2、放療后復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移的中醫(yī)治療

向外蔓延和轉(zhuǎn)移是癌癥的特性，放療后多有復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的可能，再行放療亦難以奏效?；颊咭坏┝私獾阶陨碇委熓侄蔚氖芟蓿w質(zhì)下降，后遺癥、合并癥、繼發(fā)癥的困擾，產(chǎn)生絕望心態(tài)在所難免，求得對(duì)這些患者減少痛苦、延長生命、良好生存的有效治療，中醫(yī)藥是最佳選擇，也為患者所樂意接受。放療后轉(zhuǎn)移與復(fù)發(fā)，正氣衰敗，毒陷邪深，故治之大法需攻補(bǔ)兼施，補(bǔ)有力度，攻則峻猛，急則治標(biāo)，緩則治本，根據(jù)病位不同，結(jié)合辨證分型施治，方能奏效。

{1}腦轉(zhuǎn)移：

多見于鼻咽癌、肺癌、頭頸部癌放療后。因毒積臟腑，營衍壅塞，寒熱相搏，導(dǎo)致清陽之氣不得升，濁陰之氣不得降，格于奇恒之腑的腦內(nèi)，腫大成積發(fā)生轉(zhuǎn)移性腦瘤。原發(fā)灶無論來自何方或放療后復(fù)發(fā)，都會(huì)直接引起腦組織的局部損害，影響腦血液循環(huán)，阻塞腦脊液循環(huán)的通路，造成顱內(nèi)積水或腦水腫，甚至發(fā)生腦疝，威脅生命，出現(xiàn)頭痛、昏迷、眩暈嘔吐、意識(shí)障礙、口眼歪斜、半身不遂、耳蒙失聰等癥狀。臨床分型以肝腎陰虛，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，脾腎陽虛，濕濁內(nèi)阻，肝膽濕熱，瘀毒內(nèi)結(jié)常見。組方選藥用桃仁、紅花、赤芍、水蛭、虻蟲、守宮、蜈蚣、川芎活血化瘀；蘇合香丸、局方至寶丹、紫雪散、麝香、石菖根開竅醒腦；全蝎、鉤藤、天麻、僵蠶、青龍齒、羚羊角、地龍、夏枯草、蜂房平肝熄風(fēng)。

{2}骨轉(zhuǎn)移：

多見于肺癌、乳腺癌、鼻咽癌放療后。因稟賦不足，腎精虧損，復(fù)加放療射線傷陰耗精，骨髓空虛，邪毒乘虛內(nèi)侵，阻于骨內(nèi)，日久化熱，熱毒交加，氣血運(yùn)行不暢，引發(fā)骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生。臨床上以疼痛為主癥，間歇加重，難消難潰，堅(jiān)硬如石，疼痛如刺，痛有定處，按之有灼熱感，有的易發(fā)生病理性骨折。臨床上病因與腎關(guān)系最為密切，寒多熱少，治法應(yīng)溫陽補(bǔ)腎，生髓填精，增強(qiáng)人體的正氣和生髓功能為主，切忌單純以毒攻毒、清熱散結(jié)、活血化瘀的攻法。組方選藥用三骨湯合《濟(jì)生》腎氣丸化裁。

{3}肺轉(zhuǎn)移：

多見于食管癌、鼻咽癌、乳腺癌、縱隔腫瘤放療后。因放療后正氣虛弱，邪乘于肺，郁結(jié)胸中，肺氣噴郁，宣降失司，痰凝氣滯，瘀阻脈絡(luò)，久而成塊，乃致轉(zhuǎn)移性肺癌發(fā)生。常出現(xiàn)疲乏、食欲不振、消瘦、咳嗽、痰中帶血或咯血，甚者呼吸困難出現(xiàn)局限性哮喘及水腫、發(fā)熱、轉(zhuǎn)移灶壓迫喉返神經(jīng)引起聲音嘶啞，壓迫食管引起吞咽困難，上腔靜脈被癌腫壓迫或癌栓栓塞，則顏面、上部胸壁腫脹和靜脈曲張，皮膚紅紫為上腔靜脈綜合征。組方選藥常用黃芪、茯苓、山藥、黃精、靈芝、冬蟲夏草等益氣補(bǔ)肺扶正抗癌；干蟾皮、蛇舌草、敗醬草、七葉一枝花、龍葵、豬苓、半枝蓮、八角金盤、魚腥草、淡芩清肺解毒；天麥冬、南北沙參、川石斛、百合、炙鱉甲養(yǎng)陰生津。

