牙痛論治 牙痛為臨床常見疾患之一,雖屬小恙,亦能影響工作。此證由于病因各異,處方用藥必須辨別寒熱虛實,不能執(zhí)一己之偏見,專主清涼或?qū)V鳒責帷S嘘P牙痛辨證論治,概括分為四型簡述于下: (一)寒閉型 此屬寒入少陰經(jīng),少陰屬腎,腎主骨,齒為骨之余。患者牙痛綿綿不休,痛引頭部,得溫痛減。多現(xiàn)面青無神,齒齦不腫(齒齦屬陽明胃經(jīng)分布范疇,齦不腫非胃熱所致,此為辨證要點)。脈象多沉或沉緊,舌多淡潤或滑潤,時見畏寒。法當溫經(jīng)散寒止痛。處方: 川附片30克 麻絨6克 細辛3克 防風6克 炒骨碎補10克 生姜3片 方中附片溫少陰之經(jīng)脈,促進血行,麻、辛助陽散寒,防風祛風止痛,骨碎補溫腎助陽。生姜走而不守,辛溫散寒。全方溫經(jīng)散寒,宣暢氣機,可達“通則不痛”之功。用治寒入陰分,陰邪上犯所致之牙痛甚佳。 (二)胃熱型《證治準繩》謂:“上齦屬足陽明胃經(jīng),下齦屬手陽明大腸經(jīng)”。此型多現(xiàn)上下牙齦紅腫疼痛較劇,牽引頭部,惡熱,口渴,煩躁不安。舌紅,質(zhì)干,苔黃膩,或現(xiàn)口臭。便秘,尿短赤,脈象多洪數(shù),或弦數(shù),系陽明伏火與風熱之邪相搏,風火上乘所致。法當清熱瀉火。可予瀉黃散或清胃散。 第一方,瀉黃散; 藿香6克 梔子9克 防風9克 生石膏30克 甘草6克 (清酒數(shù)滴、白蜜一匙為引。若加蜂房10克,骨碎補30克,其效尤佳) 方中生石膏瀉陽明胃火,防風發(fā)中焦伏火,梔子瀉心、肺、三焦郁熱。藿香理氣調(diào)胃,使伏熱得清,胃氣不傷。甘草瀉火調(diào)胃。尤妙在酒性升提,蜜性潤降,一升一降,能引諸藥上行,直達病所,引上炎之火邪得以下降,牙痛得止。 第二方,清胃散: 生地30克 當歸15克 粉丹皮10克 川黃連6克 升麻10克 生石膏15至30克 此方用于胃有積熱,牙齦出血,紅腫潰瘍。黃連、石膏瀉脾胃實火。因胃乃多氣多血之腑,胃中積熱,易導致血分瘀血,故用當歸活血,生地、丹皮涼血養(yǎng)陰。升麻為陽明引經(jīng)藥,具有清熱解毒、升清等作用,佐黃連、石膏宣達郁熱。諸藥共呈清宣胃火、涼血養(yǎng)陰之效,使實火得清,則血不妄行,陰液得養(yǎng),則潰瘍自除。 凡牙痛由脾胃伏熱引起,未涉及血分者,用瀉黃散;由胃中積熱引起,血分亦熱者.用清胃散。前者苔多膩,后者舌質(zhì)多紅,無苔或少苔。 (三)旰腎陰虧 此型牙痛多半時劇時緩,夜間痛甚,牙齦無紅腫之象,但心煩,潮熱,或尿短赤,舌質(zhì)多紅,少苔,-脈多細。法當育陰清熱祛風。兼虛火上越者,脈多細數(shù)??捎枰韵露剑?/P> 第一方,生地骨碎補湯: 骨碎補30克 生地30克 薄荷6克 細辛6克 蟬蛻10克 天麻15克 粉丹皮10克 焦黃柏10克 桑葉10克 乳香6克 秦艽6克 露蜂房10克 甘草6克 此方系自擬經(jīng)驗方,不僅用于陰虛有熱之牙痛,并可用于陰虛所致三叉神經(jīng)痛,其效亦佳。 