(十七)癲癇

學(xué)中醫(yī)書(shū)館 2013-10-26

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例一  張××，男，40歲，門診號(hào)：89155。初診日期：
1972年3月16日。
(代訴)1966年間，患者因事思慮太過(guò)，久而成疾。初
見(jiàn)精神抑郁，繼則出現(xiàn)一側(cè)頭重痛，心中煩熱，胸悶失眠，
有時(shí)或喃喃亂語(yǔ)，或呆若木雞。1971年昏倒一次，曾在當(dāng)?shù)?BR>中醫(yī)治療，服藥未效。因癥狀逐漸加重，遂由家人陪同來(lái)診。
當(dāng)時(shí)患者表情淡漠，神態(tài)呆滯，不欲言語(yǔ)，心中煩熱，胸悶
不適，頭痛失眠，須服安眠藥才能入睡，并見(jiàn)手顫，脅痛，
牙痛，胃納欠佳，大便秘結(jié)，小便頻數(shù)。診見(jiàn)脈數(shù)而沉實(shí)，
舌苔霉醬色。
辨證：痰火內(nèi)郁，擾亂心神。
治法：清心除煩，消痰化濁。
方藥：梔子豉湯加味；
淡豆豉9克  山梔子“克  石菖蒲9克  萊菔子9克
桔梗9克  橘皮6克  紫金錠1．5克(沖服)
3月20日(二診)：服上藥3劑后，患者自覺(jué)心胸舒暢，
癥狀明顯好轉(zhuǎn)，兩脅痛，頭痛均減，大便已通，尚見(jiàn)手顫，
  失眠，下午仍覺(jué)煩熱，脈數(shù)，苔霉醬色。前方已效，繼服3
  齊JJ。
3月23日(三診)：患者上述各癥俱已日減，病有好轉(zhuǎn)，
  精神較開(kāi)朗，已能自述病情，脈轉(zhuǎn)弦數(shù)，舌苔灰黃，但痰火
  仍未全消，繼用消痰清熱法。方藥：
山梔子15克  膽南星9克  枳實(shí)9克川厚樸9克淡
  豆豉9克．萊菔子9克  瓜萎仁15克  石菖蒲9克  甘草
  6克  S劑。
3月27日(四診)：患者下午胸中仍煩熱，下半夜已能
入睡，頭痛脅痛俱已消解，胃納轉(zhuǎn)好，脈舌如前。繼用前法
而加重清心除煩之品。方藥：
法半夏12克  膽南星9克  黃連3克  竹茹9克  枳
實(shí)9克  萊菔子9克  川厚樸9克  瓜蔞仁12克  石菖蒲
9克  3劑。
3月30日(五診)：患者精神好，睡眠安寧，各癥基本
消失，惟覺(jué)時(shí)有頭脹，繼用前方加減，再服丸劑而愈。
(劉赤選主治，何國(guó)良整理：癲證，
《新中醫(yī)》2：25，1974)
例二  湯××，男，38歲。初診日期；1972年9月10
  日。
因患血吸蟲(chóng)病，今春口服銻劑疑中毒，經(jīng)中西醫(yī)多次治
療。半年以來(lái)，多次發(fā)作，每次發(fā)作約兩、三分鐘，痙攣咬
牙，口吐白沫。患者體格瘦長(zhǎng)，面容憂郁，六脈沉細(xì)，舌苔
白膩，舌尖紅。胸脅苦滿，腹肌拘攣悸動(dòng)，頭痛甚劇，心慌，
睡眠不安，二便如常。曾經(jīng)神經(jīng)科檢查診為癲癇。服多種西
藥，雖能昏睡，但醒后頭痛更甚，近一個(gè)月來(lái)連續(xù)發(fā)作四次，
發(fā)病前頭痛更劇，患者焦急驚怖。
柴胡10克  白芍10克  黃芩5克  制半夏5克  黨參
8克  桂枝6克  甘草6克  龍骨9克  生牡蠣9克  鉤藤
9克  淮小麥30克  大棗6枚  生姜3片
11月23日：服藥14劑后，頭痛大減，癲癇未發(fā)，略有
心慌，夜夢(mèng)紛擾，原方再服14劑。12月10日癥狀均消失，
原方略事加減，隨訪四年，未聞復(fù)發(fā)。
(葉橘泉主治，馬永華整理c癲癇治驗(yàn)，
《浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》2：45，198D
[評(píng)按]  癲與癇均屬神志失常病證。癲證沉默癡呆，語(yǔ)
無(wú)倫次，靜而多喜，癇證則為發(fā)作性神志異常(又名癲癇)，
多為突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐，
或口中如豬羊叫聲，醒后如常人。癲證多因七情所傷，痰氣
郁結(jié)，癇證則因腎虛肝失濡養(yǎng)，脾虛痰涎內(nèi)結(jié)，肝風(fēng)挾痰隨
氣上逆，蒙蔽清竅而突然發(fā)作。癲證經(jīng)久，痰郁化火，可以
出現(xiàn)狂證，故常癲狂并稱。例一為癲證?！鹅`樞?癲狂》云
“癲疾始生，先不樂(lè)，頭重痛，視舉目赤，甚作極，已而煩
心”。本案系因痰火內(nèi)郁，擾亂心神而致。治以清心除煩、消
痰化濁。方用梔子豉湯加膽星、萊菔子、陳皮、瓜蔞仁除痰
化濁，：另用紫金錠送服，取其辟穢化濁，治法頗得要領(lǐng)。例
二為癇證，系因氣郁痰阻而致。方用柴胡桂枝湯加味，實(shí)屬
經(jīng)驗(yàn)用法。《傷寒論》柴胡桂枝湯原為太少兼病而設(shè)，功能
和解太少之邪。葉氏指出：主要抓住胸脅苦滿和腹肌拘攣緊
張之證，前者系少陽(yáng)主癥之一，后者即所謂“心下支結(jié)”，亦
即心下感覺(jué)有物支撐結(jié)聚之意。據(jù)報(bào)導(dǎo)日本人曾用柴胡桂枝
湯治療癲癇433例。125例治愈，79例顯效。腦電圖消失者
64％。其辨證亦以上述二癥為重點(diǎn)，列此以供臨證參考

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