3、小結(jié)

癌癥放療后生存期長者，大多是采用中草藥治療堅(jiān)持較長時(shí)間的病人，就是復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的，仍有病灶消失及帶瘤長期良好生存的可能。

此文發(fā)表于《中國中醫(yī)藥信息》1998年第5卷第1期

4, 化療藥物常見毒副作用的辨證施治

化學(xué)治療已經(jīng)與手術(shù)、放療并重，成為治療惡性腫瘤的主要手段之一。但化療藥物幾乎都有毒副作用，主要表現(xiàn)在胃腸道反應(yīng)，骨髓抑制，心、肝、腎、肺及神經(jīng)系統(tǒng)損害等。由于化療藥物的毒副作用，致使相當(dāng)一部分患者被迫中止化療，甚至喪失生命。彌補(bǔ)化療傷正之不足，發(fā)揮中醫(yī)藥扶正之長，能有效防治和減輕化療毒副作用，幫助療程順利進(jìn)行，療效得以鞏固和提高。據(jù)筆者30余年數(shù)萬病例的摸索，將化療藥物常見毒副作用及防治方、藥歸納如下。

1、消化道反應(yīng)

化療藥物引起的消化系統(tǒng)反應(yīng)，主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲減低、腹脹、腹瀉、便秘，也有部分病人引起粘膜炎或潰瘍，大多數(shù)化療藥物都有明顯的致吐性，尤其是DDPDTIC、ACD、烷化劑及蒽環(huán)類抗生素。發(fā)生原因主要由激活胃腸道中5HT3受體所致，也有些化療藥物可直接損害腸粘膜，干擾其功能引起腹瀉，常見有抗代謝藥、如5一Fu、5一DFUR、MTX、ACD、HU及亞硝脲類藥，其中以氟脲嘧啶類引起腹瀉最常見。中醫(yī)治療常以健脾理氣和胃、降逆止嘔為主，藥用四君子湯加減，止嘔降逆加姜半夏、代赭石、旋復(fù)花、沉香、公丁香、柿蒂等，腹脹加烏藥、枳殼、大腹皮，腹痛加制元胡、杭白芍、廣木香，腹瀉加炒雞金、山藥、肉豆蔻、炒訶子肉，食欲減低加焦三仙、川石斛，苔膩濕困加川樸、藿佩蘭。大劑量化療藥物會(huì)灼傷津液，虛火上炎，發(fā)生口腔潰瘍，癥見口腔糜爛、口干咽燥、吞咽不暢、舌紅苔少脈數(shù)。輕者陰虛宜滋陰清火，重者熱盛宜清熱解毒。常用沙參麥冬湯、增液湯、黃連解毒湯加減，再投入馬勃、淡芩、知母、青黛，口腔潰爛處可用冰硼散、珍珠粉、錫類散吹敷。

2、骨髓造血抑制

大多數(shù)抗癌藥物可引起不同程度、持續(xù)不同時(shí)間的骨髓抑制，表現(xiàn)為外周血象白細(xì)胞總數(shù)，特別是粒細(xì)胞減少，繼而血小板減少，長期用藥可致血紅蛋白下降，嚴(yán)重時(shí)骨髓再生不良，可發(fā)生粒細(xì)胞缺乏癥和血小板嚴(yán)重低下，容易并發(fā)感染和出血傾向，常見藥物有亞硝脲類（BCNU、CCNU、Me一CCNU）MMC、CAB、Mx和鬼臼毒素類（VP一16、VM--26）等。因骨髓抑制而被迫中止或推遲化療是影響療效的常見原因。治療以健脾補(bǔ)腎、益氣養(yǎng)血療效最佳，藥用四物湯加減。脾虛用冬術(shù)、茯苓、炒扁豆、紅棗。腎虧用萸肉、蛤蚧、女貞子、旱蓮草、巴戟天，嚴(yán)重氣血兩虛、全血低下用別直參、紫河車、阿膠，氣不攝血者用炙黃芪、山藥、仙鶴草、新開河參，血熱妄行者用丹皮炭、紫草、大黃炭，其中鼻衄用白茅根、黑山支、制大黃，咳血用白芨、側(cè)柏炭，嘔血用地榆炭、三七粉、白芨粉，便血用黃柏炭、槐米炭，尿血用蒲黃炭、大小薊、車前草，血虛失眠時(shí)應(yīng)用炒棗仁、桂圓肉、五味子。