方中骨碎補益腎行血,固精髓,鎮(zhèn)牙痛,生地、丹皮涼血養(yǎng)陰。露蜂房祛風,細辛散寒止痛。乳香疏利散瘀,活血止痛,蟬蛻、桑葉、薄荷、秦艽以祛風熱。黃柏滋水瀉火,天麻熄風鎮(zhèn)痛。寒溫并用,以達育陰清熱而止痛。 第二方,當歸石決明散: 當歸15克 石決明30克 龜板15克 磁石30克 女貞子15克 杭芍15克 茯苓15克 粉丹皮15克 細辛5克 此方治肝腎陰虧導致虛火上越之牙痛,具有養(yǎng)肝腎、潛陽熄風之效。較六味地黃丸僅具養(yǎng)肝腎之陰之作用者,療效較理想。若陰虛兼有風熱者用第一方;陰虛兼有肝血不足和虛火上越者可用第二方。 (四)腎陽虛型 此型多屬老年腎精虛虧,相火浮越。牙痛特征:疼痛不劇,晝輕夜重,綿綿不休,無牙齒紅腫之象,舌質(zhì)多青,苔淡潤多津,脈多沉或沉弦。治宜溫陽固腎。余常選用桂附八味丸,改為湯劑。選上肉桂以引火歸源。 如腎陽大虛,面青畏寒特甚,選用白通湯加北細辛。熱藥冷服,取其反佐。 (五)齲齒(蟲牙) 此型疼痛較劇,可因冷熱或刺激性食物而誘發(fā)??蛇x黃坤載柴胡桃仁湯效果較好。處方: 柴胡10克 桃仁10克 生石膏20克 炒骨碎補20克 方中柴胡調(diào)氣舒郁,配骨碎補鎮(zhèn)痛,桃仁行血逐瘀而緩痛,生石膏清熱瀉火。此方用于緩解齲齒疼痛,有立竿見影之功效。 以上五型牙痛為臨床所常見者。因治驗病案甚多,不便一一列舉。僅提出以上分型論治之理法方藥,供臨證選取。醫(yī) 案 暑溫夾癘 葉××,男,三十歲。于1949年盛夏,發(fā)熱不退,已月余,經(jīng)西醫(yī)治療熱仍未解,延余會診。癥見:臥床不起,面垢而黃,雙目發(fā)黃,壯熱煩渴,自汗出,身重。舌苔白膩,右脈洪大有力。因思病發(fā)于七月,節(jié)令正當大小暑之際,系暴感暑熱之氣所致。吳鞠通氏云:“暑兼濕熱,偏于暑之熱者為暑溫,然病勢既暴,必夾癘氣為患”,乃斷為暑溫夾癘。癥既見壯熱、煩渴、汗出、面垢,右脈洪大有力,乃熱邪內(nèi)伏,與《傷寒論》白虎湯證相似。予白虎加蒼術湯。處方: 生石膏30克 炒知母9克 炒蒼術6克 粳米15克 甘草6克 方中石膏清肺熱、瀉胃火,知母清肺熱、育腎陰,甘草、粳米和中護胃氣,蒼術燥濕辟穢。諸藥合用共奏清熱除煩、燥濕解暑之功。 二診:藥后煩渴、發(fā)熱減輕,脈由洪大轉(zhuǎn)弦細,舌苔微薄,尚有口渴、心煩、微熱。證屬暑熱內(nèi)閉,宜清熱除煩,透熱外出。改予芳香散。處方。 僵蠶6克 蟬蛻6克 生石膏15克 玄參15克 苦參4.5克 燒神曲9克 荊芥6克 茯神15克 焦梔子9克 炒黃芩6克 炒川連2克 焦黃柏6克 天花粉9克 甘草4.5克 方中用僵蠶、蟬蛻皆清化之品,滌癘除穢;苦參清熱燥濕,玄參清火退熱而養(yǎng)陰;合以石膏、黃芩、黃連、梔子,增強退熱之效。