|
如何學(xué)習(xí)《傷寒論》 (任應(yīng)秋) 2 D+ H2 x% j/ R0 h《傷寒論》是中醫(yī)學(xué)習(xí)辨證施治較有系統(tǒng)的書，是后漢張仲景的杰出著作。學(xué)習(xí)中醫(yī)，必須要讀《傷寒論》的重要意義，已經(jīng)為大家所熟知了。但是究竟如何閱讀才好?我想從以下幾方面談一下，僅供初學(xué)《傷寒論》者的參考吧。 (一)選本 0 V) T4 d- Q" T/ W) M9 R/ @4 q5 Z一般讀《傷寒論》的，往往都是讀注本的多，很少有從《傷寒論》白文本著手。其實這是研究傷寒論的關(guān)鍵問題，不應(yīng)該忽略。因為白文本是仲景《傷寒論》的基本面貌各家注本于《傷寒論》的本來面目，或多或少都有所改變了。當(dāng)然，所謂白文本，亦只是指北宋林億等的?？径?，除了林校本而外，我們不可能再看到更接近仲景原論的白文本寧。北宋刊本，亦為稀世之珍，國內(nèi)還沒有訪到是否有這個本子的存在。其次是明代趙開美的翻刻宋本，據(jù)《經(jīng)籍訪古志補(bǔ)遺》說：“此本為仲景全書中所收，曰翻刻宋板，其字面端正，頗存宋板體貌，蓋傷寒論莫善于此本”?？上н@個刻本，亦流傳甚少，不易購得。無已，下列幾個本子，還不失為《傷寒論》白文本的善本。第一是民國元年武昌醫(yī)館刊本，其次是民國十二年惲鐵樵托商務(wù)印書館的影印本，又其次是民國二十年上海中華書局的影印本。這三個本子都是據(jù)趙氏翻刻本而?？蛴坝〉?，在古舊書店時或可以買到。1955年重慶人民出版社發(fā)行的《新輯宋本傷寒論》，也是據(jù)趙刻本排印的，1959年又增附索引發(fā)行，仍不失為較好的白文本，只是刪節(jié)去原本的辨脈法、平脈法、傷寒例、辨痙濕暍病脈證，辨不可發(fā)汗病脈證并治、辨可發(fā)汗病脈證并治、辨發(fā)汗后病脈證并治、辨不可吐、辨可吐、辨不可下病脈證并治、辨可下病脈證并治、辨發(fā)汗吐下后病脈證并治等十二篇，以及三陰三陽各篇篇首所列諸法條文，可以稱做《傷寒論》的白文節(jié)本。 (二)選注 7 k. k! A! ?+ i8 J, d, [ K9 V# V/ q# N! c 注《傷寒論》的，從宋至今，不下四百余家，要想盡讀這些注本，既不可能，亦沒有這個必要。但是較好的注本，不僅可以幫助對《傷寒論》的理解，還足以啟發(fā)我們的思路。因此，在閱讀了白文之后，選幾家較好的注本來看，這是非常必要的。茲選列數(shù)家如下，以供參考。9 g* x# e& M3 Q6 m- x 1．《注解傷寒論》宋·聊攝成無己注 書凡十卷，這是通注《傷寒論》的第一部書。汪琥說：“成無己注解傷寒論，猶三太仆之注《內(nèi)經(jīng)》，所難者惟創(chuàng)始耳”。的確，沒有藍(lán)本可憑，而要注釋這樣一部經(jīng)典著作，是不太容易的事。成氏注的唯一特點(diǎn)，基本是以《內(nèi)經(jīng)》為主要依據(jù)。仲景在自序里曾說：“撰用素問·九卷”。而一般人也說仲景《傷寒論》是在《內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，讀了成氏注，更可以說明這一點(diǎn)。如《傷寒論》說：“凡用梔子湯，病人舊微溏者，不可與服之”。成注以《素問》標(biāo)本病傳論作解云：“病人舊微溏者，里虛而寒在下也，雖煩，則非蘊(yùn)熱，故不可與梔子湯”?！秲?nèi)經(jīng)》曰：“先泄而后生他病者，治其本，必且調(diào)之，乃治其他病”。這條確是治病的標(biāo)本先后問題，舊微溏里虛證是本病，梔子豉湯證是標(biāo)病、新病。