3、心臟損害

心臟主要致毒藥物有：蒽環(huán)類抗癌藥（ADM、DNA），三尖杉脂，堿類（HRT、HHR），喜樹堿類及DDP等。大劑量CTX和5一Fu亦可引起心肌損害，臨床表現(xiàn)非特異性心電圖變化，如T波平坦、S-T段壓低等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心律失常，甚至心衰心肌受損癥狀，大多在化療中后期出現(xiàn)，癥見心悸怔忡、倦怠乏力、胸悶氣喘，重者心痛徹背、不得平臥、肢腫、舌色紫暗、脈澀或結(jié)代，癥屬心陽不振之候。治宜益氣溫陽、活血化瘀、寧心安神，可用炙甘草湯、生脈飲、四逆湯加人參湯加減，尚可加入丹參、三七、桂枝活血通絡(luò)。

4、肝毒性

許多抗癌藥物經(jīng)過肝臟代謝和解毒，同時(shí)對(duì)肝臟有一定的毒副作用，常見的致毒藥物有抗代謝類（MTX、6一MP、5一Fu）、烷化劑（CTX、HN2）、鉑類（尤其是DDP）、蒽環(huán)類（ADM、DRN及DTIC等。引起肝損傷有三種形式：①肝細(xì)胞性功能降弱和化學(xué)性肝炎；②靜脈閉塞性肝痛；③慢性纖維化。臨床上可表現(xiàn)為肝區(qū)脹痛、納呆痞滿、心煩嘔噁、肢體乏力、尿黃、轉(zhuǎn)氨酶升高、肝臟腫大，嚴(yán)重的皮膚鞏膜黃染、高熱、腹水、肝昏迷、舌紅苔膩脈弦滑。治則以清熱利濕、疏肝利膽、健脾理氣、活血化瘀為常用治法。藥用茵陳、柴胡、枳殼、郁金、虎杖、平地木、丹參、垂盆草、炙必甲、蟅蟲、茯苓、炒冬術(shù)、仙鶴草，高熱用知母、青黛、牛黃，濕重用佩蘭、蒼術(shù)、川樸，有黃疸用金錢草、茵陳、青蒿、山支，肝昏迷用羚羊角、安宮牛黃丸、紫雪丹清心開竅。

5、肺毒性

文獻(xiàn)報(bào)告有近20種化療藥物可引起肺損害，常見致毒藥物有BLM、PVRM、BuS、BCNu、CTX、MTX、MMC及馬利蘭。發(fā)生與累積劑量相關(guān)，原有肺疾及年邁者更易發(fā)生肺毒性而致肺纖維化及間質(zhì)性肺炎。臨床表現(xiàn)為疲勞不適、干咳少痰、呼吸困難，重則哮喘，可伴有發(fā)熱、胸痛及咯血，乃熱灼傷肺所致。舌紅苔少脈滑數(shù)。治擬清熱養(yǎng)陰、佐投活血化瘀之品。藥用沙參、知母、地骨皮、天麥冬、貝母、桑白皮、杏仁、桔梗、炙亭力子、瓜蔞皮、赤芍、桃仁、炙必甲、海藻。

6、腎臟毒性

許多抗腫瘤藥物及其代謝物經(jīng)腎臟排出體外，所以腎臟容易受到損害。常見致毒藥物為DDP、MMC、DRN、大劑量MTX、MTH等，以DDP腎毒性最為突出，可引起藥物性腎炎、腎小管上皮細(xì)胞變性壞死、間質(zhì)水腫及腎小管擴(kuò)張等，表現(xiàn)為蛋白尿，尿常規(guī)出現(xiàn)紅、白細(xì)胞，顆粒管型和潛血陽性，嚴(yán)重者可發(fā)生無尿或急性腎功能衰竭。亦有部分病人出現(xiàn)出血性膀胱炎，常由CTX、IFO及喜樹堿引起，表現(xiàn)為尿急、尿頻、尿痛及血尿等，應(yīng)停止化療并多

