醫(yī)家心法

清·高鼓峰

道光10年（1830）

　·卷一

　　·卷二

　　·卷三

　　·卷四

　　

　　綜合性醫(yī)書。清·高鼓峰撰于1725年。作者據(jù)臨證經(jīng)驗，闡述診法，二十五法方論及內(nèi)、婦、兒科等常見疾病診斷和辨證論治等共20余篇。作者于上述專題，頗有獨到的見解。本書收入《醫(yī)林指月》時，附入胡玨所寫的評論百余條。現(xiàn)存初刻本等多種清刻本。

　　卷一

　　 [卷一] 診法

　　治病之要。在臨癥時。先察內(nèi)外臟腑經(jīng)絡(luò)新久虛實食痰氣血。才以脈合之。（脈經(jīng)一書。拳拳以診法示人。而開卷便云觀色察形。彼此參伍。以決死生?？梢娡剢柷?。診家不可忽一。難經(jīng)以切位四診之末。則知望聞問之間。其于病情之大段已得。不過再診其脈?？床?yīng)與不應(yīng)耳。乃近來迎醫(yī)服藥者。不惟不先言其所苦。甚至再三詢叩。終于默默而隱疾以困醫(yī)者。詎知醫(yī)而果可為人所困者。則其病亦未有不為醫(yī)所困者也。不亦愚昧之甚耶。）如癥與脈合?；蛘位驈闹慰梢?。

　　有癥與脈不合者。則當(dāng)審其輕重。辨其真假。舍癥從脈?；蛏崦}從癥以治之。（輕者從癥。十唯一二。重者從脈。十當(dāng)八九。景岳從舍辨。言之最詳。）復(fù)有癥與時不合者。舍癥從時?；蛏釙r從癥以治之。（此則從癥者多于從時。）脈癥時三者。須時時互相參考。（診家大要。）（謙按。內(nèi)經(jīng)難經(jīng)。皆有色診之文。孫真人亦有未診先問。最不誤事之訓(xùn)。誠哉斯言。四診不可缺一。）何謂內(nèi)。言七情也。喜怒憂思悲恐驚是也。七情之病起于臟。七情過極。必生拂郁之病。此拂郁從內(nèi)起。拂郁之脈。大抵多弦澀凝滯。其來也必不能緩。其去也必不肯遲。先有一種似數(shù)非數(shù)躁動之象。細(xì)體認(rèn)之。是無焰之火也。是無韻之音也。是往來不圓滑也。此為郁脈。法當(dāng)疏之發(fā)之。（郁火脈極難看。緣火不透發(fā)。則經(jīng)脈俱為所遏。故多沉伏不出耳。）如火在下而以濕草蓋之。則悶而不舒。必至燒干而自盡。故疏之發(fā)之。使火氣透。則及此可以自存。（所以忌用寒涼。必先升散之故。得此一喻。倍見省豁。）何也。郁是氣抑。抑則氣不透。不透則熱。熱則為火也。古方疏發(fā)以越鞠丸為主。嚴(yán)用和以逍遙散代之。如單得郁脈。上二方是也。（東莊云。越鞠之芎。即逍遙之歸芍也越鞠之蒼術(shù)。即逍遙之白術(shù)也。越鞠之神曲。即逍遙之陳皮也。越鞠之香附。即逍遙之柴胡也。越鞠之梔子。即逍遙之加味也。然越鞠峻而逍遙則和矣。越鞠燥而逍遙則潤矣。）如郁而血為火迫。變成燥癥。（如熱甚而痛。及手足頭面似覺腫起。或兩頜擁腫。臂膊磊塊。煩躁作渴。四肢痙搐。兩目直視。角弓反張。小便短赤。大便秘結(jié)。之類。皆屬燥癥。其脈必浮數(shù)無序。

　　疏肝益腎湯。從水生木可也。（熟地可加至一二兩）左歸飲重加歸芍。（再加柴胡則與疏肝意更合）或不清。及加丹皮芩梔。以清肝膽二經(jīng)。（滋腎生肝。飲有神效。）所謂肝腎并治也。

　　何謂外。言六淫也。風(fēng)寒暑濕燥火是也。（雖是六淫并舉。然下文只就風(fēng)寒而言。于暑濕燥火未概也。須類推之。）六淫之邪?；驈钠っ鴤鹘j(luò)。從絡(luò)傳經(jīng)。從經(jīng)傳腑，從腑傳臟是也。（感邪由表入里。一層深一層。其間次第。此處分晰最清。）亦有竟感于絡(luò)。竟感于經(jīng)者。六淫所感。必生拂郁之病。此拂郁從外入。故必皮毛先閉。外束其所感之邪。而蒸蒸發(fā)熱也。法當(dāng)疏之發(fā)之是也。大抵脈或浮或洪或大或緊而必數(shù)者也。是燎原之火也。是擊撞之聲也。是往來不肯沉靜而出于皮膚之外也。亦謂之郁脈。是外郁也。疏之發(fā)之。不愈則霜雪以壓之。古方麻黃桂枝白虎承氣等劑是也。些真外感也。易之以羌活沖和者。亦真外感也。（近日醫(yī)家一見發(fā)熱。無論內(nèi)傷外感。一味羌活沖和?；煨斜砩?。每致津枯液涸而成敗癥者。蓋羌防辛芷之屬。原與麻桂并烈也。用者審之。）有內(nèi)傷似外感者。此火不可發(fā)散也。發(fā)散則亡陰。不可霜雪以壓之。壓之是滅火也。（以發(fā)散寒涼為長技者。亟當(dāng)以此等論藥之。）初起小柴胡湯加減調(diào)之可也。逍遙散加生地。合生脈加黃芩之類。以滋腎生肝。生金滋水可也。重則六味飲加歸芍。合生脈（以滋水清火。）可也。蓋非水無以救火也。非有根之水。無以救離根之火也。（補北方即所以瀉南方。一定之理。卻是不易之法。）何謂臟腑。有從腑遷臟者。有從臟遷腑者。如陽明傷食。則氣阻而脾不能化。則其病遷于脾。初起法當(dāng)先消食。食消則氣通而脾運矣。久之則脾病亦深。必先救脾。何也。腑尚可病。臟不堪久病也。腑主氣。氣無形。無形治之以無形。易也。臟主血。血有形。有形者。亦須假無形以治之而后有形。故難也。傳曰。無形之氣易補有形之血難償。此之謂也。消食者。保和枳術(shù)等類是也。然不可過于消也。經(jīng)曰。大積大聚。皆可犯也。衰其半而已。如過于消。則氣衰矣。消之不得其法?；虿患?。則食積而生熱。熱則脾病。當(dāng)用參術(shù)。如五味異功散六君子湯?；蚣予捉?。以開提健運。再佐以芩連。以消其積熱。（此條當(dāng)并入后論食一條同看）此臟腑相救緩急之法也。各臟腑可以類推之。

　　何謂經(jīng)絡(luò)。經(jīng)者。如江河之經(jīng)芒。其筋脈生于肉中。絡(luò)者如藤之絡(luò)石。其筋脈生于皮里肉外。經(jīng)筋屬五臟。絡(luò)筋屬六腑。屬五臟者。以血藥補之。以行經(jīng)藥通之。補之者。歸芍熟地是也。通之者。川芎秦艽沒藥乳香是也。屬六腑者。以氣藥補之。以走絡(luò)藥通之。補之者。人參白術(shù)黃是也。通之者。柴胡羌活葛根是也。然又要看其病之淺深。而彼此相通。不可執(zhí)一也。

　　何謂新久。有內(nèi)傷之新。有外感之新。有內(nèi)傷之久。有外感之久。內(nèi)傷之新。補之當(dāng)蚤。外感之新。散之戒重。如補之遲。遷延成弱矣。散之重。變成他癥矣。內(nèi)傷之久。補之當(dāng)峻當(dāng)速。外感之久。散之不可峻不可久不可猛不可速。何也。人之元氣有限。病久必傷元氣。若再攻之。元氣竭矣。真陰亡矣。經(jīng)云。邪之所湊。其氣必虛。又曰。粗工洶洶。以為可攻。此之謂也。

　　何謂虛實。有陰虛。有陽虛。有先天之陰陽虛。何謂陰虛。血虛也。何謂陽虛。氣虛也。血虛者。補其血。四物湯之類是也。氣虛者。補其氣。補中益氣湯之類是也。先天之陰虛。六味左歸之類是也。先天之陽虛。八味右歸之類是也。有攻伐太過之陽虛。如用寒涼而致陽遏不升。當(dāng)以參術(shù)黃溫之。甚者姜桂以助之。又甚者八味右歸。從其原以救之。有攻伐太過之陰虛。如用發(fā)散而致津液干枯。當(dāng)以歸芍熟地滋之。枸杞龜鹿兩膠粘膩之物以填之是也。（邯鄲趙氏云。讀仲景書而不讀東垣書。則內(nèi)傷不明。而殺人多矣。讀東垣書而不讀丹溪書。則陰虛不明。而殺人又多矣。

　　讀丹溪書而不讀薛氏書。則真陰真陽不明。而殺人又多矣。四明合張李朱薛四大家以立言。而于真陰真陽之外。又發(fā)攻伐太過之陰虛陽虛兩種。以補前賢之所未發(fā)。而救敗之法乃備。然則讀四家書而不讀高氏書。則攻伐太過之陰虛陽虛不明。而殺人又多矣。

　　何謂食。膏粱爆炙。酒酪乳。能生火而傷胃之陰。傷陰者。救之四物以養(yǎng)血。（欲養(yǎng)胃陰。

　　須去川芎加甘草。）佐之芩連梔柏以清火。（左歸飲去茯苓加花粉。尤為穩(wěn)當(dāng)。）浮瓜沉李。冷水寒冰。能滅火而傷胃之陽。傷陽者。救之理中以養(yǎng)氣。佐之桂附豆蔻以生火。（虛而不寒。則一理中足矣。）至于饑飽失時。則中氣受傷。當(dāng)補而兼運。六君子湯加枳實桔梗之類。運而提之。

　　何謂痰。有食積之痰。有中虛之痰。有水泛水沸所為之痰。食積之痰。消其食則痰自除。保和大安枳術(shù)之類。虛者六君子之類。中虛之痰。或脾虛不運?；蛭柑摬蝗荨Ｆ⑻摬贿\則積。六君子加白豆蔻神曲是也。胃虛不容則聚。六君子加砂仁神曲是也。水泛為痰。土虛不能攝水也。其痰濃而白。補中益氣加半夏木香白豆蔻是也。亦有命門火衰。不能配水。而水泛為痰者。仲景云。

　　氣虛痰泛當(dāng)以八味丸補而逐之。吳茭山亦云。（八味丸治痰之本也。）水沸為痰。其痰白如沫。吐出如蟹沫。少頃變?yōu)槌碚持?。此腎水不足。不能制火。火緊而沸也。六味丸主之。（此癥間有火不歸原。格陽上焰者。其痰亦白如沫。其脈必浮洪數(shù)大。而重按則空?；蛴页叱良?xì)無力。治當(dāng)引火歸原。八味飲主之。

　　王節(jié)齋。痰之本水也。原于腎。痰之動濕也。主于脾。二語深透痰癥之根。四明諸法。皆治痰之本。不治痰之標(biāo)。獨扼其要。稍似水泛水沸兩條中。遺卻火不配水。格陽上焰兩癥耳。今僭補入庶無剩義）。

　　何謂血。凡六淫七情之病。皆有因死血薄積于臟腑而成者。其癥見于外。或似外感。或似內(nèi)傷。醫(yī)家以見癥治之。鮮不謬矣。大凡死血在內(nèi)。其脈必澀滯。其出于皮膚也必不滿。其入于筋骨也必不完。其形大抵如線涂生漆。不能充潤之狀。（線涂生漆。形容澀滯之脈。猶文章之化境也。非天資穎悟。精于脈理者。不能道此。）凡醫(yī)者遇病。多于痰食求之。死血多不之察。故備言之（四明于癥之最難審者。審得獨精。脈之最難認(rèn)者。認(rèn)得倍細(xì)。而于郁火郁血兩癥。其形容脈象處。尤為精盡。

　　診家主此。則無難審之癥難認(rèn)之脈。而病亦無可遁之情矣。）何謂癥與脈合。與脈不合。有外感之癥脈。有內(nèi)傷之癥脈。外感者。蒸蒸發(fā)熱。其脈必洪大浮數(shù)。是癥與脈合也。如發(fā)熱而脈不洪大浮數(shù)。是癥與脈不合也。傳曰。陽癥得陰脈者死。此句是論傷寒。若別癥不可便斷為死。此必是火遏也?；蛭戈幉荒艹渫匾?。或腎水不能化其榮血也。則舍癥從脈可也。

　　火遏者。逍遙散加生地薄荷以發(fā)之?；蚣拥てど綏d。屈曲下行以通之可也。胃陰不能充拓者。四物湯（亦須去川芎加甘草。方合陽明。）重加熟地枸杞人參麥冬五味以滋之可也。（左歸飲去茯苓加歸芍合生脈甚驗。）腎水不能化其榮血者。六味左歸以補之可也。如內(nèi)傷而外不發(fā)熱。其脈當(dāng)靜。而反浮躁洪大而數(shù)。是癥與脈不合也。傳曰。陰癥得陽脈者生。此句亦論傷寒。若別癥又不可便許為生。此必是陰亡也?；蜿柮饔惺撑c火也?；蚰I虛不能納氣也?；蜻^服烏附而下焦津液枯竭也。又有一種重按有力。卻不弦。從肌肉滲開。脈與肉無界限。此近于浮洪豁大也。總是陰之象也。陰亡也。（此陰字當(dāng)作精字血字津液字看。治宜溫養(yǎng)濡潤填補。一用苦寒沉降之陰藥。

　　敗陽滅火。禍不旋踵矣。）如陰亡。分先后天以救其陰。（先天者。腎中之陰也。后天者。胃中之陰也。緣救陰之法。則上文已詳。茲故不另立耳。）有食與火者。健運兼清涼也。（宜從養(yǎng)陰治。使陰氣外溢則得汗而火自清。陰血下潤。則便通而食自下。不可妄用芩連以清火。

　　枳樸以消食也。）腎虛不能納氣者。六味都?xì)?。（都?xì)庥冉荩┻^服烏附者。六味兼黃柏知母是也。（知柏兩味。性味苦寒。大戕脾胃。非有中焦實火下焦?jié)窕鸩灰送?。今因烏附過劑。以致下焦津液枯竭。則黃柏之燥。尤非所宜。且六味純陰潤下。但壯水之主。自足以制陽光矣。何必更加知柏哉。）脈與肉無界限者。六味加歸身枸杞子棗仁白芍合生脈也。凡癥皆有合不合。舉此可以引伸觸類矣。

　　何謂癥與時不合。譬如夏月惡熱而燥。不當(dāng)用辛熱矣。然卻是無根之火?？裨接谕?。（須知此火不可水滅。不可濕伏。折以寒涼。無不立斃。故當(dāng)舍時從癥耳。）非人參桂附八味。無以返飛越之孤陽。（須浸冷服。乃合伏其所主。先其所因。其始則同。其終則異之義。否則恐其拒格耳。）傳曰桂附清蒸熱是也。此舍時從癥之謂也。又如冬月畏寒怕冷。必當(dāng)辛熱矣。然卻是火郁于中?；馃嵘L(fēng)。沖突元氣。氣從火散。

　　故凜凜畏寒。（即瘧疾之戰(zhàn)。亦非真寒也。此等若認(rèn)作真寒。而以熱藥治之。則誤矣。）或辛甘以發(fā)之。（逍遙散加生地薄荷?；蚣由綏d丹皮。）或芩連承氣以通之。則火透而寒除矣。傳曰硝黃解寒戰(zhàn)是也。此亦舍時從癥之謂也。（夏月用涼藥。冬月用熱藥?；タ础＃?br>
　　[卷一] 脈義

　?。ǚ裁}必隨其部。以察其癥。則部位不可不明也。然部位須從內(nèi)經(jīng)分發(fā)。始無差謬。故錄脈要精微論一條。景岳部位解一則。列于四明脈義之首。以補其所未備云。）脈要精微論曰。尺內(nèi)兩傍。則季脅也。尺外以候腎。尺里以候腹。中附上。左外以候肝。內(nèi)以候鬲。右外以候胃。內(nèi)以候脾。上附上。右外以候肺。內(nèi)以候胸中。左外以候心。內(nèi)以候中。

　　前以候前。后以候后。上竟上者。胸喉中事也。下竟下者。少腹腰股膝脛中事也。

　?。▏L考內(nèi)經(jīng)及東洋醫(yī)學(xué)叢書素問識注解。寸關(guān)尺內(nèi)外。非指兩傍也。乃以寸關(guān)尺前為外。后為內(nèi)也。未知孰是。姑揭出以俟精于脈理者。）景岳部位解曰。按本經(jīng)曰。上竟上者。胸喉中事。下竟下者。少腹腰股膝脛中事。所以脈之形見上者侯上。下者候下。此自然之理也。自王叔和云。心與小腸。合于左寸。肺與大腸。合于右寸。以致后人遂有左心小腸。右肺大腸之說。其謬甚矣。夫小腸大腸。皆下部之腑。自當(dāng)應(yīng)于兩尺。然脈之兩尺。左為水位。乃真陰之舍也。右為火位。乃元陽之本也。小腸屬火。而火居火位。故當(dāng)配于下之右。大腸屬金。而金水相從。故當(dāng)配于下之左。此亦其當(dāng)然也。但二腸連胃。氣本一貫。故在內(nèi)經(jīng)亦不言其定處。而但曰大腸小腸。皆屬于胃。是又于胃氣中。總可察二腸之氣也。然凡在下焦臟腑。無不各具陰陽。

　　若欲察下部之陽者。當(dāng)總在右尺。察下部之陰者。當(dāng)總在左尺。則盡其要矣。

　?。ò词搴托呐c小腸合等論。言其配也。景岳以大小腸皆下部之腑。言其位也。各具至理。各有見地。以予觀之。氣口之脈。皆屬太陰肺經(jīng)也。借胃氣遞傳合經(jīng)。鼓動之應(yīng)耳。故內(nèi)經(jīng)有谷氣入胃。脈道乃行。脈經(jīng)有胃氣則生之文。不如以浮主心與肺。沉主肝與腎。中候脾胃。再斷以數(shù)屬腑遲屬臟。無論何部見之。參以色診。亦直截了當(dāng)也。何必拘拘于上下之部位哉。）輕循之法名為舉。浮脈中間仔細(xì)推。有力為風(fēng)兼表實。無神無力的知虛。（浮多不足。陽分虛也。）重取法時名曰按。按之不足是元虛。有力為疼多氣滯。宜溫宜下細(xì)詳推。（沉多有余。陰分實也。下手脈沉是氣。脈來附骨為積。）不輕不重曲求尋。個里機關(guān)理最深。虛實死生從此得。粗工豈辨石和珍。（中以候胃。胃氣虛實。生死所關(guān)。尤宜仔細(xì)。）四時當(dāng)旺何為主。要識弦洪石與毛。一字情同分兩義。診家候氣最為高。（以己之息。候彼之息。知其接續(xù)間斷。乃見生死虛實。至春弦夏洪秋毛冬石。雖為診家定規(guī)。然亦不必拘泥也。但取神胃二氣耳。）陽病見陰名為逆。非羸脈大亦如然。有余不足如相反。決死無疑命入泉。（一切有余之癥。脈宜有力有神。如或微澀而不應(yīng)手者。死也。產(chǎn)后脈大。失血脈洪。腹脹脈澀。痢后脈弦。皆謂逆也。形瘦脈大胸中多氣者死。形盛脈細(xì)少氣不足以息者死。）脈大形標(biāo)兩得平。癥余脈大病還輕。形羸脈細(xì)無妨害。脈癥相應(yīng)是順情。（逆順二字。乃脈癥之樞要也。）神本先天位在離。要知動靜是根基。神存氣守?zé)o危殆。望切工夫妙在斯。（經(jīng)曰。得守者昌。謂神氣在也。）三元虧損土無基。遇著庸醫(yī)促命期。秘合相離形已脫。診知失守死如歸。（經(jīng)曰。失守者死。謂神氣脫也。得失之旨。軒岐之秘也。）暴病玄機在右關(guān)。右關(guān)神在豈傷殘。更將脈癥來參看。休把斯言作等閑。（各部雖脫。中宮獨存。尚可生也。）久病根源在絳宮。絳宮流利勢從容。若還肉脫難同例。九候雖調(diào)命亦兇。（久暴之病。存乎寸關(guān)。不可不知。）陽生識趣善形容。但在中和四季中。虛實若兼無損害。正存邪散色晴空。（大抵脈來和緩。病雖重可治。以其有胃氣也。大凡病能飲食。虛能受補。即有胃氣。如無胃氣。見食即畏。服補即脹。食下即脹不治。）火盛元虛脈急。有余不足交加。醫(yī)能分別脈無差。正復(fù)緩來邪罷。（急脈之急。非急數(shù)之急也。診其勢來勇去柔。已知邪勝于正。必得汗解而正復(fù)。若脈來急中無緩。有余之癥。正宜疏泄。若急去緩來。邪去正復(fù)方妙）。

　　清脈非邪氣自傷。藥宜溫補是良方。病從內(nèi)出無他故。訣有言傳不可忘。（脈來輕清滑軟而無力。正氣虛也。清中有神。病雖重必安。平人脈法。清輕則主富貴）。

　　脈濁邪干氣有余。藥宜疏瀉莫躊躇。病因外入無他故。得訣回來好看書。（脈濁無神。亂也。必死。如脈來緊澀。按之鼓擊。知其邪氣實也。如無外邪。即乏胃氣與內(nèi)有伏火。宜辨明之）。

　　往來流利名為滑。緩大相兼氣必傷。莫作痰看根據(jù)古訣。當(dāng)來陽分漫推詳。（如身熱而脈滑大無力。乃真氣虛也。法當(dāng)驗癥施治?；蚣鎳I惡腹痛?；蚣媸撤e痰火。俱宜調(diào)理脾胃為先。攻補兼行。不宜涼藥。如滑而且數(shù)。痰火也。宜吐下。不可汗。）沾沙刮竹一般看?；瑵?dāng)分滯利間。氣郁作疼痰血積。元虛久病命須艱。（乍病身熱。脈來洪大。獨有氣口脈帶澀。此真氣虛也。理宜溫補。不可寒涼）。

　　脈大當(dāng)思病進。臣欺君弱胡行。欲知濃薄細(xì)推情。實瀉虛溫隨癥。（要略云。病患脈大為勞。以元氣虛也。蓋氣為君?；馂槌?。君弱臣欺。氣虛火盛。故脈反見洪大。脈本不實。寒藥宜忌。余癥脈大。寸尺舉按皆然。法當(dāng)下之。）細(xì)如一縷是元虛。若是滯弦積有余。能辨久新求責(zé)治。根據(jù)經(jīng)據(jù)理莫差遲。（久病脈細(xì)無力。防危。凡脈來微細(xì)。真氣虛也。癥雖有余。亦從脈治。細(xì)而兼數(shù)。真陰虛也。形盛脈細(xì)。少氣不足以息者。死也。）身熱脈來頻歇止。至數(shù)之中促不祥。若還病退漸無妨。愈進料應(yīng)身喪亡。（此陽極之故。多致不救。）脈來帶結(jié)七情傷。歇止中間要忖量。痰血滯經(jīng)多此候。當(dāng)分新久實虛方。（此陰極之故。久病見之難治。暴病見之當(dāng)溫補。受補必復(fù)。如補之不復(fù)。終至危也。又有痰凝經(jīng)絡(luò)而歇止者。藥之必復(fù)也）。

