| 四逆湯 、 方劑來源 漢．(傷寒論)。制成注射劑，名四逆注射液。 組成與用法 附子9克 干姜9克 甘草(炙)12克 水煎服。注射液肌內(nèi)注射?；蜢o脈滴注，每次2---4毫升，或遵醫(yī)囑。 功效與主治 功能回陽(yáng)救逆。主治少陰病，四肢厥逆，惡寒蜷臥，吐利腹痛，下利清谷，神疲欲寐，口不渴，脈沉微細(xì)，及大汗、大瀉所致的亡陽(yáng)暴脫等證。 現(xiàn)代臨床 常用于治療各種原因引起的休克，心力衰竭，心肌梗塞，又用于治療急、慢性胃腸炎吐瀉過多，胃下垂，放射性白細(xì)胞減少癥，腓腸肌痙攣等病癥。例如。 (1)休克 用四逆注射液搶救休克病人，能使血壓回升。對(duì)因肺心病、肺炎、中毒性休克、脫水等引起之虛脫、血壓下降，注射本品后，血壓回升持續(xù)2--．-3小時(shí)，在血壓回升的同時(shí)，心跳強(qiáng)而有力(<天津醫(yī)學(xué)通訊>1972年第11期)。 (2)急性心肌梗塞 用四逆湯、四逆加人參湯、生脈散，治療急性心肌梗塞105例(其中10例用中西醫(yī)結(jié)合方法治療)。結(jié)果：均獲良效，無1例死亡(<天津醫(yī)學(xué)通訊}1972年第n期)。 (3)雷電擊傷心跳驟停 本方加紅花、當(dāng)歸，加重附子用量至25 克，配合針刺以及肌內(nèi)注射尼可剎米等搶救。結(jié)果。服藥1劑后，病情迅 速好轉(zhuǎn)，將附子量減半，繼服2劑而愈(《新醫(yī)藥通訊》1976年第1 期)。 (4)麻疹內(nèi)陷 本方加味，治療2例?；純郝檎铙w溫下降(肛溫為 35~,35．60C)，正不勝邪，疹毒內(nèi)陷。結(jié)果：藥后陽(yáng)回，體溫上升，疹點(diǎn)變?yōu)榧t活，轉(zhuǎn)而用清透之品治愈(《江蘇中醫(yī)}1966年第2期)。 (5)小兒泄瀉 本方加黃連，治療70例。結(jié)果：痊愈58例，有效 8例，無效4例，平均治療時(shí)間為4日(《浙江中醫(yī)雜志}1964年第8 期)。 (6)胃下垂 本方加減，治療7例。服藥時(shí)間有14－43日不等。結(jié)果：腹痛、腹脹、噯氣等主要癥狀均顯著減輕或消失，腹部壓痛及X線所見之胃張力和胃大彎位置亦有部分改善(《云南醫(yī)學(xué)雜志)1964年第 3期)。 (7)放射性白細(xì)胞減少癥 本方酌加補(bǔ)血藥當(dāng)歸、熟地，健脾藥白術(shù)、山藥，益腎藥枸杞、肉蓯蓉，止血藥續(xù)斷、阿膠，祛濕藥厚樸、大腹皮等，治療8例。結(jié)果；治愈3例，顯效2例，療效較差3例((中醫(yī)藥科學(xué)研究參考資料》1963年第5期)。 ． (8)腓腸肌痙攣 本方加牛膝為主治療。結(jié)果：服藥2劑后，獲愈 (《四川中醫(yī)》1985年第4期)。 應(yīng)用要點(diǎn) 本方為中醫(yī)臨床急救危重疾病重要方劑，主要用于治療少陰病四肢厥逆等病癥。方用附子，功能回陽(yáng)救逆為主藥，佐以于姜辛熱，以助附子溫陽(yáng)，具有相須、相使的作用；合以甘草，以制干姜、附子之峻，又解附子之毒，且具相畏、相殺的功能，為其配伍特點(diǎn)。臨床應(yīng)用以大汗、大吐、大瀉而亡陽(yáng)暴脫，癥見四肢厥逆、神疲欲寐、舌淡苔白、脈沉細(xì)弱或微細(xì)中見數(shù)，為其辨證要點(diǎn)。 臨床如見風(fēng)濕痹痛者，加桂枝、白術(shù)等；脾腎虛寒、水腫、泄瀉、帶下者，加黨參、茯苓、苡仁等。 方中附子、干姜藥性溫?zé)?，如舌紅苔黃，口渴，小便黃赤，雖四肢冷，為真寒假熱之證，亦應(yīng)慎用。在一般情況下，四逆湯以溫服為宜，若有格拒不納、入口即吐者，可改為冷服，是為熱藥冷服的反治法，可達(dá)到藥液入腹以后，冷體既消，熱性隨發(fā)的治療效果。 通脈四逆湯 (<傷寒論》)，即本方倍加干姜組成，功能回陽(yáng)通脈，主治下利清谷，四肢厥逆，脈微欲絕等。四逆加人參湯(《傷寒論>)，即本方加人參組成，功能祛寒回陽(yáng)，益氣救逆，主治氣陽(yáng)暴脫，下利，亡血，四肢厥逆，脈微等。漿水散(《素問病機(jī)氣宜保命集》)，即本方加漿水、肉桂、良姜、半夏組成，功能回陽(yáng)救逆，主治暴瀉如水，或有嘔吐，身冷汗出，脈微弱等。白通湯(<傷寒論》)，即本方去甘草，加蔥白組成；功能通陽(yáng)救逆；主治少陰戴陽(yáng)，陰盛于下，虛陽(yáng)上浮，手足厥冷，面色赤，下利，脈微等。白通加豬膽汁湯(《傷寒論》)，即白通湯加人尿、豬膽汁組成，功能通陽(yáng)救逆，益陰和陽(yáng)，主治少陰戴陽(yáng)，服白通湯下利不止，進(jìn)一步出現(xiàn)無脈、干嘔、心煩等癥。 現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，甘草或干姜與熟附子共同煎煮，可使后者的毒性大為降低。此種降低乃因熟附子中生物堿在共同煎煮過程中起了化學(xué)變化所致。四逆湯腸道給藥，在具有原發(fā)性小腸缺血損傷的腸系膜上動(dòng)脈閉塞性休克，和具有繼發(fā)性小腸缺血損傷的晚期失血性休克家兔模型上，不論一次給藥組或持續(xù)給藥組，血壓及血壓升降差值均較對(duì)照組明顯降低，腹腔滲出液亦明顯減少，血壓一時(shí)間曲線明顯抬高。結(jié)束實(shí)驗(yàn)后解剖動(dòng)物，肉眼所見的小腸病變，給藥組明顯減輕，粘膜色澤仍紅潤(rùn)，出血點(diǎn)極少，無一只兔有大片壞死，而對(duì)照組小腸粘膜色澤發(fā)黯，彌漫出血，常有多發(fā)潰瘍大片壞死。 |
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