里虛者，只能先溫其里，這既是《內(nèi)經(jīng)》治病求本的精神，亦是仲景最為豐富的經(jīng)驗。又如《傷寒論》說：“脈浮緊者，法當(dāng)身疼痛，宜以汗解之，假令尺中遲者，不可發(fā)汗，何以知之然?以榮氣不足，血少故也”。成注云：“《針經(jīng)》曰，奪血者無汗，尺脈遲者，為榮血不足，故不可發(fā)汗”。凡此都可以說明仲景運(yùn)用《內(nèi)經(jīng)》理論于臨床，是非常純熟的。盡管在《傷寒論》的文字中，很難看到仲景引用《內(nèi)經(jīng)》的成語，一經(jīng)成氏注釋，則知仲景立法，往往以《內(nèi)經(jīng)》為依據(jù)。足見仲景所說撰用《素問》、《九卷》，完全是有來歷的。因此可以說，如果善讀成氏注，實足以啟發(fā)我們更好的運(yùn)用《內(nèi)經(jīng)》理論于臨床。成氏于晚年還著有《傷寒明理論》四卷，反復(fù)分析發(fā)熱、惡寒等五十個癥狀的性質(zhì)，亦大足以啟迪我們臨床辨證的思考方法，值得一讀。 / h' p5 V( _! t" c# w' o 2．《尚論篇》清·西昌喻嘉言著 書凡四卷，本名“尚論張仲景傷寒論重編三百九十七法”。喻氏書是以明代方有執(zhí)的《傷寒論條辨》為依據(jù)而著的，其立論要點(diǎn)有三：首先駁正王叔和敘例，認(rèn)為多屬不經(jīng)之語；其次是從仲景三百九十七法中循其大綱細(xì)目，分別厘訂；再次是指出《傷寒論》以冬月傷寒為大綱。六經(jīng)中又以太陽一經(jīng)為大綱，太陽經(jīng)中又以風(fēng)傷衛(wèi)、寒傷榮、風(fēng)寒兩傷榮衛(wèi)為大綱。因而他把《傷寒論》原文重新作了如下的調(diào)整：凡風(fēng)傷衛(wèi)證列于太陽上篇，寒傷榮證列于太陽中篇，風(fēng)寒兩傷榮衛(wèi)證列于太陽下篇。太陽陽明證列于陽明上篇，正陽明證列于陽明中篇，少陽陽明證列于陽明下篇。合病、并病、壞病，悉附入陽篇。據(jù)腹之或滿或痛而當(dāng)下當(dāng)溫者列于太陰篇。凡本經(jīng)宜溫之證列于少陰前篇，凡少陰經(jīng)傳經(jīng)熱邪正治之法列于少陰后篇。凡肝腎厥熱進(jìn)退諸法列于厥陰篇，并以過經(jīng)不解、差后勞復(fù)、陰陽易諸病悉附入之?？傊魇鲜浅皱e簡方法治《傷寒論》的中心人物，前繼方有執(zhí)，后啟張璐、黃元御、吳儀洛、周禹載、程郊倩、章虛谷諸家。把《尚論篇》閱讀了，諸家之說，便可一以貫之。 3．《傷寒論集注》清·錢塘張志聰著 : c' p- ?& T4 j2 @5 d6 I) u1 | 書凡六卷，是他晚年的定本，未曾完稿，便即死去，后來是由高士宗給他完成的。張志聰認(rèn)為王叔和敘例自稱熱病，證候既非，條例又非，大綱與本論且相矛盾，便削去了叔和敘例。他又以成無己闡發(fā)風(fēng)傷衛(wèi)、寒傷榮之說，而以脈緩、脈緊、惡風(fēng)、惡寒、有汗、無汗等，分列桂枝、麻黃兩大證，與風(fēng)寒兩感、榮衛(wèi)俱傷的大青龍證鼎足而三諸說，為始差毫厘，終失千里，反足以蒙蔽仲景之學(xué)，不足為訓(xùn)。他尤其認(rèn)為六經(jīng)編次，自有條理貫通，不容妄為詮次。這一點(diǎn)是和喻嘉言一派持錯簡論的完全相反，他把六經(jīng)諸篇三百九十八條，按照原本次序分做一百章，自為起迄，各具精義，決不能把《傷寒論》當(dāng)做斷簡殘篇，遽然予以條例節(jié)割，應(yīng)該是拈其總綱，明其大旨，從匯節(jié)分章，使其理明義盡而后已。至其治《傷寒論》主要思想，期在闡明人體“經(jīng)氣”的變化。