　　輕按之滿指。重按之則無。此陰虛也。傷寒得此。須用大劑參地。輕按之則無。重按之滿指。此陽虛也。輕按之滿指。重按之亦然。此傷風(fēng)脈也。浮而不斂。散脈也。此大虛之候。不治。浮而遲。三至。此寒脈也。宜溫之。浮而數(shù)。此假熱也。宜溫之。浮而滑。痰脈也。六君子湯。女人主有娠。浮而弦。真臟脈見也。必死。（假熱浮數(shù)。必重按全無。方可溫補。若屬火燥生風(fēng)者。大非所宜）。

　　輕按之則無。重按之則有。有而有力。則脈實也。有而無力。則虛甚也。沉而遲。此寒也。沉而數(shù)。伏火也。沉而滑。有伏痰也。婦人或主有娠。沉而澀。有瘀血也?；蚴а?。沉而弦。陽絕也。不治。沉而細(xì)必四至。此氣血虛也。太過不及不治。

　　四至以下。俱為遲脈。視其至數(shù)之微甚。為溫補之輕重。如脈遲而汗出不止者死。

　　數(shù)而有力。陰敗也。數(shù)而無力。陽虛也。數(shù)而滑。辨其有力無力。分治。雖危不死。數(shù)而澀。血內(nèi)熱也。數(shù)而弦。真臟脈也。不治。數(shù)而細(xì)。大虛也。急補之。

　　有形體之長。如無病而出魚際。寸與尺等。露而不陷也。有往來之長。謂來有余韻也。此脈最善。

　　與長脈相反。雖無病不佳。

　　往來流利。此胃氣也?；≈魈?。滑而有力。有食也?；鵁o力。胃虛也?；辛鏀?shù)。痰火盛也?；?xì)。必四至。平人脈也。太過血虛。不及氣虛。

　　最沉。吸在皮膚之間。其來不舒。血大虧也?；蛴叙鲅?br>
　　弦如弓弦之弦。按之勒指。胃氣將絕。五臟無土。木氣太甚。即真臟脈也。凡病脈見之即兇。與滑相反。

　　按之如發(fā)。細(xì)脈必沉。但得見滑。即是正脈。平人多有之。若見弦數(shù)。即是枯脈。六腑內(nèi)絕。不治。

　　但浮而不數(shù)。陽虛也。（補中益氣湯主之。）浮而數(shù)。陰虛也。（黑逍遙散主之。不應(yīng)。用疏肝益腎湯。少間六味飲主之。黑逍遙逍遙加熟地即是。）沉而不數(shù)。陰中之陽虛也。（八味丸主之）。

　　沉而數(shù)。陰中之陰虛也。（左歸飲都?xì)怙嬛髦└《t。陽中之陽虛也。（黃芪建中湯主之）沉而遲。陽中之陰虛也。（右歸飲主之）乍沉乍浮。乍大乍小。乍遲乍數(shù)?；蛉蛭?。陰陽俱虛也。（十全大補湯主之。此一段陰陽氣血分發(fā)。尤極精細(xì)的當(dāng)。醫(yī)家得此。直是枕中之秘。）

　　[卷一] 二十五方總圖

　　[卷一] 二十五方分圖

　　 足厥陰肝足少陽膽木主病變見五癥用藥之法。

　　肝與膽自病為正邪。用逍遙散瀉木中之木。

　　之心病為實邪。用七味飲瀉木中之火。

　　之脾病為微邪。用小柴胡湯瀉木中之土。

　　之肺病為賊邪。用左金丸瀉木中之金。

　　之腎病為虛邪。用滋腎生肝飲瀉木中之水。

　　 手少陰心手太陽小腸火主病變見五癥用藥之法心小腸自病為正邪。用歸脾湯瀉火中之火之脾病為實邪。用遠(yuǎn)志飲子瀉火中之土。

　　之肺病為微邪。用龍骨丸瀉火中之金。

　　之腎病為賊邪。用導(dǎo)赤散瀉火中之水。

　　之肝病為虛邪。用養(yǎng)榮湯瀉火中之木。

　　包絡(luò)三焦附 足太陰脾足陽明胃土主病變見五癥用藥之法脾與胃自病為正邪。用六君子湯瀉土中之土。

　　之肺病為實邪。用四君子湯瀉土中之金。

　　之腎病為微邪。用理中湯瀉土中之水。

　　之肝病為賊邪。用建中湯瀉土中之木。

　　之心病為虛邪。用香連丸瀉土中之火。

　　 手太陰肺手陽明大腸金主病變見五癥用藥之法肺大腸自病為正邪。用瀉白散瀉金中之金。

　　之腎病為實邪。用生脈散瀉金中之水。

　　之肝病為微邪。用生金滋水飲瀉金中之木。

　　之心病為賊邪。用黃湯瀉金中之火。

　　之脾病為虛邪。用補中益氣湯瀉金中之土。

　　 足少陰腎足太陽膀胱水主病變見五癥用藥之法腎膀胱自病為正邪。用六味飲瀉水中之水。

　　之肝病為實邪。用疏肝益腎湯瀉水中之木。

　　之心病為微邪。用八味丸瀉水中之火。

　　之脾病為賊邪。用右歸飲瀉水中之土。

　　之肺病為虛邪。用左歸飲瀉水中之金。

　　命門附

　　[卷一] 二十五方圖解

　　（是解從姚于九本抄附。第不知解自何人。今特低一字以別之。）五行有相生相克。相生者。謂金生水。水生木。木生火?；鹕?。土生金是也。相克者。謂金克木。木克土。土克水。水克火?；鹂私鹗且?。凡脈遇相生者吉。相克者兇。如心見沉細(xì)。肝見短澀。腎見遲緩。肺見洪大。脾見弦長。皆遇克也。為鬼賊相侵。危癥也。又如心見緩。肝見洪。肺見沉。脾見澀。腎見弦。是子來扶母。遇我之所生也。雖病易瘥。至如腎病傳肝。肝病傳心之類。此母來抑子。病雖不死。亦綿延日久矣。又我克者為妻。假如春木脈見脾土。是夫得妻脈也。妻來乘夫。雖非正克。然春中獨見脾脈。土乘木衰。土乘之則生金來克木耳。若脈見弦緩。則本體尚存。土雖乘之。不足慮也。如本脈全無而獨見脾緩之脈。為害必矣。脈賦云。春得脾而莫療。冬見心而莫治。夏得肺而難瘥。秋得肝亦何疑。此即四時休旺。以例生克之義也。然人脈之息數(shù)。出氣為呼。入氣為吸。一呼一吸。謂之一息。息間脈來四至或五至為平和。不大不小。和緩舒暢。此無病之脈也。至于三遲二敗。冷而危也。六數(shù)七極。熱甚也。八脫九死。極于十一二至。與夫奄奄兩息一至。則又散而為變也。六數(shù)七極。熱也。脈中有力。為有神也。當(dāng)泄其熱。三遲二敗。寒也。脈中有力。為有神也。當(dāng)去其寒。若數(shù)極遲敗中不復(fù)有力。為無神也。將何所恃耶?？膳c之決死期矣。（說本東垣。）然脈盡有有力而無神者。亦有無力而有神者。蓋有神無神。非即以有力無力論也。如以有力即為有神。無力即為無神。則凡脈之弦勁而勒指者?？蔀橛猩穸S以生乎。脈之和緩而軟弱者。可為無神而斷以死乎。恐未必應(yīng)其口也。則何如有余之癥。脈須有力。而有力之中。又貴有神。不足之癥。

　　脈宜無力。而無力之中。全在有神數(shù)語。為扼診家之要也哉。

　　按五圖合為一圖。則五圖一五行也。所謂合之則一五行也。一圖分作五圖。則五圖各具一五行也。所謂分之則五行各有五。五五二十五也。謂之主病者。乃各臟腑所主之病。如諸風(fēng)眩掉。

　　悉屬于木。諸逆沖上。悉屬于火之類是也。變見五癥者。乃各臟腑自具之五邪。如木之火病。則為木中無火。木之水病。則為木中無水之類是也。自病自字。與主病主字不同。主病是統(tǒng)正實微賊虛五邪而言。自病則單是正邪。與實微賊虛四邪。平列為五。而統(tǒng)于主病之中者也。之心病之脾病等之字。非由此及彼之謂。蓋曰木中的火病。木中的土病也。上之字與下木中之木等之字。

　　同作的字解。不作往字解。若錯解之字。則都無理會。一齊差卻矣。試于上邊之字上加肝膽中心小腸等三字。下邊木火土金水等五字。換作正邪實邪等十字讀之。云肝膽中之心病為實邪。用七味飲瀉木中之實邪。心小腸之脾病為實邪。用遠(yuǎn)志飲子瀉火中之實邪。則圖中之義自明。原解于四明二十五方圖中，五癥變見之義未諦。豈因誤解上下兩之字。抹卻中間一中字耶。理則無二。

　　言詎一端。按圖索解。必求其當(dāng)。用隨所見。附解于茲。無而先克循環(huán)。同原太極。則合五圖為一圖可也。即分一圖為五圖可也。闔得攏亦未始分不開。分得開又未始闔不攏也。而開闔從方便者誰乎。其惟會太極動靜之理于一原者乎。

　　[卷一] 二十五方主癥

　　逍遙散

　　治肝膽兩經(jīng)郁火。以致脅痛頭眩?；蛭鸽洚?dāng)心而痛?；蚣珉谓O痛。或時眼赤痛。連及太陽。

　　無論六經(jīng)傷寒。但見陽癥。悉用此方。婦人郁怒傷肝。致血妄行。赤白淫閉。沙淋崩濁等癥。俱宜此方加減治之。易曰。

　　風(fēng)以散之。此方是也。

　　柴胡白芍歸身白術(shù)茯苓甘草姜棗引。

　　上方加熟地名黑逍遙散。加丹皮山梔名加味逍遙散。加人參名柴芍參苓散。加大力子川芎丹皮山梔名梔子清肝散。加蔓荊子川芎丹皮山梔名當(dāng)歸川芎散。加熟地川芎丹皮鉤藤秦艽名秦艽地黃湯加木瓜米仁熟地川芎山梔膽草名清肝養(yǎng)榮湯。

　　七味飲

　　治肝經(jīng)氣虛。筋無所養(yǎng)。變?yōu)楹Y。以致筋骨疼痛。腳軟懶行及傷寒服涼藥過多。木中無火。手足牽引。

　　肝經(jīng)血虛。以致火燥筋攣。變?yōu)榻Y(jié)核瘰等癥。經(jīng)曰。辛以潤之。此方是也。

　　熟地山藥萸肉丹皮茯苓澤瀉肉桂上方加五味名加減八味飲。

　　小柴胡湯

　　治少陽經(jīng)傷寒癥。凡耳聾脅痛。口苦眼赤。及夏秋六經(jīng)瘧疾。隨癥加減。

　　柴胡黃芩人參半夏甘草姜棗引。

　　上方加丹皮山梔名加味小柴胡湯。去半夏加山梔連翹川芎桔梗名柴胡清肝散。

　　左金丸

　　治肝膽郁火。胸脅痛不可忍。酒濕發(fā)黃。每食吞酸吐酸。如醋浸心。酸水噯退場門中齒不可合者。

　　黃連茱萸上方一名四金丸。為末粥丸。白術(shù)陳皮湯下。

　　滋腎生肝飲

　　治肝火郁于胃中。以致倦怠嗜臥。飲食不思?？诳恃试?。及婦人小便自遺。頻數(shù)無度。凡傷寒后熱已退而見口渴者用之。

　　熟地山藥萸肉丹皮茯苓澤瀉柴胡當(dāng)歸五味白術(shù)甘草上方去柴胡白術(shù)甘草加生地名益陰地黃湯。去柴胡澤瀉加人參黃麥冬廣皮名人參補肺湯。

　　上五方治木之五癥。

　　歸脾湯

　　治心火衰甚。不能生土。以致土困金敗。外兼咳嗽吐痰。寒熱往來。盜汗。急以此方去木香加白芍以治之。凡見脾胃衰弱。飲食不思。大便泄瀉。總屬君火不旺所致。此補本法也。凡各種虛癥。補中益氣湯所不效者。投以此方。若加酒炒白芍北五味子以斂其心氣。奏效更神也。

　　歸身遠(yuǎn)志棗仁（炒研）茯神木香人參黃（蜜炙）白術(shù)（土炒）甘草圓眼（去核）姜棗引。

　　上方加丹皮山梔名加味歸脾湯。

　　遠(yuǎn)志飲子

　　治風(fēng)入大腸。傳為風(fēng)痢。膿血并見。但里急后重而腹不痛者。此方主之?；蚣咏酃！?br>
　　遠(yuǎn)志當(dāng)歸防風(fēng)黃白術(shù)甘草

　　龍骨丸

　　治腎氣不足。不能上交心火。

　　龍骨（）骨脂（炒研）蠶蛾五味蓯蓉（酒洗去鱗膜）蜜丸。

　　導(dǎo)赤散

　　治心火亢甚。小腸郁結(jié)。不能通利。此方治之。白濁沙淋等癥。合逍遙散。

　　生地木通黃芩（或用黃連或用甘草）

　　養(yǎng)榮湯

　　凡屬大虛癥。勿論其脈與病。但服此方。諸癥悉退。此十全大補湯對子也。十全大補。但分氣血。此則五臟皆補。無乎不到。虛寒甚者。當(dāng)加附子以治之。三陰瘧更妙。（一作陰虛更妙。）白芍當(dāng)歸遠(yuǎn)志熟地五味肉桂人參黃茯苓白術(shù)陳皮甘草姜棗為引。

　　上方去遠(yuǎn)志五味陳皮加川芎名十全大補湯。

　　上五方。治火之五癥。

　　六君子湯

　　治脾胃氣虛。飲食不進。致成痰癖。不時咳唾。或胃氣虛寒。動成嘔惡。凡虛瘧及諸病后痢后。俱當(dāng)以此方調(diào)之。

　　人參白術(shù)廣皮半夏茯苓甘草上方去人參白術(shù)名二陳湯。去半夏茯苓加白芍名益黃散。去茯苓白術(shù)加山藥熟地名金水六君煎。

　　四君子湯

　　治脾胃不和。飲食不進。泄痢虛飽。

　　人參白術(shù)茯苓甘草上方加川芎當(dāng)歸名加味四君子湯。加川芎當(dāng)歸黃柴胡丹皮名益脾清肝散。

　　理中湯

　　治虛寒胃痛。嘔吐不絕。泄瀉完谷不化。此太陰陽明兩經(jīng)藥也。

　　人參白術(shù)（炒）干姜甘草上方加附子名附子理中湯。

　　建中湯

　　治肝虛不能生火。以致火不能生土。用白芍之酸。甘草之甘。此甲己化土也。再加肉桂補肝之子。益土之母。以培其生化之原。凡脾胃不和。飲食不進。其外見癥。兩脅寒痛。泄痢小腹痛。用此治之。

　　白芍肉桂甘草（謙按。此方當(dāng)加飴糖。庶合仲圣之旨。）上方加黃名黃建中湯。

　　香連丸

　　治脾胃兩經(jīng)中濕火。傳變大腸。泄痢無度。里急后重。

　　黃連木香（不宜見火）水丸。

　　晚村批醫(yī)貫云。近日香連丸。絕非舊法。雜用消克瀉下之藥。人自為政。亦名香連。殺人如麻。真可痛恨。

　　上五方。治土之五癥。

　　瀉白散

　　凡屬肺熱咳嗽。皆當(dāng)加減用之?？燃咏酃０俸稀Ｌ导迂惸?。渴加知母。有食加枳實。

　　桑皮（蜜炙）骨皮甘草上方加人參茯苓青皮陳皮五味知母天冬名人參平肺散。

　　生脈散

　　治暑傷元氣。汗出過度。倦怠嗜臥。如有虛熱口渴。不思飲食。輕者合四君子湯。重者合補中益氣湯。

　　人參麥冬五味上方如無人參。以枸杞代之。

　　生金滋水飲

　　凡傷寒熱退后。有易補之陰。有難動之陽。皆當(dāng)以此養(yǎng)之。其見癥或汗后煩躁未除?？诳饰岽蟊闫D澀。小便短赤即是。又有一種少陽陽明癥。手足腫痛。皆火燥生風(fēng)。風(fēng)淫末疾。不必俟其汗后。當(dāng)即以此方。加柴芩與之。無不效也。

　　生地丹皮當(dāng)歸白芍人參麥冬白術(shù)（生用）甘草棗姜引。

　　上方去丹皮麥冬加川芎茯苓名八珍湯。

　　黃湯

　　治肺氣大虛。腠理不固。寒癥至矣?；蛐「闺[痛。大便不實。小便頻數(shù)無度。經(jīng)夜不寐。盜汗不止。命門火衰。精滑夢遺。此方通治之。其盜汗自汗。尤為緊要。

　　黃（蜜炙）白術(shù)當(dāng)歸遠(yuǎn)志（蜜炙）棗仁（炒研）骨脂姜棗引。

　　上方去黃骨脂加人參熟地甘草名七福飲。

　　補中益氣湯

　　凡六經(jīng)內(nèi)傷外感。及暑月勞倦發(fā)熱。或汗出不止。但用本方。加白芍一錢。痢疾腹痛已除。

　　瀉猶未止。是脾氣下陷也。加酒炒白芍三錢。瘧疾發(fā)久。形體羸。無論六經(jīng)。皆當(dāng)加半夏一錢。（合六君意也）即有外感。不過加黃芩一錢。（則又合小柴胡矣）凡婦女胎前氣虛。以致胎動不安。小產(chǎn)崩漏。或產(chǎn)后血虛發(fā)熱。但加酒炒白芍二錢。此方凡屬中宮虛損。病后失調(diào)。無不相宜。倪氏曰。七情內(nèi)傷。脾胃先病。治先補土。此方是也。

　　人參黃（蜜炙）白術(shù)（土炒）當(dāng)歸陳皮柴胡升麻甘草姜棗引。（謙按。此方當(dāng)以參為君。歸術(shù)為臣。陳草為佐。升柴為使。而分兩君臣但以錢計。佐使以分計。庶與東垣立方之旨合。蓋上中之宣劑也。

　　上方加白芍五味名調(diào)中益氣湯。去當(dāng)歸白術(shù)陳皮加白芍五味名人參益氣湯去柴胡加茯苓五味名參補脾湯。

　　上五方。治金之五癥。

　　六味飲

　　治腎水不足。虛火上升。消爍真陰。變?yōu)槌睙峥人韵侍搫诘劝Y。易曰。雨以潤之。此方是也。

　　熟地山藥萸肉丹皮茯苓澤瀉上方加五味名都?xì)怙?。加五味生地柴胡名抑陰地黃丸。加五味生地柴胡歸尾去萸肉名滋陰腎氣丸。去茯苓澤瀉加川芎當(dāng)歸川楝子使君子赤茯苓名九味地黃丸。

　　疏肝益腎湯

　　凡胃脘痛大便燥結(jié)者。肝血虛也。此方主之。逍遙散所不能愈者。此方妙。

　　柴胡白芍熟地山藥萸肉丹皮茯苓澤瀉上方加歸身棗仁山梔名滋腎清肝飲。

　　八味丸

　　治命門三焦火衰。元陽虛憊。變?yōu)樾篂a腹脹。陽痿精寒不育。兩膝酸痛。腰軟無力。兩目昏花。悉以此方治之。易曰。日以之。此方是也。

　　附子肉桂熟地山藥萸肉丹皮茯苓澤瀉（謙按。方中加牛膝車前名濟生腎氣丸。腎寒肝熱者最宜。）上方加五味鹿茸名十補丸。去山藥萸肉丹皮茯苓加牛膝甘草名鎮(zhèn)陰煎。

　　右歸飲

　　凡命門虛寒等癥。八味丸治之不愈者。宜服此方。見癥已詳八味丸下。

　　附子肉桂熟地枸杞山藥萸肉杜仲甘草上方去甘草加當(dāng)歸鹿膠菟絲即右歸丸。

　　左歸飲

　　治腎水干枯。虛火上蒸脾胃。陰土受虧。以致飲食不進。大使燥結(jié)。甚至三陽癃閉。變成噎鬲。治之于早。無不愈也。嘗以此方加歸芍。治傷寒舌黑唇焦。大渴引飲。此必服攻伐寒涼之藥過多也。此方救之。治瘧疾而兼燥癥。熱重寒輕者。此方更妙。

　　熟地枸杞山藥萸肉茯苓甘草上方去茯苓甘草加龜膠鹿膠菟絲牛膝即左歸丸上五方。治水之五癥。

　　卷二

　　

　　

　　

　　[卷二] 方論

　?。疵呤线z書。東莊已述之醫(yī)貫批中。但此詳于彼。故從謝達(dá)宸本抄附。）

　　歸脾湯

　　治脾經(jīng)失血。少寐。發(fā)熱。盜汗?；蛩紤]傷脾。不能攝血。以致妄行。或健忘怔忡。驚悸不寐。或心脾傷痛。嗜臥。少食。或憂思傷脾。血虛發(fā)熱?；蛑w作痛。大便不調(diào)?；蚺咏?jīng)候不準(zhǔn)。晡熱內(nèi)熱。或瘰流注。不能消散潰斂。

　　歸身（炙）遠(yuǎn)志（炒研）棗仁茯神人參（炙）黃（土炒）白術(shù)龍眼煨甘草（炙）木香（嘔血歸脾全在此味）姜棗引。

　　此方乃嚴(yán)用和所造。其對癥則二陽之病發(fā)心脾也。蓋欲補脾。則先補心。欲補心。則先補肝。所謂隔二之治。趙氏論之詳矣。然往往用之于吐血咳嗽寒熱。木香多不合。以其香燥反能動肝火而燥津液。予每去之。而加白芍以追已散之真陰。頗稱穩(wěn)當(dāng)。且肺受火刑。白術(shù)太燥?？址粗浴５蒙炙幹幰詾樽簟Ｒ嗍敲钣谂浜稀Ｈ绶文I受傷。再加麥冬五味。肝腎受傷。則芍藥更為有益。如從拂郁而起。

　　則加柴胡丹皮山梔。如非二陽之病至怔忡。則去木香。加枸杞麥冬五味之屬。如夢遺。則加五味熟地白芍牡蠣之屬。如怔忡而實挾包絡(luò)一種有余之火兼痰者。則加黃連生地貝母之類以清之。夢遺而挾相火者。加黃柏知母麥冬以清之。惟脾虛久瀉而不止者。方留木香以醒脾。脾虛而挾寒者。雖肉果桂附等類。皆可加也。陽虛盜汗。脈四至以內(nèi)。奄奄不起。惺惺不寐。此方亦是對癥要藥。亦可變?yōu)轲B(yǎng)榮加減。

