀。有的人額頭部的肌肉不會(huì)動(dòng)，有的人味覺(jué)喪失，有的人聽(tīng)力下降或伴有異常的聽(tīng)力，還有的人可能是舌頭伸出來(lái)以后舌頭是偏斜的，包括流淚，眼裂過(guò)大，眼睛不能閉合或閉合不全，這都是初期的時(shí)候可能發(fā)生的癥狀。 那么在后期的時(shí)候面癱會(huì)出現(xiàn)什么癥狀呢？ 一個(gè)就是面肌的纖維性痙攣。他不是面肌痙攣，是面肌的纖維性痙攣，他是在局部某一個(gè)點(diǎn)上抖動(dòng)，病人有時(shí)感受不到這種抖動(dòng)；還有一個(gè)就是面肌痙攣；還有就是“聯(lián)動(dòng)”；還有就是局部的萎縮；還有的病人就是流淚；這都是面癱的后遺癥。面癱以后，這些后遺癥在數(shù)月的時(shí)候都可以出現(xiàn)。有的病人一開(kāi)始就流淚，最后流淚的癥狀也沒(méi)有解決，臨床有這樣的情況。 面癱的分型： 風(fēng)寒型，風(fēng)熱型，氣血不足型，濕熱型。濕熱型，就是眼睛流眼淚呀，耳內(nèi)帶狀皰疹那一類(lèi)的面癱，這也是比較常見(jiàn)的，而且這種病證特別不好治，一般都持續(xù)好幾個(gè)月。少部分，大約20％的面癱病人和他的先天薄弱有關(guān)，會(huì)留有后遺癥，無(wú)論怎么治療就是好不了。但是大多數(shù)的病人，80％的病人應(yīng)該是完全能夠治愈的，一點(diǎn)痕跡都不留。 治療： 治療還是以局部面部取穴為主，然后在遠(yuǎn)端循經(jīng)配穴。穴位講義上都寫(xiě)著呢，基本上就這些穴位，但面部所有的穴位我們都可以運(yùn)用。很多條經(jīng)脈都從面部經(jīng)過(guò)，也有的經(jīng)絡(luò)直接和間接和面部相連。那么在選取穴位的時(shí)候，除了面部的主穴以外，還可以根據(jù)他不同的情況，不同的面部局部病變特點(diǎn)來(lái)選取不同的穴位，有的是重點(diǎn)有的是一帶而過(guò)，同時(shí)根據(jù)面部循經(jīng)的位置來(lái)遠(yuǎn)端取穴。 在治療面癱有一針是頰車(chē)透地倉(cāng)，這一針相對(duì)比較有特色。因?yàn)槊姘c總體上講用穴都差不多。內(nèi)陸倉(cāng)透頰車(chē)一針透兩穴，加強(qiáng)兩穴之間的聯(lián)系和功效。在臨床上還有異經(jīng)之間的兩經(jīng)相透，它的目的都是為了加強(qiáng)兩經(jīng)之間和兩穴之間的聯(lián)系而達(dá)到1+1=3的功效。用內(nèi)陸倉(cāng)透頰車(chē)在刺的時(shí)候讓病人張嘴，把嘴張大，用手稍微的按住面頰，從嘴角內(nèi)側(cè)透往耳垂方向透，叫內(nèi)陸倉(cāng)。內(nèi)陸倉(cāng)指的是地倉(cāng)嘴角外0.4寸，在里面從那透。我覺(jué)得內(nèi)陸倉(cāng)透頰車(chē)的原因跟頰粘膜偏近；第二個(gè)離內(nèi)部面肌的反應(yīng)點(diǎn)比較近可能有關(guān)系。當(dāng)然在后遺癥的時(shí)候，也可以選取地倉(cāng)透頰車(chē)。所有面部的腧穴，都可以采取火針點(diǎn)刺。就在初期的時(shí)候可以用毫針，毫針不要刺激太重，以平刺輕淺為主，留針時(shí)間不要太長(zhǎng)。急性期一般是在一周左右。 一般情況下耳后疼痛已經(jīng)輕了，面部水腫不那么嚴(yán)重了，基本上急性期就算過(guò)了。而且在急性期的時(shí)候，不管怎么治療，也控制不住面癱的發(fā)作。比如來(lái)的時(shí)候這個(gè)病人嘴還不歪呢，我們治了三天嘴歪了。這是正常的，是病情在發(fā)展。 正常情況下，火針不太主張?jiān)诩毙云趹?yīng)用，我們可以在恢復(fù)期的時(shí)候，一周以后開(kāi)始應(yīng)用。應(yīng)用火針也是從輕到重，初期用火針的時(shí)候因?yàn)閯倓傔^(guò)了急性期，刺的時(shí)候手法也是漸進(jìn)性的，從先輕柔然后慢慢的再加重，所有的這些腧穴都可以用火針。在比較特殊的地方，病情比較重要的地方，我們可以加用火針。比如說(shuō)上眼瞼活動(dòng)的不太好，我們可以加上絲竹空、太陽(yáng)、頭維、魚(yú)腰都可以；在下眼瞼活動(dòng)不利的時(shí)候，我們可以加上承泣、四白；還有在慫鼻不利的時(shí)候我們可以加上迎香、上迎香、巨髎；下唇不利的時(shí)候可以加上承漿、夾承漿、大迎；口唇不利的可以加人中、口禾髎、兌端。這面部的腧穴主要是以胃經(jīng)、小腸經(jīng)和大腸經(jīng)為主，當(dāng)然了還有一些其他穴位。比如得了面癱以后，病人覺(jué)得心煩，然后味覺(jué)障礙，那么在這個(gè)時(shí)候呢，我們可以選取心經(jīng)的一些穴位，可以遠(yuǎn)端取穴加通里；比如說(shuō)味覺(jué)障礙可以加承漿；比如面癱的時(shí)候有耳鳴，聽(tīng)力下降，病人有耳堵的感覺(jué)，這個(gè)時(shí)候可以加聽(tīng)宮；還有就是眼干流淚，眼睛不能閉合可以選擇睛明和下睛明穴。下睛明在眼周可以治療眼睛的病，比如說(shuō)像一些迎風(fēng)流淚，我們可以選擇下睛明來(lái)治療，直刺，一般不超過(guò)一寸。出針之后，按壓針孔。知道下睛明嘛？下睛明十個(gè)奇穴，在睛明穴的下面，在睛明穴的對(duì)側(cè)，從眼角進(jìn)針，直接刺，可以貼著眼眶內(nèi)緣直接刺就可以了，對(duì)治療迎風(fēng)流淚（就是淚道阻塞），效果還是很好的。還有眼內(nèi)的這些疾病，所有的眼部疾患，比如視神經(jīng)萎縮、視網(wǎng)膜色素沉著、青光眼等這一類(lèi)的眼部疾病，都可以選取睛明、下睛明這一類(lèi)的穴來(lái)治療。睛明、下睛明、承泣、球后、上明都可以。所以這兩個(gè)穴在這就是局部穴治療局部病。還有的病人眼睛不能閉，眼球外凸，這個(gè)時(shí)候可以加承泣和四白。眼周的這幾個(gè)穴位也可以用火針來(lái)治療。眼周特別容易出血，而眼周的出血特別不容易恢復(fù)，稍微出一點(diǎn)血就容易有青紫的表現(xiàn)，所以起針時(shí)候不論出血與否，我們都要求用干棉球按壓，尤其是我們治療眼周疾病，像睛明這些穴位的時(shí)候。有的時(shí)候就是刺得比較深，比如我們刺睛明最深的可以達(dá)到1~1.5寸，像球后這一類(lèi)的穴位刺得比較深的時(shí)候，有時(shí)候也會(huì)給病人扎成熊貓眼這種情況，不過(guò)真的出現(xiàn)這種情況也沒(méi)有什么好的辦法，24小時(shí)后局部熱敷就可以改善了。還有一個(gè)經(jīng)外奇穴叫牽正，在耳前0.5~1寸位置。顧名思義牽正就是專(zhuān)門(mén)用于口眼歪斜這種表現(xiàn)的疾病。合谷常用穴，肯定要配上合谷的。對(duì)于不明的證型可以適當(dāng)?shù)募訙p其他的穴位。比如像氣血不足的可以加上加足三里、內(nèi)關(guān)；濕熱較重的可以加曲池；風(fēng)寒較重的可以加鳳池、列缺；熱像重的可以加內(nèi)庭、太沖，就這些配穴不同的人辯證取穴。對(duì)于老年人氣血正氣不足、脈絡(luò)空虛，筋失所養(yǎng)這一部分老年病人，我們建議在治療的過(guò)程中標(biāo)本兼顧，不但是治療面部，還應(yīng)當(dāng)是補(bǔ)氣血、健脾胃，所以加上中脘、天樞、氣海、關(guān)元。你看有一部分老年人他治療到后期的時(shí)候那都挺好，就是眼瞼有點(diǎn)下垂，這部分病人和他的中氣不足有直接的關(guān)系。那么在這個(gè)時(shí)候我們也許放棄他局部的治療，我們治療可以專(zhuān)門(mén)補(bǔ)中氣才有很好的療效。 所有的面癱后遺癥，剛才說(shuō)的面肌痙攣，聯(lián)動(dòng)，纖維痙攣，包括倒錯(cuò)、萎縮這一些所有的后遺癥都可以用火針來(lái)點(diǎn)刺?