經(jīng)云“火郁發(fā)之”,用荊芥以透熱外出,花粉生津止渴,神曲消食化穢,茯神安神,甘草顧胃和中,調(diào)和諸藥。 三診:服一劑后,發(fā)熱煩渴頓減,苔膩全退,舌質(zhì)轉(zhuǎn)紫,已現(xiàn)津虛本質(zhì),此郁遏之伏熱外露,佳兆也。惟大便秘結(jié)多日,里急腹痛,由熱郁日久,內(nèi)結(jié)為患,應當急下,用《傷寒六書》黃龍湯加減。蓋本證雖屬溫熱,然因病程已久,熱結(jié)于里,灼傷津液,腸液枯涸,若專以攻下瀉熱,則不免有“病去人亡”之虞,故擬攻補兼施之法為妥。處方: 酒炒生地15克 當歸15克 大黃6克 潞黨參15克 芒硝6克 厚樸6克 炒枳實6克 甘草4.5克 白蜜3匙為引 此方乃大承氣湯加味而成。方中生地養(yǎng)陰生津,酒炒后尤能活血;配以潞黨參、當歸補氣生血;甘草和胃,更加白蜜滋養(yǎng)胃陰而潤燥。如此組合,集扶正攻邪于一方,則攻邪而不傷正,扶正而不礙邪,方與證衡,自屬相得。 服藥一次,便稍通,然不甚暢。服二次,小腹急脹,隨即下黑便甚多,間有血塊,可見若遷延失下,姑息養(yǎng)奸,勢必陽盛陰亡,有生命危險。今患者雖神形倦怠,然發(fā)熱月余,煩渴雖解,自覺輕快。但汗出不已,形體消瘦,下午微熱。處以補血養(yǎng)陰之劑調(diào)理。不料其家屬請某醫(yī)處以附片、鱉甲、杭芍、元肉之方插服,服后煩躁不安,此乃病退阻虧,不耐扶陽,雖上方亦有養(yǎng)陰之品,但在陰虧陽盛之際,投以附片等物,終不相宜也。復延余診,純從養(yǎng)陰立法。處方: 酒炒生地15克 龜板15克 金石斛9克 五味子2克 牡蠣15克 焦黃柏6克 炒川連2克 玉竹9克 麥冬9克 玄參15克 阿膠9克 知母6克 甘草4.5克 全方主旨在養(yǎng)肺胃之陰液。五味子、牡蠣斂汗育陰;阿膠補益肺津,滋益肝腎,龜板益陰滋水;玉竹、麥冬、石斛和玄參生津潤燥;少佐黃連以降心經(jīng)之浮熱,加黃柏瀉火而堅腎。服后,煩定汗收。繼以大劑補陰煎,重用龜板、熟地及知柏八味,重用淮山藥調(diào)理數(shù)劑而告痊愈。 [按]:暑溫易夾癘氣,本案病雖月余,熱邪羈留氣分,證似白虎,因予白虎加蒼術湯,藥后熱勢緩解,繼用芳香散透熱外出,諸癥頓減。然因熱邪郁結(jié)既久,陽明腑實,非攻下無以搗其巢穴。但久熱傷陰,正氣也虛,不養(yǎng)陰扶正,則難任攻下,兩全之策,只有攻補兼施,黃龍湯是理想之劑。攻下之后,本來補血養(yǎng)陰即可痊愈,但病家易醫(yī)更方,兼用扶陽,致有一時之變。說明暑溫病至后期陰虛生內(nèi)熱,內(nèi)熱必傷陰,形成惡性循環(huán)。陰虛者必滋養(yǎng)之,此千古不易之法。病非陰陽兩虛,故不必陰陽雙補,否則,“畫蛇添足”,反而僨事。 夾陰傷寒 陸××,男,五十余歲。于1943年夏,因發(fā)熱不退,住某醫(yī)院,經(jīng)西醫(yī)診斷為“腸傷寒”。