　　甘露飲

　　治大人小兒。胸中客熱。牙宣口臭。齒齦腫爛。時出膿血。目瞼垂重。常欲合閉?；蚣答嚐?。不欲飲食。及目赤腫痛。不任涼藥?？谏嗌?。咽喉腫痛。瘡疹已發(fā)。皆可服之。又治脾胃受濕。瘀熱在里?；蜃盹柗縿?。濕熱相搏。致生疸病。身目皆黃。肢體微腫。胸滿氣短。大便不調(diào)。小便黃澀。或時身熱。并皆治之。

　　生地熟地天冬麥冬黃芩石斛枳殼茵陳枇杷葉甘草

　　小甘露飲

　　治脾勞實熱。身體面目悉黃。舌干咽喉腫痛。

　　山梔黃芩生地升麻桔梗茵陳石斛甘草此方創(chuàng)自潔古老人。丹溪以為此心肺胃三經(jīng)藥也。主治胸中客熱?？诔酏X爛。心煩咽瘡等癥。許學(xué)士又去門冬加犀角。主治與上略同。別如赤眼并一切瘡瘍。已散未散。皆可治之。然小甘露去熟地二冬者。以手陽明與腎無相關(guān)之勢。故加桔梗。使與里合。治胃則以腎為關(guān)。故加熟地二冬也。按此方以固本丸為癥。而加入他藥。原因胃中濕熱。下流歸坎。則水源濁泛。故見癥如此。而當(dāng)日立方之意。實從救腎起見。清胃者自清胃。而救原者仍救原。丹溪止言心肺胃。猶未是全論。予每于肝經(jīng)有郁火者。亦以此方加丹皮山梔。去石斛甘草枇杷葉。亦無不應(yīng)驗。則知水木同原之義。若原有胃火。而又挾肝木之勢者。竟以原方不減。而但加丹皮山梔等味。亦無不效也。丹溪言肺最妙。然必須列癥中云大便干燥。才合手足陽明兩經(jīng)之藥耳。至一變而為小甘露。去枇杷葉熟地二冬枳殼。而加升麻桔梗梔子。則手陽明實癥通治之義全見矣?；鹗⒖噬跽?。加知母。走馬疳而急者。加石膏黃連?；鹞g既久。元氣虛者。加人參。真胃中燥火之神劑也。

　　清脾飲

　　治癉瘧。脈弦數(shù)。但熱不寒?；驘岫嗪佟ｋ鯘M不食?？诳唷Ｉ喔?。煩渴。小便黃赤。大便不利。

　　青皮濃樸草果柴胡黃芩半夏茯苓白術(shù)甘草姜引。

　　此嚴(yán)用和所造治瘧方也。治瘧多方。俱不得要。惟此方為中正。予每用此加減。無不愈者。

　　蓋瘧發(fā)寒熱。原屬少陽半表半里。故必以小柴胡為君。青皮以解脈之弦數(shù)。濃樸以寬胃中之積滯。草果以化痰消壅。苓術(shù)以實脾土。此二味乃補正之義。緣瘧固由外感。然必內(nèi)傷而后外始感焉。此東垣之微旨也。嚴(yán)氏立方。最為的當(dāng)。但竟由飲食起者。予每以蒼術(shù)易白術(shù)。加陳皮以合平胃之意。熱多寒少者。稍加黃連滑石。寒多熱少者。稍加前胡以發(fā)其郁熱。無不應(yīng)手而驗。能審此而消息之。何至遷延久病。困苦天下人哉。若誤服湯藥病久者。不可執(zhí)此為不易之法。是在學(xué)者神明之耳。如服寒藥而致胃傷者。須以人參養(yǎng)胃湯養(yǎng)之。服熱藥多者。仍以小柴胡湯。多加黃連丹皮生地以解之。久而虛者。補中益氣以救之。發(fā)于夜者。四物湯益母草飲（一名香紅飲）以濟之。用法雖殊。然小柴胡之旨。不可脫也。

　　六味地黃丸

　　治腎經(jīng)不足。發(fā)熱作渴。小便淋閉。氣壅痰嗽。頭目眩暈。眼花耳聾。咽燥舌痛。齒牙不固。腰腿痿軟。自汗盜汗。便血諸血。失音水泛為痰。血虛發(fā)熱等癥。其功不能盡述。

　　熟地山藥萸肉丹皮茯苓澤瀉張仲景立八味丸。治漢元帝三陰瘧。至宋時錢仲陽。始去桂附。變而為六味。以治小兒。蓋以小兒純陽。無補陽之法。倘或先天不足。行遲腳軟。陰虛發(fā)熱。則用六味以補之。此仲陽變法也。乃薛氏則因此悟到大方。亦當(dāng)以此補陰。而丹溪之補陰丸始廢。然其方雖列于醫(yī)案中。而未嘗發(fā)明其為救陰之的劑也。至趙氏始大闡薛氏用此方之意。而以為圣方神劑。又不止治陰虛發(fā)熱之一法。觸處旁通。無不立應(yīng)。而學(xué)人始善于用六味矣。然浙東惟四明醫(yī)家。承受趙氏之學(xué)人多。

　　為善于用。浙西惟張卿子。亦稍用之。沿及三吳。不能解也。即讀趙氏書者。亦懵然不覺。然趙氏加減之法甚嚴(yán)。又非薛氏之意矣。今錄兩家加減之法于后。并附愚意。惟學(xué)人擇之。

　　薛氏治婦女郁怒傷肝脾。以致小便淋漓不利。月經(jīng)不調(diào)。兩脅脹悶。小腹作痛。寒熱往來。

　　胸乳作痛。左關(guān)弦洪。右關(guān)弦數(shù)。此郁怒傷肝脾。血虛氣滯為患。則變?yōu)樽棠I生肝飲。

　　熟地山藥萸肉丹皮茯苓澤瀉五味當(dāng)歸柴胡白術(shù)甘草原用六味雙對減半分兩。而加柴胡白術(shù)甘草當(dāng)歸五味。合逍遙而去白芍。加五味者。合都?xì)庖庖?。以生肝。故去白芍。而留白術(shù)甘草以補脾。補脾者。生金以制木也。以制為生。天地自然之序也。又一變而為滋陰腎氣丸。治目神水寬大漸散。或如霧露中行。漸睹空中有黑花。視物二體。久則光不收。及內(nèi)障。神水淡白色。

　　熟地山藥丹皮茯苓澤瀉生地歸尾柴胡上為丸。辰砂為衣。每服十丸。白滾湯下。

　　獨去山萸肉。而加柴胡生地歸尾五味。仍合逍遙都?xì)?。肝腎同治。然用歸尾生地者。行瘀滯也。柴胡者。疏木氣也。去白芍者?？址劣谛兄柚?。名滋陰者。厥陰也。皆用五味者。雖合都?xì)?。然實防木之反克。瀉丁之義也。去萸肉者。不欲強木也。

　　又一變而為人參補肺湯。治腎水不足。虛火上炎。咳唾膿血。發(fā)熱作渴。小便不調(diào)。

　　熟地山藥萸肉丹皮茯苓人參麥冬五味當(dāng)歸黃（蜜炙）白術(shù)陳皮甘草（蜜炙）姜引。

　　其義愈變化無窮。真游龍戲水之妙也。去澤瀉而加參歸術(shù)麥冬五味陳皮甘草。夫白術(shù)之與六味。其化相反。焉得合之。曰從合生脈來。則有自然相通之義。借茯苓以合五味異功之妙。用歸以合養(yǎng)血之奇。其不用澤瀉者。蓋為發(fā)熱作渴。小便不調(diào)。則無再竭之理。理無再竭。盒飯急生。生脈之所由來也。既當(dāng)生脈。則異功可以轉(zhuǎn)入矣。且水生高原。氣化能出。肺氣將敗。故作渴不調(diào)。此所以急去澤瀉。而生金滋水。復(fù)崇土以生金也。薛氏苦心。可不知哉。

　　又一變而為加味地黃丸。又名抑陰地黃丸。以治肝腎陰虛諸癥?；蚨鷥?nèi)癢痛出水?；蜓刍杼荡?。或熱渴便澀等癥。

　　熟地山藥萸肉丹皮茯苓澤瀉柴胡生地五味加生地柴胡五味。復(fù)等其分。真愈出愈奇矣。柴胡從逍遙來。生地從固本來。五味仍合都?xì)?。其曰耳?nèi)癢痛出水。或眼昏痰喘?；驘峥时銤６傄愿文I陰虛。則知其陰虛。半由火郁而致也。故用柴胡以疏之。郁火非生地不能涼。故用生地。用五味者。仍瀉丁以補金。補金以生水也。曰抑陰。為郁火太盛。非疏不可。疏之所以抑之。生地涼血。便有瀉義。瀉之所以抑之也。

　　又一變而為九味地黃丸。以治腎疳。

　　熟地山藥萸肉丹皮川芎當(dāng)歸赤茯苓川楝子使君子上丸。空心溫酒下。

　　以赤茯苓換白茯苓。而加川芎當(dāng)歸川楝子使君子。盡是直瀉厥陰之藥。仍是肝腎同治之法。

　　緣諸疳必有蟲。皆風(fēng)木之所化。是肝有可伏之理。但伐其子。必傷其母。故用六味以補其母。去澤瀉者。腎不宜再泄也。

　　又一變而為益陰腎氣丸。以治諸臟虧損。發(fā)熱晡熱潮熱盜汗?；蚝疅嵬鶃怼Ｎ逍臒?。或口干作渴。月經(jīng)不調(diào)?；蚪罟撬峋?。飲食少思?；蝾^目不清。痰氣上壅?？人躁紊酢Ｐ仉跗??；蛐”愠鄶?shù)。兩足熱痛?；蚰_足痿軟。肢體作痛等癥。此壯水之主。以制陽光之劑也。

　　熟地（自制杵膏）山藥萸肉丹皮茯苓澤瀉五味當(dāng)歸生地（酒拌杵膏）上為末。入二膏加煉蜜丸桐子大。砂為衣。每服五十丸?？招牡}湯下。

　　加五味子。仍合都?xì)?。?dāng)歸生地二味。則從四物湯來。何也。其列癥有發(fā)熱晡熱潮熱。肝血虧矣。焉可再以柴胡疏之哉。最妙在胸膈痞悶一句。緣此癥之悶。是肝膽燥火。閉伏胃中。非當(dāng)歸生地合用。何以清胃中之火。而生胃中之陰哉。蓋一用柴胡。便為逍遙。入肝膽。不能走胃陰矣。一用柴胡。一去柴胡。流濕就燥之義。判若天淵。微乎微乎。

　　至趙氏則以為六味加減。須嚴(yán)。其善用六味。雖是薛氏啟其悟端。而以上變化。概未透其根柢。故盡廢而不敢用。見其合當(dāng)歸柴胡而去白芍。則反用白芍。名疏肝益腎。此則其聰明也。乃謂白術(shù)與六味。水土相反而禁用。初謂其立論高簡。立法嚴(yán)密。后細(xì)參薛氏。畢竟薛氏博大。而趙氏拘淺。薛氏諸變法。似乎寬活。而其實嚴(yán)密。學(xué)人善悟其妙。而以意通之。大概以肝腎為主。

　　而旁救脾肺。脾肺安頓。則君相二火。不必提起。自然帖伏矣。

　　[卷二\] 方論

　　以加味逍遙散六味丸治郁。自薛長洲始也。然長洲之法。實得之丹溪。越鞠之芎。即逍遙之歸芍也。越鞠之蒼術(shù)。即逍遙之白術(shù)也。越鞠之神曲。即逍遙之陳皮也。越鞠之香附。即逍遙之柴胡也。越鞠之梔子。即逍遙之加味也。但越鞠峻而逍遙則和矣。越鞠燥而逍遙則潤矣。此則青出于藍(lán)。后來居上。亦從古作述之。大凡如東垣之補中益氣。比枳術(shù)萬全無弊矣。然豈可謂枳術(shù)之謬。而禁不用哉。

　　[卷二\] 方論

　　歸脾湯乃宋嚴(yán)用和所創(chuàng)。以治二陽之病發(fā)心脾者也。原方止人參白術(shù)黃茯神甘草木香圓眼肉棗仁姜棗。薛新甫加遠(yuǎn)志當(dāng)歸于本方。以治血虛。又加丹皮梔子為加味。以治血熱。而陽生陰長之理乃備。隨手變化。通于各癥。無不神應(yīng)。曰歸脾者。從肝補心。從心補脾。率所生所藏。而從所統(tǒng)。所謂隔二之治。蓋是血藥。非氣藥也。后人見薛氏得力。亦漫浪效用之。而不解其說。妄為加減。盡失其義。即有稍知者。亦止謂治血從脾。籠統(tǒng)燥健之說。雜入溫中劫陰之藥。

　　而嚴(yán)薜一家之旨益晦。四明高鼓峰。熟于趙氏之論。而獨悟其微。謂木香一味。本以噓血歸經(jīng)。

　　然以其香燥。反動肝火而干津液。故其用每去木香而加芍藥。以追已散之真陰。且肺受火刑。

　　白術(shù)燥烈?？种人?。得芍藥以為佐。則太陰為養(yǎng)榮之用。又配合黃建中。龍性乃馴。惟脾虛泄瀉者。方留木香以醒脾。脾虛挾寒者。方加桂附以通真陰之陽。而外此皆出入于心肝脾三經(jīng)。甘平清潤之藥。濟生之法。始無遺義。古人復(fù)起。不易其說矣。

　　[卷二\] 方論

　　東垣此方。原為感癥中有內(nèi)傷一種。故立此方以補傷寒書之所未及。非補虛方也。今感癥家多不敢用。而以為調(diào)理補虛服食之藥。則謬矣。調(diào)理補虛。乃通其義而轉(zhuǎn)用者耳。

　　[卷二\] 方論

　　此純陰重味潤下之方也。純陰腎之氣。重味腎之質(zhì)。潤下腎之性。非此不能使水歸其壑。其中只熟地一味。為本羸之主。然遇氣藥則運用于上。遇血藥則流走于經(jīng)。不能制其一線入腎也。

　　故以五者佐之。山藥陰金也。坎中之艮。堅凝生金。故入手太陰。能潤皮膚。水發(fā)高原。導(dǎo)水必自山。山藥堅少腹之土。真水之原也。水土一氣。鎮(zhèn)達(dá)臍下。山茱萸陰木也。肝腎同位乎下。借其酸澀。以斂泛溢。水火升降。必由金木為道路。故與山藥為左右降下之主。以制其旁軼。二者不相離。觀李朱拆用二味于他方?？晌蛞?。丹皮本手足少陰之藥。能降心火達(dá)于膀胱。水火對居。瀉南即益北。而又有茯苓之淡泄以降陽。澤瀉之咸。泄以降陰。疏瀹決排。使無不就下入海之水。此制方之微旨也。仲景原方。以此六者。駕馭桂附。以收固腎中之陽。至宋錢仲陽治小兒行遲齒遲。腳軟囟開。陰虛發(fā)熱諸病。皆屬腎虛。而小兒稚陽純氣。無補陽之法。乃用此方去桂附。用之應(yīng)手神效。開聾聵而濟夭枉。明薛新甫因之悟大方陰虛火動。用丹溪補陰法不驗者。以此代之立應(yīng)。自此以來。為補陰之神方矣。趙氏得力于薛氏醫(yī)案。而益闡其義。觸處旁通。外邪雜病。無不貫攝。而六味之用始盡矣。

　　[卷二\] 方論

　　辛甘發(fā)散為陽。酸苦涌泄為陰。清陽出上竅。濁陰走五臟。制方之原也。此方主治在化元。

　　取潤下之性。補下治下制以急。茯苓澤瀉之滲瀉。正所以急之使直達(dá)于下也。腎陰失守。煬燎于上。欲納之復(fù)歸于宅。非借降泄之勢。不能收攝寧靜。故用茯苓之淡泄。以降陰中之陽。用澤瀉之咸瀉。以降陰中之陰。猶之補中益氣湯用柴胡以升陽中之陰。用升麻以升陽中之陽也。升降者天地之氣交。知仲景之茯苓澤瀉。即東垣之升麻柴胡。則可與言立方之旨矣。

　　[卷二\] 方論

　　此方主用之味為桂附。即坎卦之一陽畫也。非此則不成坎矣。附雖三焦命門之藥。而辛熱純陽。通行諸經(jīng)。走而不守。桂為少陰之藥。宣通血脈。從下竄發(fā)。二者皆難控制。必得六者純陰濃味潤下之品。以為之浚導(dǎo)。而后能納之九淵。而無震蕩之虞。今人不明此義。直以桂附為腎陽之定藥。離法任意而雜用之?？崃抑猩稀q涸三陰。為禍非鮮也。或曰。仲景治少陰傷寒。用附者十之五。非專為保益腎陽耶。然仲景為寒邪直中陰經(jīng)。非辛熱不能驅(qū)之使出。附子為三焦命門辛熱之味。故用以攻本經(jīng)之寒邪。意在通行。不在補守。故太陰之理中。厥陰之烏梅。以至太陽之干姜芍藥桂枝甘草。陽明之四逆。

　　無所不通。未嘗專泥腎經(jīng)也。唯八味丸為少陰主方。故亦名腎氣。列于金匱。不入傷寒論中。正唯八味之附。乃補腎也。桂逢陽藥。即為汗散。逢血藥即為溫行。逢泄藥即為滲利。與腎更疏。

　　亦必八味丸之桂。乃補腎也。故曰當(dāng)論方。不當(dāng)論藥。當(dāng)就方以論藥。不當(dāng)執(zhí)藥以論方。

　　[卷二\] 藥論

　?。疵麑W(xué)醫(yī)隨筆。從董顯臣本抄附。）昆布。本是綸布。綸音關(guān)。誤綸為昆。故呼昆布。東垣肥氣痞氣用之。大抵千金有破積聚之語。讀廣濟方有治膀胱結(jié)氣。急宜下氣。用昆布下。調(diào)和制作菜食。極能下氣。然則昆布乃太陽正藥。與繆氏云咸能軟堅。其性潤下。寒能治熱散結(jié)。故主十二種水腫癭瘤。聚結(jié)瘡。是又三陽并用者。然五方獨于肥氣丸及加減痞氣丸。用昆布。其余皆不用。是又因其滑能破積血也。

　　廣術(shù)即莪術(shù)。凡行氣破血。消積散結(jié)。皆用之。屬足厥陰肝經(jīng)氣分藥。大破氣中之血。氣血不足者服之。為禍不淺。好古言孫尚藥用治氣短不能接續(xù)。（經(jīng)言短氣不足息者下之。蓋此之謂也。

　　然中氣虛實天淵。最宜詳審。）此短字乃是胃中為積所壅。舒氣不長。似不能接續(xù)。非中氣虛短不能接續(xù)也。若不足之短而用此。寧不殺人。又言其入氣藥。能發(fā)諸香。是又能入陽明也。

　　川烏辛溫大毒。性輕疏。溫脾去風(fēng)。寒用附子。風(fēng)用烏頭。能隨諸藥為佐使。功同附子而稍緩。海藏云。補命門不足肝氣虛。

　　巴豆。一名剛子。一名走陽子。出巴蜀而形如豆。故名。辛溫有毒。腸胃藥也。東璧言氣熱味辛。生猛熟緩。能吐能下。能止能行?？缮山怠＞脛t有戡亂劫病之功。微用亦有撫綏調(diào)中之妙。惟畏大黃黃連。而前人治積方。往往同用。是即撫綏調(diào)中之謂與。又為咽喉要藥。取其辛能散結(jié)。猛烈之氣。能劫痰而開通道路也。先大夫言大黃去積水。蕩之也。巴豆去積火。燎之也。

　　非氣實者不可妄用。用之須去心皮。熬令黃黑。搗膏入藥。殼與油皆可用以治病。新者佳。

　　皂莢。即皂角。維HT。烏犀。懸刀。皆其名也。辛咸溫。有小毒。手太陰陽明經(jīng)氣分藥。海藏云入厥陰經(jīng)氣分。以其能利上竅通二便。有疏泄之義也。故又言搜肝風(fēng)瀉肝氣。然海藏本南陽正陽散內(nèi)用皂角引入厥陰。故有此說。東璧言皂角屬金。其味辛。其性燥。金勝木。燥勝風(fēng)。故兼入足厥陰也。按正陽散活人止言治陰毒傷寒云云。列癥不及囊縮。即海藏引用厥陰例。方云活人論厥陰藥。并見陰癥論并不以正陽治囊縮也。再考活人囊縮問答條中。又不及正陽散。然則海藏舉正陽散為厥陰例。何所見也。海藏論厥陰煩滿囊縮。只曰宜溫之下之。亦不及正陽散。至王損庵論。囊縮論首載扁鵲孫真人。次活人。次海藏。而序方則止正陽回陽二方。確以正陽為治囊縮之的方矣。亦不知何所見也。豈因海藏以正陽屬厥陰。而囊縮是厥陰中之一癥。便以之通治與。又十八問陰癥內(nèi)列四方。亦不及正陽。獨二十問手足厥冷臍腹筑冷一條為一見。又言脈一息七至以來。灸關(guān)元二三百壯。兼服正陽散。為二見?；钊吮疽阅铱s為厥陰死癥。仲景原無治法。故但言遂以意尋比方仿治。而究不列方也。于是來陽伯徐春沂輩。亦不復(fù)有所更定參論。而但屬之陰毒下耳。海藏引屬厥陰。大抵以陰毒者。謂陰氣獨盛。陽氣暴絕。則為陰毒。三陰皆有之。但書列正陽。所治有面青。張口出氣。心下硬。身不熱。

　　只額上有汗。煩渴不止。舌黑。多睡。四肢俱冷等癥。是厥陰為多。故列于厥陰門。遂于湯液中有正陽散內(nèi)用皂角引入厥陰之說也。

　　正陽散

　　附子干姜麝香皂角甘草

　　卷三

　　

　　

　　

　　[卷三] 中風(fēng)

　　中風(fēng)之病形何如。曰。真中風(fēng)者。其病不過在經(jīng)絡(luò)。經(jīng)絡(luò)之氣。為風(fēng)所逐。則氣逆行。氣逆行則臟腑之氣血。不能外達(dá)。故多卒然仆倒。不省人事。感輕者半身不遂。口眼歪斜。及經(jīng)而止也。類中風(fēng)者。其風(fēng)自內(nèi)出。（景岳故以匪風(fēng)名之。東莊云。小兒慢驚慢脾皆此義。但治法不同耳）七情縱恣。六淫外侵真陰不守。久之水衰火盛。風(fēng)從火出。離其故宮。飛揚飄逐。卒然仆倒。故其人兩腎腰胯間及臍下。必冰冷如鐵。蓋別病必他臟先病。緩緩窮到腎經(jīng)。（五臟相傷。窮必及腎也。然由腎經(jīng)先病以及他臟者亦多。）惟中風(fēng)竟是腎經(jīng)與命門無形之水火自病。故一病竟絕也。當(dāng)其發(fā)病之際。必有一股虛氣。從兩腎中間。上夾脊。穿昆侖。過泥丸。直到命門。命門為三陰三陽聚處。此股氣一沖。三陰三陽之氣。亦突然而散。遂外不省人事。而在五內(nèi)腑之氣。亦隨之而去。臟腑之氣既去。而手撒眼合。