；疳橖c(diǎn)刺除了剛才說(shuō)的穴位點(diǎn)刺以外，還可以在局部點(diǎn)刺。比如說(shuō)他那里抖動(dòng)，有的纖維痙攣就在某一點(diǎn)上跳幾下，就可以在局部點(diǎn)刺，有穴位就取穴，沒(méi)有穴就局部點(diǎn)刺。 面肌痙攣。面癱后遺癥的面肌痙攣遠(yuǎn)遠(yuǎn)比原發(fā)性的面肌痙攣好治得多，這個(gè)面肌痙攣反而好治，原發(fā)性的面肌痙攣真的沒(méi)有什么好的辦法。面癱后遺癥的面肌痙攣還是因?yàn)槊姘c經(jīng)絡(luò)不夠通暢，營(yíng)養(yǎng)不充足導(dǎo)致的。后針點(diǎn)刺在后遺癥期間就是剛才說(shuō)的急性期手法要輕，恢復(fù)期的時(shí)候手法由輕到重，真正到后遺癥期，手法又返回到輕了，相對(duì)輕柔一些，越刺激越重，越刺激像后遺癥的萎縮越重。尤其是那些長(zhǎng)期的，2~3年以上的面癱的這一部分病人，那肯定有自身的薄弱，我們還是以補(bǔ)正氣，捎帶著祛邪為主。如果有年輕的，身強(qiáng)力壯的這一部分病人也有長(zhǎng)期不愈的，這一部分病人和前期的治療不當(dāng)和失治有關(guān)系。好多人就特別年輕力壯，身體也特別好，任何問(wèn)題也沒(méi)有，但是他面癱得了4~5個(gè)月也沒(méi)有好。我就考慮他這是為什么？然后他就說(shuō)，他就前期三個(gè)月當(dāng)中沒(méi)怎么治，他就認(rèn)為不是什么大病就以為累了，休息休息就好了，但是確實(shí)沒(méi)怎么治，也比初期要好多了，但是沒(méi)經(jīng)過(guò)治療就沒(méi)經(jīng)過(guò)治療，完全自愈恢復(fù)那沒(méi)可能的。所以這一部分病人就屬于先天失治那一部分。 還有一個(gè)強(qiáng)通法。強(qiáng)通法基本上就屬于疾病的后期了。什么時(shí)候用呢？第一個(gè)就是有了后遺癥的時(shí)候。還有的病人面部功能恢復(fù)得還不錯(cuò)，就是有點(diǎn)面部不舒服，發(fā)緊、發(fā)皺，這個(gè)時(shí)候可以采取三棱針點(diǎn)刺放血?！秲?nèi)經(jīng)》里有一句話就是“刺陽(yáng)者急而淺”。說(shuō)在面部刺的時(shí)候，所有的穴位還是淺而疾，又快又不要太深。 還是像在門(mén)診我給大家說(shuō)過(guò)好幾次了自己的經(jīng)驗(yàn)：一個(gè)是扎得不要太深，容易在面部留下瘢痕，本來(lái)來(lái)治療留下一個(gè)小點(diǎn)不合適；還有一個(gè)一定要把針弄干凈，針身弄干凈，干凈之后再去刺。如燒灼后的積碳，從皮膚組織帶出來(lái)的雜質(zhì)，如果你針身不弄干凈的話，它會(huì)留在皮膚里面，就弄不掉了，是一個(gè)小黑點(diǎn)，這個(gè)特別麻煩。一個(gè)兩個(gè)小黑點(diǎn)病人可能無(wú)所謂，多了就不太好了，年輕的女性肯定會(huì)在意這些。所以在面部治療的時(shí)候，無(wú)論是什么病，只要是面部治療，一定要輕一點(diǎn)淺一點(diǎn)，溫度稍微的弱一點(diǎn)，然后針身要干凈。當(dāng)然針身的干凈與否，和火針本身的材質(zhì)也是有關(guān)系的。 火針對(duì)面部的疾病有溫經(jīng)通絡(luò)，扶正祛邪有積極的作用。我們主要還是用它的溫?zé)嶙饔?，溫?zé)峥梢灾?yáng)。人體是喜溫而惡寒的，如果陽(yáng)氣充盈，那么對(duì)于臟腑和組織器官都有正常的積極意義。這個(gè)單純的毫針治療的確沒(méi)有火針疏通經(jīng)絡(luò)有這么強(qiáng)大的作用。 剛才說(shuō)的強(qiáng)通法，三棱針?lè)叛械倪@個(gè)面部穴位也可以用，但是離眼睛遠(yuǎn)一點(diǎn)。眼睛周?chē)?yáng)可以刺，太陽(yáng)可以放血，而太陽(yáng)點(diǎn)刺放血對(duì)面癱后遺癥的恢復(fù)有很好的幫助。三棱針點(diǎn)刺放血不建議次數(shù)太多，一周兩次即可，而且每次選取穴位也不宜過(guò)多，3~4個(gè)就夠了。還有就是在門(mén)診學(xué)員問(wèn)起雙側(cè)共同治療，在面癱早期的時(shí)候可以采取這種方式，在后遺癥面部有萎縮的時(shí)候也可以采取這種方式。 翳風(fēng)穴在面癱初期到最后的治療，這個(gè)穴位建議都一直在用，尤其是耳部帶狀皰疹的這種病人，還有就是伴隨聽(tīng)力下降，耳后疼痛。有的病人從發(fā)病開(kāi)始半個(gè)頭部疼痛，可以采取循經(jīng)取穴的辦法如加率谷。 在我們講義里還提出老年人虛證寒證的面癱可以加灸法。灸法有兩種：一種是在氣海關(guān)元加灸，溫補(bǔ)元陽(yáng)，還有一種方法就是在面部直接灸。 在帶狀皰疹引起的面癱，治療耳部的疼痛，皰疹的疼痛，可以采取耳尖放血。這種放血的方法——強(qiáng)通法，直接能改善血液循環(huán)。不論在哪里放血，放完血后病人都會(huì)有如釋重負(fù)的感覺(jué)。還有一個(gè)發(fā)現(xiàn)，小兒的面癱，我們可以采取點(diǎn)刺不留針，除外內(nèi)陸倉(cāng)透頰車(chē)（留針5~15分鐘不等），所有的穴位都可以采取點(diǎn)刺不留針。14歲以上就和成年人一樣，基本上留針，留針20分鐘。小孩的面癱恢復(fù)得特別快，而且小孩很少留后遺癥，尤其是面肌痙攣，很少會(huì)遺留，就是遺留了，也基本上不會(huì)痙攣。大多數(shù)的孩子不配合針灸，可以適當(dāng)?shù)募右恍┚姆ā?/span> 你們的講義最后寫(xiě)了恒定的電池波治療，指的是電針。賀老不主張用電針。電針由于電流的刺激是人工控制的，它可大可小，在不同的人應(yīng)用不同，可能掌握不好電流刺激的大小，那么對(duì)肌纖維有影響。如果治療不當(dāng)，刺激太過(guò)，用過(guò)電針治療面癱后遺癥的病人，在臨床治療上面癱后遺癥很難恢復(fù)。如果從來(lái)沒(méi)有用過(guò)電針，1~2年的面癱恢復(fù)期來(lái)還是有希望的。但是這個(gè)人用過(guò)電針，局部有萎縮聯(lián)動(dòng)這種表現(xiàn)，他的后遺癥相對(duì)不太好治。所以說(shuō)這也和我剛才說(shuō)過(guò)的，初期的時(shí)候，即使是不用電針，手法太過(guò)也容易導(dǎo)致面癱后遺癥，這也可能是賀老不太主張?jiān)诩毙云谥委煹臅r(shí)候用電針的原因吧。賀老崇尚的是傳統(tǒng)的針灸，而賀老對(duì)我們提出來(lái)的要求就是弘揚(yáng)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，振興針灸事業(yè)。 第二十三節(jié) 一、概念 三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)發(fā)作的陣發(fā)性短暫劇烈疼痛而不伴三叉神經(jīng)功能破壞的癥狀，既無(wú)感覺(jué)缺失等神經(jīng)功能障礙，病理檢查亦無(wú)異常的一種病癥。稱(chēng)三叉神經(jīng)痛。又稱(chēng)痛性抽搐。本病屬中醫(yī)面痛范疇。 西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的原因未明，部分患者可能與異常血管、小的腦膜瘤以及狹窄的顱骨孔使三叉神經(jīng)受壓有關(guān)，或營(yíng)養(yǎng)三叉神經(jīng)的動(dòng)脈有硬化，或三叉神經(jīng)節(jié)產(chǎn)生異常癇樣放電，或三叉神經(jīng)脊髓核羅氏膠狀質(zhì)內(nèi)中間神經(jīng)元變性，破壞了對(duì)傳入的疼痛刺激的調(diào)整作用。對(duì)其病理變化的認(rèn)識(shí)還未一致。 繼發(fā)性的三叉神經(jīng)痛，可由三叉神經(jīng)及其通路附近的炎癥、血管病、骨質(zhì)壓迫、外傷疤痕等刺激或壓迫三叉神經(jīng)而引起。 