用西藥治療無效.又用小柴胡湯加二陳、生地、牡蠣、丹皮之類,病勢日趨沉重.已二十多日,乃請余診治。癥見:高熱無汗,面色晦滯.聲低懶言,項背強痛,時見驚懼,舌苔厚膩而滑,口不渴,脈沉遲而緊。據(jù)癥分析,患者病程雖達二十多日,尤高熱無汗,項背強痛,顯系太陽未解。然面色晦滯,脈沉遲而緊,聲低懶言者,又屬表邪閉甚而里氣不足所致。不足者,即“氣怯”之意也。余詢之,患者病作之初,又犯房勞,因而致有里氣不足之象。舌苔厚膩,則系濕邪郁甚。此癥初起即應以汗法解表,若汗之得當,邪隨汗解,萬不致遷延時日,愈演愈烈,至于此極。患者當前所現(xiàn)癥狀,原系太陽、少陰兩感證,初起誤治,專從和解少陽著眼,屢用小柴胡加減,何能勝任!且生地、丹皮之陰而斂,牡蠣之澀而收,柴胡之升而散,黃芩之清而降,不但不能盡其解表之功,反足以抑減體功之抗力。肌腠愈閉,致使體溫愈激愈高,神明將頻亍混亂,心機亦日趨衰弱,故時見驚懼。斯時據(jù)理而立法遣方,固宜解太陽之表,溫少陰之經(jīng),而以麻黃附子細辛湯;但又考慮病勢初起,前醫(yī)屢甩柴胡一升再升,今時見驚懼,若循規(guī)再用麻辛之升散,恐致心神飛越之不良后果。兩全之策,唯有溫扶腎陽,開太陽氣機,引病邪由里達外,遂決定用自擬附子桂枝獨活寄生湯: 附片60克 桂枝9克 桑寄生9克 杭芍9克 法夏9克 茯苓15克 獨活6克 防風9克 川芎6克 臺烏9克 陳皮6克 燒生姜3片 甘草6克 大棗3個 方解見本書“風寒濕痹”案。 處方畢,特語其家屬曰:“此癥之轉(zhuǎn)機,若能由陰轉(zhuǎn)陽,陽回陰消,則屬易治,似此發(fā)熱不退至二十余日,將來恐不免白痦紅斑接踵而發(fā)。此方主旨,即在導邪外出,庶免腸壁穿孔之患?!?/P> 次日復診:服藥后,神形較安,惟發(fā)熱如故。仍守原方加重附片至90克。三、四診均守原方另加淮牛膝9克、杜仲15克、金毛狗脊9克以溫壯元陽而療其腰脊之痛。 五診:用大劑白通湯鼓舞氣機,交通心腎之陽。處方: 附片120克 干姜15克 蔥白3個 前數(shù)方服后,均未得汗,服大劑白通湯一劑后,始濈然汗出,足見表邪固閉之甚,非大劑溫里通陽不能逮也。兩周來均未大便,近五日所服之方,均以附片溫壯元陽,強心益火增強體功抗力為主。 六診:服白通湯一劑后,雖已得汗,里陽漸回,發(fā)熱未退,然全身痛楚大減,神氣轉(zhuǎn)佳,驚懼已平,面色潤澤。病已由陰轉(zhuǎn)陽,脈現(xiàn)洪大有力。煩渴思飲,病者已由初之形氣俱怯轉(zhuǎn)為形氣皆盛,實乃預后良好之征兆也,乃用《傷寒論》白虎加人參湯。處方: 白洋參9克 生石膏15克 炒知母9克 甘草6克 粳米15克 七診:服上方后,煩熱緩解,且得安眠。果然胸間隱隱出現(xiàn)白痦,足征肺郁已宣,惟胸悶脘痞殊甚,不大便已十余日,脈仍有力,熱傳于胃,腑氣已實,可下之征備矣。 西醫(yī)治療“腸傷寒”,便秘禁用下法,下之則因腸蠕動過劇而引起腸出血等危癥。