　　（亦有開而直視者）遺尿聲口開等癥。又相隨而來矣。此命門即素問至陰之根。結(jié)于命門。

　　乃兩腎之上下左右。各相去一寸。其中間便是丹家之元神也。（命門之義。景岳類經(jīng)三焦辨。并呂批邯鄲形景圖最詳）此股虛氣。是即所謂無形之火也。緣無形之水。虛不能守。遂化作冷風(fēng)。騰空而去。

　　真中風(fēng)者。小續(xù)命湯。其人形體實。無類中風(fēng)癥。卒然仆倒者。北方有之。江南少見。（北方風(fēng)厲。而臟腑經(jīng)絡(luò)剛濃。南方風(fēng)溫。而臟腑經(jīng)絡(luò)柔薄。故北多真而南多類。其治迥不同也。

　　然其間亦有互見者。非謂南必?zé)o真北必?zé)o類也。特治法宜稍變耳。四明于北方曰有之。于江南曰少見。語意甚圓。總當(dāng)因人以施治。不必域地以論癥也。其有形體似剛濃。而若見一兩種類中脈癥者。亦是形盛氣衰也。慎勿誤治。）類中風(fēng)者。乃大虛也。其癥卒然仆倒。眼合口角斜。手撒遺尿。大抵見一種猶可。數(shù)種俱見不治。尤當(dāng)急以手按其少腹。冰冷如石者。當(dāng)急灸氣海。（穴在臍下一寸五分）并用蒸臍法。（薛氏治寒淫于內(nèi)。治宜辛熱。而神脫脈絕。藥不能下者。急炒鹽艾附子。熱熨臍腹。以散寒回陽。又以口氣補接其氣。又以附子作餅。熱貼臍間。時許。神氣少蘇。四明所謂蒸臍法。大略如此。附錄以備參用）脈必二三至。闊大虛軟如棉花。急煎人參一二兩。

　　附子一兩。或有生者。（初發(fā)時可救。遲則無及矣。）俟其勢定。方用人參五錢。黃二兩。

　　附子五錢。不數(shù)飲之。但覺臍下溫和。手足運動?？谘勰軇邮且?。待飲食如常。二便如故。大劑補中益氣湯。加附子三錢。吞八味丸至兩許。其有頭目眩暈難開。開即見居室百物俱倒轉(zhuǎn)。胸中漾漾。惡心欲吐。即類中風(fēng)之漸也。（急須節(jié)飲食。戒七情。遠(yuǎn)房事。以預(yù)防之。）治法同上。但不必灸藥物足矣。（服藥預(yù)防。當(dāng)察其脈。如兩尺虛衰者。六味八味等丸培補肝腎。寸關(guān)虛弱者。

　　六君十全等劑調(diào)補脾肺。才有補益。若服搜風(fēng)順氣及清氣化痰等藥。適所以招風(fēng)取中也。）

　　小續(xù)命湯

　　麻黃桂枝杏仁防風(fēng)防己川芎白芍黃芩人參附子甘草

　　[卷三\] 傷寒

　　傷寒之病形何如。曰傷寒初感。入于皮毛。玄府壅塞。氣不得舒。無所發(fā)泄。故臟腑之氣。

　　亦拂郁而生熱也。其所為傳里者。肌肉不能傳也。肌肉之中。有所為絡(luò)筋經(jīng)筋。皆內(nèi)達(dá)臟腑。臟腑之氣血。由此而滲潤于肌肉。是即井榮俞經(jīng)原合之筋脈也。故邪氣由皮毛而肌肉。由肌肉而經(jīng)絡(luò)。而傳入臟腑。（經(jīng)絡(luò)臟腑相傳序次。具見診法中。）是為表傳里也。又素問中循經(jīng)傳者。緣足三陽經(jīng)。從頭走足。以其相并而行。故傳亦易而循次也。其有越經(jīng)傳者。是井榮俞經(jīng)原合互相交錯之處。值一經(jīng)虛者。邪乘之而遷也。素問所言者常也。越經(jīng)者變也。至于由經(jīng)絡(luò)而臟腑。如陽明病目痛。惡寒。身熱。鼻干。不得眠。此陽明胃經(jīng)病也。傷寒書所謂陽明表癥也。已后潮熱。自汗。譫語。發(fā)渴。痞滿。燥實。大便堅硬者。邪毒傳入胃中。胃必大熱。津液悉燥。胃陰枯而少潤澤之態(tài)。此書中所謂正陽明腑病也。舉此而三陽可類推矣。所謂直入陰經(jīng)者。乃心肝脾肺腎臟之經(jīng)。受肅殺嚴(yán)寒之氣。由肌肉間之經(jīng)絡(luò)。直逼臟中?；蛐幕蚋位蚱⒒蚍位蚰I。冰冷如鐵。氣不能通。便成陰癥也。此時急以熱藥。根據(jù)經(jīng)通之。漸漸溫?zé)帷Ｊ古K中熱氣。得通于肌肉間之經(jīng)絡(luò)也。舉此而三陰可類推矣。（東莊云。陰癥者寒邪直入三陰之經(jīng)。以三陽主氣衰。無熱拒寒故也。三陰各有分癥。今人卻以房勞后得病。不分陰陽脈癥。輒命曰陰癥。致令病家諱言。惡聞此二字。亦可笑矣。房勞得病。乃挾虛感。有陰有陽。非必為陰也。）傷寒本癥。及傳變各癥極多?？礈?zhǔn)繩自知之。此不能備述也。

　　傷寒一法。惟太陽癥用麻黃湯發(fā)表。一涉口渴。則非太陽癥矣。緣太陽經(jīng)絡(luò)。行身之背。故有項強頭痛。方是表癥。余則與表無涉。麻黃發(fā)表等藥。所當(dāng)禁忌也。潔古之九味羌活湯與雙解散。俱可廢而不錄。今真?zhèn)^無。雖發(fā)于嚴(yán)寒。

　　亦當(dāng)作內(nèi)傷治。況不發(fā)于肅殺之令乎。予立五法。以治內(nèi)傷。而熱癥無余義矣。原汗乃胃中津液也。故傷寒書中。最要緊關(guān)頭。在存津液三字。至熱郁于內(nèi)。則津液亡矣。何以能助其汗乎。

　　★驗其舌胎白如刺。此肺病也。生脈散加生地白芍當(dāng)歸黃甘草柴胡黃芩。以生金滋水。

　　★舌胎黑滑。此腎氣凌心。用八味飲。黑燥。用六味飲。以救腎陰。

　　★舌黃胎。補中益氣湯加黃芩?；螯S連。以補土生金。如有食。去黃。加濃樸。白術(shù)不可去。且發(fā)其汗?？v有食罔顧也。

　　★舌覺轉(zhuǎn)動不活。防其卷也。逍遙散加黃芩丹皮生地。以滋水生肝。

　　★舌鮮紅。此心經(jīng)病也。六味飲合生脈散。以滋水清火。

　　凡內(nèi)傷外感寒熱之分。皆從舌胎顏色為準(zhǔn)。如黑而滑者。乃腎氣凌心。用八味飲。如枯黑不潤澤者。用六味飲。其人必兩顴游紅。一劑戰(zhàn)而汗愈。如白而加黃。黃而加黑。此腎凌脾。須治中宮。如補中益氣之類。腎乃北方元武之色。故屬黑。且火位之下。水氣承之。水來救母。若此時泄火?；馃o從泄。助子以救母。則仇未有不復(fù)者也?？簞t害。承乃制。其理昭然。如是灰色。指甲刮下無渣汁者。（謙按。指字上當(dāng)添但以二字。使讀者尤為顯豁。）方是火癥。

　　乃芩連之對癥也。若腎氣凌心而用芩連。則舌上現(xiàn)出人字紋。必死。黑而不滑。則腎水枯干。

　　當(dāng)急救其陰也。凡烈焰近炙則燔手。漸高則愈冷。緣冷氣乃火逼所致。熱病之舌黑。即此理也。

　　太陽行身之表。是身之背也。三陰行身之里。是身之前也。少陽則半表半里。（按少陽行身之側(cè)。主三陽之樞紐。十二字經(jīng)文。當(dāng)補之）譬如該補中宮。而邪熱未除。補中益氣湯合小柴胡。

　　以治其少陽。是半表半里也。

　　傷寒治法。不論四時六經(jīng)。但見發(fā)熱三四日。俱當(dāng)以逍遙散與之。（四時六經(jīng)。似無一方統(tǒng)治之理。然外傷寒而內(nèi)發(fā)熱。以火為寒邪所郁也。既為火郁。則逍遙自可以統(tǒng)治矣。景岳六柴胡飲。亦是此義。）如兼食者合小柴胡湯。（合小柴胡則六君全矣?？杉嬷⒍骋?。然此是兼食而未經(jīng)發(fā)表者。）如經(jīng)發(fā)表多者。竟用逍遙散加熟地。（以救其陰）如發(fā)熱至八九日外。舌必黑（而燥可知。然亦有但燥而不黑者。）脈必洪數(shù)無倫。竟用人參一兩。熟地一二兩。甚者加煨姜三片。（此癥若誤投白虎。則陽無所附而立斃矣。治法備忘載一感癥。誤服白虎。以致身如燔炙。沖開三五尺許。視者不能近身。緣真陽無所根據(jù)附。此欲脫之機也。若再不進參附等劑。勢必至夜半汗止而斃矣。遽用人參一兩。炮姜三錢。附子錢半。熟地二兩。歸芍各三錢。炙甘草一錢。姜棗為引。一劑而人事蘇。以漸調(diào)理而安。附錄以為肆用寒涼者戒。方中炙甘草。不妨再加一二錢。尤妙。）兼食者。面必?fù)頍嵬t。

　　氣粗。脈必牢實。神思昏沉。胸前按之必微痛。（滿舌必有黃胎。且必兼濃而燥）視其微甚。

　　用逍遙散加熟地。自四五錢?？捎弥烈欢?。（此就已經(jīng)發(fā)表者言。蓋發(fā)表既多。則津液干枯。宿物燥結(jié)而不能出。故必重用熟地。使陰血下潤。則大便自通。宿食自下也。）如經(jīng)攻里多者。輕則四君子湯加歸芍?；蜓a中益氣湯。大劑與之。甚者竟用人參一兩。附子三錢。煨姜三片。以發(fā)其汗。（下多則亡陽。故用參附以回其陽。陽回而汗自作矣。下多亡陽之下字。似與經(jīng)旨下多亡陰，汗多亡陽相背。然此陽字當(dāng)作陰中之陽看。理自圓矣。）然后用四君子湯。加歸芍調(diào)理。

　　凡十一二月傷寒?；驈奈泛鹫?。此即感也。屬表癥。前胡湯主之。二劑后不應(yīng)。當(dāng)以小柴胡湯。加枳桔與之。如二劑后再不應(yīng)。仍用逍遙散繼之。無不愈也。

　　凡發(fā)熱覺脅痛耳聾。口干舌黑。此屬邪不清也。逍遙散加丹皮生地酒連二三劑。如不應(yīng)。即屬火燥。疏肝益腎湯?；驓w脾湯加柴胡白芍。（已燥不宜再燥。須去木香。并用米飲泡蒸白術(shù)為妙。）有熱甚而痛。及手足頭面似覺腫起。（竟有瘰塊如頤者）此火燥生風(fēng)。風(fēng)淫末疾也。滋腎清肝飲。加熟地一倍為主。禁用寒涼藥。（四明治徐彥為子及江仲璉兩案。俱是此癥。須參之。）凡大便硬者。除合仲景痞滿燥實堅癥。方可議承氣湯。然世甚少太陽癥。今治傷寒用前法。尚有痞滿燥實堅癥乎。且勿論其是太陽。非真太陽。如遇粗工發(fā)表攻里過當(dāng)。以致真陰耗竭。燥結(jié)不出者。一味養(yǎng)氣補陰。宿物自下。（陰枯便燥。則補陰自可濡潤矣。而必兼養(yǎng)氣者。以推送無力也。）須安慰病患勿急于攻下。守至數(shù)日。自可奏效也。（奏效雖遲。而實穩(wěn)當(dāng)。的是仲景功臣。）或有一種不能便而能食者。推陳致新。倉廩盈溢。自能通利。不便無憂。（四明之治吳弁玉是也）有不便而不食者。粗工必主便則邪去而膈清。才能思食。（矢醫(yī)所見。本只如是。矢古通屎。粗工不知氣虛液涸。不能傳送。猶肆攻下。以見屎為快。故名矢醫(yī)耳。）予獨曰不然。必須先養(yǎng)胃以助正。

　　助正以去邪。如養(yǎng)未到。邪不即去。不食不妨也。

　　凡傷寒復(fù)發(fā)。世皆作有余治。必曰因食而起。

　　殊不知有余不盡之毒。留滯陽明胃經(jīng)也。蓋緣戰(zhàn)汗后。氣血虧損之甚。即以補陰得汗。力只及七八分便住。表既得解。便能清爽。其不盡者。復(fù)歸陽明。加以一二日之飲食。與邪相蒸。復(fù)騰騰而作熱矣。曰。治之當(dāng)何如。曰。舍補正無由也。當(dāng)此之時。大汗一出。元氣驟虛。飲食入胃。

　　生化遲緩。于是所留之邪。與新入之物。合而為熱。如根據(jù)時師。再用攻邪。則元氣復(fù)虛。熱邪益熾。

　　索然而死矣。惟以大劑當(dāng)歸六君子湯投之?？v有病愈增而熱愈甚者。乃是邪與食為元氣所攻發(fā)。

　　將出之候也。守不出三日。復(fù)戰(zhàn)而汗解矣。若用苓連退邪。枳樸消食。必死何疑?；蛟?。汗至七八分。而余邪何以復(fù)歸陽明。曰。胃主肌肉。而元氣薄故也。如元氣濃者。無此病也。如留泊肌肉筋骨。則為余毒。治法亦先補正。凡直中三陰者。理中真武四逆等類。辨癥用之。如夏月坐涼亭水閣高堂大廈中。亦能中寒。附子理中湯。不可泥于盛夏。而禁用熱藥也。（亦有寒中厥陰少陰者。當(dāng)分經(jīng)治之。）戴陽者兩顴淺紅。必游移無定處。不盡面通紅。或煩躁發(fā)狂欲飲水。坐臥泥水中。此陰盛格陽也。大劑八味飲?；騾⒏綔?。人參熟地可用至一二兩。附子可用至三五錢。如認(rèn)作白虎癥治。立死。（此癥與后白虎癥。最易混淆。一或誤投。

　　生死立判。辨晰宜精細(xì)也。）中暑者。面部通紅紫脹。眼白必黃。更以口渴辨之。凡中暑口必渴。面赤氣粗。發(fā)躁狂亂。

　　審知陽明的確。方可投白虎。

　　前胡湯

　　前胡柴胡紫蘇桔梗陳皮半夏白芷甘草姜棗為引。有食加枳實。

　　承氣湯

　　大黃芒硝濃樸枳實上方去芒硝名小承氣湯。去濃樸枳實加甘草名調(diào)胃承氣湯。

　　真武湯

　　附子白芍茯苓白術(shù)生姜

　　四逆湯

　　附子干姜甘草上方倍干姜名白通湯。

　　參附湯

　　人參附子上方去人參加黃名附湯。

　　白虎湯

　　石膏知母粳米甘草上方加人參名人參白虎湯。

　　[卷三\] 瘧疾

　　瘧疾之病形何如。曰。瘧之為病。非經(jīng)非絡(luò)。非臟非腑。乃夏月汗出太多。肌表空疏。外感暑邪。直入臟腑募原之間。待收藏二令一行。玄府閉密。則所藏之邪。無以泄其怒。而寒熱作矣。

　　然其寒也。乃內(nèi)熱將作。火沖其氣故凜凜而寒。非真冷也。故不得以熱藥治之也。然素問分六經(jīng)瘧。豈募原足以盡之與。曰。非是之謂也。凡臟與臟腑與腑。或臟與腑。彼此相接之處。中間蓋有虛界之募原。而虛界中。復(fù)有剛?cè)峤蠲}。其為某臟之筋。便為某臟之病。譬如胃與小腸相近。而邪入于胃與小腸之虛界。而彼筋脈屬胃。則為陽明經(jīng)瘧也。又如肝與脾相近。而邪入于肝脾之虛界。而筋脈或?qū)倨?。便為太陰?jīng)瘧矣。

　　究之臟腑雖病。皆因募原之氣遷移也。至于每日間二日者。瘧之衛(wèi)氣。日行一周。歷五臟十二經(jīng)之界分。每一界分。必有其舍。（營衛(wèi)之有舍。猶行人之有傳舍也。）舍有隨經(jīng)絡(luò)浮沉內(nèi)薄之外邪。故與日行之衛(wèi)氣。相集則病作。離則病休也。間日間二日者。由其募原之遠(yuǎn)近也。（瘧疾一癥。前人雖備言之。然于夏傷于暑。秋必病瘧經(jīng)旨。殊未透辟也。四明論本邯鄲。而益闡其義。始知向來醫(yī)家。只于臟腑經(jīng)絡(luò)中求之。直是隔靴搔癢耳。）曰。古人言無痰不成瘧。信乎。曰。痰之所為。非熱不生。今病患飲食入胃。而每日發(fā)熱。則脾不能守其靜化。一味外邪熱化煎熬。并飲食而化為痰邪矣。（此言因瘧只以生痰也。）其有先傷飲食。而痰熱內(nèi)作。復(fù)挾外感之暑邪。

　　變而為瘧者。有之矣。（此則由痰而作瘧也。然必內(nèi)傷飲食。而后生痰。外挾暑邪。而后作瘧。

　　則痰與瘧皆屬標(biāo)病。而所謂無痰不成瘧者。非謂必因痰而致瘧也。只是凡瘧莫不兼痰耳。）無痰不成瘧。（此句須合上兩條看。其理乃圓。）凡瘧皆由脾虛。（如內(nèi)傷飲食與外感暑邪。皆不出脾虛二字范圍。脾不虛則飲食不得而傷。暑邪無自而入矣。）此些二語乃透瘧病之根。醫(yī)家不可忽諸。瘧初發(fā)時。治法不論六經(jīng)內(nèi)外。只用清中驅(qū)瘧飲?；蚯迤?。三四發(fā)不應(yīng)。以二妙丸與之立除。若淹延歲月不愈者。一味六君子湯自愈。（立齋云。凡人久瘧諸藥不效。以補中益氣湯加半夏。用人參一兩煨姜五錢。此不截之截也。一服即愈。）有發(fā)在酉時者。五發(fā)內(nèi)。俱當(dāng)用香紅飲。

　　古人用升提法轉(zhuǎn)出陽分。不過言道理當(dāng)如是耳。時人執(zhí)此法。愈提則陰愈虛矣。且凡屬夜病。若俱要見陽而愈。則亦不勝其升提矣。

　　間一日者。與每日發(fā)者。治法不甚相遠(yuǎn)。惟三日瘧最難治。予于歲月未久者。用參湯下二妙丸。服至半月一月自愈。如年深月久。羸不堪者。大劑養(yǎng)榮湯。吞八味丸。仍于湯中加熟附子一錢。十帖必除。（東莊云。久瘧用補中益氣不效者。八味丸有神應(yīng)。予每得其力。然不若兼服養(yǎng)榮。其效為尤速也。）瘧痞初起。三妙丸加鱉甲久服自愈。（須治之于早。否則未有不成脹者。）

　　清中驅(qū)瘧飲

　　柴胡黃芩半夏山楂枳實濃樸青皮陳皮草果蒼術(shù)生姜

　　二妙丸

　　橘紅半夏（姜制）上為末。神曲和丸。每發(fā)前三個時許。吞一二服。自然不發(fā)矣。凡有痰有食。誤服補藥。以致不瘥者。用此立愈?；蛟儆眯〔窈鷾予讓嵔酃６齽?。

　　香紅飲

　　人參益母當(dāng)歸香附紅花生姜按邯鄲云。凡治瘧必先問其寒熱多寡。而參之脈癥。有寒多熱少者。有熱多寒少者。大抵寒熱往來。皆屬少陽經(jīng)。治法當(dāng)以小柴胡為主。若寒多者。小柴胡加桂枝。有但熱不寒者。名曰癉瘧。

　　有但寒不熱者。名曰牝瘧。然亦有不可執(zhí)者。當(dāng)察脈之虛實何如。若但寒者。其脈或洪實或滑。

　　當(dāng)作實熱治。若但熱者。其脈或空虛或微弱。當(dāng)作虛寒治。凡瘧將發(fā)之時與正發(fā)之際。慎勿施治。治亦無效。必待陰陽升極而退。過此邪留所客之地。然后治之。且當(dāng)病未發(fā)二三時前。迎而奪之可也。經(jīng)曰。陽虛則惡寒。陰虛則惡熱。陰氣上入于陽中則惡寒。陽氣下陷于陰中則惡熱。凡傷寒后大病后產(chǎn)后勞瘵等癥。俱有往來寒熱。似瘧非瘧?；蛞蝗斩劝l(fā)。并作虛治。但有陽虛陰虛之別耳。余見發(fā)瘧有面赤口渴者。俱作腎中真陰虛治。無不立應(yīng)。凡見患者寒來如冰。熱來如烙。惟面赤如脂?？视嬎摺Ｒ粤都硬窈炙幦夤鹞逦洞髣?。一服便愈。又有一等郁癥似瘧者。

　　其寒熱與正瘧無異。但其人口苦嘔吐清水。或苦水。面青脅痛。耳鳴脈澀。須以逍遙散加茱連貝母倍柴胡。作一服。繼以六味加柴胡芍藥調(diào)理。

　　[卷三\] 痢疾

　　痢疾之病形何如。曰。痢疾一癥。古人咸以赤白分寒熱。殊不知傷氣分為白。傷血分為赤。

　　丹溪以先水瀉。

　　后膿血。為脾傳腎。先膿血。后水瀉。為腎傳脾。此已發(fā)前人所未發(fā)。至損庵以為種種痢疾?？傆蓾駸崛胛?。此一句。便可悟病形矣。（濕熱入胃一語。道盡致痢之根。蓋胃為多血多氣之海。

　　故氣分血分。宜專指胃而言。所謂傷者。濕熱入而傷之也。夫濕陰氣也。入胃則傷胃之陽。熱暑毒也。入胃則傷胃之陰。古人以赤白分寒熱。蓋誤以濕為寒耳。茲以赤白分氣血。則的確分明。

　　千古論定矣。）痢疾腹痛。必是繞臍以下。當(dāng)小腸之分野。飲食入胃。挾暑毒而歸于中脘。初食未成糟粕。后食以繼之。則初食挾毒而歸于下脘矣。夫中無毒邪。則氣血升降。得以循其正。所入之食變糟粕而從下脘歸小腸矣。若毒與食在下脘。則升降不得循其正。糟粕欲行而不行。然畢竟要行。（句）而不得行。則將臟腑脂膏逼迫而下。（此臟腑亦專指胃而言）迨交入小腸之后。膿血由小腸而刮下。（白似膿。赤似血。即臟腑脂膏。為糟粕所逼迫而下者也。）小腸緣無毒而是糟粕。