二、解剖位置 三產(chǎn)神經(jīng)為最粗大的混合型腦神經(jīng)，含一般感覺(jué)和特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)兩種纖維。三叉神經(jīng)以一般軀體感覺(jué)纖維為主，其纖維的胞體位于三叉神經(jīng)節(jié)內(nèi)。三叉神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的周?chē)唤M成三叉神經(jīng)三大分支：第一支為眼神經(jīng)，第二支為上頜神經(jīng)，第三支為下頜神經(jīng)。 3支分布于面部的皮膚、眼、眶內(nèi)、口腔、鼻腔、鼻旁竇的粘膜、牙、腦膜等處，傳到痛、溫、觸等感覺(jué)。第一支為最小的一支，第三只為最大的一支。三叉神經(jīng)痛時(shí)，疼痛部位與三叉神經(jīng)三大分支的皮膚分區(qū)完全一致，而且在眶上孔、眶下孔和頦孔可有明顯壓痛。 三、癥狀與診斷 1，發(fā)作情況：疼痛發(fā)作前常無(wú)先兆，為驟然發(fā)生的閃電樣、短暫而劇烈的疼痛。疼痛常為電灼樣、針刺樣、刀割樣或撕裂樣的劇烈跳痛。嚴(yán)重者常伴有面部肌肉呈反射性抽搐，口角牽向一側(cè)，又稱(chēng)“痛性抽搐”，有時(shí)伴有面部發(fā)紅、皮膚溫度增高、結(jié)膜充血、流淚、唾液分泌增多、鼻粘膜充血、流涕等癥狀，煩躁不寧難以忍受。常發(fā)作數(shù)秒至幾分鐘驟停，初期發(fā)作不頻，以后發(fā)作次數(shù)可增加，過(guò)度加重，持續(xù)時(shí)間也延長(zhǎng)。春冬季節(jié)發(fā)病。 2，觸發(fā)點(diǎn)及其誘發(fā)：在病側(cè)的三叉神經(jīng)分布區(qū)某處，如上唇、下唇、鼻翼、口角、門(mén)齒、犬齒、齒根、頰、舌等特別敏感，成為觸發(fā)點(diǎn)，稍加觸動(dòng)，即可疼痛發(fā)作。如飲冷，熱水，擼鼻涕，刷牙，洗臉，剃須等均可誘發(fā)，嚴(yán)重者移動(dòng)身體帶動(dòng)頭部時(shí)亦可誘發(fā)。因此病人常不敢吃飯，大聲說(shuō)話等，生活受到嚴(yán)重影響。 3，側(cè)別及支別：三叉神經(jīng)痛大多為一側(cè)，少數(shù)雙側(cè)疼痛者往往現(xiàn)在一側(cè)發(fā)生。疼痛受累支別以第3支最多見(jiàn)（約占60%），第2支次之（約占30%），第一支最少見(jiàn)。 4，體征：面部皮膚局部粗糙，眉毛脫落，角膜水腫、渾濁，甚至咀嚼肌萎縮等，局部觸痛覺(jué)可有輕度減退。 5，鑒別診斷：本病須與牙痛、三叉神經(jīng)炎、吞咽神經(jīng)痛、蝶腭神經(jīng)痛、繼發(fā)性三叉神經(jīng)相鑒別。 四、病因病機(jī) 風(fēng)寒之邪襲于陽(yáng)明筋脈，或因風(fēng)熱毒邪浸淫面部，或肝氣郁結(jié)，肝郁化火，或飲食不潔，食積生熱，胃火上沖，或素體陰虛，陰虛火旺等原因，導(dǎo)致面部經(jīng)氣阻滯，或熱灼面部筋脈所致。 五、辨證分型 風(fēng)寒痹阻：痛處遇寒則發(fā)或遇寒則甚，得熱則減，舌苔白，脈浮緊。 風(fēng)熱浸淫：面痛多在發(fā)熱后出現(xiàn)，痛處有灼熱感，舌苔薄黃或黃膩，脈數(shù)。 肝胃郁熱：疼且眩暈，煩躁易怒，面刺口苦，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。 陰虛火旺：疼痛綿綿，目昏頭重，心悸耳鳴，舌紅少苔。 六、治療 1、微通法 治則：祛風(fēng)散寒，清肝瀉胃，滋補(bǔ)肝腎，通絡(luò)止痛 取穴： 第一支：魚(yú)腰 頭維 第二支：四白 顴髎 第三支：下關(guān) 夾承漿 風(fēng)寒痹阻：風(fēng)池 列缺 風(fēng)熱外襲：曲池 合谷 肝胃實(shí)熱：天樞 內(nèi)庭 足臨泣 陰虛火旺：太溪 照海 刺法：前兩證型以瀉法為主，陰虛火旺型平補(bǔ)平瀉。面部穴位刺入深度0.5寸左右，魚(yú)腰、頭維平刺，四白、顴髎、下關(guān)直刺；夾承漿平刺或斜刺。曲池、合谷直刺0.5至1寸；天樞直刺1至1.5寸；內(nèi)庭、足臨泣直刺0.5寸左右；太溪直刺0.5至1寸；照海直刺0.3至0.5寸。疼痛劇烈或有水腫者，可用火針點(diǎn)刺局部。 方義：治療面痛，一般原則是近取與遠(yuǎn)取相結(jié)合。面部穴位以疏通局部氣血，遠(yuǎn)部取穴則進(jìn)行整體調(diào)節(jié)。曲池、合谷疏散風(fēng)熱。天樞為足陽(yáng)明胃經(jīng)穴，又為手陽(yáng)明大腸之募穴，刺天樞可疏陽(yáng)明之精氣，祛陽(yáng)明之邪，而面痛部位正為陽(yáng)明經(jīng)之分野，故常取天樞治療面痛；內(nèi)庭、足臨泣分別為胃經(jīng)與膽經(jīng)的滎穴、輸穴，有清瀉肝胃實(shí)熱之效。太溪、照海為胃經(jīng)所屬，善于補(bǔ)陰，陰液充足則虛火自熄而疼痛可止。痛巨及水腫時(shí)，借火針溫?zé)嶂σ枣?zhèn)痛消腫。 2、溫通法 法則：祛風(fēng)散邪，通絡(luò)止痛 取穴： 主穴：阿是穴 風(fēng)寒痹阻：風(fēng)池 合谷 風(fēng)熱浸淫：二間 內(nèi)庭 刺法：主穴以細(xì)火針，速刺法，點(diǎn)刺不留針，深度1至2分。余穴均以毫針瀉法。風(fēng)池向鼻尖方向斜刺＜0.3寸；合谷直刺0.5至1寸，留針30分鐘。 方義：火針點(diǎn)刺阿是穴，疏通局部氣血，通而不痛；風(fēng)池、合谷祛風(fēng)散寒解表；二間為手陽(yáng)明經(jīng)滎穴，其經(jīng)屬金，二間為其子穴，可瀉其相表里的手太陰肺經(jīng)之實(shí)，肺在上，主表，故二間有祛風(fēng)清熱之功，配合足陽(yáng)明胃經(jīng)滎穴內(nèi)庭，共奏祛邪通絡(luò)止痛之效。 3、強(qiáng)通法 治則：疏導(dǎo)經(jīng)氣，行氣止痛。 取穴： 主穴：太陽(yáng) 下關(guān) 頰車(chē) 地倉(cāng) 陽(yáng)白 顴髎 或局部痛點(diǎn) 配穴： 風(fēng)寒型：列缺 合谷 地倉(cāng) 風(fēng)熱型：大椎 合谷 脾胃實(shí)火：內(nèi)庭 陰虛陽(yáng)亢：列缺 照海 刺法：用三棱針點(diǎn)刺主穴出血，3天治療1次。 方義：主穴均分布在局部，為局部選穴的方法，點(diǎn)刺出血可使脈絡(luò)疏通，氣血暢通，疼痛自止。 七、按語(yǔ) 針灸對(duì)原發(fā)性三叉神經(jīng)痛有一定的治療作用。如遇有感覺(jué)障礙，口眼歪斜，頸部腫塊等，則需做進(jìn)一步檢查，以確診是否屬于繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛。面痛屬頑固難治之證，針灸尚屬目前各種療法中較有效的方法之一。對(duì)繼發(fā)性面癱，應(yīng)查明原因，如聽(tīng)神經(jīng)瘤，鼻咽癌等壓迫均可導(dǎo)致面痛，要積極針對(duì)原發(fā)病治療。 講解： 三叉神經(jīng)痛從中醫(yī)的范疇屬于面痛，三叉神經(jīng)痛的治療和我們剛才說(shuō)的面癱有相似的地方，都是用于面部輸血來(lái)治療的，所以這兩個(gè)病我們給它放在一起。 三叉神經(jīng)痛也分原發(fā)性和繼發(fā)性的兩種。繼發(fā)性的三叉神經(jīng)痛他肯定有一些原發(fā)病灶，這一部分病人我們建議去治療原發(fā)病灶。我們現(xiàn)在治療大都屬于原發(fā)性的三叉神經(jīng)為主。 目前來(lái)講三叉神經(jīng)痛的治療從整個(gè)醫(yī)學(xué)界來(lái)講用藥的比較多，大多數(shù)都是吃藥，以卡馬西平這一類(lèi)藥為主。我們治療是以針灸為主。在三叉神經(jīng)的治療上，火陣和三棱針真是起到了非常強(qiáng)大的作用，單純毫針效果不明顯。 