飲開水。治宜清利解毒。藥用知母、黃柏、土茯苓、豬苓、車前子、萆薢、木通、白茅根、大小薊、生芪、川連。

7、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)

化療藥物引起神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)表現(xiàn)在末梢神經(jīng)炎和腦功能障礙。引起末梢神經(jīng)炎的主要致毒藥物有：長春堿類（VLB、VCR、VDS、NVB ）、秋水仙堿及DDP等，主要表現(xiàn)在四肢或軀干感覺障礙，麻木無力，可至對(duì)稱性手套狀或襪狀感覺異常，腱反射減弱或消失，有時(shí)還可發(fā)生麻痹性腸梗阻。引起腦功能障礙。常見致毒藥物有L－ASP、氟脲嘧啶類、MTX、PCB及鬼臼毒素類，可表現(xiàn)為嗜睡或譫妄、意識(shí)障礙、智力減退、定向異常及人格改變等，以L-ASP更為常見。治療宜補(bǔ)腎養(yǎng)心、開竅通絡(luò)。藥用牛夕、五味子、萸肉、女貞子、杞子、全蝎、地龍、桑枝、烏梢蛇、炒川芎、石菖蒲、炒僵蠶、澤蘭、炙遠(yuǎn)志、炒棗仁、桂枝，重癥可加用羚羊角片、牛黃、川連等。

8、小結(jié)

化療患者絕大多數(shù)本虛標(biāo)實(shí)，故治之大法宜扶正培本，但因藥物品種、給藥途徑、劑量大小及各人耐藥性差異，毒副反應(yīng)及并發(fā)癥錯(cuò)綜復(fù)雜，因此，治療時(shí)要因人、因藥、因時(shí)、因發(fā)病部位、因證候不同采取急則治標(biāo)，緩則治本，常用治療法則以扶正培本、清熱解毒、理氣活血、健脾利濕、養(yǎng)陰生津、滋補(bǔ)肝腎、對(duì)癥治療為主，諸法又常配合使用。

化療其間采用中醫(yī)藥能有效防治或減輕毒副作用，已被公認(rèn)，但療程結(jié)束時(shí)其毒副作用遠(yuǎn)未消失，隨著臨床經(jīng)驗(yàn)的積累和長期生存人數(shù)的增多，對(duì)化療藥物遠(yuǎn)期毒性反應(yīng)如女性化或男性化，骨質(zhì)疏松，對(duì)生育的影響，致畸胎作用和致癌作用，已引起人們的關(guān)注?；熀罄^續(xù)采用中醫(yī)藥防治毒副反應(yīng)和鞏固化療療效，是應(yīng)該選擇的接力性治療。

5、癌癥發(fā)熱的辨證論治

癌癥發(fā)熱是常見癥狀，特別是某些晚期癌腫，目前認(rèn)為其原因有腫瘤本身引起發(fā)熱，疾病過程或由于治療而繼發(fā)感染發(fā)熱、藥物熱。癌性發(fā)熱表現(xiàn)有間歇性、馳張性、有低熱，亦可高熱至40℃，病程常纏綿不清，用退熱藥及抗生素大多無效。筆者經(jīng)三十年臨床驗(yàn)證，審證求因，分清虛實(shí)，標(biāo)本兼治能獲良效，茲分述如下：

一：熱毒內(nèi)蘊(yùn)發(fā)熱

1．1臨床表現(xiàn)

高熱馳張，常39攝氏度以上，汗出不解，周身酸楚、面紅目赤，口渴喜飲，咽干舌燥，呼吸氣粗，煩燥失眠，癌塊巨大，痛有定處拒按，便秘，尿紅赤，血檢白血球及中性增高，舌紅，苔黃，脈洪數(shù)。多為晚期轉(zhuǎn)移性癌癥繼發(fā)感染引起發(fā)熱，例如肺癌并發(fā)阻塞性肺炎，晚期膽、胰癌、白血病、惡性淋巴瘤。腫瘤骨轉(zhuǎn)移者，因癌塊壓迫或阻塞重要器官腔道引起引流不暢并發(fā)感染。

1．2

①上焦肺熱：蛇舌草30克，魚腥草30克，龍葵30克，山豆根10克，白薇10克，青黛15克，黃芩10克，知母15克，石膏30克，銀花12克，生草10克，大豆卷10克，白英30克。