　　則得循其正。故小腸雖曲。而順下無礙。惟膿血則不得循其正而不肯下。故痛繞臍而下。屬胃之下口。（此小腸交界處。正將脂膏逼迫而下之地也。）及小腸也。（此是不得循其正而不肯下之膿血。由此而刮下之地也。）小便不利者。小腸為毒邪所迫。不能分利。故短縮也。（又有膀胱為毒火所逼而不利者）噤口者。乃毒瓦斯原盛?；蚱扑幪^。挾傷上中二脘宗氣。邪毒乘虛而上逆也。（姜制黃連與人參同煎。一匙一匙。細(xì)細(xì)呷之。）有不從暑毒而得者。或食瓜果（甲午九月。仲弟丹山年甫十七。怒后縱啖生菱。逾日腹痛不食。大便膿血。迎村醫(yī)治之。不知其為生冷所傷也。

　　雜用痢門套藥十有余劑。病勢垂劇。時予館安邑。家君走人召予急歸。時則循衣摸床。撮空見鬼。

　　虛癥具見。視所用藥。猶然檳樸芩連之輩也。更醫(yī)回挽。卒不能起。衰毀憤抑。痛恨弟病之誤殺于庸手。始讀竅素類經(jīng)并張李朱薛等書。日夜尋繹。如有夙HT。噫。醫(yī)之殺吾弟而使之不壽于世也。其中豈有天焉。欲就吾以醫(yī)。而并使吾弟之得壽于是編耶。識此以見痢之不因暑毒得。而誤以暑毒治。未有不偕吾弟而同抱泣于九原者。凡吾同道。中人。其可不細(xì)。心而辨晰耶。）或臥高室大廈。皆由虛得。但隨感隨發(fā)。病止在下脘。寒氣所乘。脾亦不運。故為痢。如逾二三日。寒化為熱。其病形與暑毒同也。（正惟此處要誤人耳。不可不知。）諸痢疾脈。流連細(xì)小者生。浮數(shù)洪大者死。

　　凡痢疾初起三日內(nèi)?？山杂冒咨炙帨⒊?。（東莊亦云。此方用之初起三日內(nèi)。無不立效。無疑于肉桂之大熱。而畏不敢用也。）若初起但覺腹痛。水瀉無度。濃樸湯主之。一見紅白。毒勢凝結(jié)矣。但當(dāng)解毒和血養(yǎng)氣。切莫破血行氣。是為大法。調(diào)金湯主之。如服調(diào)金湯后。紅白減而漸見糞色。盒飯減芩連分?jǐn)?shù)。芩用一錢猶可。連須漸減。加人參矣。此宜相機消息之。紅白盡除。六君子湯加歸芍調(diào)理。如初起發(fā)熱。此熱病也。竟以調(diào)金湯加柴胡與之。初熱只用芩。熱甚方用連。

　　此則必視其熱之淺深。色之紅白。而分別用也。久痢能食。六君子湯加歸芍。久痢發(fā)熱不能食。

　　肌肉減者不治。

　　白芍藥湯

　　治熱痢便血后重。經(jīng)曰。溲而便膿血。此氣行而血止也。行血則便膿自愈。調(diào)氣則后重自除。

　　白芍當(dāng)歸大黃黃芩黃連肉桂檳榔木香甘草如不減。加大黃。

　　按長洲云。此癥多有因中氣虛弱。脾氣郁結(jié)者。治當(dāng)審察。

　　濃樸湯

　　濃樸檳榔枳實澤瀉青皮黃芩甘草

　　調(diào)金湯

　　黃芩黃連澤瀉當(dāng)歸白芍丹皮神曲陳皮濃樸姜引按四明自造澤瀉湯并加減四方。治痢甚驗。今錄于下。以備臨是癥者之采用。

　　澤瀉湯

　　澤瀉丹皮楂肉滑石當(dāng)歸白芍黃芩青皮濃樸木香甘草紅積加川連八分至一錢五分。見血加生地二三錢。初起毒盛。人如壯實者。加酒制大黃二三錢。如身熱。加柴胡一錢。

　　初起方

　　澤瀉丹皮楂肉滑石當(dāng)歸白芍黃芩青皮濃樸柴胡黃連甘草

　　起數(shù)日腹痛后重方

　　澤瀉檳榔濃樸當(dāng)歸白芍川芎柴胡黃芩黃連桃仁滑石甘草

　　半月余方

　　澤瀉橘紅濃樸升麻當(dāng)歸白芍生地黃芩燈心蓮肉黃連甘草

　　久痢方

　　澤瀉茯神人參丹皮生地熟地黃芩黃連當(dāng)歸白芍

　　[卷三\] 鼓癥

　　鼓。即腫滿也。不論五臟六腑。新久虛實。一味補中益氣湯盡之。但有郁而成者。和中丸妙。

　?。钤陉惼つ竟蟽晌丁＃┘捶N種初起俱可。舍是而別有方法。吾不信也。又有一種寒水侮土者。其腫必先頭面四肢起。然后及于腹中。惟此癥可以補中益氣湯。吞金匱加減腎氣丸。（此癥單服補中固不效。單服金匱亦不效。

　　）然當(dāng)治之于早。不然水勢沖中。士崩岸敗。無濟于事矣。又有中虛而挾燥膨滿者。竟用補中益氣湯送玄明粉三錢。其應(yīng)如響。）又有一種食鼓者。乃是飲食所傷。初起必先雀目。（俗傳雞盲入肚者。即此癥也。）醫(yī)家不信。只治眼目。不知乃是鼓之根也。此時當(dāng)急用清劑以治之。經(jīng)曰。

　　開鬼門。潔凈府。去郁除。陳是也。然古法太峻。今定一保中丸。久服自愈。（保中亦未始不峻。

　　久服必傷中氣。用宜斟酌。張盱江云。脹滿悉屬脾虛運化不及。濁氣填塞所致。初起微佐以消化舒郁為先。勢甚而二便澀滯者微利之。弱人或稍久。一切痢后瘡疽后產(chǎn)后。必參術(shù)芍。大補脾氣為主。而佐以消化。濃樸木香黃連之類。然王道無近功。必數(shù)十服以漸取效。常見用商陸牽牛等行水法。一瀉即消。然三日后復(fù)起而死者。比比皆是。良由病家求。速效。醫(yī)家不明理。天人天年。悲哉。歷考古今明醫(yī)。無逾于東垣丹溪薛新甫王損庵矣。豈肯曠日持久。而不知克伐之功速耶。其如中氣何?？膳c高明言。難與俗人道耳。東莊云。治腫脹任其效否。當(dāng)以前法為樞機。疏鑿浚川神等方。非萬分稟濃。形盛氣實。不可妄用。丹溪補脾保肺清火。實不易之則也。

　　和中丸

　　陳皮（一兩）木瓜（一兩去穣）人參（三兩）白術(shù)（三兩）干姜（一兩）甘草（一兩）上為末。蒸餅丸。食前白湯下三五十丸。

　　金匱加減腎氣丸

　　治脾腎虛寒。腰重腳腫。濕飲留積。小便不利?；蚨歉鼓[脹。四肢浮腫。氣喘痰甚?；蛞殉伤Y。其效如神。

　　茯苓（三兩）澤瀉（一兩）山藥（一兩）萸肉（一兩）丹皮（一兩）附子（五錢）肉桂（一兩）牛膝（一兩）車前（一兩）熟地（四兩掐碎酒拌杵膏）上為末。和地黃膏煉蜜為丸。桐子大。每服七八十丸?？招拿罪嬒隆?br>
　　保中丸

　　枳實（炒）濃樸（姜汁炒）黃芩（酒洗）半夏（姜汁炒）蒼術(shù)（米泔浸炒）陳皮萊菔子（炒）三棱蓬術(shù)（等分）上神曲為丸。

　　[卷三\] 膈癥

　　膈癥之病形何如。曰。膈之為病。一陽明盡之矣。丹溪以噎膈反胃之病。謂得之六淫七情。

　　遂有火熱炎上之化。多升少降。津液不布。血液衰耗。胃脘干枯。其槁在上。近咽之下。水飲可行。食物難入。入亦不多。名之曰噎。其槁在下。與胃相近。食雖可入。難盡入胃。入即吐出。

　　名之曰膈。（飲食之際。氣忽阻塞。曰噎。心下隔拒。或食到膈間不得下。曰膈。良久復(fù)出者翻胃。丹溪合而為一。固為未盡。醫(yī)貫竟以噎膈為上脘干槁不納食。而以嘔吐歸之翻胃。則亦不盡其理。東莊云。噎膈亦有食入而吐者。但不同于翻胃之每食必出。翻胃止吐原物。有食必盡。噎膈則或食或痰或白沫酸水?；蚨嗷蛏佟；虺醪〔煌隆６弥畬易??；蛲略闫?。非痰非食非血。若醬汁然者。此上脘下脘枯槁。皆噎膈也。）總緣下脘與厥陰少陽相逼。七情用事。肝膽先病。病則郁而生熱。熱則其氣熏蒸于胃。久之胃中陰血亦干。而漸至糟粕不能受。氣化之推移。積疊于胃底。于是胃中之氣。上逆而為火。中脘為火所盤踞。竟不思谷矣。其津液不能下行。則小腸下之闌門。亦致枯槁。小腸手太陽也。閉則生火。愈干則愈熱。愈熱則愈干。亦不能司其泌別矣。然后膀胱無所稟受。而小便赤濁。大腸無所稟受。

　　而便若羊矢。（大腸無血故也）成不治之癥矣。（從胃脘上下。溯源窮流。闡發(fā)靡遺。膈癥主此。

　　思過半矣。）總之胃為氣血之海。人見其不思飲食。便為胃氣之虛。用參白術(shù)補之。見其食即嘔吐。便為胃中之寒。以姜桂茱萸暖之。（補之則增其膈。暖之則速其亡。總因不達(dá)三陽結(jié)三字之精義耳。）殊不知腸胃之為物。最喜潤澤。試以羊豕之肚觀之。必是滑膩稠粘。如液如脂。如膏如澤。在人胃亦如是。所謂陰也。膈癥之人。其腸胃必枯槁干燥。絕無滑膩稠粘等象。是胃陰亡也。陰亡。地氣絕也。地氣絕。則天氣從何處生乎。故多死。（急救胃陰。亦或有得生者。）膈癥與翻胃何以辨之。膈癥饑欲得食（可知非不思食也。實不能食耳。前后思食思谷等數(shù)思字。俱改能字為妥。）但噎塞迎逆于咽喉胸膈之間。在胃口之上。未曾入胃。即帶痰涎而出。若一入胃。

　　無不消化。不復(fù)出矣。惟男子年高者有之。故曰少無噎膈翻胃者。飲食倍常。盡入于胃矣。但朝食暮吐。暮食朝吐?；蛞粌蓵r而吐?；蚍e至一日夜而吐。腹中脹悶不可忍。而復(fù)吐出。原物酸臭不化。此已入胃而反出。故曰翻胃。男女老少皆有之。（此辨甚明。）治膈癥者?；蛞詾槲柑摱脺匮a。或以為開郁而用香燥等劑。必至死而后已。（溫補香燥。俱以助火。藥與癥反。不死何待。）不知此乃關(guān)門枯槁。腎水不能上達(dá)。

　　經(jīng)曰。腎乃胃之關(guān)。關(guān)門不利。升降息矣。關(guān)門。即氣交之中。天之樞也。故腎旺。則胃陰充足。

　　胃陰充足則思食。當(dāng)用六味飲加歸芍養(yǎng)之。（予治荊溪潘爾修之膈。用左歸飲去茯苓加生地當(dāng)歸。兩大劑而便潤食進。又十劑而兩便如常。飲食復(fù)舊。蓋以左歸飲中有甘草。則直走陽明。以和其中。且當(dāng)歸生地合用。則能清胃火以生其陰。胃陰上濟。則賁門寬展。故飲食能進。胃陰下達(dá)。則幽門闌門皆滋潤。故二便如常。去茯苓者?？制浞至魅肟?。不若端顧陽明之速效耳。）或血燥大腸枯干。有黑屎積疊胃底。則當(dāng)以熟地五錢。當(dāng)歸白芍桃仁麻仁各三錢。微微潤之。如其形體如常。氣血充足。即以前方內(nèi)加大黃一二錢。以助血藥。（東莊云。損庵嘗言大黃治膈之妙。實出至理。但不可施于久病與羸敗者耳。如用。竟合四物湯或麻仁潤腸丸佳。）大腸一潤利。

　　而胃自開矣。（慣用大黃者。第見其用以敗胃耳。而不慣用大黃者。偏能用以開胃。豈非奇絕。）一開之后。大劑六味左歸等類。不數(shù)飲之。方有濟也。脈必至數(shù)均調(diào)。其形體則微大而弦。有一種大便甚利且溏。（與膈癥分別處。只在此。）每食必吐。是名翻胃。王太仆云。食入反出。

　　是無火也。八味丸主之。此驗癥全在大便。如一干結(jié)。便非無火。一味滋潤如前法。（東莊云。此癥則王太仆之論為的。壯水之主益火之原二法。隨癥并用。趙氏分噎膈為無水。反胃為無火。非也。噎膈但不能食耳。反胃必吐。即出久出。以遲速分也。）

　　[卷三\] 吞酸

　　吞酸之病形何如。曰。凡為吞酸。盡屬肝木。曲直作酸也。河間主熱。東垣主寒。畢竟東垣是言其因。河間言其化也。蓋寒則陽氣不舒。氣不舒。則郁而為熱。熱則酸矣。然亦有不因寒而酸者。盡是木氣郁甚。熏蒸濕土而成也?；蛲袒蛲乱?。又有飲食太過。胃脘填塞。脾氣不運而酸者。是拂郁之極。濕熱蒸變。

　　如酒缸太甚則酸也。然總是木氣所致。若非木氣。即寒即熱即飽即拂郁亦不酸。以酸為木氣也。

　　曰。胃與肝膽。其分野若何。而能令種種作酸也。曰。少陽與陽明經(jīng)。相并而行。肝并于胃。故胃熱。則少陽相火。與厥陰之火。皆外相引而熏蒸。至于七情之郁。輕者木氣太盛。干犯土位。

　　重者腎水枯涸。腎水奔逆。載水上浮。荊棘橫施。濕土混濁。不由于寒。不由于熱。而吞吐皆酸。

　　此又河間東垣因熱因寒之說所不及也。又有一種飲食入胃。即成酸味。此必傷寒久瘧。胃陰未復(fù)。

　　水谷入胃。增其濕熱而酸者。當(dāng)以淡味滋養(yǎng)真陽。而后可治也。（東莊云。吞酸一癥。東垣作寒論。河間丹溪作熱論。世人因有標(biāo)本之說分屬之。但治酸常得芩連癥。姜桂者甚少。豈東垣之法可廢與。緣治初見必用溫散。久之寒化為熱。未有不從熱治也。予特未遇初病者耳。）

　　[卷三\] 眩暈

　　眩暈之病形何如。曰。眩暈之病。悉屬肝膽兩經(jīng)風(fēng)火。風(fēng)火屬陽陽主動。故目眩轉(zhuǎn)而頭暈也。

　　譬如火焰得風(fēng)。則旋轉(zhuǎn)不已。緣手少陽之支者。從耳后出至目銳。而交于足少陽。足少陽之支者。從跗上。入大指爪甲。出三毛。而交于足厥陰。經(jīng)曰。五臟六腑之精氣。皆上注于目而為之精。裹擷筋骨血氣之精與脈。并為目系。上屬于腦。后出項中。故邪中于項。因逢其身之虛。其入深。則隨目系以入于腦。人于腦。則腦轉(zhuǎn)。腦轉(zhuǎn)則引目系急。目系急。則目眩而轉(zhuǎn)矣。所謂邪者?？傦L(fēng)寒濕熱內(nèi)外之諸邪也。然則何為而屬于肝膽。蓋五臟六腑之精氣。上注于目。是必循筋脈而才能上注。肝主筋。肝有風(fēng)火。則筋病。而上注者。壅而不行。所謂目系者。因風(fēng)火而燥。燥則收引而急。急則目眩。此一說也。又膽經(jīng)之脈。從童子穴。終足厥陰。故膽經(jīng)風(fēng)火。亦致掉眩也。故經(jīng)曰。諸風(fēng)掉眩。悉屬于木也。又有太陽之氣。標(biāo)在于巔。又絡(luò)于腦。又膀胱穴。自睛明出至陰于足外。故寒水之氣太過。凌逼真火。

　　亦眩仆也。又有心下有支飲。其人冒眩。是格心火不行。而上沖頭目也。又有風(fēng)寒相搏。食谷即眩。是內(nèi)受濕飲之郁。而不足之微陽。與所郁之熱。并而上沖于頭目為眩也。睛明穴。屬陽明。（謙按。睛明穴屬太陽。此言屬陽明。故注以俟考。）又陽明支者。入目內(nèi)。故眩也。又有腎陰不足。三陽之焰。震耀于當(dāng)前。（陰虛之人。常若眩暈。目中忽見火如星炮。胸膈必有痰。發(fā)暈時眼不可開。開則所見之物。非倒即斜。）中土虛衰下。逆之光。上薄于顛頂。（土虛之發(fā)。其眩仆也不能起。必惡心嘔吐。而五心煩熱。）此則似乎不關(guān)于肝膽兩經(jīng)。不知其始也。各有所因。其終也。不能不由其所從歷之途。而見端于極也。則仍謂之悉屬于木可也。（此與吞酸兩癥。四明分晰詳盡。而俱不立方治。須參丹溪損庵立齋景岳諸法治之。）

　　[卷三\] 咳嗽

　　咳嗽之病形何如。曰?？人灾?。盡屬肺經(jīng)。然有本經(jīng)之咳嗽。有各臟腑遷移之咳嗽。本經(jīng)之嗽。皮毛受之。

　　玄府閉矣。此外感也。玄府既閉。則肺氣不舒。其在中之二十四竅。所以列行分布諸臟之氣者。

　　亦不能行于是肺滿而逆。戛戛然咳嗽矣。此肺實也。肺虛者。由脾土不能生化。津液不得上布。

　　則肺失所養(yǎng)而陰虛。陰虛則肺熱。肺熱則上焰?；鹕科涓[。時為張。亦多嗽矣。此肺虛也。獨有心火刑金。與水中之火。直奔西極。而消鑠煎熬。則肺便危矣。緣肺為華蓋。以覆諸臟。其二十四空竅。虛如蜂窠。下垂無透竅。吸之則滿。呼之則虛。最喜清涼。不耐煩熱。今心肝脾腎四臟之火熱上炎。則隨所吸之氣而入于竅中。肺不受熱。則戛戛然而嗽。甚至肺葉干枯。形如經(jīng)霜荷葉。委頓零落。而不能振舉。水精亦不能四布。五經(jīng)亦不能并行。而成肺敗之癥。總緣肺之空竅中。只受得臟腑中固有元氣以運乎一身。受不得一分邪氣耳。（咳嗽一癥。雖有各臟遷移。其實不離肺金主治。其大旨亦不逾實則清之虛則補之二法。但清之補之之中。又有不同。因引長洲諸法于后法之下。惟用者參之。）初起者。金沸草散以散之。年壯力盛。即久亦可用。如每月一二發(fā)。弱癥之漸也。六君子湯以補土生金。六味丸以滋水生木。此攻補二法也。（長洲云。嗽而鼻塞聲重。風(fēng)邪傷肺也。用參蘇飲。面赤咳嗽?；鹂朔我病Ｈ藚⑵椒紊?。寒熱交作。肝氣不和也。

　　四君子湯加知母柴胡桔梗?？却虤?。肺虛也。人參補肺湯。體倦少食。脾虛也。參術(shù)補脾湯?？诟裳试铩Ｌ摶鹕涎滓?。六味飲。凡發(fā)熱喘嗽?；蚩韧倌撗?。飲食不入。急補脾肺滋腎水。多有得生者。

　　又云。午前嗽屬胃火盛。竹葉石膏湯。胃氣虛。補中益氣湯加炒山梔。午后嗽屬陰血虛。四物湯加酒拌炒黑黃柏知母。腎水虛用六味丸。黃昏嗽用四物湯加麥冬五味并六味丸。五更嗽用六君子湯。

　　不得眠及兩脅下痛用六味飲補中益氣湯。）如咸哮醋哮。勝金丸主之。（醋哮甘膽丸亦妙）如年高筋骨作痛。氣喘有痰。腰痛。用熟地山藥當(dāng)歸白芍杜仲枸杞黃棗仁麥冬五味甘草。喘盛去黃。（有一種氣短似喘。呼吸促急。提不能升。咽不能降。氣道噎塞。勢劇垂危者。人但知為氣急。其病在上。而不知元海無根。虧因肝腎。此子午不交。氣脫癥也。凡婦人血海常虧者。最多此癥。宜急用熟地二兩當(dāng)歸一兩甘草五錢。以濟之緩之?？霸粕駝?。如兼嘔惡加生姜。氣虛加人參。肝腎陰虛加肉桂。凡診此癥。脈必微細(xì)無神。若微而兼緊。尤為可畏。倘庸技不知。妄云痰逆氣滯。用牛黃蘇合及青皮枳殼破氣等劑。則速其危矣。）如年高痰喘。氣不歸原者。生脈散加熟地山藥當(dāng)歸枸杞牛膝菟絲等治之。（凡因痰而嗽者。痰為重。主治在脾。因咳而動痰者?？葹橹亍Ｖ髦卧诜?。一切食積痰積上升而致咳者。只治其痰消其食。其咳自止。不必用涼藥肺藥。潔古云。治咳嗽以化痰為先?；狄詫?dǎo)氣為主。四明云。導(dǎo)氣不如先治火。實者瀉白加芩桔。虛者六味合生脈。胃虛者竟以四君加歸芍合生脈。無不應(yīng)手。）

　　金沸草散

　　金沸草前胡麻黃荊芥穗黃芩甘草姜棗引

　　勝金丸

　　三棱莪術(shù)良姜陳皮人參黃連上神曲和丸。梧子大。每服七十丸?？招陌诐L湯下。

　　[卷三\] 怔忡

　　怔忡心血少也。其原起于腎水不足。不能上升。以致心火不能下降。大劑歸脾湯。去木香。加麥冬五味枸杞。吞都?xì)馔琛＃ㄖ握绱蠓?。無逾此旨矣）如怔忡而實挾包絡(luò)一種有余之火兼痰者。則加生地黃連川貝之類以清之。

　　（予治后窯簡長鱗之弟。先用歸脾都?xì)馊鄤?。后加生地連貝。一清即愈。）

　　[卷三\] 血癥

　?。ń{雪丹書一卷。論詳而法備的是血癥準(zhǔn)繩。須細(xì)體之。）吐血。世皆知火癥。便以寒涼溫潤之劑投之。土死金衰。木勢轉(zhuǎn)熾。病反劇矣。除是瘀血抑蓄。折士而奔注。與傷寒變熱。追竅而出者。余俱當(dāng)以大劑參回其氣。氣回則血循經(jīng)絡(luò)矣。待稍定。即以重料六味左歸等飲。于水中養(yǎng)木。亦須加人參使氣自陰生也。（天地之理。陽統(tǒng)乎陰。