三叉神經(jīng)痛分3支： 第一支在眼部的位置，眼神經(jīng)；第二支上頜神經(jīng)，基本上在鼻孔的位置中間；第三支下頜神經(jīng)。尤其是第三支，疼痛的時(shí)候很多患者誤以為是牙痛。所以我們這好多病人痛了先去拔牙，結(jié)果拔掉好幾顆牙發(fā)現(xiàn)還在痛，臨床經(jīng)常碰到這個(gè)情況。三叉神經(jīng)痛痛起來(lái)非常劇烈，尤其像在這些扳機(jī)點(diǎn)的地方，你的觸發(fā)點(diǎn)，一碰就痛得不得了，嚴(yán)重影響了病人的生活和生活質(zhì)量。不能洗臉，不能吃飯。嚴(yán)重的病人很長(zhǎng)時(shí)間吃不了飯，只能喝一點(diǎn)水，嚴(yán)重的病人有時(shí)說(shuō)話都不能說(shuō)了。 大多數(shù)的三叉神經(jīng)痛都是以單側(cè)為主，雙側(cè)的好像見(jiàn)得不多，其中還是以第三支為最多，就是下頜這一帶為最多。 對(duì)于三叉神經(jīng)痛的認(rèn)識(shí)，中醫(yī)分為風(fēng)寒型，風(fēng)熱型，肝氣郁結(jié)，肝胃郁熱，陰虛火旺這些證型。就是以寒熱兩大類(lèi)為主。 原發(fā)性的三叉神經(jīng)痛，到目前為止原因不明，很多病人查不出具體的原因來(lái)。古人對(duì)于三叉神經(jīng)痛的認(rèn)識(shí)，基本上和現(xiàn)代的差不多，認(rèn)為是陽(yáng)明經(jīng)受邪，面痛接觸火，都是以火熱為主；還有的認(rèn)為是受寒，以為陽(yáng)氣弱而導(dǎo)致的；包括勞碌，心火上炎都是古代人為的原因。現(xiàn)在我們盡管認(rèn)為風(fēng)寒、風(fēng)熱、肝胃郁熱、陰虛火旺，但最主要的還是風(fēng)寒風(fēng)熱。這兩個(gè)疼痛不太一樣。風(fēng)寒這一類(lèi)的，他是受寒就容易引發(fā)。還有一部分是熱，有一部分患者痛起來(lái)沒(méi)有辦法的時(shí)候，他可能會(huì)用熱敷這種方式，有一部分病人越敷越痛，還有一部分病人用大青鹽炒熱，熱敷，有的就管用，有的效果就差，差的這部分跟他自身熱有關(guān)系。還有肝胃郁熱，肝胃郁熱這一部分病人容易頭暈，煩躁易怒，面刺口苦。陰虛火旺就會(huì)伴隨著陰虛火旺這些癥狀。三叉神經(jīng)痛不單單有這么幾種類(lèi)型，比如還有心火上炎，還有單純的腸胃積熱這種類(lèi)型。 治療還是一樣，面部取穴為主，再加上循經(jīng)取穴。面部取穴和面癱的區(qū)別就在與三叉神經(jīng)有分支，不是所有的面部腧穴都取了，要分支的，共有三支。 第一支是以魚(yú)腰和頭維為主；第二支是四白和顴髎為主；第三支就是下關(guān)和夾承漿。 在這里面說(shuō)三個(gè)穴位： 第一個(gè)就是魚(yú)腰。說(shuō)這三個(gè)穴位的原因是因?yàn)槿嫔窠?jīng)痛三只分別分別經(jīng)過(guò)解剖學(xué)上的眶上孔、眶下孔和頦孔?？羯峡椎奈恢没旧暇驮隰~(yú)腰這個(gè)位置，所以三叉神經(jīng)第1支神經(jīng)痛的時(shí)候，我們大多數(shù)會(huì)選擇魚(yú)腰。魚(yú)腰穴瞳孔直上在眉毛正中，按著一個(gè)小孔，刺的時(shí)候是以斜刺為主。往哪斜？左右斜，也許往左，也許往右。魚(yú)腰也是斜刺，刺向兩側(cè)，刺到攢竹或者刺到絲竹空都可以。魚(yú)腰刺完后，有人會(huì)感覺(jué)眼睛發(fā)脹，它是專(zhuān)門(mén)治療第一支的三叉神經(jīng)痛。 第二個(gè)就是四白穴。四白穴是眶下孔這個(gè)位置，瞳孔直下，眶下凹陷中，可以選擇直刺也可以選擇斜刺。四白穴在以前的針灸麻醉常用這個(gè)穴位。有時(shí)候扎在四白的時(shí)候有人會(huì)覺(jué)得嘴唇麻了一下，我們就是應(yīng)用這種感覺(jué)神經(jīng)的傳導(dǎo)來(lái)治療三叉神經(jīng)痛，所以這個(gè)穴在治療三叉神經(jīng)痛第2支的時(shí)候常用。還有像面癱呀，也常用；這個(gè)穴位可以用于眼睛，眼保健操就有這個(gè)穴位；面肌痙攣也可以用，而且面肌痙攣好多都是眼瞼下痙攣的比較多，所以這個(gè)穴是主穴。 我習(xí)慣刺四白是向下一點(diǎn)點(diǎn)，如果要刺到眶下孔要求是向后外方向。 第3支主要的穴是夾承漿。夾承漿穴也是按頦孔，頦孔處所在的位置。夾承漿經(jīng)外奇穴，承漿穴離開(kāi)1寸位置。1寸往往到不了頦孔位置，有的解剖學(xué)就說(shuō)，頦孔的位置就是夾承漿這個(gè)穴。瞳孔直下，承漿旁開(kāi)，應(yīng)該是1寸多了，基本在這個(gè)位置。 還有一個(gè)穴就是下關(guān)穴。下關(guān)穴在三叉神經(jīng)痛的治療中作用很大，它主要對(duì)2、3支都有效，所以我們都可以應(yīng)用。而且下關(guān)穴可以選擇直刺，可以刺得稍微深一點(diǎn)，1.5寸也可以。 地倉(cāng)透頰車(chē)。面癱的時(shí)候說(shuō)過(guò)了地倉(cāng)透頰車(chē)，在三叉神經(jīng)痛的時(shí)候也可以用，尤其是治療類(lèi)似于齒痛的第3支神經(jīng)痛的時(shí)候。因?yàn)榈?支的三叉神經(jīng)痛不光是牙痛，也可以是嘴角痛、耳后痛，特別是在頰車(chē)附近下牙痛的時(shí)候可以選用。凡是面部的腧穴同樣可以用火針來(lái)點(diǎn)刺。 循經(jīng)選穴和辯證后配穴：風(fēng)寒的三叉神經(jīng)痛可以加鳳池、列缺；風(fēng)熱可以選擇曲池、合谷：肝胃實(shí)熱的可以選擇天樞、內(nèi)庭和足臨泣。 下面有一個(gè)天樞穴。天樞穴是賀老喜歡用的用于治療三叉神經(jīng)痛的一個(gè)穴位。因?yàn)槊娌拷?jīng)絡(luò)分布陽(yáng)明經(jīng)占很主要的地位，天樞是陽(yáng)明經(jīng)的一個(gè)穴位，大腸募穴，刺天樞可以疏陽(yáng)明經(jīng)氣，祛陽(yáng)明之邪，可以疏通陽(yáng)明經(jīng)病變引起的三叉神經(jīng)痛，所以在刺天樞的時(shí)候，有時(shí)候用瀉法。 當(dāng)然肝胃實(shí)熱也可以選加內(nèi)庭，胃經(jīng)的滎穴，所有的胃熱之類(lèi)的疾病都可以選擇內(nèi)庭來(lái)治療，有時(shí)候可以在內(nèi)庭刺血。 足臨泣。足臨泣這個(gè)穴位賀老用的也是比較多。膽經(jīng)的輸穴，對(duì)于清肝膽熱、散肝膽?zhàn)龅牟∽C，要想達(dá)到治療的作用，都可以選擇足臨泣。足臨泣的作用在這里可以治療面痛，也可以治療偏頭痛，還可以治療乳腺增生。如果乳腺正在痛，按著乳腺特別痛，馬上刺同側(cè)的足臨泣，重刺激，很快就緩解。陰虛火旺的用太溪、照海滋腎陰。 面部腧穴很多，面癱可以用，三叉神經(jīng)也可以用，只要跟三叉神經(jīng)病變支相關(guān)的這些穴位，都可以用，不是單單的這些穴位，局部穴治療局部病，就是在三叉神經(jīng)痛的哪一支上，哪里痛就可以用哪里。比如嘴唇痛的，我們可以選擇兌端，顴髎也可以用；第1支上的陽(yáng)白，第2支的口禾髎，第3支的迎香，這都是大腸經(jīng)的穴位，都可以用。 三叉神經(jīng)痛的初期還是以實(shí)證為主，病久了那肯定中氣不足了?；疳橖c(diǎn)刺的時(shí)候要注意深淺，局部的穴位都可以用火針點(diǎn)刺。還有一個(gè)值得注意的是，三叉神經(jīng)痛在治療的時(shí)候如果刺激偏重的話，容易導(dǎo)致一過(guò)性的疼痛加重，但后期效果非常的好。 還有就是強(qiáng)通法。強(qiáng)通法有幾種放血方式。比如風(fēng)熱型的面癱，熱證比較重的時(shí)候，可以選擇大椎放血，大椎穴它有很強(qiáng)的瀉熱功效，所以一切的火熱之證，外感熱證都可以應(yīng)用大椎。大椎穴就是以刺血，刺絡(luò)放血拔罐為主，用三棱針在大椎穴刺破，然后再加拔火罐，拔出一定量的血而達(dá)到治療的作用。