然只要具備可下之癥,未嘗不可用下,故毅然用大承氣湯。處方: 大黃9克 元明粉9克 厚樸9克 枳實9克 八診:藥后,排出臭糞甚多,十余日來之積垢,大為蕩除。惟自痦仍續(xù)出,并現(xiàn)嘔吐。此非大承氣湯下后之變.系患者胃氣初復,寒熱失調(diào)所致。給以調(diào)和胃氣,方用《傷寒論》半夏瀉心湯加減。處方: 法夏9克 炒黃連3克 炒黃芩6克 潞黨參15克 神曲9克 雞內(nèi)金9克 麥芽15克 干姜12克 甘草6克 大棗3個 此方原治傷寒下后,胸滿不痛之痞證,身寒而嘔吐之主方。方中法夏止嘔逆,散結(jié)氣;芩、連消痞,參、草、姜,補脾和中以通上下而交陰陽;加神曲、麥芽、雞內(nèi)金.消導積滯。 九診:諸癥均減,飲食漸增,但發(fā)熱轉(zhuǎn)為潮熱,神倦,胸稍悶,又四日未大便,時有惡寒。此邪熱有余而陽氣不足也。《傷寒論》云:“心下痞、而復惡寒汗出者,附子瀉心湯主之”,正符此候,乃予是方治之。處方: 附片60克 大黃6克 黃連3克 黃芩6克 心下痞,胸悶不舒,虛熱內(nèi)伏也。惡寒者,陽虛于內(nèi)也,予瀉心湯攻痞通便,加附子以助陽。 十診:服后便通,周身旋出紅斑,色甚鮮艷(若色黑,則系胃陰枯絕,難治也)。前于胸間所發(fā)白痦,今已全退?;颊咧链耍裥尉氲?,骨瘦如柴。宜保津液、養(yǎng)胃陰為治。處以下方: 生地15克 熟地15克 麥冬9克 天冬9克 陳皮6克 白洋參9克 知母6克 粳米15克 犀角3克 甘草6克 十一診:服上方后,神氣轉(zhuǎn)佳,飲食增進,旋又潮熱鼻衄,此靜胃余熱未盡,血熱妄行。宜清肺胃郁熱,涼血止衄。方用扁鵲三豆飲加減。處方: 黑豆9克 綠豆9克 焦梔皮3克 扁豆9克 桑葉6克 枇杷葉9克 連翹9克 麥冬9克 枳殼6克 藕節(jié)5個 竹茹6克 甘草3克 十二診:上方服一劑,鼻衄即止,潮熱亦退,續(xù)以養(yǎng)陰潤燥滋養(yǎng)之劑調(diào)理。方用上方加減。處方: 黑豆9克 綠豆9克 扁豆9克 烏梅9克 冰糖15克(分三 次同煎) 上方連服五劑,諸證痊愈。 [按]:綜觀此癥,病程較長,機轉(zhuǎn)亦繁,概而論之,因患者表實里虛,抗力不足,故先用附子桂枝獨活寄生湯、白通湯溫扶。之后,患者體功由虛轉(zhuǎn)實,即按祝昧菊先生所說:“治法以人體為主”,及“立法處方,不必細審為何細茵,但了然于其病灶之所在,就體功反常之處為調(diào)治南針”。毅然以白虎加人參湯清其肺胃之熱,以大承氣湯下其久滯不通之結(jié)熱;白痦未盡,紅斑旋出,邪勢遂因之而漸衰。倘于此時因循坐誤必失良機。病者自服白通湯后,汗出濈濈,從未中止,是病邪外達,有利于減輕腸胃之壅熱,此為順癥之所當然,亦即預后良好之征兆。在整個治療過程中,用寒用熱,悉以體氣之盛衰而為定,在體功與病邪方面,則根據(jù)“體功重于病邪”、“陽氣重于陰氣”的觀點,先著重調(diào)理體功(機體功能)及扶持陽氣,使正氣旺盛,抗力增強,然后再處以治病之方,總以救人為先。