②肝膽熾熱：龍膽草12克，金錢草30克，半邊蓮30克，柴胡12克，茵陳30克，牛黃0。3克（吞），牛角片50克，羚羊角2克，犀黃丸6克（吞），七葉一支花30克，地龍20克。

③胃腸腑熱：半支蓮30克，敗醬草30克．蒲公英30克，紅藤30克，苦參30克，黃連5克，黃柏10克，土茯苓30克，大黃10克，紫草12克，丹皮10克。④熱入營血：牛黃0。3克（吞），羚羊角2克，知母12克，石膏30克．黃連3克，寒水石50克，白英30克，西洋參6克，紫草12克，連翹12克，穿心蓮30克，地骨皮12克。

1．3分析

清熱解毒藥物經(jīng)藥理研究有直接抑制腫瘤的作用，抗癌活性最強(qiáng)的有蛇舌草，山豆根、半支蓮、穿心連、白英、冬凌草、丹皮、青黛、龍葵等均有不同程度的抑瘤作用；尚有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，抗炎排毒作用，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能，阻斷致癌和反突變作用等，用于治療癌癥合并感染，水腫均可見到明顯改善癥狀，個(gè)別患者可見腫塊縮小。晚期腫瘤病人抵抗力下降，有50％以上因感染引起死亡，此類證型病勢(shì)兇險(xiǎn)，及時(shí)進(jìn)行有效治療才能避免因延治或療效不佳而死于感染，筆者常用下列清熱排毒湯往往奏效：進(jìn)口牛黃0。3克（吞），青黛15克，知母20克，牛角片100克，大黃秀10克，柴胡10克，青蒿10克，川連5克，石膏30克，半支蓮30克，魚腥草30克，蛇舌草30克，穿心蓮30克。

二：氣虛陽郁發(fā)熱

2．1；臨床癥狀

發(fā)熱忽高忽低，體溫37．5攝氏度左右，白天居多，面色白或晦滯，心煩口淡，氣短懶言，食欲減退，惡心嘔泛，尿淡黃便溏，苔薄白舌淡胖，脈虛大。多因手術(shù)氣隨血脫，氣血俱虛的消化道癌癥，或惡性淋巴瘤，白血病、肺、胃、卵巢癌化療病人。

2·2方藥

生曬參5克，生芪15克，太子參12克，冬術(shù)12克，南北沙參各12克，青蒿10克，地骨皮12克，牛角片30克，米仁30克，山藥12克，銀柴胡10克，肉桂4克．萸肉10克。

2．3分析

氣虛陽郁發(fā)熱與脾腎密切相關(guān)，中氣下陷，運(yùn)化失司，氣血不能生化，則郁熱內(nèi)生，培中升陷以健脾助運(yùn)，正足則邪自去；腎虧不能行氣化水、陽氣內(nèi)郁，癥見身熱惡寒，口渴不欲飲、煩躁不安，腰膝痠軟，脈沉或浮大無力，應(yīng)溫陽助運(yùn)，投用杞子，肉桂、萸肉。方中所用藥物大多減輕化療毒副反應(yīng)，提高手術(shù)效果，抑癌抗癌作用，提高肌體免疫力，促進(jìn)骨髓造血干細(xì)胞的增殖，增強(qiáng)內(nèi)分泌體液調(diào)節(jié)功能，

調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷CAMP含量及CMP／CGMP的比值，及提高機(jī)體物質(zhì)代謝等方面作用。

三：陰虛火旺發(fā)熱

3．1臨床表現(xiàn)

午后潮熱或夜間發(fā)熱，發(fā)熱不欲近衣，五心煩熱或骨蒸潮熱，寐劣夢(mèng)擾，顴紅盜汗，尿黃，大便干結(jié)，舌質(zhì)干紅或有裂紋，少苔或無苔，脈細(xì)數(shù)。多為晚期肝癌、肺癌、各種類型癌癥骨轉(zhuǎn)移及手術(shù)、放化療后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移為多見。

3．2 基本方

①肺胃津液耗損：生芪15克，麥冬12克，五味子10克，川石斛30克，南沙參12克，玉竹12克，淡竹葉12克，黃芩10克，銀花12 克，知母10克，蘆根30克， 銀柴胡10克，元參20克，冬蟲夏草10克。