在胃熱的這種證型里面，可以內(nèi)庭點(diǎn)刺出血。對(duì)于觸發(fā)點(diǎn)上特別痛的三叉神經(jīng)痛，可以在觸發(fā)點(diǎn)點(diǎn)刺出血。 在治療三叉神經(jīng)痛的時(shí)候還有一種方法繆刺法，就是左側(cè)疼痛選取相對(duì)應(yīng)的右側(cè)來(lái)治療的一種方法。臨床應(yīng)用的時(shí)候，主要用于那些疼痛比較劇烈的患者，其它療法治療無(wú)效或療效不好的情況下，可以適當(dāng)?shù)倪x擇繆刺來(lái)治療。這種治療方法常用于治療神經(jīng)痛、急性痛，包括一些急性的扭傷。《內(nèi)經(jīng)》里說(shuō)“身形有痛脈無(wú)病”的時(shí)候用的就是繆刺法。也就是說(shuō)用于經(jīng)沒(méi)病，但絡(luò)有病的時(shí)候來(lái)選擇繆刺。 刺絡(luò)也有兩種方式： 一個(gè)是在他疼痛的時(shí)候，選擇疼痛點(diǎn)對(duì)側(cè)就是健側(cè)相對(duì)位置選取毫針刺；還有一種方式就是選取健側(cè)面部相對(duì)于患側(cè)疼痛位置三棱針點(diǎn)刺出血。這種方式還是治療熱證比較有效，因?yàn)闊嶙C的疼痛從臨床來(lái)講要比寒證劇烈一些。寒證的那些疼痛用火針治療效果非常好了。 對(duì)于繆刺法，一會(huì)我們講關(guān)節(jié)痛都可以應(yīng)用，尤其是一些急性扭傷的時(shí)候，這繆刺法顯示它的功效就更顯著了。急性扭傷的時(shí)候，尤其是踝扭傷，可以取健側(cè)和扭傷相同的那個(gè)位置，直接用毫針圍刺、散刺或者局部的陽(yáng)絡(luò)放血都可以達(dá)到很好的治療作用。 三叉神經(jīng)痛這個(gè)病總的來(lái)說(shuō)不是特別的好治，而且要達(dá)到一個(gè)很好的效果和程度不是一件容易的事，需要我們?cè)谂R床上安慰病人，鼓勵(lì)病人堅(jiān)持治療，因?yàn)楝F(xiàn)在也確實(shí)沒(méi)有什么好的治療辦法，毫針、火針、三棱針結(jié)合應(yīng)用。 三叉神經(jīng)痛和面癱的治療不一樣。面癱有急性期、恢復(fù)期、后遺癥期，三期的治療方法也不一樣。三叉神經(jīng)痛就不用了，可以用毫針、火針直接應(yīng)用了?；蜥槾痰臅r(shí)候和面癱一樣，要選擇稍微細(xì)的火針。不管是火針也好，三棱針也好，我們的最終目的都是疏通面部的經(jīng)絡(luò)、氣血，使經(jīng)絡(luò)氣血流暢而達(dá)到止痛的目的。對(duì)于這些繼發(fā)的三叉神經(jīng)痛，還是積極檢查和治療原發(fā)病證。 當(dāng)火針刺到身體有水腫的時(shí)候會(huì)有滲出液，我們盡量保持針孔的通暢，大開(kāi)其孔，不塞其門(mén)，就體現(xiàn)在這，讓它出來(lái)，讓邪出來(lái)，這樣之后我們就會(huì)發(fā)現(xiàn)第二天腫脹的肢體有明顯的皺縮這種表現(xiàn)，光亮的皮膚表面有皺了，縮了，消腫了。尤其是很多做完手術(shù)的，癌癥手術(shù)的。 做完火針后要保護(hù)針孔，包括下肢的靜脈潰瘍，靜脈炎這一類(lèi)的，保護(hù)針孔是針后首要做到的。因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候腫脹的潰瘍這些病人的針孔特別的不好恢復(fù)，如果碰到臟東西針孔就容易感染。在空氣中暴露針孔是對(duì)針孔最好的保護(hù)，不要用一些護(hù)膚品或包扎之類(lèi)的治療。面部的火針刺激要比肢體的刺激輕些，面為諸陽(yáng)之會(huì)，面部針孔好恢復(fù)，因?yàn)檠茇S富，血液循環(huán)通暢。 第二十四節(jié) 腰痛 腰痛的部位或在脊中或在一側(cè)或兩側(cè)痛，是臨床常見(jiàn)證候之一。見(jiàn)于西醫(yī)學(xué)的腰部軟組織損傷，肌肉風(fēng)濕，腰椎病變，椎間盤(pán)病變及部分內(nèi)臟疾病。腰椎后關(guān)節(jié)紊亂，慢性腰肌勞損等。 一、病因病機(jī) 感受寒濕：坐臥冷濕之地，或涉水冒雨，身勞汗出，衣著冷濕等以致寒濕滯留經(jīng)脈，氣血運(yùn)行受阻，因而發(fā)生腰痛。 腎虛勞損：素體虧虛，勞累過(guò)度，房勞所傷，精氣損耗，腰部經(jīng)脈失于濡養(yǎng)而腰痛。 外傷閃挫：外傷可致經(jīng)脈氣血受損，引起氣滯血瘀，絡(luò)脈不合而產(chǎn)生腰痛。 二、辨證分型 疼痛在腰脊中部，為督脈病癥；疼痛部位在腰脊兩側(cè)，為足太陽(yáng)經(jīng)病癥。 1、寒濕腰痛：腰部有受寒史，天氣變化或陰雨風(fēng)冷時(shí)加重，腰部冷痛重著、酸麻，或拘攣不可俯仰，或疼痛連及下肢。舌淡苔白膩，脈滑。 2、外傷閃挫，淤血腰痛：腰部有勞損或陳傷史，腰部?jī)蓚?cè)肌肉觸之有僵硬感，痛處固定不移。輕則俯仰不便，重則不能轉(zhuǎn)側(cè)，痛處拒按，舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，脈沉澀。 3、腎虛腰痛：起病緩慢，腰部隱隱作痛，疲軟無(wú)力，反復(fù)發(fā)作，遇勞則甚（以酸痛為主），腎陽(yáng)虛兼神倦腰冷，滑精，脈沉；腎陰虛兼虛煩溲黃，舌紅，脈細(xì)數(shù)。 三、微通法 治則：寒濕腰痛，祛寒勝濕；淤血腰痛，祛瘀止痛；腎虛腰痛，補(bǔ)腎育陰。 寒濕腰痛 腎俞 委中 風(fēng)府 腰陽(yáng)關(guān) 瘀血腰痛 急性期養(yǎng)老 昆侖 后期加伏兔 腎虛腰痛 腎俞 委中 大腸俞 名門(mén) 刺法：寒濕型平補(bǔ)平瀉；腎虛型施以補(bǔ)法；急性閃挫用瀉法，后期用補(bǔ)法。前兩型可與腰部針灸并施。腎俞、大腸俞直刺1寸左右；委中直刺1~1.5寸；風(fēng)府直刺或向下斜刺不超過(guò)1寸；腰陽(yáng)關(guān)、命門(mén)向上斜刺0.5~1寸；養(yǎng)老斜刺0.5~0.8寸；昆侖直刺0.5~0.8寸；伏兔直刺1~2寸。 方義：腰為腎之府，腎俞調(diào)益腎氣；膀胱之脈夾脊低腰絡(luò)腎，循經(jīng)遠(yuǎn)取委中，通調(diào)足太陽(yáng)經(jīng)氣；風(fēng)府、腰陽(yáng)關(guān)同屬督脈，旨在祛邪通陽(yáng)；大腸俞、命門(mén)助腎強(qiáng)腰；局部灸之更可祛除寒濕，溫腎壯陽(yáng)；養(yǎng)老為手太陽(yáng)經(jīng)之郄穴，常用之治療急性腰痛；昆侖為足太陽(yáng)經(jīng)合穴，疏通太陽(yáng)經(jīng)氣而止痛；后期加足陽(yáng)明胃經(jīng)之伏兔，以鼓舞氣血，榮養(yǎng)筋肉。 四、溫通法 主穴 腎俞 委中 寒濕腰痛 風(fēng)市 昆侖 腰陽(yáng)關(guān) 腎虛勞損 大腸俞 腎陽(yáng)虛 命門(mén) 腎陰虛 照海 閃挫血瘀 阿是穴 刺法：中粗火針，速刺法，點(diǎn)刺不留針，深2~3分；阿是穴可重復(fù)點(diǎn)刺2~3分，針后可拔罐，令瘀血盡出。 方義：腰為腎之府，取腎俞強(qiáng)督壯陽(yáng)；委中為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)合穴，足太陽(yáng)經(jīng)挾脊低腰，取二穴為主穴，疏通經(jīng)氣，通絡(luò)止痛。風(fēng)市長(zhǎng)于祛風(fēng)散寒；昆侖為足太陽(yáng)膀胱之經(jīng)穴，可強(qiáng)壯腰脊；配用督脈之腰陽(yáng)關(guān)，宣導(dǎo)陽(yáng)氣，共奏祛濕散寒健腰之功效。腎虛者取足太陽(yáng)大腸經(jīng)以利腰脊；命門(mén)培腎壯陽(yáng)；照海通于陰蹺脈，可益腎滋陰。對(duì)于閃挫瘀血所致腰痛，火針點(diǎn)刺及拔罐放血，可祛瘀活血，氣血運(yùn)行通暢則腰痛可解。 