　　血隨乎氣。故治血必先理氣。血脫必先益氣。蓋有形之血。不能速生。無形之氣。所當(dāng)急固。無形自能生有形也。特不可施于傷寒與蓄血者耳。）瘀血而吐。必先胸痛。（血色必紫或黑而成塊。

　　脈必澀滯。）四物湯加大黃（須醋制）桃仁丹皮香附以行之。后用六君子湯。加當(dāng)歸以調(diào)之。（紫黑盡。血鮮紅者見。即當(dāng)用此。）傷寒必驟涌出。然傷寒大抵從鼻來者多。來而即住者。不藥可望愈。一來不止者不治。（此即紅汗是也。紅汗至而熱解。衄是妙事。如衄而不解。病轉(zhuǎn)深矣。衄而不止。病愈危矣。）其余俱屬七情饑飽勞力等因。必見惡心。（驗癥分明。）一味固元湯主之。倪漱山曰。七情內(nèi)傷。脾胃先病。固元之后。即繼補中益氣歸脾等飲。寒涼斷不可用。若治以童便秋石等。工之粗而庸甚者也。（有一種陰虛于下。格陽于上。則真陽失守。血隨而溢。以致大吐大衄。六脈細(xì)脫。手足厥冷。危在頃刻。而血不能止者。速宜用附子肉桂牛膝澤瀉熟地甘草。

　　以鎮(zhèn)其陰。使孤陽有歸。則血自安也。如嘔惡加炒黑干姜。脈微氣脫加人參。如格陽喉痹上熱者。

　　當(dāng)以前湯冷服。此癥甚多。不可不知。）

　　固元湯

　　人參黃（蜜炙）歸身甘草煨姜大棗白芍（酒浸洗炒）

　　四物湯

　　川芎當(dāng)歸白芍熟地上方加肉桂名五物煎。加大黃名清熱涼血飲。加柴胡丹皮山梔名加味四物湯。

　　[卷三\] 弱癥

　　陰虛為勞。即今所謂怯弱癥也。雖有五臟之別。然皆起于心脾。脈必數(shù)而有浮大細(xì)小之分。

　　浮大而數(shù)。陰虛甚也。細(xì)小而數(shù)。陰中之陽絕矣。此等癥。必見咳嗽?；蛲录t?；蜻z精?；蚺硬辉?。或諸般勞傷而起。要當(dāng)治之于始。婦人產(chǎn)后。最易成此癥。慎之慎之。治法只一歸脾湯。

　　加麥冬五味白芍。去木香。吞六味丸。此外別無治法。有一種郁而起者。即以前方雖味外，再加丹皮山梔。曾經(jīng)庸醫(yī)用寒涼者。不可復(fù)服。又有一種陽虛者。脈不數(shù)。但緩而大不收。奄奄無力。夜臥不安。夢中常見神鬼不吉。醒來胸中戰(zhàn)跳?；蛳乱娺z精?？谥袩o味。飲食不思。略食即飽。此皆命門虛損。心火衰息。以致脾土不運。生氣不旺。大劑養(yǎng)榮湯。加附子。吞八味丸。（又有兩尺脈微弱。而陰陽俱虛者。宜十補丸。此皆滋其化源也。治弱之法。指不勝屈。

　　然皆不得其要。必如此乃為不易之則耳。試于陰陽兩癥。剖別分明。遵此守服。必?zé)o不效。切勿誤用寒涼敗胃之劑。促人壽限也。有蹈前弊者。庶幾改之。）

　　[卷三\] 消癥

　　三消之病形何如。曰。消之為病。一原于心火熾炎?；鹕跤谏稀殡跄ぶ?。甚于中。為腸胃之消。甚于下。為膏液之消。甚于外。為肌肉之消。上甚不已。則消及肺。中甚不已。則消及脾。下甚不已。則消及肝腎。外甚不已。則消及筋骨。四臟皆消甚。則其心始自焚而死矣。然其病之始。皆由不節(jié)嗜欲。不慎喜怒。膏粱爆炙。酒酪乳。濕熱之氣。浸淫燔灼。郁成燥熱。氣不宣平。故其傳變之形。為飲水多而小便多。曰消渴。胃中津液干枯。不能上榮舌本也。為善饑多食而渴。小便數(shù)而消瘦。曰消中。胃中熱極。所食之物。隨火而化也。為渴而飲水不絕。腿消瘦而小便有脂液。曰腎消。是燥熱并及于胃底大小腸。故脂液凝濁。清陽與濁陰不能分疏也。三消之中。上中可治。下消最難治。然飲一溲未二。猶可治。飲一溲二。不可治矣。又三消久而小便不臭。反作甘氣。在溺桶中涌沸。其病為重。更有浮在溺面如豬脂油濺在桶邊。如燭淚。此精不禁而真元竭矣。然何以甘氣為重。大抵水在天地與人身。皆有甘有咸。甘為生氣。而咸為死氣。小便本咸而反甘。

　　是生氣泄也。是脾氣下陷入于腎也。土克水。故死也。（有一種渴而惡甘。但飲茶為快者。屬腎消。趙邯鄲云。治消之法。無分上中下。先治腎為急。惟以六味八味及加減八味。降其心火。

　　滋其腎水。則消自止。然三消俱宜戒濃味酒面房勞。不守禁忌。雖藥無功。重生者其知之。

　　[卷三\] 霍亂

　　有濕霍亂。腹痛而上吐下瀉者是也。藿香散主之。有干霍亂者。俗名斑痧。又名攪腸痧。吐瀉不見。面色青冷。腹中絞痛。乃陰陽錯亂。最惡之候。而最易治。急刺委中部分出血。明礬末調(diào)飲探吐?；蛴藐庩桘}湯?；蛴貌擞吞酵?。兼用碗刮背上。用苧麻根蘸清菜油。刮奪命穴督脈后頂天庭等處。后服砂仁細(xì)末數(shù)口。連噯數(shù)十聲即愈。如遍身有斑者。用油紙捻火之。以響為度。

　　或用蕎麥湯飲之即愈。然其要在急刺委中出血。則不死。（即十指頭出血。亦是良法。按委中穴乃兩膝內(nèi)彎正中處。緊對膝蓋。伸足取之。）

　　藿香散

　　藿香蒼術(shù)濃樸陳皮半夏茯苓

　　[卷三\] 胃脘痛

　　胃脘痛之病形何如。曰。胃脘痛。即俗所謂心痛也。心不可痛。痛則立死。以心在胃脘之前。故誤指胃痛為心痛也。胃痛有食痰死血氣寒火中氣虛之別。方書載列甚明。無甚深微。獨有一種肝膽之火。移入于胃而熱。又肝藏血。血少則肝葉硬。不肯下垂。將葉抵胃。胃受肝抵。得食則滿。愈與肝相逼。殷殷而痛者。久之變成燥癥。而為膈癥矣。（此一種當(dāng)入膈癥中同看）又有一種胃中作酸。不覺其為酸。每進飲食。不敢多用。多則竟日悶懣。直待食過。方得稍舒。此痛是胃中一味酸熱也。若得噯一口氣。亦覺少舒。然最難得者噯也。若噯得重。此自下轉(zhuǎn)上。必有一口食氣?；蛩驋段锸撬嵴?。其下最難得泄氣。并且便硬。此皆少陽厥陰二臟之氣所為也。久之亦防其變?yōu)槠﹄踔袧M等癥。（此種可并入吞酸癥中看）又有一種胃脘痛。是陰虛癥將成。須認(rèn)明白。

　　二陽之病發(fā)心脾。此類可通。食痛者。胸膈按之痛甚。勺水不入。兼大便閉。聞谷氣則欲吐。（以下驗癥甚妙）用二陳湯。或平胃散。加桔梗枳實主之。（此即長洲所謂飲食停滯。消導(dǎo)之也。）痰痛者。亦不思食?？诩从扯荒苁场４蟊悴婚]。二陳湯加枳殼黃芩海石主之。（食痛者消其食。則痛自止。痰痛者治其痰。則痛自定。法固如是。然前法設(shè)有不應(yīng)。即當(dāng)察其脾胃何如。仍參診法中痰食兩條本法治之。）血痛者。胸膈刺痛。（脈必濡澀）食可進。四物湯加大黃桃仁紅花主之。（亦有宜用理中湯加肉桂桃仁紅花者。須因癥施之）蟲痛者。亦不食。然痛必時發(fā)時止。

　　痛則牽引手臂?；蚣绫成稀＞闳绱┩覆豢僧?dāng)。必唇紅。面上有白點是也。痛時不欲食。痛才止即可食。實者。化蟲丸主之。虛者。六味丸加胡黃連川楝子青黛蘆薈。隨癥加減治之。（凡蟲皆風(fēng)木所化。但瀉厥陰則蟲自除。六味地黃丸為妙。

　　胡連蘆薈青黛等。甚非虛癥所宜。須慎用。謙按。蟲痛虛者。良由土敗木乘。六味湯治脾胃陰虛則可。設(shè)脾胃陽虛。恐非所宜。蓋蟲乃風(fēng)木所化。物必先腐。然后蟲生。當(dāng)崇生氣為主。則用理中湯去甘草少加川椒。送烏梅安胃丸。往往神效也。）胃脘虛痛者。得食即止。（以手按之必稍緩。）食多又痛。食過又痛。理中湯主之。（此即中氣虛痛也。）肝虛燥痛者。亦不思食。交陰分。外按之不熱。病患自言熱?？诳?。（大便必燥結(jié)）逍遙散加生地丹皮山梔。甚者疏肝益腎湯。加當(dāng)歸主之。（氣寒火三癥。四明不列癥治。然驗癥則準(zhǔn)繩為詳。治法則薛案較妥。須并參之。）

　　二陳湯

　　陳皮半夏茯苓甘草

　　平胃散

　　濃樸蒼術(shù)陳皮甘草

　　化蟲丸

　　蕪荑雷丸胡連蘆薈使君三棱莪術(shù)

　　[卷三\] 胎前

　　凡受孕二三月。必嘔吐惡心。此月水不通。陽明壅盛。故不安食。但此是始膏始凝始之時。驟然壅盛故耳。迨四五月。則血漸蔭胎兒形體成。便具五行生克循環(huán)之理。則血有所歸。而不壅盛矣。或曰血壅盛。何獨于胃有病。曰。胃為多氣多血之海。五臟之母也。女子應(yīng)有是生。應(yīng)有是化。今不行而成孕。驟然不化。陽明氣血俱盛。遂有是上僭之勢。久之自平。不足慮也。然有微甚。微者飲食調(diào)理。甚者六君子湯加砂仁生姜以和之?；蛟?。半夏損胎可信乎。曰。獨食半夏一味。

　　雖非胎亦能損人。若與參術(shù)同用。但著開胃健脾之功耳。（正所謂當(dāng)論方不當(dāng)論藥。當(dāng)就方以論藥。不當(dāng)執(zhí)藥以論方也。論藥只好就一味單方而論耳。）曰。思食何為。曰。胃氣盛則思食。血壅則氣逆。氣逆則食入反出也。或女子性氣褊急者。于六君子湯中。佐黃芩以清火。消息用之。

　　調(diào)治胎前嘔吐。不出此方主之。如原有胃脘痛。而此時夾發(fā)。加丹皮山梔。如發(fā)熱。不必加退熱藥。只以此方調(diào)之。胎前下血。名曰漏胎。氣不攝血也。多服補中益氣湯。其惱怒傷肝。肝木賊土。血不能藏。而成漏者。加味逍遙散加生地。（此癥有風(fēng)熱血熱血虛脾火。及脾胃虛弱虛陷之別。當(dāng)隨癥施治。其年壯人六脈平和。飲食如故。無所苦而經(jīng)時下。是氣血旺。養(yǎng)胎之余血也。然亦不可使之多去。須和血涼血健脾為主。

　　胎動不安。血不養(yǎng)胎也。四物湯去川芎。即用亦不過五分。加白術(shù)杜仲。有肝旺而動者。必痛無定處。歸芍生地加黃芩白術(shù)甘草。如氣虛者。必怠惰嗜臥。脈必豁大而緩。補中益氣湯加酒炒白芍。（此癥須合邯鄲遺稿辨別參治。其法乃全。）墮胎。即俗所謂小產(chǎn)也?？倢贇馓撗摗＜翱v欲嗜酒而來。醫(yī)家動云熱則流動。胎火逼迫。不知氣血調(diào)和。胎火何由而生。豈胎不屬母身。別有一動耶。寒涼雜投。利氣行血。卒至墮胎。豈非醫(yī)害之耶。既墮之后。猶不禁忌。前以是月墮。后復(fù)期而來矣。不伸救補。止作火治。以致三胎四胎。逢期必墮。烏能有濟。予每于未墮之前。大料黃丸預(yù)補之。將墮之際。大料補中益氣湯加酒炒白芍。勿論其脈。勿論其時。一概峻補中宮母氣。萬無一失。即先賢有一經(jīng)配一月以補其經(jīng)者。亦皆昧于陰陽之理。不足信也。（此癥由兩腎虧損者尤多）子腫。子懸。子嗽。子瀉。小便不通。俱當(dāng)用補中益氣湯。有胎火盛而致此數(shù)種病者。用四物湯去川芎。加黃芩白術(shù)茯苓甘草以和之。獨子瀉挾火。宜四君子湯加黃芩砂仁。胎前傷寒瘧痢。悉以固胎為主。傷寒根據(jù)平時傷寒治。自不損胎。但當(dāng)倍用歸芍?；虍?dāng)用參。須平時預(yù)先料理。獨前胡湯與半夏白芷不可用。若小柴胡有人參。半夏亦不妨矣。瘧疾亦與平時不甚異。但清中驅(qū)瘧飲。去蒼楂枳實。余俱如法。大抵黃芩為胎前瘧中要藥?？偖?dāng)視病患之盛衰而消息之。（或問。白術(shù)黃芩。安胎之圣藥也。二味胎前必不可缺乎。趙氏曰。未必皆然也。胎莖之系于脾。猶鐘之系于梁也。若棟柱不固。棟梁必橈。

　　所以安胎先固兩腎。使腎中和暖。始脾有生氣。何必定以白術(shù)黃芩為安胎之藥也。腹中有熱胎不安。固用涼藥。腹中有寒胎不安。必用溫藥。此常法也。殊不知兩腎之中。具有水火。系沖任之根。胎元之所系甚要。非白術(shù)黃芩之可安也。如腎中無水胎不安者。用六味地黃湯壯水。腎中無火用八味地黃湯壯火。故當(dāng)以杜仲川斷阿膠艾葉當(dāng)歸五味等藥。出入于六味八味湯中為快捷方式?？傊灰载炛?。此論為諸書所未及。今特表而出之。）

　　[卷三\] 產(chǎn)后

　　臨盆之時。專賴氣血旺足。然后能生。此時惟有多服參歸桂。甘溫重補。兒信一下。頻頻服之。自無橫生逆產(chǎn)胎衣不下之病矣。有不耐藥氣者。獨參湯妙。服法于未下產(chǎn)時。用芎歸參。濃煎飲之。自然緊痛易產(chǎn)矣。兒下后即用前藥。加肉桂一錢。煎服。自無血塊痛之病矣。

　　產(chǎn)后血暈。用醋炭熏鼻法。好老酒和童便服。不可放倒。（產(chǎn)后敗血不盡。血迷血暈。腹中胎衣不下。至死心頭暖者。急用花蕊石散一服?；闯觥Ｆ湫缟?。不可不知。）如氣血脫而暈者。必唇口手足厥冷無脈。此時間不容發(fā)。當(dāng)以大劑參附回其陽。如認(rèn)作血暈。而以前法治之。

　　則斃矣。

　　產(chǎn)后發(fā)熱。乃氣血大虧也。（亦有食物太早。氣弱不能運而生熱者。必兼惡心飽悶。治宜健運為主。又有乳結(jié)不通作熱者。宜通乳。）即有見識者。亦必曰發(fā)散固不可。且以輕劑疏通之。

　　此一句害人不淺。總之脈必浮數(shù)。與外感無辨。（外感而發(fā)熱者。必兼頭痛拘急等癥。脈必浮數(shù)有力。補中益氣加芎蘇熱服。補以散之。切忌妄汗。）一時不敢驟補也。殊不知產(chǎn)后發(fā)熱。吾不管其是邪非邪。有脈無脈。一味八珍十全峻補之。有邪自然汗解。無邪自然竟退矣。（如此膽氣。

　　庸工那得到此。然膽由于識。彼只緣見不透耳。見得透定干得來矣。有識自有膽矣。）如瘀血發(fā)熱者。（腹必痛?？诒匚⒖?。）四物湯加桃仁紅花丹皮足矣。然俟腹痛口微渴一退。即以八珍湯與之。

　　血塊痛不發(fā)熱者。四物湯加桃仁牛膝青皮丹皮。服二三劑自除。除后以八珍湯與之。（凡婦人血虛阻滯。不能流暢而痛極者。當(dāng)以水濟水。若江河一決。而積垢皆去。宜用熟地當(dāng)歸牛膝澤瀉肉桂烏藥。隨癥加減治之。如嘔惡加炒黑干姜。陰滯加附子。大便干燥加楂肉。甚加蓯蓉。下焦痛極加吳茱萸。氣滯者加香附陳皮。血滯者加紅花。如氣虛者宜少用香附陳皮之類。甚者不用亦可。此系景岳決津煎。乃以補為瀉之神劑也。）產(chǎn)后泄瀉。切不可利水。（產(chǎn)后泄瀉。責(zé)在脾虛。若再加利水。則脾腎皆虛。故不可也。）如有此等癥。只一味補中益氣湯。加白芍。（酒洗炒為妙）如發(fā)熱而渴。乃陰竭也。六味丸。另煎六君子湯?；蛉藚轮?。（瀉多則亡陰。故癥兼發(fā)熱作渴也。然因瀉而熱而渴。則原是由脾傳腎。故須仍用六君參湯下六味丸。此亦標(biāo)本兼治之義。）產(chǎn)后不便。有至二十余日者。不足為病。然產(chǎn)婦急于便。必多努責(zé)。往往成玉門不閉。子宮下墜之病。治之貴早。一味用八珍湯。加桃仁杏仁各二錢。多則三劑自下。（產(chǎn)后氣血未有不虛者。即此癥亦屬氣虛不能推送。血虛不能濡潤之故。八珍湯乃治氣血兩虛之的劑也。然用于此癥。則其妙處卻在加桃仁杏仁兩味。蓋人第知桃仁能破血。而不知桃仁又能利血而滑腸。人第知杏仁能潤肺。而不知杏仁兼能潤腸而利便。故單用八珍以養(yǎng)氣補陰。燥矢亦未始不下。然產(chǎn)婦既急于便。而不加此二味。以使之速下。則恐仍多努責(zé)之勞也。前輩立法。必準(zhǔn)理揆情如此。）子宮下墜。乃勞力所傷也。補中益氣湯加白芍。倍用參白術(shù)。如下墜而痛。大劑歸脾湯加白芍。如因惱下墜而痛。此驟動肝火所致。歸脾湯加丹皮山梔。然當(dāng)治之于早。如子宮干枯。不能升矣。玉門不閉治同。產(chǎn)后感風(fēng)。率多成痙者。氣血虛故也。剛痙由血虛。（無汗為剛痙）四物湯倍歸地。加軟柴胡鉤藤鉤柔痙由氣虛。（有汗為柔痙）補中益氣湯加軟柴胡鉤藤鉤。如主去風(fēng)燥血之劑。則筋攣而成痙矣。（雙林許炳如侄婦。產(chǎn)后三日。忽喑啞不語。手足痙搐。延予視之。曰此怒動肝火而血燥也。用加味逍遙散加熟地鉤藤。一劑而痙搐全愈。三劑而口酸身熱腰痛脅痛諸癥悉除。惟語言尚不能出。予于前方中又加菖蒲錢許。一劑。睡至半夜。言語如常。）產(chǎn)后咳嗽。弱癥之漸也。六味飲加人參主之。如兼發(fā)熱。歸脾湯去木香加白芍麥冬五味。吞六味丸。然須于初起時。即用此藥?；蛴锌删日摺Ｈ缃?jīng)發(fā)散。用過涼藥。不效。

　　[卷三\] 帶下

　　帶下。是脾土虧損。不能攝水也。六君子湯加炮姜以實之。甚者補中益氣湯加白芍半夏。久服自除。如脾土濕熱下流者。六君子湯加柴胡黃芩丹皮白芍。如惱怒傷肝者。加味逍遙散加人參。虧損者。起于勞力。面色痿黃。不思飲食。脈必大而無力。且遲。腰酸。濕熱者。起于飲食不節(jié)。或多嗜酒。帶色必兼黃濁而濃。脈必大而有力。兼見腰酸。惱怒者。以前諸癥俱無。但見面色常帶紅。胸中覺悶熱。脈必弦數(shù)而有力。

　　[卷三\] 淋癥

　　淋癥。婦女俱屬肝經(jīng)濕火?；蛐∧c移熱。一味逍遙散加味。（如屬小腸移熱者。合導(dǎo)赤散尤捷。）若見發(fā)熱。便屬陰虛。疏肝益腎湯。（胎產(chǎn)淋帶諸癥。須看薛長洲訂婦人良方。近見邯鄲遺稿中亦有精論。宜參之。）

　　[卷三\] 痘瘡

　　發(fā)熱時。先看有痘情。然后用藥。何謂痘情。必先見耳冷。尻冷腳冷。眼如含水。懶于言笑，是也。斯時投以加味葛根湯。服至見點。

　　升麻葛根前胡桔梗山楂青皮木通荊芥撫芎燈心甘草三日后。用紅花湯。

　　紅花蟬蛻前胡桔梗山楂木通荊芥撫芎升麻燈心甘草如服加味葛根湯后而不見點。是毒盛也。其癥必重。若熱甚。氣悶。譫語。腰無力。冬月即于葛根湯加麻黃一錢。夏月加石膏一錢。甚者加至二錢。如冬月熱甚。過四五日。重癥已見。而舌灰白色者。亦須以石膏合麻黃用之。夏月蘇葉薄荷。俱可進退用之。如見點如糠粞齊布。熱甚口臭。此脾經(jīng)痘也。死不治矣。

　　如見點三日痘已齊。而熱不退。此是毒盛。危候見矣。須以涼藥涼血。紅花湯去升麻撫芎山楂。加生地丹皮與之。然此是干紅候。百不一活。五六日已過。痘腳已齊。漿勢欲行矣。服桔梗湯。

