支氣管哮喘“全程防治”

　　這段時間，氣溫波動大，晝夜溫差懸殊，正是支氣管哮喘患者的疾病發(fā)作高峰期。支氣管哮喘是一種常見病、多發(fā)病，反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致各種嚴(yán)重并發(fā)癥如慢性阻塞性肺疾病、肺氣腫、肺心病、心功能衰竭、呼吸衰竭等，治療不及時、不規(guī)范的話可能致命，而規(guī)范化治療可使近80%的哮喘患者得到良好控制，工作生活幾乎不受疾病的影響，并使絕大多數(shù)哮喘患者癥狀輕微、減少急診或住院次數(shù)。

　　溯源過敏體質(zhì)

　　很多哮喘患者往往有家族史，可以追溯到近三代血親。大多數(shù)哮喘患者屬于過敏體質(zhì)，本身可能伴有過敏性鼻炎和（或）特應(yīng)性皮炎，或者對常見的經(jīng)空氣傳播的變應(yīng)原（螨蟲、花粉、寵物、霉菌等）、某些食物（堅果、牛奶、花生、海鮮類等）、藥物過敏等。

　　哮喘的本質(zhì)是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道反應(yīng)性的增高，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇。癥狀通常是發(fā)作性的，可自行緩解或經(jīng)治療緩解。

　　診查綜合評價

　　典型的哮喘很容易診斷，有些哮喘患者不典型，表現(xiàn)為長期的慢性咳嗽伴胸悶，沒有喘息及肺部的哮鳴音，在確診之前常常經(jīng)歷很長時間的誤診過程，被診斷為慢性支氣管炎等，他們會經(jīng)常使用抗生素，而抗生素對哮喘是沒有治療作用的。

　　肺功能檢查、支氣管激發(fā)試驗、支氣管舒張試驗對確診哮喘非常有幫助，是評價疾病嚴(yán)重程度和評價療效的重要指標(biāo)。懷疑支氣管哮喘的患者很有必要做這些檢查。明確支氣管哮喘的患者也很有必要定期做肺功能的復(fù)查。

　　目標(biāo)長期控制

　　很多哮喘患者會有疑問，哮喘到底能根治嗎？就像高血壓不能根治但能控制，哮喘也是，雖然目前尚不能根治，因為氣道炎癥存在于哮喘的所有時段，但以抑制炎癥為主的規(guī)范治療能夠控制哮喘臨床癥狀?？刂葡幕ㄙM似乎很高，而治療不正確不規(guī)范，代價會更高。

　　哮喘治療應(yīng)采取綜合手段，包括：避免接觸過敏原及其他哮喘觸發(fā)因素，規(guī)范化的藥物治療，特異性免疫治療及健康教育。

　　治療哮喘的藥物可以分為控制藥物和緩解藥物。

　　控制藥物是指需要長期每天使用的藥物。這些藥物主要通過抗炎作用使哮喘維持臨床控制，這是治本。其中包括吸入糖皮質(zhì)激素、全身用激素、白三烯調(diào)節(jié)劑、長效β2-受體激動劑與吸入激素聯(lián)合應(yīng)用、緩釋茶堿等。

　　緩解藥物是指按需使用的藥物。這些藥物通過迅速解除支氣管痙攣從而緩解哮喘癥狀，這是治標(biāo)。其中包括速效吸入β2-受體激動劑、吸入性抗膽堿能藥物、短效茶堿及短效口服β2-受體激動劑等。

　　需要強調(diào)的是，激素是最有效的控制氣道炎癥的藥物，也就是治療哮喘的根本藥物。給藥途徑包括吸入、口服和靜脈應(yīng)用等。其中吸入為首選途徑，副作用很小。盡管全身使用激素不是一種經(jīng)常使用的緩解哮喘癥狀的方法，但是對于嚴(yán)重的哮喘急性發(fā)作是需要的，可以降低病死率。

　　醫(yī)生為哮喘患者制定長期治療方案后，患者應(yīng)按醫(yī)囑使用藥物，并定期隨訪、監(jiān)測肺功能，醫(yī)生根據(jù)患者病情變化及時修訂治療方案。如果該治療方案不能夠使哮喘得到控制，治療方案應(yīng)該升級直至達(dá)到哮喘控制為止。當(dāng)哮喘控制并維持至少3個月后，可考慮降級治療，這樣能使哮喘患者在盡可能少的藥物治療下保持最佳控制狀態(tài)。

　　認(rèn)知發(fā)現(xiàn)高危

　　如遇哮喘急性發(fā)作時，建議有以下情況高危患者盡早到醫(yī)療機構(gòu)就診：（1）曾經(jīng)有過氣管插管和機械通氣的瀕于致死性哮喘的病史；（2）在過去1年中因為哮喘而住院或看急診；（3）正在使用或最近剛剛停用口服激素；（4）目前未使用吸入激素；（5）過分依賴速效β2-受體激動劑，特別是每月使用沙丁胺醇（或等效藥物）超過1支的患者；（6）有心理疾病或社會心理問題，包括使用鎮(zhèn)靜劑；（7）有對哮喘治療計劃不依從的病史。

　　支氣管哮喘是慢性病，是可控的疾病，醫(yī)患雙方都應(yīng)積極努力，醫(yī)生為哮喘患者制定長期治療方案，并指導(dǎo)患者自我管理；哮喘患者應(yīng)加強自我管理，減少對危險因素的接觸包括變應(yīng)原、病毒感染、污染物、煙草煙霧、藥物、食物、職業(yè)性致敏因素等，增強自信心，配合按時用藥控制。