五、強(qiáng)通法 主穴：腎俞、委中放血。 棘上韌帶損傷：痛處督脈上的穴位刺血火罐，夾脊上。 老年人加肝俞，或在有病理變化的靜脈血管。 寒濕腰痛：人中放血。 腎虛腰痛：命門(mén)（灸）、太溪。 腰肌勞損：膈俞放血。 刺法：用三棱針緩刺法點(diǎn)刺委中放血少許。并用26號(hào)1寸毫針?biāo)俅谭c(diǎn)刺人中、膈俞使其出血。灸命門(mén)，毫針補(bǔ)法于腎俞穴和太溪穴。 方義：腎脈貫脊，取腎俞可以調(diào)腎氣；委中位居血絡(luò)豐富之處，是放血療法的常用穴位，從經(jīng)絡(luò)所通、主治所及的作用上來(lái)說(shuō)，委中對(duì)腰背一些疾病有佳效，故前人有“腰背委中求”之說(shuō)。膈俞為血會(huì)，可疏利膀胱經(jīng)氣，消絡(luò)中瘀滯，腰肌勞損者宜之。灸命門(mén)可溫補(bǔ)腎陽(yáng)；太溪為腎少陰經(jīng)之原穴，為臟病取原之義。 講解： 腰痛可以算作一個(gè)病，也是某些病的一個(gè)癥狀。有很多的疾病可以導(dǎo)致腰痛。腰痛可以由局部的軟組織損傷，腰椎的損傷和扭挫傷等導(dǎo)致。筋膜炎、強(qiáng)直性脊柱炎、腰椎間盤(pán)脫出、老年人的椎管滑脫都是引起腰痛常見(jiàn)的病癥。腰痛我們認(rèn)為最主要的原因： 第一局部的損傷，就是慢性長(zhǎng)期的勞損，這是發(fā)病的一個(gè)主要原因。有些病比如腰椎間盤(pán)脫出，平時(shí)不痛，怎么突然就痛了？是因?yàn)殚L(zhǎng)期慢性的勞損加上寒涼而誘發(fā)的。 第二就是腎虛。不管是哪種腰痛，只要是腎區(qū)出現(xiàn)了這種慢性的疼痛，一定和腎氣不足有關(guān)系，腎氣不足對(duì)腰部的濡養(yǎng)不足有關(guān)系。 辯證： 1、寒濕腰痛。那肯定是受寒濕引發(fā)。 2、勞損。 3、腎虛腰痛。女性偏多，慢性腎虛型腰痛是隱隱的疼痛，反復(fù)發(fā)作。 4、婦科炎癥引起的腰痛。這個(gè)腰痛靠近腰骶部，其他的腰痛基本上是在腰脊部疼痛。 5、外傷閃挫。閃挫這種腰痛就是急性扭傷類(lèi)的，疼痛得相對(duì)比較劇烈，而且發(fā)病比較急。 治療： 我們先說(shuō)一個(gè)穴位養(yǎng)老穴。在急性期的時(shí)候重用養(yǎng)老穴。因?yàn)檫@個(gè)穴主治的是目疾和腰背痛，只有老年人眼睛不好了，腰背不靈了，用這個(gè)穴，養(yǎng)老人用的。這個(gè)穴位對(duì)于急性腰痛那是更有效的。養(yǎng)老穴，小腸經(jīng)的郄穴，手足太陽(yáng)經(jīng)的相通可以達(dá)到腰府，所以它可以有這個(gè)作用。而且郄穴調(diào)氣的作用比較強(qiáng)，所以對(duì)于止痛有很好的作用。 急性腰扭傷的時(shí)候腰抬不起來(lái)了，彎不了了，怎么辦？就扎養(yǎng)老。哪一側(cè)痛就扎哪一側(cè)的養(yǎng)老穴。如果哪一側(cè)都不痛，腰部中間痛，可以兩側(cè)都用。也可以選擇水溝穴，人中通于督脈，中間痛可以選擇人中。兩邊痛的時(shí)候可以選擇養(yǎng)老穴。養(yǎng)老穴取穴的時(shí)候讓他站立位，然后取患側(cè)，稍微重一點(diǎn)的刺激，刺完之后讓病人活動(dòng)，如果病人不能彎腰，那就叫病人彎腰，哪里痛就往哪里動(dòng)。養(yǎng)老穴有效的用了之后，病人15分鐘之內(nèi)能達(dá)到緩解的作用。還有在急性期的時(shí)候扎昆侖，可以配合養(yǎng)老使用。還可以選取委中刺血治療急性的扭傷，委中刺血在這里用于急性腰扭傷。在其他病證里面還可以治療熱證的救急。比如說(shuō)吐瀉轉(zhuǎn)筋的時(shí)候可以用委中，中風(fēng)病人閉證的時(shí)候可以用委中。 委中刺血就是在局部選取一些凸起的血管，如果血管不好找的話，我們可以在上端扎上止血帶，就是為了加大出血量。委中每一次臥位刺完血后建議拔罐，是為了讓血出得更多一些。 當(dāng)然還有一些穴位如后溪也可以用。后溪也大多用于急性的脖子、頸部的那種扭傷。 還有一些病人在急性期養(yǎng)老也用了，昆侖也用了，放血也放了，還是覺(jué)得差了點(diǎn)，怎么辦？我們這時(shí)候可以采取火針直接點(diǎn)刺疼痛部位。賀老總結(jié)說(shuō)過(guò)：“不論是新病久病都可以采用火針的治療，尤其是新病實(shí)證的時(shí)候?！庇行┎〔皇茄驖u進(jìn)的，先用毫針、溫通然后三棱針，有些病可以直接上火針。賀老認(rèn)為在新病實(shí)證的時(shí)候，都是以攻邪為主，用火針功邪為主，盡快的挫敗病勢(shì)，達(dá)到邪去正安的目的。 痛風(fēng)的腫痛也可以用火針治療，效果非常好。在發(fā)作期應(yīng)用，骨關(guān)節(jié)紅腫熱痛的時(shí)候，效果最好。平時(shí)緩解的時(shí)候，降尿酸為主。那真正的發(fā)作期，關(guān)節(jié)有病變的時(shí)候一定是直刺關(guān)節(jié)，直達(dá)目標(biāo)，就刺那，但是病人很痛，但是效果非常好。痛風(fēng)的治療我們用火針直接刺局部，一般的情況一兩次明顯緩解，三次基本上就差不多了，但不代表他的病就好了。在發(fā)作期過(guò)了，再慢慢的調(diào)。所以說(shuō)一切的新證實(shí)證都可以用，一切外科的瘡瘍都可以用。指的是新病的時(shí)候，當(dāng)然了不能代表久病、慢性病就不能用火針。慢性病的時(shí)候需要循序漸進(jìn)，逐漸的治；新病實(shí)證我們可以直接的刺，不用先毫針后火針。 還有一個(gè)穴位叫伏兔穴，跪刺伏兔，這也是自古就有的很有特色的一種刺的方式。次的時(shí)候要求病人跪坐在床上，自己的臀部坐在自己的腳上來(lái)刺伏兔穴。賀老用伏兔穴用得比較多，一個(gè)是用于腰痛；還有一個(gè)是因?yàn)檠匆鸬南轮?。比如說(shuō)最常見(jiàn)的坐骨神經(jīng)痛，因?yàn)檠甸g盤(pán)脫出或梨狀肌損傷而引起的，就是一切的腰腿痛都可以用。用浮兔穴的原因主要是伏兔是陽(yáng)明胃經(jīng)的穴位，多氣多血，我們深刺伏兔能鼓舞脾胃之氣，讓它充分的濡養(yǎng)關(guān)節(jié)，濡養(yǎng)筋脈。尤其對(duì)坐骨神經(jīng)痛，深刺可以離坐骨神經(jīng)相對(duì)近一點(diǎn)。這時(shí)候用浮兔穴有攻補(bǔ)兼施的作用。補(bǔ)——補(bǔ)氣血；攻一切寒邪。伏兔加養(yǎng)老這是比較常用的穴位，用于急性腰痛，坐骨神經(jīng)痛以及腰脫引起的坐骨神經(jīng)痛。在這用養(yǎng)老，除了腰痛用于急性期，《類(lèi)經(jīng)圖義》曾經(jīng)說(shuō)過(guò)“療腰重痛不可轉(zhuǎn)側(cè)，坐起艱難乃痙攣腳痹不可屈伸，養(yǎng)老也?！本褪丘B(yǎng)老可以治療腰腿痛這一類(lèi)的疾病。為什么叫伏兔穴？大腿部的肌肉比較豐厚，當(dāng)我們跪著的時(shí)候，大腿內(nèi)側(cè)像兔子附在上面，所以叫伏兔。跪著扎這個(gè)穴位不太舒服，所以要求的時(shí)間也不會(huì)太久，最少5分鐘，建議不超過(guò)20分鐘。這個(gè)穴位要深刺，一般用3寸針，胖一點(diǎn)的人可以用4寸，對(duì)于血脈不通閉塞，寒氣瘀滯所有這一類(lèi)的疾病都可以選擇這個(gè)穴位來(lái)治療。 慢性腰痛最主要的穴位是腎俞。我們常用的主要穴位腎俞、大腸俞，還有兩個(gè)奇穴中空、十七椎。中空、十七椎用于腰椎間盤(pán)脫出證比較多。中空穴，十七椎旁開(kāi)3寸。這兩個(gè)穴位，賀老的秘方，不說(shuō)誰(shuí)也不知道。痞根也是奇穴，就是第1腰椎旁開(kāi)3.5寸，用于一切婦科的腫塊。當(dāng)然了這個(gè)穴位不單單用于婦科病，所有的腹部包塊都可以用。 腎俞、大腸俞、中空、十七椎加委中都是治腰痛的常規(guī)穴位。不論是什么證型，不論是什么原因引起的，我們都可以選擇應(yīng)用。 