此余平生用藥心得之一也。 另據(jù)此案,可知西醫(yī)之腸傷寒亦未必都是中醫(yī)的濕溫癥,臨床辨證勿為病名所惑: 頭痛八例 例一: 李××,女,四十三歲,患頭痛日久,來所就診。自訴:每日工作即感頭痛腦鳴,目眩,心煩。休息即止,口中干燥少津,舌色紫,脈細數(shù)。脈癥合參,系用腦過度,腎水虧虛,不能涵養(yǎng)肝木,以致風火上擾清空。治當滋腎水,養(yǎng)肝木,熄風火。用六味地黃湯加味。處方: 生地15克 粉丹皮10克 澤瀉9克 茯苓9克 淮山藥15克 柴胡6克 蔓荊子9克 鉤藤10克 六味地黃湯為治肝腎不足、真陰虧損之名方。此例即為肝腎陰虛是病之本,故用此方加蔓荊子搜風涼血,且止腦鳴;柴胡疏肝達郁,暢達氣血,并升舉清氣,鉤藤平肝熄風;三味加入六味地黃湯中,則有滋水養(yǎng)肝,熄風之效。 上方服五劑,各證均減。 二診:脈已不數(shù),舌轉(zhuǎn)紅潤。擬三才封髓丹育陰滋腎,以作鞏固。 例二: 王××,女,三十余歲,患頭痛,目眩且脹,尤以眉棱骨脹甚。脈弦兼數(shù),口干,舌略紅。脈癥合參,此系血虛生風。法當養(yǎng)血祛風為治。處方: 黃芪15克 當歸12克 柴胡6克 刺蒺藜10克 白芷6克 鉤藤10克 明天麻15克 枸杞15克 桑葉6克 菊花6克 肝藏血,血虛即是肝虛。本方黃芪、當歸為補血湯。補氣益血,佐枸杞滋腎補肝,為治本之圖。加柴胡達木郁以調(diào)暢氣血,白芷祛風止痛,鉤藤、刺蒺藜、菊花平肝熄風,天麻獨入肝經(jīng),尤增強治虛風內(nèi)動之效。菊花一味《本經(jīng)》稱其“主諸風腫痛,目欲脫淚出”。此方組合對血虛生風之頭痛,尤為切合,乃本“治風先行血,血行風自滅”之旨。 二診:上方服三劑后,頭痛止,眉棱骨脹亦減輕。仍守原方去黃芪加黑豆10克、荷頂1O克再服三劑,諸證悉除。 例三: 武××,男,四十五歲,患頭痛引左頸麻木疼痛不能轉(zhuǎn)側(cè)已十余年,曾經(jīng)多方治療,效未顯,轉(zhuǎn)余診治。按其脈濡滑,舌淡苔白膩。自訴:痛甚時欲嘔,常感四肢酸困。證屬寒濕不化所致,擬溫陽化濕通絡為治。予自擬小白附子湯。處方: 小白附子30克 天麻15克 法夏10克 茯苓15克 葳蕤仁20克 川芎6克 藁本6克 獨活6克 吳白芷6克 防風6克 桂枝10克 甘草3克 生姜10克 大棗10克 囑患者守方服用,共服至三十余劑,十余年之頑固疾患競愈。至今多年未發(fā)。 [按]:小白附子一方,為余多年臨床常用有效方劑。舉幾體功不足,陽虛外感,或寒濕阻滯經(jīng)絡所致之頭痛,用之均有療效。 余曾以此方治一李姓婦女,四十余歲,患兩下肢劇烈疼痛,且出現(xiàn)對稱性紅斑。診為營衛(wèi)阻滯,氣機不調(diào),用小白附子湯加羌活、秦艽五劑而愈。 