他認(rèn)為，三陰三陽、六經(jīng)六氣，在天地之間有，在人身之中亦有。無病則六氣運(yùn)行，上合于天，外感風(fēng)寒，便以邪傷正，始則氣與氣相感，繼則從氣而入經(jīng)。懂得“經(jīng)氣”的道理，從而讀《傷寒論》，便能因證而識正氣之出入，因治而知經(jīng)脈之循行。他的這個主張，又經(jīng)張錫駒的繼續(xù)發(fā)揮，陳修園的不斷宣揚(yáng)，于是他便成為維護(hù)傷寒舊論一派的中堅人物，并且對后學(xué)的影響很大。 $ w9 S/ r+ R) Z; t5 V' S* [9 X6 @ 4．《傷寒來蘇集》清·慈谿柯韻伯著- E' L# m6 W% u 書凡八卷，包括《傷寒論注》四卷、《傷寒論翼》二卷、《傷寒論附翼》二卷。他認(rèn)為《傷寒論》經(jīng)王叔和編次后，仲景原篇，不可復(fù)見，章次雖或混淆，距離仲景面貌，還不甚遠(yuǎn)。而方有執(zhí)、喻嘉言等重為更訂，只是于仲景愈離愈遠(yuǎn)。惟《傷寒論》里既有太陽證、桂枝證、柴胡證等說法，必然它是以辨證為主的，要想把《傷寒論》的理論更好地運(yùn)用于臨床，最實際的就是其中辨證的方法。因此，他主張不必孜孜于傳仲景舊論的編次，更重要的是傳仲景辨證的心法。例如太陽篇，他分列了桂枝湯、麻黃湯、葛根湯、大青龍湯、五苓散、十棗湯、陷胸湯、瀉心湯、抵當(dāng)湯、火逆、痙濕暑等十一證類，桂枝湯里匯列有關(guān)的憑脈辨證十六條，桂枝壞證十八條，桂枝疑似證一條，有關(guān)桂枝證的十八方，如桂枝二麻黃一、桂枝加附子等湯統(tǒng)列于此。麻黃湯證里匯列有關(guān)麻黃湯脈證的十四條，麻黃湯柴胡湯相關(guān)脈證一條，汗后虛證八條，麻黃湯變證四條，有關(guān)麻黃湯證五方，如麻黃湯、麻杏甘石湯等統(tǒng)列于此。其他諸證，亦無不按此類分條列。這就是柯氏以證為主，匯集六經(jīng)諸論，各以類從的方法。他這樣分篇匯論，挈綱詳目，證因類聚，方即附之，對于臨證來說，是比較適用的。同時他在《傷寒論翼》里將全篇大法，六經(jīng)病解、六經(jīng)正義、以及合病并病、風(fēng)寒、溫暑、痙濕等問題，都作了系統(tǒng)的分析，足以啟發(fā)學(xué)思不少。童炳麟氏謂柯韻伯能識《傷寒論》大體，就是指這幾篇議論而說的。后來徐大椿著《傷寒論類方》，也是以方類證。不過他和柯韻伯的不同點(diǎn)是：韻伯分經(jīng)類證，以方名證，徐大椿則以方分證，方不分經(jīng)。這兩種方法，在臨證時都有現(xiàn)實意義。* a/ L4 D% \1 S' H/ e " ~. n% v% k; V) ~ 5．《傷寒貫珠集》清.長洲尤在涇著 書凡八卷。全書各篇分立正治法、權(quán)變法、斡旋法、救逆法、類病法、明辨法、雜治法等，為其組編的骨干。如太陽篇分做太陽正治法、太陽權(quán)變法、太陽斡旋法、太陽救逆法、太陽類病法五章。其他陽明、少陽、三陰諸篇亦無不如此辨治立法分條。如治傷寒者，審其脈之或緩或緊，辨其證之有汗無汗，從而用桂枝麻黃等法汗以解之，這是正治法。顧人體有虛實之殊，臟腑有陰陽之異，是雖同為傷寒之候，不得逕用麻桂法，必須考慮到小建中、炙甘草、大小青龍等湯，這是權(quán)變法。治療中常常發(fā)生過與不及的流弊，或汗出不澈，或汗多亡陽，因而又有更發(fā)汗以及溫經(jīng)等法，這是斡旋法。不幸而誤治、或當(dāng)汗而反下，或既下而復(fù)汗，致成結(jié)胸、協(xié)熱下利等證，于是乎有大小陷胸、諸瀉心湯等方法，是為救逆法。太陽受邪，絕非一種，如風(fēng)濕、溫病，風(fēng)溫、中暍等，形與傷寒相似，治則不能雷同，而有麻黃、白術(shù)、瓜蒂、人參、白虎等方治，這是類病法。