配穴： 陽(yáng)虛的可以加命門(mén)；寒濕的加腰陽(yáng)關(guān)；風(fēng)寒加風(fēng)府。實(shí)證用瀉法，虛證用補(bǔ)法。急性期的時(shí)候以瀉法為主，慢性期的時(shí)候以補(bǔ)法為主。寒濕型的腎虛型的都是以補(bǔ)法為主。 還有就是掌握腰部穴位刺激的深淺。腎俞不要刺太深。背部的腧穴不建議刺太深，腰骶部的可以。比如大腸俞以上的部位不建議刺太深，大多數(shù)都是以直刺為主。 火針可以用于剛才說(shuō)的這些腧穴和局部的痛點(diǎn)，都可以點(diǎn)刺；有大面積瘀點(diǎn)的時(shí)候我們可以選擇主要的來(lái)刺；經(jīng)穴可以循經(jīng)取穴之后，然后可以選用火針點(diǎn)刺，毫針留針。 刺血。剛才講過(guò)，急性期的時(shí)候可以選擇委中刺血，其他位置的刺血可以，但是除非是疼痛相對(duì)劇烈的，慢性虛寒性的腰痛，不建議刺血。從臨床來(lái)講，沒(méi)有特殊的原因，腎俞穴不刺血，除非是特殊的，比如急性扭傷。在急性扭傷的時(shí)候也可以采取繆刺法。剛才說(shuō)過(guò)了對(duì)側(cè)刺血，不再同側(cè)刺。就說(shuō)左側(cè)腰扭了，所有方法都用了還不行，我們可以在對(duì)側(cè)刺。還有急性扭傷、閃挫、血瘀這種類(lèi)型除了經(jīng)穴之外，還可以哪痛刺哪，但是不是急性扭傷當(dāng)天，急性扭傷當(dāng)天局部不建議用針，因?yàn)榫植坑兴[，不建議局部刺激太過(guò)，可以在對(duì)側(cè)刺。后期呢，可以在局部直接刺血，遠(yuǎn)端可以采取放血的方式。比如說(shuō)照海穴，可以遠(yuǎn)端放血。膈俞放血以取活血之意，一切跟氣滯血瘀有關(guān)系的都可以選擇在膈俞放血。人中也可以用三棱針點(diǎn)刺放血一兩滴。 比較常用的刺血方式有幾種： 一個(gè)是在壓痛點(diǎn)上放血，可以是腧穴，阿是穴也可以。 還有一種方式就是選擇在病灶附近小血管放血，在病灶附近，有病理變化的皮膚表面，很多時(shí)候都會(huì)呈現(xiàn)這種青色的小血管（青筋），我們可以用三棱針直接刺破這些小血管而達(dá)到放血，這樣放出來(lái)的血其實(shí)血量更多，血量多的時(shí)候，剛才說(shuō)到了，放血療法是最直接的血液循環(huán)的方式，這個(gè)止痛的效果非常顯見(jiàn)。有一些急性扭傷及急性扭傷沒(méi)有恢復(fù)的那一部分病人，還有勞損的那些病人，一個(gè)是他腰背部有一些顯見(jiàn)的血管，但體表面看看不出來(lái)，搓一搓拍一拍能看出來(lái)的，還有一部分人就是背肌特別硬，讓人覺(jué)得好像有壓迫感，特累、特沉的那一種病人也可以采取放血的方式來(lái)促進(jìn)血液循環(huán)。 最后一個(gè)是灸法。可以灸命門(mén)，可以灸腎俞，所有跟虛寒證相關(guān)聯(lián)的病證，不論是腰痛或其他的內(nèi)臟病，我們都可以選擇灸腎俞、命門(mén)來(lái)治療。比如像灸命門(mén)這個(gè)方式可以治療腰痛，治療五更瀉。凡是腎陽(yáng)不足，虛寒性的這種病證都可以用。 拔火罐有幾種方式： 一個(gè)是刺血拔火罐，我們管它叫血罐；火針點(diǎn)刺后，利用它這個(gè)不塞氣孔的特點(diǎn)加拔火罐，拔邪；還有一種方式扎上毫針以后扣在針上叫針罐，還有一個(gè)什么都不用，直接拔火罐，這是純粹的火罐。四種方式都可以用。 第二十五節(jié) 遺尿 遺尿是指睡眠中不自覺(jué)排尿，以小兒和老人較為多見(jiàn)，這里一并論之。 一、病因病機(jī) 腎司固藏，主氣化，膀胱有貯存和排泄小便的功能，小兒先天不足，腎氣不充；或年老腎氣漸虧，均可致下元失其固攝，膀胱約束無(wú)權(quán)而發(fā)生遺尿。 二、臨床表現(xiàn) 睡夢(mèng)中遺尿，輕者數(shù)夜一次，重者每夜一次或數(shù)次，若遷延日久，則有精神不振，食欲減退，消瘦萎黃，頭暈，腰酸腿軟，記憶力下降等癥狀。 三、治療 1、微通法 法則：補(bǔ)腎壯元，溫理下焦。 主穴：1、腎俞 三陰交 2、關(guān)元 三陰交 3、中極 三陰交 配穴：足三里 陽(yáng)陵泉 膀胱俞 太沖 百會(huì) 刺法：三組主穴輪換使用，每次配穴1～2個(gè)，用補(bǔ)法，并可在腹部加灸。腎俞腹部及下肢穴位直刺1～1.5寸，膀胱俞直刺1寸左右，太沖直刺0.5～0.8寸，百會(huì)平刺0.5～0.8寸。 方義：主穴補(bǔ)腎壯元溫中，配穴健脾行氣，醒腦益髓，諸穴共濟(jì)固脬止尿之功。 2、溫通法 法則：補(bǔ)益脾腎，升陽(yáng)固攝。 取穴：中極 關(guān)元 氣海 脾俞 腎俞 膀胱俞 刺法：以細(xì)火針，速刺法，點(diǎn)刺不留針。腹部穴深度2～5分，背俞穴深度1～3分。 方義：關(guān)元、氣海為任脈穴，可益氣補(bǔ)元；中極與膀胱俞為俞募配穴，以振奮膀胱氣機(jī)，增強(qiáng)膀胱約束水液之力；脾俞、腎俞健脾益腎。諸穴共濟(jì)益氣升陽(yáng)固攝之功。 講解： 對(duì)于小兒遺尿這個(gè)病，目前給他定的年齡，有人說(shuō)是3歲以上，有人說(shuō)是5歲以上，在夜間不能自主的排尿，稱(chēng)為遺尿。 不管是小兒也好還是老年人也好，它都屬于腎氣不固，膀胱失約導(dǎo)致的，主要的病灶還是在腎和脾，以腎為主。小兒腎氣不足，腎氣不充；老年人腎氣漸虧，下元失去固攝，膀胱失約而導(dǎo)致的。 好多孩子的家長(zhǎng)反映：好多孩子的家長(zhǎng)夜里不睡覺(jué)，看著這孩子，到點(diǎn)就叫他，有的孩子能叫醒去撒尿，有的孩子怎么也叫不醒，好不容易叫醒了，他也不尿，只要媽媽一睡覺(jué)，孩子馬上就尿床，有這種情況的。那么這種表現(xiàn)呢，也是認(rèn)為腎氣不足，心神不寧。 治療： 治療上來(lái)講呢，腎俞、三陰交這是主穴，但不止這些。這樣的孩子體質(zhì)一般都不是特別的好。有的孩子看上去很胖，但實(shí)際上有一些先天不足后天虛弱的表現(xiàn)，尤其是這些怎么叫也叫不醒的孩子，有心腎不交三焦氣化不足的表現(xiàn)。 治療除了剛才看到的這幾組穴位之外，還有其他的穴位。比如脾俞、腎俞、膀胱俞，我們建議加上；還有就是百會(huì)、內(nèi)關(guān)、神門(mén)，這些穴位用于心腎不交的這一部分孩子。 對(duì)于小兒來(lái)講，針刺不是最佳的選擇。因?yàn)樗惶浜?，容易哭鬧，所以灸法是孩子們治病一個(gè)比較好的選擇。腎俞、三陰交、膀胱俞作為灸法的幾個(gè)輸穴。灸這幾個(gè)穴位是為了增加腎、三焦、膀胱的氣化功能。同時(shí)在毫針用的這幾個(gè)穴位上加扎火針。兒童的火針扎的要淺，而且我們要用最細(xì)的那根火針。即便是扎在肚子上腰背上，我們也不建議把針燒得太紅、太熱、溫度太高，適當(dāng)適可而止，達(dá)到一定的作用就行了。 中極穴，膀胱經(jīng)的募穴，又是任脈和陰經(jīng)的一個(gè)交匯穴，所以它可以調(diào)節(jié)和振奮膀胱的功能。這個(gè)穴在這里也是常用的，同時(shí)也可以加灸，就是灸關(guān)元和中極。有的小孩因?yàn)樵樉牟惶浜希宰尭改冈诩依锩娼o孩子后背灸一灸、肚子灸一灸，安全有效，慢慢治療，孩子們也易于接受。 足三里強(qiáng)壯穴，補(bǔ)后天之本，所以小孩遺尿足三里也是很重要的配穴。 剛才說(shuō)的這些都是小兒的遺尿，老人的遺尿基本上差不多。老人的遺尿我們基本上也選擇這些穴位。比如像關(guān)元、中極、大赫。 從目前來(lái)講，遺尿這個(gè)問(wèn)題還不用放血，不適合放血這種方式，它是以溫補(bǔ)為主。像老年人前列腺肥大，小便不利，癃閉這一類(lèi)的病也可以選擇關(guān)元、中極、大赫、氣沖來(lái)治療，和治療老年人遺尿有相似的地方。 一部分孩子發(fā)育不全和隱性骶柱裂的會(huì)引起淋漓不斷這個(gè)尿，這種病人不屬于功能性遺尿，是屬于器質(zhì)性病變，這一類(lèi)不算我們的治療范疇之內(nèi)。