②心脾血脈不足：北沙參15克，杞子12克，丹參20克，當(dāng)歸12克，地骨皮12克，生地12克，首烏12克，太子參12克，龍眼肉10克，浮小麥30克，地骨皮10克，蒲公英30克，山藥12克。③肝腎真精虛損：萸肉15克，鱉甲12克，龜板12克，黃精12克，杞子12克，蛤蚧1對(duì)，知母10克，黃柏10克，女貞子12克，旱蓮草12克，龍牡各30克。

3．3分析

陰精虧虛則陽熱亢盛，水不制火為本證的主要病機(jī)；對(duì)鼻咽癌、喉癌、肺癌放療所致的津液耗損，側(cè)重于養(yǎng)胃之陰，對(duì)化療所致的胃腸道反應(yīng)，骨髓抑制側(cè)重于填精補(bǔ)髓。不少養(yǎng)陰藥物有延長抗體存在時(shí)間的作用，有提高免疫力，對(duì)腫瘤有顯著的抑制作用。

4小結(jié)

4．1若因瘀血發(fā)熱，癥見午后或日晡發(fā)熱為主，病灶處刺痛，眼圈發(fā)黑，舌紫可有瘀斑，脈細(xì)澀用血府逐瘀湯加減，若氣滯發(fā)熱，癥見胸腹脅肋腿痛，心煩易怒，噯氣，脈細(xì)數(shù)，用逍遙散加減；若因痰濕發(fā)熱，癥見頭重，胸悶，脘痞、肢懈、納呆、苔厚膩，用蒼白術(shù)、姜夏、川樸、藿佩蘭、大豆卷、茯苓化痰利濕。

4．2因病因、病位、病程、治療手段各異，癌性發(fā)熱癥狀兇險(xiǎn)多變，大多虛實(shí)夾雜，標(biāo)本俱病；治病必求于本，最根本的方法是去除腫瘤，如通過手術(shù)，放化療達(dá)到這一目的，但晚期腫瘤已廣泛轉(zhuǎn)移，或全身情況太差，已失去根治機(jī)會(huì)，因而斬其熱毒，又固本消瘤，對(duì)治療癌性發(fā)熱，改善晚期病人生存質(zhì)量有其積極意義。

此文發(fā)表于《河南中醫(yī)藥學(xué)刊》1995年第10卷，總第57期

6，晚期肝癌的中藥治療 附106例臨床資料分析

"內(nèi)容提要）將晚期肝癌106例分二組進(jìn)行臨床療效觀察。驗(yàn)方組30例，采用自制制劑"中肝1號(hào)"進(jìn)行治療；辨證論治組76例，分別采用疏肝解郁、清熱解毒、涼血解毒、健脾利水、清熱利濕、活血軟堅(jiān)、溫腎助運(yùn)、平肝熄風(fēng)、瀉肝止血、消痞鎮(zhèn)痛等10法。結(jié)果驗(yàn)方組三個(gè)月內(nèi)存活率為86．7％，超過六個(gè)月存活率為18。5％；辨證論治組三個(gè)月內(nèi)存活率為55·3％，超過六個(gè)月存活率為3·3％。辨證論治組的存活期明顯高于驗(yàn)方組。

[關(guān)鍵詞] 晚期肝癌 中肝1號(hào) 辨證論治 中醫(yī)治療

原發(fā)性肝癌是我國常見的癌癥，約占惡性腫瘤死亡人數(shù)的六分之一，每年有十萬人死于此病。本病好發(fā)于男性壯年，起病隱匿，病情發(fā)展險(xiǎn)惡，存活期短，來院就診的大多數(shù)是晚期患者，已經(jīng)失去手術(shù)及放、化療條件，對(duì)這類病人進(jìn)行中醫(yī)藥治療和提高療效的探索是有重要意義的。為此，我科曾分設(shè)驗(yàn)方與辨證論治二組病例來觀察存活期，小結(jié)如下。