說明尤氏是通過臨床實踐，從傷寒條文中體會出仲景的種種立法的，使人便于掌握，實有惠于后學(xué)不少。 （三)閱讀方法 ; \) @; M! Z# f# z( N0 ]+ v+ x: G- @2 V 《傷寒論》是理論密切聯(lián)系實踐，將辨證施治的方法，貫穿在理法方藥之中的最有系統(tǒng)、最有條理的書，因而它是學(xué)習(xí)祖國醫(yī)學(xué)的必讀書籍。我這里所謂讀，必須是讀得爛熟。最低限度要能背誦六經(jīng)條文，在讀的時候，最好用白文本，不要用注本。例如談到桂枝湯證，便能把前后有關(guān)桂枝湯證的條文都能列舉出來，談到麻黃湯證，便把有關(guān)麻黃湯證的條文都能列舉出來，這才基本叫做熟讀了。 p. h) k2 L8 _/ g9 c: l3 | 熟讀以后，才來細(xì)細(xì)地研讀注本。前面所列舉的幾個注本，是最起碼的。如研讀成注有心得，能幫助我們把《內(nèi)經(jīng)》里許多理論與《傷寒論》聯(lián)系起來，學(xué)習(xí)張仲景如何運(yùn)用《內(nèi)經(jīng)》理論于臨床。于研讀成注之后，再研讀張注。讀張注時，他的凡例、本義、最不要疏忽，因為從這里可以了解他的中心思想。最好是能按照他所分的—百章，扼要地寫出提綱來，這樣有幫助我們對《傷寒論》的全面分析。讀張注后再讀喻注，喻注是以三百九十七法和三綱分立說為基礎(chǔ)的。姑無論我們同不同意他的分類方法，但三陰三陽、風(fēng)寒營衛(wèi)等是研究《傷寒論》的基本問題，我們可以取其經(jīng)驗，更好地來處理這些問題。讀喻注后再讀柯注，讀柯注應(yīng)先讀他的論翼部分，因為這部分都是研究《傷寒論》的基本問題，尤其是“全論大法”、“六經(jīng)正義”、“風(fēng)寒辨惑”三篇，最關(guān)緊要。從這里識得大體以后，再閱讀他的“論注”部分，不僅易于深入，對我們辨識傷寒方證的關(guān)系，很有好處。讀柯注后再讀尤注，尤注是研究《傷寒論》的立法為主的，領(lǐng)悟其闡述傷寒確立治法的所以然，足以啟迪我們臨證立法施治之機(jī)。我之所以介紹這幾個注家，并不是說他們可以概四百余注家之全，而是從成注以溯仲景的學(xué)術(shù)思想淵源，從張注以識傷寒論的立論大法，從喻注以辨陰病陽病傳變之奧，從柯注以察辨證立方之微，從尤注以判施治立法之所以。這幾方面都下了一定的工夫，庶幾可以比較全面地了解傷寒論的辨證論治的法則，對于指導(dǎo)臨床實踐也有一定幫助。當(dāng)然，各個注家之間，有許多不同看法甚至還有相互排斥、相互非議的地方，可以不必過于追究這些問題，而是取其各家之長，棄其各家之短。取長棄短的唯一標(biāo)準(zhǔn)，亦以能通過臨證實踐為指歸。如成注“衄家不可發(fā)汗，汗出必額上陷脈急緊，直視不能眴，不得眠”條說，“衄者，上焦亡血也，若發(fā)汗，則上焦津液枯竭，經(jīng)絡(luò)干澀，故額上陷脈急緊。諸脈者皆屬于目，筋脈緊急，則牽引其目，故直視不能眴，眴，瞬合目也?！倍话阕⒓揖忉尀椤邦~上陷，脈緊急”。這不僅是臨證時所未曾見，而理亦難通，深藏內(nèi)在的經(jīng)脈，稱為陷脈，內(nèi)經(jīng)固有此說也。成注梔子豉湯方說；“酸苦涌泄為陰，苦以涌吐，寒以勝熱，梔子豉湯相合，吐劑宜矣”。這里成氏雖依據(jù)內(nèi)經(jīng)為說，諸家亦不乏同意成氏之說者，但臨證時用梔子豉湯，從未發(fā)生涌吐。前者成氏之說，和者無多，但理足事明，我們?nèi)≈笳叱墒现f，雖注家多有和者，但非臨證事實，我們棄之，從不阿其所好。 |
|
|