例四: 李××,男,四十余歲,患頭頂疼痛,已歷數(shù)月之久,兼見失眠、耳鳴,心煩,不能任勞。某醫(yī)以腎陽虛論治,用附片、狗脊、白術、吳萸、肉桂、寄生、黃芪、黨參和干姜等藥治之。服二劑后,頭頂疼痛加劇,轉(zhuǎn)余診治。查其脈弦滑,舌苔白膩。詳細詢問,曾因長期工作勞煩,脾陽不足,痰厥生風所致。擬方以李東垣半夏白術天麻湯加味。處方: 法夏10克 白術9克 明天麻15克 陳皮6克 茯苓10克 潞黨參15克 黃芪15克 澤瀉9克 焦黃柏6克 蒼術9克 麥芽6克 干姜9克 神曲15克 菊花6克 蔓荊子9克 痰厥頭痛,非半夏不能療;虛風眩暈非天麻不能除。黨參、黃芪甘溫益氣健脾,白術、蒼術,甘、苦、溫,健脾燥濕,補益脾陽,陳皮理氣化痰;神曲、麥芽消食和胃,去胃中積滯。干姜溫中散寒,黃柏堅腎益陰而退虛熱,澤瀉利水滲濕,茯苓滲濕健脾。加蔓荊子、菊花疏散風熱。諸藥共呈健脾燥濕、祛痰宣散風熱之功。 二診:服上方二劑,頭頂疼痛大減,惟尚眩暈,耳鳴。午后心煩,唇舌略紫。此乃濕郁化熱,加之元陰不足,相火浮動。擬“水中置介”法。方用自擬首烏黑芝麻散加減。處方: 龜板15克 首烏00克 黑芝麻15克 龍骨15克 牡蠣15克 鉤藤10克 茯神15克 石斛10克 桑葉9克 菊花6克 梔子6克 甘草6克 方中首烏、黑芝麻補肝腎益氣血,龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)安神;石斛清虛熱,梔子苦寒瀉火、涼血清心;桑葉、菊花、鉤藤平肝熄風以治頭眩。 三診:服二劑后,頭頂疼痛消失,仍有心煩失眠。用龍虎丹以交心腎。處方: 川附片30克 上肉桂6克 云黃連5克 龍骨15克 牡蠣15克 炒棗仁15克 茯神15克 干姜9克 甘草6克 桂枝9克 附片、棗仁以強心,黃連、肉桂即交泰丸以交心腎,任心火下注于腎;腎水溫則上濟于心,水火相濟則神安。桂枝、甘草、龍骨、牡蠣即《傷寒論》桂枝甘草龍骨牡蠣湯。桂枝和營血而扶心陽,龍、牡收浮越之陽而復陰,茯神寧心安神,甘草、干姜溫中陽。 四診:服一劑后,心煩大減,競已得寐。囑用原方再進二劑,并用龜齡集二瓶作調(diào)理而愈。 龜齡集系我國最早的升煉劑之一,采用多種珍貴的動、植物藥材煉制而成,有強身健腦,固腎補氣,調(diào)整肝腎之功。 例五: 胡××,男,二十五歲,患頭痛且脹,痛引前額,午后尤劇,病已月余。曾服止痛藥效未顯,轉(zhuǎn)余診治。其脈弦數(shù),舌質(zhì)紅苔黃膩,心煩,口干。脈癥合參診為膽胃郁熱、風熱上乘所致。選用自擬菊花粉葛湯加味。處方: 菊花6克 粉葛20克 吳芷10克 川芎6克 蔓京子9克 炒荊芥6克薄荷6克連翹10克枯芩6克 焦楂15克 荷頂10克 二診:上方服二劑后,頭脹痛遂止,脈已不數(shù)尚弦,苔黃膩略減,尤感心煩。用溫膽湯加味,繼清膽胃郁熱。處方: 陳皮10克 法夏10克 茯苓15克 枳實9克青蒿6克 吳芷6克夏枯花6克 甘草3克 竹茹3克荷頂10克桑葉1o克上方服三劑,諸證消失而愈。 