一、一般資料。

（一）病例選擇和觀察方法：全部病例均在我科門診接受規(guī)定中醫(yī)藥治療，均經(jīng)測

定甲胎蛋白對(duì)流免疫電泳法陽性，堿性酶、r一谷氨酞酶超過正常值，B超示占位性病變，體癥檢查癌塊明顯觸及者為診斷依據(jù)。有的還經(jīng)CT或病理切片證實(shí)。療效以診斷明確給予治療之日算起，觀察存活期。來院前曾用其它方法治療者不列入統(tǒng)計(jì)范圍，觀察期間因失訪、意外、服用其它藥物或接受其它方法治療、以及半途中斷規(guī)定藥物治療的病例，也不列入統(tǒng)計(jì)范圍。

分設(shè)二組觀察：驗(yàn)方觀察組30例。時(shí)間為1986年2月26日至5月26日經(jīng)確診符合統(tǒng)計(jì)條件的全部肝癌病例；辨證論治組計(jì)76例。時(shí)間1987年1月3日至5月30日經(jīng)確診符合統(tǒng)計(jì)條件的全部肝癌病例。采用辨證論治方法治療。

（二）資料分析：1年齡與性別：驗(yàn)方組30例中，男26例，女4例；最大年齡70歲，最小30歲，平均47．5歲。辨證論治組76例中，男66例，女10例；最大年齡13歲，最小19歲，平均52歲。兩組平均年齡50．7歲；2．癥狀及舌苔脈象：晚期肝癌病情發(fā)展迅速，癥狀變化復(fù)雜，但以上腹脹痛、肝臟進(jìn)行性腫大、黃疸、腹水、出血、發(fā)熱、消瘦為常見。舌質(zhì)以紅多見，不少患者舌苔光剝，質(zhì)紅絳，苔大多黃膩，脈弦澀、細(xì)，滑、數(shù)次之。

二、治療方法

（一）驗(yàn)方觀察組；采用自制中藥制劑"中肝1號(hào)"治療，"中肝1號(hào)"藥物與每日劑量為：神仙對(duì)坐草、平地木、蛇舌草、半枝蓮、羊乳參、虎杖、茵陳各30克，莪術(shù)10克。

（二）辨證論治組：采用辨證論治十法治療。

1．疏肝解郁法：

適應(yīng)癥：兩脅間脹滿疼痛，脅下有癥塊，脘腹脹痛，胸悶不舒，納減嘔惡，噯氣泛酸，肢懈乏力，舌紅，苔薄，脈弦或澀。

治則：疏肝解郁消癥

方藥：逍遙散加減（柴胡、當(dāng)歸、徐長卿、杭白芍、茯苓、郁金、藤梨根、炒川芎、平地木、路路通、枳殼、象貝、香附）。治法：疏肝解郁消癥。

2．清熱解毒法：

適應(yīng)癥：脅下癥塊堅(jiān)硬似石，痛如錐刺，面色晦黯，目膚發(fā)黃，心煩身熱易怒，口干且苦，尿赤便秘，舌紅絳苔黃，脈弦或數(shù)。

治則：清熱解毒瀉肝。

方藥：龍膽瀉肝湯加減（龍膽草、梔子，柴胡、半枝蓮、牛角片、淡芩、川連、蛇舌草、生大黃、虎杖、知母、七葉一支花、犀黃丸、干蟾）。

3．涼血解毒法：

適應(yīng)癥：腹大如鼓、癥塊膨隆，形體消瘦，肌膚甲錯(cuò)，頭暈耳鳴，五心煩熱或潮熱盜汗，膚燙煩渴，目眩鼻衄，尿赤便秘，舌紅少津，苔薄光剝，脈弱細(xì)數(shù)。