　　桔梗前胡紅花荊芥蟬蛻僵蠶大力燈心通草又三日。發(fā)熱起頂。濃漿至矣。當(dāng)和其毒。

　　丹皮丹參花粉連翹荊芥木通僵蠶其有變白色而發(fā)癢者。氣血虧也。五味異功散加白芍。以救其元氣。虛甚者。加人參白術(shù)五六錢。大劑用之。自然有救?；蚰嘤谟贯t(yī)發(fā)未盡而禁補?；蚍淳贪l(fā)表欠透。以致今日內(nèi)陷者。此殺人之論。不可信也。信手大補。下一二劑。必然窠下漿來。生氣勃然矣。即有掐破者。亦自循皮爛臭而回生。有一種變黑者。乃毒盛變黑歸腎?；鹗⑺粗浦?。從其化也。非真有毒能歸腎經(jīng)也。要在放點時。必然部位不妙?；蚋侥_地。有不如式。醫(yī)者須先決。到某日。變黑歸腎而死。

　　又有一種灰白色者。亦毒盛也。然不癢。須以當(dāng)歸黃連湯與之。

　　當(dāng)歸黃連生地銀花花粉大力荊芥僵蠶丹皮燈草自行起發(fā)至頂已起矣。至第六日。當(dāng)有回意。用保元湯。

　　人參黃甘草至七八日。竟用加味異功散。加白術(shù)。

　　人參黃白芍茯苓陳皮甘草煨姜大棗如漿有不起。頂不充滿而發(fā)癢。窠殼脫落如梅花片。下發(fā)瀉者。虛甚也。五味異功散加黃木香。甚者。附子肉桂吳茱萸俱當(dāng)用。

　　見點至回。十二日矣。斯時惟恐摧折之余。虛寒必甚。醫(yī)者須謹(jǐn)慎將養(yǎng)之。切莫以為結(jié)痂在邇。不足慮也。一味加味異功散。直服至脫痂而色紅。方以飲食補之。

　　初起時。發(fā)熱一二日。便抽搐驚叫。不省人事。眼直?；蜷W爍無定。或舞唇弄舌魚口角弓等癥。此是心經(jīng)痘也。不必慌忙。但用加味葛根湯。當(dāng)此之時。痘已隱隱在皮膚間矣。細(xì)看自然吉順。凡心經(jīng)痘決稀。自起至收。只要順序調(diào)理。決無變癥。

　　肺經(jīng)痘。見點熱久?；蛏僖娍人?。點數(shù)不多。不過百余粒。吉多兇少。竟可不藥。不過發(fā)熱時。

　　用幾劑表藥而已。

　　肝經(jīng)痘。吉兇相半。然要論歲氣。有歲氣合者。其痘必吉居八九。兇者或有一二。吉者。發(fā)熱見點起漿結(jié)痂。按日而來。其有傳變者。皆屬肝經(jīng)。古云肝經(jīng)多變是也。肝經(jīng)痘。不大不小。

　　顆數(shù)調(diào)勻。

　　脾經(jīng)痘。最惡。發(fā)熱時。必如火烙。放點時。必如芝麻。五六日。定胃爛口臭。五六日內(nèi)。

　　芝麻點內(nèi)忽然發(fā)。九日必死矣。

　　腎經(jīng)痘。發(fā)熱時?；璩翂褵?。四五日。尚不見點。忽然于腰下發(fā)。十二日必死矣。

　　初放點。必要在兩頰間鼻上。然后看太陽部位俱有。便是吉痘。歌曰。繞唇帶頰方為吉。額角眉心總是兇。有面部未見。而額下一片簇簇而來。兇痘也。不治。有面部不見。而胸脯簇簇一片。及背上簇簇一HT先見。俱不祥。

　　面部一見。四肢必朗朗而來?？傊?。順不嫌多。逆怕一點。即彌月小兒緊密亦何妨。但要調(diào)護得法而已。樹小花多。此俗論也。

　　如兒小甚。不能服藥。不可強與。乳母服藥以過其氣可也。此論道理如是。若論小兒初生。

　　不過一點精血凝聚耳。初無飲食之毒。寒暑風(fēng)露之感。根于天者吉。勿藥可也。但得乳母謹(jǐn)慎。切戒油膩爆炙辛辣酒醋等物。勿犯污穢不潔之氣足矣。時取茵陳燒之。懸酒噴胡荽于床間。以發(fā)其氣。兒自安穩(wěn)也。如以數(shù)日內(nèi)之嬰兒。亦如童子按方投藥。痘雖吉而兇矣。何也。以其臟腑脆薄。未得水谷之氣也。如根于天者兇。即藥亦何效哉。

　　痘初發(fā)時。要他瀉。瀉一通。則痘起發(fā)幾分。何也。毒傳腑也。是里傳表也。點一有。即禁瀉。如不止而痘色漸白。面色晃晃而白。急以六君子湯。加煨姜救之。不可泥于毒未盡。而猶多畏忌也。如果毒盛而瀉。則嬰兒必捏不安?？诳蚀郊t。面色壅盛。氣粗。如點不齊。不可用寒涼。只發(fā)表足矣。如齊而猶瀉。雖黃連亦所必用即于葛根湯加黃連七分可也。

　　肚痛一癥。最惡候也。未見點而痛。葛根湯加麻黃亦可。有痛而身彎不能立者。腎敗矣。不治。見點肚痛。亦須發(fā)之。痘色不變者可治。起頂發(fā)漿時而痛。是虛。五味異功散加白芍。

　　寒戰(zhàn)切牙。初起者。毒盛也。然切牙者多。而寒戰(zhàn)者少。起漿之后。寒戰(zhàn)切牙者。悉屬虛。

　　黃白術(shù)散。甚者。加煨姜桂附。

　　[卷三\] 痧癥

　　痧癥。即疹子。又名子。準(zhǔn)繩云。痧癥初起。用升麻葛根湯（散足陽明邪熱）合瀉白散（清手太陰邪熱）其間宜加桔梗牛蒡荊芥連翹等。（兼解兩經(jīng)之毒也）尤為至當(dāng)。次日標(biāo)形。顴鼻見點多者最吉。以其清陽喜上升也。第二日葛根可去。

　　惡其開肌腠而干津液也。若熱甚勢重。前湯加白虎芩粉之類。斷不可少。若服藥后而熱愈甚者。正毒達(dá)之故也。得大汗而毒自解矣。若略見標(biāo)而不見形者。此為痧毒不透。后必防疳。宜從養(yǎng)陰治。甘露飲主之。必多服乃效。亦從汗解。乃屢驗者。有一等小兒乳疳。一日可解。不必盡三朝九朝之說。以清火為主。兼解可也。緣小兒稟質(zhì)尚弱。神氣有限。如過粗工。不審虛實。發(fā)散過多。必致正氣虛脫。而不可救者。多矣。有痧毒痰喘甚者。雖用石膏黃連。如水淋石。要知是痧毒痰火壅結(jié)上焦之故。宜用栝蔞霜枳殼花粉金沸草等清痰清火。如挾氣虛者。加人參立應(yīng)。如痰上壅盛者。可用牛黃珍珠散。痧癥腹痛者。乃毒郁于陽明故也。宜服升麻石膏黃連之類。如惡毒郁于大腸者?？喙ｉ_之。痧癥多泄瀉。慎勿止?jié)?。惟用升麻葛根黃連甘草。則瀉自止。

　　痧家不忌泄瀉。瀉則陽明之邪熱得解。是亦表里分消之義也。

　　痧后泄瀉。及便膿血。皆由熱邪內(nèi)陷故也。大忌止?jié)?。惟宜升散。仍用升麻葛根湯。加黃連扁豆。若便膿血。則加滑石未必愈。

　　痧癥不宜根據(jù)癥施治。惟當(dāng)治本。本者。手太陰足陽明兩經(jīng)之邪熱也。解其邪熱。則諸癥自退矣。（痘疹兩癥。當(dāng)參文中陳氏仲陽錢氏立齋。薛氏羅田萬氏晨峰程氏東皋。徐氏改齋友氏景岳張氏。近日建中費氏。亦有宣發(fā)。皆宜詳究。不可偏守一見以誤世。）

　　升麻葛根湯

　　升麻葛根白芍甘草

　　[卷三\] 吐瀉

　　吐瀉除是明知停食受寒。方可消導(dǎo)如枳術(shù)二陳平胃之類。其余吐瀉。乃肝木乘土而來。急以七味白術(shù)散安之。萬不失一。暑月尤宜補正。吐加半夏七分。（姜汁制）瀉加白芍一錢。（酒洗炒）

　　七味白術(shù)散

　　白術(shù)人參茯苓藿香木香干葛甘草煨姜引。

　　[卷三\] 驚癥

　　驚病。無論輕重。一味用五味異功散。加軟柴胡鉤藤鉤。即為外物所驚。亦是木氣虛而受。

　　切勿投抱龍鎮(zhèn)驚等丸。（有小兒感癥。初起脈細(xì)數(shù)。日久不愈。則目竄手搐。癥已敗矣。正寓意草所謂傷寒。非驚風(fēng)也。今人動作驚治。往往致殆。不知此癥與大人傷寒?dāng)“Y同。緣稟賦陰虧。故脈如此細(xì)數(shù)。當(dāng)從六味左歸治。然亦危矣。）

　　[卷三\] 疳癥

　　疳病。無論五疳虛實。一味五味異功散。加黃連木香。萬不失一。若頭大肚大筋青四肢獨細(xì)。即黃連木香。亦不可用。一味參苓白術(shù)散主之。如疳而有蟲。五味異功散。加蝦蟆川連。大便必似水而焦赤無渣是也。甚至經(jīng)月累年。每用五味異功散一料。加蝦蟆一枚酒炙。川連五錢姜汁拌炒。（吐瀉驚疳諸癥。須主薛長洲訂保嬰全書。此則未免要而未備耳。）

　　五味異功散

　　陳皮人參白術(shù)茯苓甘草

　　參苓白術(shù)散

　　人參茯苓白術(shù)米仁山藥扁豆芡實砂仁桔梗川連甘草（一方有葛根）

　　[卷三\] 癇癥

　　癇癥種類雖多。然其源總屬手厥陰心包絡(luò)火病也。大概宜以清心散主之。但要久服則有效耳。

　　（此癥丹溪斷為痰火。的是千古灼見。）

　　清心散

　　青黛僵蠶生地木通黃連辰砂琥珀（另研）白芍赤芍

　　四明治驗方

　?。ㄓ杳坑么思昂髺|莊方治癇。輒驗。故附存之。）當(dāng)歸生地丹皮青黛黃連羚羊角陳皮半夏南星上為末。作丸。辰砂為衣?？招陌诐L湯下。曾治二人甚效。

　　東莊治驗方

　　桃仁（一兩去油研如霜）朱砂（五錢）川連（一兩）礞石（稍金色為度錢半）蘆薈（五錢）沉香（錢半）寒水石生黃芩大黃（以上二兩）上用姜汁一茶杯。將大黃切片浸透。于炭火上焙干。再浸再焙。以收盡姜汁為度。各研成末。

　　

　　

　　水法為丸。淡姜湯臨臥時每服二錢。

　　卷四

　　

　　

　　

　　[卷四] 四明醫(yī)案

　　庚子六月。同晦木過語溪訪呂用晦。適用晦病熱癥。造榻前與之語。察其神氣。內(nèi)傷癥也。

　　予因詢其致病之由。曰。偶夜半。從臥室中出庭外與人語。移時就寢。次日便不爽快。漸次發(fā)熱。

　　飲食俱廢。不更衣者數(shù)日矣。服藥以來。百無一效。將何以處之。予曰。粗工皆以為風(fēng)露所逼。故重用辛散。不進飲食。便曰停食。妄用消導(dǎo)。孰知邪之所湊。其氣必虛。若投以補中益氣湯。則汗至而便通。熱自退矣。用晦欣然。輒命取藥。立煎飲之。旁觀者。皆以熱甚。又兼飽悶。遽投補藥必致禍。予慰之曰。無容驚擾。即便矣。頃之索器。下燥矢數(shù)十塊。覺胸膈通泰。旁觀者始賀。是晚熟寐至五鼓。熱退進粥。用晦曰。不謂君學(xué)問如此之深也。不然幾敗矣。連服補中益氣數(shù)劑。神情如舊。逾日而別。景岳云。醫(yī)家不貴于能愈病。而貴于能愈難病。病家不貴于能延醫(yī)。而貴于能延真醫(yī)。如此癥若非東莊篤信不疑。一為旁觀所阻。則必誤于粗工矣。無如病家之能延真醫(yī)者。不易多得。遂使醫(yī)家之能愈難病者。亦不易多覯。則且奈之何哉。為之一慨。

　　七月初一日。用晦以室人病相邀。同黃晦木至語溪。用晦言室人病可緩治。業(yè)師徐五宜先生之長君。傷寒危甚。須即往。子為我救之。我已致之業(yè)師矣。頃之有人來言。病者晚來狂叫。暈去五六次。早起一暈竟絕。醫(yī)不必往也。用晦為之痛惜。予問病來幾日。云九日矣。予又問胸尚熱否。曰胸但不冷耳。予語用晦曰?？删纫?。急趨用晦同晦木往視之。至則僵尸在床?？诒菬o氣。面色青黯?？卩?。目閉。手撒。獨唇色紫黑。予笑謂晦木曰。此人不死。陰虛癥。誤服白虎所致耳。切其脈。兩尺尚在。時旁觀者皆笑予妄。遂取人參一兩。熟地二兩。炮姜五錢。濃煎湯。

　　挖而灌之。盡劑。口開面色轉(zhuǎn)紅。不及一時。大叫冷甚。連以熱湯飲之。即發(fā)壯熱。通身淋漓汗下而蘇矣。此晚腹脹不便。予曰。無憂也。大汗之后。虛不能出耳。再飲藥一鐘即得解。次曰。

　　其尊人五宜先生來曰，諸病悉除。但多妄言怒罵。如有鬼神驅(qū)之者。先生將何以教之。予為之調(diào)治數(shù)日不得間。因就宿其家。至夜半診其脈曰。虛至此乎。復(fù)以大劑附子理中建中投之。數(shù)日而愈。病熱至九日。則其舌必黑。而脈之洪數(shù)無倫可知。斯時即以大劑參地養(yǎng)其陰。何至陽無所附。而狂叫暈絕哉。猶幸胸尚不冷。則知陽分未盡。尚得起死回生耳。彼始焉。雜用風(fēng)燥以亡其陰。繼焉?？v加霜雪以亡其陽。遂使雖有明哲。亦只袖手以視。而莫可施其回挽者。蓋不知其幾也。有活人之心者。尚其于此等案中。細(xì)加參究。將自不致有操刀之患矣。

　?。ㄖt按。陰虛之陰字。當(dāng)作寒字看。乃陰中之陽虛。實元氣不足也。非丹溪謂陽常有余陰常不足陰道常虛之陰虛。用知柏龜板鱉甲之癥也。今之人解陰中之陽虛癥。往往混入陰中之陰虛者。禍如反掌耳。胃液告匱。久病神魂離散。即見此。狀。與陽明實狂燥矢譫妄者。天淵之判。

　　不可不知。）用晦室人?；籍a(chǎn)后驚悸。初起時。見筐中綿絮。念將所生兒入綿絮中。不幾悶死。

　　即作驚恐憂患之狀。后凡有所觸。意中以為不耐。即憂患不止?；蛞欢藞?zhí)想。數(shù)日才已。飲食不進。面少精采。服諸補心養(yǎng)血藥無一效。至是用晦招予治之。予診其脈曰。孩時得毋因齒病致大驚否。用晦向室人問之。曰。十歲時果曾病齒。治齒者用刀鉗之。幾受驚而死。子何以能識之也。解曰。脈法當(dāng)如是耳。不精于象數(shù)鈐法之學(xué)人不能也。少時以驚受損。傷其君火。心包氣散。

　　痰得留之。今產(chǎn)后大虛。痰因虛動。病端見矣。夫心為君主。主明則下安。國乃大昌。故凡七情皆由心起。今心氣虛甚。痰邪侵?jǐn)_。思慮亦因之多變。況喜樂氣之陽也。憂患驚恐。氣之陰也。

　　陽虛則陰得乘之。又兒為其所愛。氣虛痰入。則愛不得其正。因愛而過為防護之。惟恐不至。遂因而生憂耳。今先用歸脾養(yǎng)榮八味等類五十大劑。待其氣血完備。然后攻之。痰可得而去。而病不再發(fā)矣。用晦如予言治之。果愈。驚則氣散。受驚而曰因齒者。腎主骨。齒乃骨余。其尺脈必沉而散。以是歡四明脈法之精者。猶淺于窺四明者也。難其于因齒受驚因驚致?lián)p痰因虛動心由痰擾處。溯流窮源。晰辨無不精盡。先補后攻。治驗更極神奇。醫(yī)道中乃讓此公出一頭地耳。

　　新安程結(jié)先子病瘧。每日至辰時大寒。午時大熱。熱即厥。兩目直視。不能出聲。頦脫。涎水從口角涌出不止。日流數(shù)升。至丑時始汗解。飲食不進?；杳皫捉^。予往視之。皆誅伐太過所致也。投以補脾之藥。不即效。延他醫(yī)調(diào)治。用柴胡防風(fēng)南星半夏等藥。病勢轉(zhuǎn)劇。其家復(fù)延予治之。值醫(yī)者在。予請曰。此何證也。而用前藥。曰。子不識乎。此肝瘧也。肝瘧令人色蒼蒼然太息。其狀若死。予笑曰。據(jù)子述經(jīng)言。當(dāng)?shù)猛}四逆矣。何用前藥。予誠不識此何病。但知虛甚耳。請先救人后治病。何如。曰。子用何藥。予曰。大劑參附。庶可挽回。醫(yī)力爭參附不便。予漫應(yīng)曰。謹(jǐn)奉教。醫(yī)始洋洋色喜而別。是夜用人參一兩。黃二兩。炮姜三錢。比曉。熟地桂附并進。次日辰時。病不復(fù)發(fā)矣。此緣勞役過度。寒熱往來。醫(yī)認(rèn)為瘧。且時當(dāng)秋令。一味發(fā)散寒涼。重虛其虛。展轉(zhuǎn)相因。肝脾大敗。非峻補氣血。何由得生。夫病由人生。人將死矣。而乃妄牽經(jīng)義。強合病患。及至處方。又乖成法。自誤誤人。至死不覺。悲夫。先救人后治病。以病由人生也。然病固由人而生。而人實由病而死。則欲救人。不又當(dāng)先治病乎。不知補正乃所以去邪。救人即所以治病。原無彼此之分。四明見得此癥只要峻補氣血。速救肝脾。其病自除。故云云。以見彼所治病之藥之謬。而不可服耳。讀者當(dāng)會其意。勿泥其詞可也。

　　（留人治病之法。非平時篤學(xué)。臨癥行權(quán)。不能起也。如見寒熱煩躁。仍以寒熱煩躁治之。

　　速之死耳。何以生為。正所謂撥亂反正。安危從此一舉耳。余往往見此等癥。皆前醫(yī)見而卻走者。不得已用大劑參附保元生脈理中。一晝夜盡一二斤藥。挽回者不少矣。然膽大心小。

　　不在當(dāng)時。而在平日也。故云附子三五枚。人參少半斤。參力若不濟。前功必盡棄。平時無學(xué)力。至此滋疑懼是也。）呂坦人子。生甫數(shù)月。忽急驚風(fēng)。抽搐直視。發(fā)熱不乳。醫(yī)以抱龍丸及羌活防風(fēng)薄荷僵蠶等作煎調(diào)服。坦人商于予。予曰。誤矣。此脾士虛而肝木盛也。急用五味異功散。加煨姜進之。少頃。熟睡微汗。熱退而乳。用異功以實脾土之虛。加煨姜以制肝木之盛。其處方之嚴(yán)密。直與長洲并駕。杭友沈僑如甥病傷寒。診其脈浮數(shù)有力。舌黑。胸脯痛脹。此得之勞倦后復(fù)傷飲食。醫(yī)以寒涼消導(dǎo)攻之?；鹗芏粢?。無所歸也。急以大劑參術(shù)歸炮姜救之。戒其家人曰。夜半當(dāng)發(fā)戰(zhàn)。戰(zhàn)則汗而解矣。如戰(zhàn)時。頻頻以粥與之。時予與黃晦木黃復(fù)仲呂用晦同臥天長寺。四鼓時。病家急叩門曰。服后果寒甚索被。頃之大熱昏沉而死矣。先生尚有法救之否。予曰。不足計也。汗來矣。但戰(zhàn)時曾進粥否。曰。實未也。予笑曰。吾語汝戰(zhàn)時須與粥。正所以助胃氣。使汗來速而不至困乏耳。今亦不妨。子第歸。此時當(dāng)?shù)煤挂?。諸子皆為予疑。促予往視。至則汗解而睡矣。歸語數(shù)子。為發(fā)一笑。心細(xì)如發(fā)。膽大于身。由其胸有灼見也。彼胸?zé)o灼見者。心小只見其畏葸。膽大適成其孟浪。因循以致禍。妄投而殺人。二者均失耳。以是知膽能大于用藥之時者。必其心能小于臨癥之際。而心能小于臨癥之際者。尤必其識能超于群醫(yī)之上者也。

　　吳餐霞室人?；既焉镂缚诿洝２凰硷嬍?。口渴。下利。面少精采。醫(yī)以消導(dǎo)寒涼與之。病轉(zhuǎn)甚而胎不安。予曰。此得于飲食后服涼水所致耳。投以大劑理中湯。數(shù)劑而愈。水能滅火。飲食后服涼水。則傷胃中之陽可知。自宜救之理中。以養(yǎng)胃氣。顧見病治病之醫(yī)家。豈能窺尋及此哉。見其胃口脹不思飲食也。則有消導(dǎo)而已矣。見其口渴下利也。則有寒涼而已矣。豈知胃氣轉(zhuǎn)傷。則病勢轉(zhuǎn)甚。而彼猶不知其故也。方且謂藥本對癥。而無如其病犯條款耳。嗚呼。古今來弄假成真。而求生得死者。十中寧有八九也。冤哉。

　　桐鄉(xiāng)曹獻(xiàn)室人。十一月病瘧。發(fā)則頭重腰痛。寒從背起。頃之壯熱烙手。汗出不止。予曰。此太陽經(jīng)瘧也。用大青龍湯。獻(xiàn)曰。病來五六日。委頓甚矣。而病者稟素怯弱。又他醫(yī)言有汗要無汗。帶補為主。今汗如此。而子復(fù)用此藥。恐不能當(dāng)。予笑曰。第服此。其病自除。當(dāng)晚汗猶未止。進一大劑即熟睡。次日不發(fā)。逾日以補中益氣調(diào)理而痊。

　　既為太陽經(jīng)瘧。乃不用麻黃湯而用大青龍者。以癥見壯熱烙手。汗出不止也。即此見前輩用方之諦。

　　一婦人產(chǎn)后惡露不盡。至六七日。鮮血奔注。發(fā)熱口渴脅痛狂叫。飲食不進?；蛴盟奈餃{(diào)理。

　　或用山楂青皮延胡索黃芩等行血藥。卒無一效。予至。見諸醫(yī)議論紛紜。無一確實。細(xì)切其脈洪大而數(shù)。予曰。此惡露未盡。留泊血海。凡新化之血。皆迷失故道。不去蓄利瘀。則以妄為常。