我們治的就是功能性的，沒(méi)有器質(zhì)性的疾病，沒(méi)病，就是因?yàn)槟I氣不足，腎氣不固，我們治療的是這一部分。 第二十六節(jié) 黃褐斑 黃褐斑也成為干斑或蝴蝶斑。 病因：內(nèi)分泌失調(diào)，精神壓力，或其它疾病（肝腎功能不全，妊娠，暴曬），或營(yíng)養(yǎng)缺乏等照成。 病機(jī)：陰陽(yáng)失調(diào)，肝氣郁滯，血瘀顏面，脾胃虛寒，氣不華面，腎陽(yáng)不足，陽(yáng)氣彌散，氣滯血瘀，形成褐斑；或其它疾病影響，內(nèi)分泌失調(diào)等。 取穴：合谷 曲池 足三里 太沖。 方義：疏肝達(dá)氣，滋補(bǔ)肝腎，化瘀消斑。 面部火針點(diǎn)刺，視其黃褐斑大小，合理使用。 注意：適當(dāng)堅(jiān)持一段時(shí)間，避免感染，慎用化妝品。 講解： 黃褐斑很常見(jiàn)，一般都認(rèn)為它跟內(nèi)分泌有直接的關(guān)系；當(dāng)然了除了內(nèi)分泌之外，它還跟情志因素，外界的刺激，包括日曬都有關(guān)系；還有一個(gè)就是體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的偏失，營(yíng)養(yǎng)不全有關(guān)系；有的病人長(zhǎng)期抑郁，心情不爽，臉上的斑全出來(lái)了。 不過(guò)男性也一樣，黃褐斑不光長(zhǎng)在女性臉上，男性身上一樣長(zhǎng)。這個(gè)也跟男性的內(nèi)分泌失調(diào)，男性的生活起居不規(guī)律，包括他的情志和情緒方面的變化是有關(guān)系的。 黃褐斑從病機(jī)上講，最主要的原因還是因?yàn)楦螝獾酿鰷?，肝腎的不足、不調(diào)有關(guān)系。 有人從顯微鏡下看，人臉長(zhǎng)的斑點(diǎn)從顯微鏡下看就是瘀血，它就是一個(gè)瘀滯。這種瘀滯，是由于肝氣郁滯導(dǎo)致的氣血運(yùn)行不暢而形成的。內(nèi)分泌的失調(diào)，激素分泌的紊亂，就會(huì)在面部形成色斑。 我們從三個(gè)方面來(lái)治療黃褐斑。根據(jù)不同的情況，不同的病因來(lái)治療黃褐斑。內(nèi)分泌失調(diào)我們就調(diào)整內(nèi)分泌，平衡陰陽(yáng)，疏肝解郁；腎氣不足就補(bǔ)益腎氣；氣滯血瘀就行氣活血散瘀。這幾個(gè)方面我們都從三個(gè)方面來(lái)治療。 全身性的調(diào)理加上背部痣點(diǎn)的放血，再加上局部面部的火針點(diǎn)刺，三通法共同應(yīng)用來(lái)治療黃褐斑。 一、首先說(shuō)毫針； 毫針的應(yīng)用就是不同的病因不同的對(duì)待。 主穴：曲池、合谷、足三里、太沖。睡眠不好的就安神；情緒不好的，就疏肝解郁。問(wèn)題在哪里，我們就辨證取穴。長(zhǎng)期的壓抑，尤其好多女性特別委屈，稍微說(shuō)到傷心的事馬上就淚流滿面，這樣的女性面色都不是特別的好。怎么辦？疏肝解郁。好多人還有生活起居的不調(diào)，生活比較紊亂導(dǎo)致內(nèi)在的紊亂，生活不規(guī)律導(dǎo)致內(nèi)分泌的失調(diào)。伴隨黃褐斑的一部分女性，大多數(shù)是伴隨著一定程度的月經(jīng)不調(diào)和婦科病癥。而且有些女性臉上長(zhǎng)些斑點(diǎn)和女性自身的婦科病有直接的聯(lián)系，婦科病會(huì)導(dǎo)致面部不同位置的斑點(diǎn)產(chǎn)生，大多數(shù)是以卵巢為主，卵巢病更能引起面部的色素沉著。所以在治療的時(shí)候就根據(jù)患者不同病因不同的工作環(huán)境。比如說(shuō)前幾天來(lái)了一個(gè)男性患者，在額頭上長(zhǎng)了兩塊黑斑，這個(gè)人比較愛(ài)美，去做光子潤(rùn)膚，別的都挺好的，唯獨(dú)額頭這兩塊，皮膚表面破了，破損之后就帶著孩子出來(lái)玩了，玩的時(shí)候臉上涂的防曬霜，唯獨(dú)額頭有點(diǎn)遺漏，于是形成了兩塊黑斑，現(xiàn)在已有兩年了。這就說(shuō)明黃褐斑的形成和皮膚破損有關(guān)，但是他最主要的原因是日曬，就是日曬對(duì)皮膚色斑形成是很?chē)?yán)重的。那么我們想治斑，先防曬，也是有必要的。美容專(zhuān)家說(shuō)了嗎，一年四季，女性都應(yīng)該防曬。有婦科病的先要治療婦科病。還有一部分抑郁的患者，身體不適的患者，臉上長(zhǎng)斑的患者，脾胃都差，這樣的患者要健脾胃。這就是那里有問(wèn)題毫針就去向哪里，全身性的調(diào)理，使內(nèi)在的機(jī)體達(dá)到陰陽(yáng)平衡，氣血調(diào)和的這種目的。 二、背部痣點(diǎn)放血： 賀老曾經(jīng)說(shuō)過(guò)，臉什么樣你背部就什么樣。說(shuō)臉上長(zhǎng)疙瘩，那沒(méi)準(zhǔn)背上就有；說(shuō)你臉上有斑點(diǎn)，那你背上就有斑點(diǎn)。那就是我們的背就是我們的臉，我們想治臉，我們先治背。在背部的痣點(diǎn)采取三棱針點(diǎn)刺出血加拔火罐來(lái)治療。 什么叫斑點(diǎn)？人和人不一樣。有的人背上就真的和臉上是一樣的，一小塊一小塊黑色的色素沉著，我們可以在這上面點(diǎn)刺出血；還有的就像痣點(diǎn)一樣，就一個(gè)小黑點(diǎn)，芝麻大的一個(gè)小黑點(diǎn)，在這上面點(diǎn)刺出血。 如果這些都沒(méi)有，我們可以在俞穴上點(diǎn)刺出血。比如說(shuō)肝俞、肺俞，五臟俞都可以，根據(jù)不同的情況。比如說(shuō)根據(jù)面部的五色來(lái)調(diào)五臟。背部痣點(diǎn)放血不止用于黃褐斑，痤瘡也可以用。但痤瘡選取的痣點(diǎn)和黃褐斑的痣點(diǎn)不同，痤瘡的痣點(diǎn)真的就是痤瘡，就是臉上長(zhǎng)痤瘡的人背上也長(zhǎng)。怎么辦？可以在背部長(zhǎng)痣點(diǎn)的那個(gè)點(diǎn)上把它挑破，用三棱針刺破，也可以用火針，但是我們?cè)诩影位鸸薜那闆r下，只能用三棱針。這是火針在面部用，背部不用。我們?cè)诩影位鸸蕹鲅那闆r下，只能用三棱針，火針出不了那么多的血。但是我們就用火針點(diǎn)刺胸前、背部、面部的痤瘡。就是痤瘡的時(shí)候可以選擇背部痣點(diǎn)放血，如果都沒(méi)有痤瘡的話，可以選擇小紅點(diǎn)，也可以挑刺那種不是痣的小紅點(diǎn)，是熱象的反應(yīng)點(diǎn)；如果是什么反應(yīng)點(diǎn)也沒(méi)有的情況下，我們可以選擇輸穴，就是大椎、肺俞點(diǎn)刺出血。這是背部的。然后是面部，面部的痤瘡也可以火針點(diǎn)刺。 三、局部火針點(diǎn)刺： 火針點(diǎn)刺黃褐斑，那里有就往哪里點(diǎn)，循環(huán)刺，一般刺1分～2分深或刺透就可以了，刺一下就可以。刺完之后，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)，凡是刺的范圍都白了，沒(méi)刺過(guò)的還是黑的。它是促進(jìn)皮下的氣血運(yùn)行，使他的瘀血散開(kāi)了。面部的火針治療要看患者的具體情況，不要太勤，太勤怕它傷害皮膚，尤其是美容的病人那更加小心了，人家是奔著美容來(lái)了，所以看他的皮膚恢復(fù)的情況；還有的患者皮膚比較敏感，那真的是隔的時(shí)間長(zhǎng)一點(diǎn)，刺的清淺一點(diǎn)，溫度低一點(diǎn)。還有皮膚上長(zhǎng)疣這一類(lèi)的表面贅生物可以選擇火針直接刺，但刺的時(shí)候要刺在病變的中心。還有一部分瘢痕疙瘩這一類(lèi)的病人，他的好多瘢痕疙瘩的形成就是因?yàn)榇蟮酿畀?，長(zhǎng)的特別深的那些粉刺形成的，男性特別多。 黃褐斑的治療就是三通法聯(lián)合應(yīng)用。背部刺血強(qiáng)通法，面部火針溫通法，全身調(diào)理微通法共同治療黃褐斑。 |
|
|