治則：涼血解毒養(yǎng)陰。

方藥：犀角地黃湯加減（羚羊角、生地、白芍、丹皮、炙鱉甲，旱蓮草、銀柴胡、

徐長卿、紫草、半邊蓮、鮮蘆根、知母、地骨皮）。

4．健脾利水法：

適應(yīng)癥：全腹膨隆，脅下脹痛，身目色黃，頭重身困，肢懈無力，胸脘痞滿，納呆尿黃，腹脹便溏，苔厚膩，舌胖紅，脈濡。

治則：健脾利水消腫。

方藥：茵陳五苓散加減（茵陳、茯苓、白術(shù)、澤瀉、馬鞭草、藿佩蘭、藤梨根、米仁、半枝蓮、大棗、保和丸、炒雞金）。

5．清熱利濕法：

適應(yīng)癥：皮膚、鞏膜黃染鮮明，右脅下脹痞疼痛，身熱口渴，尿赤便秘，，心中懊惱，惡心欲吐，苔黃膩舌紅，脈滑數(shù)。

治則：清熱利濕退黃。

方藥；茵陳蒿湯加減（茵陳、大黃、山梔、佩蘭、虎杖、澤蘭、金錢草、淡芩、半枝蓮、半邊蓮、蛇舌草、牛角片、七葉一枝花、干蟾、犀黃丸）。

6．活血軟堅(jiān)法：

適應(yīng)癥：右脅下積塊增大，按之堅(jiān)硬如石，痛而不移，時(shí)有寒熱，形體膨脹消瘦，體倦乏力，納少無味，面色灰黑，舌青紫，脈弦細(xì)。

治則：活血化瘀軟堅(jiān)。

方藥：膈下逐瘀湯加《金匱》鱉甲煎丸（桃仁、當(dāng)歸、川芎、五靈脂、赤芍、香附、烏藥、元胡、炙鱉甲、白芍、蜂房、澤蘭、虎杖、地鱉蟲，煅牡蠣）。

7．溫腎助運(yùn)法：

適應(yīng)癥：面色萎黃灰黯，面浮肢腫，腹壁靜脈怒張，脘悶腹脹，神倦肢冷，小便短少，腰痛背酸，舌質(zhì)胖，苔白膩，脈沉遲弱。

治則；溫腎健脾助運(yùn)。

方藥：實(shí)脾飲、真武湯加減（白術(shù)、茯苓、附子、豬苓、澤瀉、芍藥、桂枝、赤小豆、米仁、陳皮、生芪、大腹皮）。

8．平肝熄風(fēng)法：

適應(yīng)癥：面色青黯，形體消瘦，身熱，脅下腫塊脹痛，頭痛眩暈，面紅目赤，神昏譫語，煩躁不寧，牙關(guān)緊閉，項(xiàng)頸強(qiáng)直，四肢拘急抽搐，舌紅絳，苔厚黃糙，脈細(xì)弦或弦數(shù)。

治則：平肝熄風(fēng)開竅。

方藥：羚羊鉤藤湯合安宮牛黃丸（羚羊角、鉤藤、大生地、青龍齒、桑葉、杭白象貝母、地龍、膽南星、安宮牛黃丸或紫雪丹）。

9．瀉肝止血法：

適應(yīng)癥：脅下腫塊疼痛拒按，鼻衄或齒衄，吐血，便血，頭痛目弦，口干且苦，煩躁善怒，便秘，尿短赤，舌紅絳，苔黃脈弦數(shù)。

治則：涼血瀉肝止衄。

方藥：丹梔逍遙散合犀角地黃湯（杭白芍、柴胡、茯苓、生軍、丹皮、山梔、白茅根、生地、側(cè)柏葉、龍膽草、犀角、仙鶴草、血見愁、參三七）。

10．消痞鎮(zhèn)痛法：

適應(yīng)癥：肝癌癌塊疼痛，中西藥難以奏效，本科擬方自制的"阿魏鎮(zhèn)痛膏"，貼敷於癌塊表面，十有八九在十分鐘后，能達(dá)到鎮(zhèn)痛效果，方藥由生大黃、白芷、川草烏、當(dāng)歸、細(xì)辛、肉桂、穿山甲、全蟲、冰片、沒藥、乳香、麝香、莪術(shù)、雄黃、木鱉子、血竭、青黛、公丁香、生南星組成。

三：治療效果

驗(yàn)方組三個(gè)月內(nèi)存活率為86．7％，超過六個(gè)月存活率為3·3％；辨證論治組三個(gè)月內(nèi)存活率為55．3％，超過六個(gè)月存活率為18·5％。辨證論治組的存活期明顯高于驗(yàn)方組（見附表）

四、討論

原發(fā)性肝癌的晚期病人，大多只能接受藥物治療，中醫(yī)藥治療經(jīng)臨床驗(yàn)證，可以減輕肝癌病人的痛苦，改善癥狀，延長存活,少數(shù)可獲得數(shù)年的存活期。我科經(jīng)驗(yàn)方與辨證論治組進(jìn)行比較，觀察存活期，結(jié)果提示辨證論治組的療效優(yōu)于驗(yàn)方組