　　曷以御之。遂以醋制大黃一兩。生地黃一兩。桃仁泥五錢。干漆三錢。濃煎飲之。或曰。產(chǎn)后大虛。藥毋過峻否。予曰。生者自生。去者自去。何虛之有。第急飲之。果熟寐竟夜。次早下黑血塊數(shù)升。諸病如失矣。復(fù)用補中益氣調(diào)理而安。前案以麻黃桂枝等止汗。此案以大黃桃仁等止血。

　　變化莫測。誰不驚奇。而不知其所辨亦止在癥。所窺亦止在脈也。

　　石門吳弁玉。發(fā)熱多汗便秘。數(shù)日不止。醫(yī)曰。此停食傷寒也。不宜與食。待熱退始可以稀粥湯飲之。病勢轉(zhuǎn)甚。延予視之。予問曰。肚中饑否。曰饑。索其日所用藥。則芩連枳殼花粉濃樸之屬。予笑曰。子但吃飯。病即除矣。無庸此等藥也。病者喜甚。曰。吾本無食。醫(yī)言有食。

　　故耐此數(shù)日餓耳。然便秘云何。予曰。致新即推陳矣。胃中久無谷氣。故前物積而不下。且子之發(fā)熱多汗。一味虛癥。遂用參術(shù)調(diào)補而痊。發(fā)熱而且便秘。似非虛癥。不宜遽投參術(shù)矣。然多汗不止。則陽中之陽。其虧無疑。故以參術(shù)調(diào)補而痊也。傷寒心法云。不能便而能食者。倉廩盈溢。

　　自能通利。不便無憂?？梢娭滦录赐脐?。實出至理。而所謂吃飯病即除者。本非趣話也。

　　沈啟廷孫甫三歲。脾虛發(fā)腫。兩足更甚。乳食不思。午后發(fā)熱。頭面羸瘦。俗醫(yī)云。此病如用官料藥。便成發(fā)黃鼓脹而死。但當(dāng)服草頭藥。并以針挑其指。出黃水自愈。浙西人言出自醫(yī)家藥籠中者。謂之官料藥。俗傳單方一二味。謂之草頭藥。婦女酷信此說。不讀書者從而和之。往往以此誤事。決不為戒。啟廷力排此說。延予調(diào)治。予曰。此脾虛也。非參術(shù)不能收功。病已發(fā)黃鼓脹將死矣。草頭藥何以治之。且官料藥。皆草根樹皮也。何出自醫(yī)家。便為官料。啟廷信而服之。漸有回色。未幾又發(fā)瀉。又頭上生毒。爛至見骨。又出。皆極重。病纏綿不休。予一味補正。他病見則隨癥稍加減之。如是者自夏迄冬盡。用參幾斤余。才得脫體。次年始長肌肉。設(shè)惑于眾論。能有救否發(fā)腫而兩足尤甚者，脾虛下陷也。乳食不思者。屬陽明胃土受病。蓋脾運則陽明之氣上達(dá)而胃開。今中州失運。則陽明之氣亦不能上達(dá)也。補正者補中益氣。蓋虛者實之。下者舉之也。夫重癥蜂起。冬夏遷延。而能徐收全效。固非有定見者不能。而知人善任。如彼其專且久。而不為庸俗所迷。則沈啟廷也者。亦豈易得耶。至于官料草頭之說。直捷爽快。尤足破迷正訛。石門鎮(zhèn)朱殿臣。病痢。日逾百余次。身發(fā)熱。飲食不進。殿臣以平日所用藥示予。率皆檳榔大黃之屬。予曰。

　　此破氣利血藥也。治滯下當(dāng)調(diào)氣。不當(dāng)破氣。當(dāng)和血。不當(dāng)利血。以生地當(dāng)歸白芍黃芩木香等數(shù)大劑飲之。三日而愈。

　　當(dāng)調(diào)氣不當(dāng)破氣。當(dāng)和血不當(dāng)利血二語。是治痢家千古不易之則。臨是癥者。當(dāng)援以為鵠也。

　　一婦人胃脘痛。勺水不入。寒熱往來。或從火治。用芩連梔柏?；驈暮巍Ｓ媒疖镙?。展轉(zhuǎn)月余。形體羸瘦。六脈弦數(shù)。幾于斃矣。予曰。此肝痛也。非胃脘也。其病起于郁結(jié)生火。陰血受傷。肝腎枯干。燥迫成痛。醫(yī)復(fù)投以苦寒辛熱之劑。胃脘重傷。其能瘳乎。急以滋腎生肝飲與之。一晝夜盡三大劑。五鼓熟寐。次日痛定覺餓矣。再用加味歸脾湯加麥冬五味。十余劑而愈。

　　肝痛一癥。四明實補胃脘。諸痛治法之所未及。予每祖其意。以治肝經(jīng)血少者。加味逍遙散加生地。血少而燥者。疏肝益腎湯加當(dāng)歸?；蜃髿w飲加柴芍。或滋腎生肝?；蜃棠I清肝。隨癥選方。

　　無不立應(yīng)。若從痰火寒食等因求之。失之遠(yuǎn)矣。且痰火寒食等因。如有諸內(nèi)。必形諸外。而就其標(biāo)可求其本。即如此案中列癥云寒熱往來。又云六脈弦數(shù)。則已明明繪出肝虛燥痛一癥供狀矣。

　　臨癥者自不察耳。然脈癥具在。識者固自胸中了了也。

　　一婦患內(nèi)傷癥。值孕八個月。身體壯熱?？诳省Ｉ嗵ソ购?。醫(yī)用寒涼治之。予曰。無論內(nèi)傷。

　　即麻黃桂枝癥。也須先安胎。后攻邪。今兩手脈數(shù)大無倫。虛熱盛極。乃復(fù)用寒涼。陽受陰逼。其能久乎。投以滋腎生肝飲。一劑熱退。繼用補中益氣湯而愈。癥曰內(nèi)傷。則一補中益氣。足以治之矣。而先之以滋腎生肝者。蓋癥見壯熱口渴。舌胎焦黑。脈見數(shù)大無倫。則陽邪燔灼。脈已無陰。不先救以甘溫滋潤之品。而遽投參升補之劑。則陽火愈旺。而陰愈受傷矣。因為拈出。以告世之不識先后著者。壬寅九月中。至海昌。封翁楊乘六延予診脈。并子弟四五人遍診之。其次郎在公者。六脈動甚。因語曰。兄脈緊而弦。往來無韻。不出一月。危病至矣。為之定方而別。斯時無甚病。其家不之深究。十月中。忽患咳嗽。痰中見血。醫(yī)作風(fēng)寒癥治。數(shù)以羌防發(fā)散與之。十余日。遂大吼喘。痰涌如潮。作聲。不得臥。坐一人床上。以額俯靠其背。稍抬頭即喘急欲死。走人至杭邀予。予診之曰。以前日脈推之。病根固深。然不宜困敗如此之速也。此殆攻伐之藥逼成之耳。

　　無救矣。奈何。病家哀懇。言不幸而先生之言中。今時刻難過。生死且不暇計。得喘息稍蘇。

　　又作區(qū)處。予曰。定喘不難。無如脈色皆去?？v喘定之后。仍虛脫而死耳。遂朝用參歸芍。暮用加減八味。三日而能臥。飲食倍進。其家喜甚。以為得生。予曰。出入廢則神機化滅。升降息則氣立孤危。今出入升降。俱廢息矣?？v挽回何所施。茲不過暫接命門一絲未斷之氣。逾十日必死矣。無能為也。已而果然。向使病未見之先。即已見之后。醫(yī)能以大劑填補峻補之藥投之。即不能如備。

　　尚可稍延歲月。不至若是之促耳。此可為庸醫(yī)妄肆攻伐之戒。

　　徐次案。定死期于一年之后。此案則決危病于一月之前。以其六脈弦緊無韻而皆動也。乃其期有遠(yuǎn)近者。以其脈之動有甚與未甚耳。兩案合參。愈見四明指下之神。徐彥為子。甫四歲。

　　盛夏發(fā)熱。驚搐不已。腰曲目直。小便短赤。面無神色。醫(yī)作傷寒治。不應(yīng)。邀予視之。予曰。

　　火燥生風(fēng)。風(fēng)淫末疾。非傷寒也。用滋水清肝飲。盡一劑而汗解便利熱退。予曰。瘧至矣。翌日果然。立用五味異功散。加麥冬五味。十余劑而愈。每驗小兒驚癥。產(chǎn)后痙癥。以及類中風(fēng)癥。

　　悉屬火燥生風(fēng)。而傷寒一癥。尤多火燥生風(fēng)者。蓋因火燥而后風(fēng)生。風(fēng)從內(nèi)出。非自外來。所以為風(fēng)淫末疾也。醫(yī)家若不知其風(fēng)從火出。而雜用羌防辛芷劫風(fēng)燥血之劑。則火得風(fēng)而轉(zhuǎn)烈。陰被燥而必亡矣。只看案中列癥。先曰發(fā)熱。次及驚搐。便見非熱不生風(fēng)。非風(fēng)不發(fā)搐。然其發(fā)熱之由?？倿楦文I陰虛所致。其腰曲者。腎水虧也。其目直者。肝血燥也。且腎合膀胱。肝主疏泄。

　　未有肝腎陰虛而小便猶能清利者。癥雖蜂起。其實蟬聯(lián)。標(biāo)有不同。其本則一。類如是也。學(xué)人須知其審癥一毫不爽處。始知其處方一線不走處。若第用疏肝益腎及滋腎生肝等劑。非不對癥。

　　然尚有一膜之隔也。細(xì)按自知。

　　毗陵董縉風(fēng)。寓湖上。一仆患熱癥。遍體壯熱。煩躁作渴。醫(yī)作傷寒治。予曰。發(fā)散寒涼。逼成外熱。內(nèi)轉(zhuǎn)虛寒甚矣。急用補中益氣湯加炮姜。一服而汗解熱除。再服而飲食進。三服而安。內(nèi)真寒而外假熱。乃長洲所發(fā)內(nèi)經(jīng)微旨也。然如此等癥。最易辨卻最難辨。如列癥云遍體壯熱。煩躁作渴。則已俱是火癥。何遽知其內(nèi)屬虛寒乎。蓋以癥屬外感。

　　則未有既經(jīng)發(fā)散。而反遍身壯熱者。內(nèi)果實熱。則未有既服寒涼。而反煩躁作渴者。惟其癥雖似乎外盛。而實本于內(nèi)傷。所以發(fā)散則亡陰。外雖似乎實熱。而內(nèi)本屬虛寒。所以寒涼則滅火。然則其為陰盛于內(nèi)逼陽于外也。凡有理解者。俱可臆度得之。況深究內(nèi)經(jīng)之精蘊者哉。

　　吳章成弟。八歲。發(fā)熱悶亂。大便不通。醫(yī)作外感治。予曰。此得之傷食。因發(fā)散太過。遂成虛熱。兼風(fēng)藥燥血。故不便耳。先以六味飲加肉蓯蓉三錢。飲之下黑矢十?dāng)?shù)枚。繼以補中益氣湯。數(shù)劑而諸病悉除。傷食則氣阻而脾不能運。斯時若以六君補中等劑。少加枳桔。助脾以消食。則氣通脾運。而發(fā)熱便秘等病預(yù)卻矣。治者乃誤認(rèn)為外感。而妄加發(fā)散。則陰虛血燥。腸胃干枯。所傷之食。因愈秘而不出。設(shè)再遇粗工。吾知非倍進硝黃。即重用枳樸耳。豈能以滋腎潤腸之劑。使陰血濡潤而燥矢自下哉。今而后凡只求一便矢以畢其技能者。請以熟地蓯蓉代硝黃枳樸可也。幸勿膺東莊所稱矢醫(yī)之榮號也。

　　一鄉(xiāng)人力田辛苦。復(fù)饑甚飲食驟飽。倦臥半響。醒后忽喑啞不言。如是者二十余日矣。就予診之。予曰。勞倦傷脾。饑飽傷胃。陽明之氣。遏而不升。津液不行。賁門擁澀。故語言不能出耳。以補中益氣湯十大劑與之。偶午睡覺。通身汗下。言語如常。以補中益氣治喑啞不言。而于喉舌置之不理。罔不共詫。為異矣。詎知亦甚無奇哉。只是窺破受病之源耳。然則何病不有其源。

　　而治病者。顧乃昧昧焉。而竟不為之尋耶。

　　一鄉(xiāng)人患發(fā)背。上距風(fēng)府。下連腎俞。通塊腫起。肌肉青冷。堅硬如鐵。飲食俱廢。不省人事。醫(yī)猶用解毒藥。予診之。六部細(xì)數(shù)。氣血大虧。毒將內(nèi)陷矣。急用養(yǎng)榮湯。加附子炮姜。三大劑而胃氣開。十劑而堅硬者散去十之八九。只留左邊如茶鐘大。紅作痛。予戒之曰。切莫箍藥及刀針。氣血溫和。毒當(dāng)自出。箍則反遲。非時而刺。收口難矣。彼以不任痛。竟受刺出血。予曰。當(dāng)倍前藥急服。以收口為度。仍戒以節(jié)嗜欲慎飲食。兼服還少丹八味丸等藥而愈。癥有內(nèi)外。

　　理無彼此。彼專治外癥而不懂內(nèi)癥者。必其并不明于外癥者也。故此癥若一經(jīng)外科粗技。則惟有敗毒藥以消腫。破氣藥以開胃耳。寧能顧其本之虧與不虧。毒之陷與不陷哉。四明內(nèi)外泛應(yīng)。

　　無不曲當(dāng)。由其脈癥分辨處。無不清晰。更由其內(nèi)外合一處。無不貫徹也。曹遠(yuǎn)思內(nèi)人。月水不至四月矣。腹痛不止。飲食少進。醫(yī)作胎火治。予曰。此郁血也。然氣稟怯弱。當(dāng)補而行之。用八珍湯三大劑。果下血塊升許。腹痛猶未除也。以大劑養(yǎng)榮等藥調(diào)理。而痛除食進。第九案中鮮血奔注。反以去蓄之藥利之。此癥瘀血郁蓄。反以補血之劑行之。時而攻人之所不敢攻。時而補人之所不敢補。洵非有膽者不能。尤非有識者未及也。

　　徽人江仲璉。冒寒發(fā)熱。兩頜擁腫如升子大。臂膊磊塊無數(shù)。不食不便?？裨臧l(fā)渴。診其脈浮數(shù)無序。醫(yī)作傷寒發(fā)毒治。予曰誤矣。此燥逐風(fēng)生也。用大劑疏肝益腎湯。熟地加至二兩許。

　　五劑而腫退便解。十劑而熱除食進。再用補中益氣湯加麥冬五味調(diào)理而痊。冒寒發(fā)熱者?；馂楹八粢?。郁久則血為火迫。而變生燥癥矣。然同一燥癥。而于徐彥為之子。則用清肝者。以彼有小便短赤一癥也。夫赤為手少陰本色。而見于小便。則心火亢甚而達(dá)于膀胱矣。故用六味以滋腎。而加柴梔歸芍以清肝。滋腎者滋夫火之所由制也。清肝者清夫火之所自生也。尤妙在山梔棗仁二味。蓋心火既下逼膀胱。而不有屈曲下行之山梔。何以因其勢而利導(dǎo)之。以泄心經(jīng)之燥火哉。且本經(jīng)之陽火既亢。則陰氣必虧。不有棗仁。又何以使歸地之陰。斂而納諸包絡(luò)之中。以滋心經(jīng)之陰氣哉。夫立方各有其旨。用方必求其當(dāng)。知彼案用滋腎清肝之妙。則此案用疏肝益腎之妙。

　　亦可見矣。

　　徐大千孫女。十余歲。發(fā)熱數(shù)日。頸項牽絆疼痛。二便不利。忽四鼓厥逆。兩目上竄。氣喘口噤。牙關(guān)不開。予診之。病自太陽傳陽明。今傳少陽。甲乙兄妹。遂傳厥陰耳。語其家人曰。

　　幸年小可救也。急以麻黃附子細(xì)辛湯。一夜盡三劑而始蘇。五鼓能言矣。次用小柴胡湯合瀉心湯等藥。調(diào)理而愈。

　　凡從陽經(jīng)傳陰經(jīng)者。不作陰癥。仍從陽經(jīng)中治。四明治感。據(jù)癥辨經(jīng)。按經(jīng)用藥如此。仲景真不死矣。杭人沈孟嘉妻。患吞酸膈痛屢年矣。肌肉枯削。幾于絕粒。予診之。六脈細(xì)數(shù)。此肝木乘脾土也。先投六君子湯加炮姜。十余劑覺吞酸減半。繼用補中益氣湯加半夏炮姜。十余劑而吞酸盡去。膈痛亦除矣。次用歸脾湯倍加木香炮姜吞八味丸而愈。

　　木曰曲直。曲直作酸。故凡酸癥。悉屬肝木。以酸為木氣也。然此癥在他人。則混入逍遙左金疏肝滋腎等癥去矣。四明乃從六脈細(xì)數(shù)中?？闯龈文境似ⅰ６昧a中等劑。以培脾土。并加炮姜之辛。以制肝木之酸。復(fù)用歸脾八味。補火生土。以善其后。試問今人臨癥。誰則能如此之分明不爽耶。

　　呂仲嘉內(nèi)人。在室十四歲時。病寒熱往來。迨后適仲嘉。又十余年。寒熱如故?；蜃鳢懼?。

　　或作虛治。羸枯削。幾于骨立。延予診之。予曰。此非瘧非虛。乃血風(fēng)癥耳。以五加皮散加熟地二兩。每劑共藥五六兩許。水二升濃煎一升。每日盡一劑。如是者二十劑。而寒熱頓除。此案癥治。原從準(zhǔn)繩中脫胎來者。然如此審癥。非獨具有只眼不能。

　　吳維師子。甫十歲。發(fā)熱口渴。胸腹悶痛。予曰。少陽陽明癥也。用加味小柴胡湯。是夜發(fā)暈逾一二時。維師驚甚。予曰。無傷也。但此病不傳瘧。必傳痢。逾三日熱退。果少腹痛。先解黑矢無數(shù)。隨后便膿血而痢矣。連用當(dāng)歸解毒湯。五六劑而痢除。繼以六君子湯調(diào)理而安。胸痛發(fā)熱。少陽癥也?？诳矢箰?。則為陽明癥矣。瘧發(fā)寒熱。少陽癥也。便痢膿血。則為陽明癥矣。

　　然癥尚未來。四明何自而知之。蓋以癥屬兩經(jīng)合病。則可知邪并于少陽。自當(dāng)傳瘧。毒歸于陽明。自當(dāng)傳痢。其所以不傳瘧而傳痢者。則以小柴胡湯乃少陽之的劑也。服后既見發(fā)暈。則少陽之邪。業(yè)經(jīng)汗散。特以正不勝邪。故不能托之盡出耳。然即有未盡。而既逾三日。則已由經(jīng)入府。

　　而于少陽無與矣。尚何傳瘧之有哉。故知將來流病。前輩亦只是就現(xiàn)下本病。根據(jù)經(jīng)據(jù)理而斷之。

　　非率胸臆妄希偶中也。學(xué)人于此等處。果肯做個題目。仔細(xì)入思議來。則因此識彼。久則后來亦可居上矣。誰謂古今人竟不相及也。范中行自省歸石門。感冒風(fēng)寒。又過于房勞。發(fā)熱昏悶。

　　醫(yī)以為傷寒也。羌活柴胡。投之不應(yīng)。又以為陰癥也。肉桂木香。投之又不應(yīng)。熱且愈甚。飲食俱廢。舌黑如炭。八日不便。醫(yī)正議下。予往診之。

　　脈細(xì)數(shù)而沉。因語之曰。陰虧甚矣。胃氣將絕矣。非溫和甘潤之劑。弗能救也。急以左歸及滋水清肝等藥。重加參服之。他醫(yī)以為不大便奈何議補。予曰。子以為承氣癥耶。誤矣。第服藥自得便。至第四日果下黑矢升許。熱退。舌亦紅潤。但尚未進食。病家猶以用補為嫌。予慰之曰。本內(nèi)傷癥。一補中益氣療之足矣。無奈粗工雜投。胃氣轉(zhuǎn)傷。不能即復(fù)。今以藥補之。以稀粥調(diào)之。不過數(shù)日。自然知味。公等勿憂。病家不信。另延一醫(yī)。重用承氣湯。服至二劑。不得便。

　　病勢反劇。無顏再懇予。往禾中延薛楚玉。楚玉至。病家敘述病情及用藥次第。楚玉曰。既用熟地而便。效可知矣。何至舉將收之功而棄之耶。今無能為矣。逾數(shù)日果歿。病家目楚玉為予黨。

　　究不之信。嗟夫。舉天下學(xué)問之人。而盡目之為黨。為彼之醫(yī)。不亦難乎。

　　此等癥。一則敗于醫(yī)藥之亂投。一則敗于主見之不定。遂舉將收之功而盡棄之。良可惋惜。然病者既因勞力致感。而又過犯房勞。則亦是自就死地也。懸此以為輕生好色者戒。

　　老友徐五宜之從侄次。病咳嗽。予細(xì)診其脈。六部皆動。心竊疑之。因問君嗜酒乎。曰然。又問君得毋服天麥門冬生地知母貝母等類乎。曰服逾斤許矣。予曰。君病與此等藥相反?？山鸱?。寫歸脾湯六味丸兩方與之。予歸與用晦語曰。次病。即素問所謂二陽之病發(fā)心脾也。其人必勞心過度。又嗜酒多欲。急救三陰。乃為良法。醫(yī)以陰寒逼之?；馃o所泄其怒。遂成燎原之勢。今六脈純是陰火。有出無入。不逾年死矣。是時座上有數(shù)客。皆驚曰。次無恙。不過患傷風(fēng)。何遽至是。予曰。脈法當(dāng)如是耳。八月中。予適與用晦寓孤山。次邀予至天竺。曰。聞子善太素。乞為我診。辛丑可得第否。予曰。太素兩字。出在三墳。后人竊之。以欺天下之耳目。且造為歌訣。妄言禍福。軒岐無是也。但素問自有一種榮枯壽天貧富貴賤得失成敗之說。要不出乎圣人吉兇悔吝善惡逆從之理。

　　其道甚微。然我能約略言之。診畢。予語之曰。辛丑固好。然不若甲辰更得當(dāng)也。次問壽。予曰。子年甫三十外。不必問壽。予察其意。惟以科名為急。不及病情。似難直言。其尊人大千公。

　　忠濃長者。過予極濃。急返石門往告曰。令郎脈氣不佳。如北上其不返乎。公何不阻其行。曰。

　　予固阻之弗能也。因為制大料參膏。語大千曰。公當(dāng)戒令郎不絕服之。庶可冀其還家。如惑以火不清不宜補。殆矣。到京。果閩人有以前說進者。次信之。用發(fā)散寒涼。不十劑吐血而絕。

　　木必有根。水必有源。而病亦必有本。本者所以致病之根源也。長洲醫(yī)案二十四種。卷帙甚繁。然一言以蔽之。只是治病必求其本耳。案中勞心過度嗜酒多欲八字。乃病者所以致病之本也。醫(yī)家早以歸脾六味直從本治。寧遽至是。何不知出此。而以陰寒逼之。已濱于死。而又用發(fā)散寒涼等劑。遂使三陰立盡耶?？煽?。