例六: 張××,女,四十余歲,經(jīng)期前即感頭痛綿綿不休,歷時已年余。診脈細弦,舌淡潤無苔。此系血虛生風兼肝氣不舒。本《內(nèi)經(jīng)》木郁達之,法當養(yǎng)血舒肝解郁。用逍遙散加味。處方: 當歸20克 柴胡9克 白術10克 茯苓10克 薄荷6克 藁本6克 明天麻15克 吳芷9克 川芎6克 杭芍10克 炙甘草6克 炮姜6克 荷頂10克 當歸、杭芍補血和營養(yǎng)肝,茯苓、白術健脾補中。柴胡、香附和薄荷疏肝解郁,加天麻、吳芷、川芎活血祛風止痛。炙甘草、炮姜苦甘化陰,與歸、芍合用有調(diào)和氣血之功。諸藥共呈健脾養(yǎng)血、祛風解郁止痛之效。僅服三劑而痛即止。囑每月經(jīng)期前守方服三劑。服三月,多年經(jīng)前頭痛即未再發(fā)。 例七: 王××,女,二十七歲。病由產(chǎn)后血虛受寒,致頭痛隱隱,持續(xù)一年,遇風更甚。經(jīng)多方治療,疼痛雖有所減輕,但未根治,每遇風頭痛即發(fā)。診其脈沉細,舌淡無苔,畏風特甚。脈癥合參,系肝血不足,血虛生風。法當補血養(yǎng)肝祛風。用加味愈風散。處方: 當歸20克 黑豆10克 炒荊芥6克 獨活6克 荷頂10克 方解見本書“產(chǎn)后發(fā)熱”治案。 服上方十余劑后,頭痛、畏風消除而愈。 臨床實踐證明,本方藥昧雖簡而功效顯著,曾用本方治療產(chǎn)后血虛生風所致之頭痛,或產(chǎn)后血虛受寒所致之發(fā)熱頭身痛,無不藥到病除。治案較多,不再另舉。 例八: 楊××,女,三十八歲,產(chǎn)后曾大流血,服藥血止后.即現(xiàn)頭痛,時作眩暈,面赤灼熱。脈細,舌淡潤。此為陰血暴虛,陽無所附,故面赤灼熱,乃假熱征象也,氣血不能上榮于腦,故頭痛;血虛生風,故時作眩暈。擬方以補水湯合當歸補血湯,大補氣血而滋水為治。處方: 白洋參15克 當歸15克 口芪20克 焦黃柏6克 白蜜15克 方中白洋參、黃柏、白蜜為補水湯,有大滋腎水之功。白洋參大補心氣。黃柏苦以堅腎,合白蜜之甘,苦甘化陰.陰得化生而血液不竭。加當歸補血湯,補氣補血,使氣充血旺,浮陽得以潛納。 二診:上方服二劑后,頭痛眩暈好轉(zhuǎn),陽氣收納,面赤灼熱轉(zhuǎn)為蒼白。擬歸脾湯去木香、白術加天麻、法夏、杭芍繼補心脾。上方續(xù)服三劑,頭痛眩暈悉除。 [按]:頭居人體最高往。手足三陽經(jīng)和主一身陽氣的督脈及足厥陰肝經(jīng)均上會于頭。所以說“頭為諸陽之會”,凡五臟精華之血,六腑清陽之氣皆上會于此。頭痛一證,有內(nèi)傷與外感之分。外感頭痛不外六淫之邪循經(jīng)上犯,治療關健在于分清六淫之性質(zhì),體質(zhì)之強弱,掌握經(jīng)絡循行部位,則不難辨也。所難辨者,內(nèi)傷頭痛,證情較復雜。純虛與純實者易治,虛實互見,寒熱相兼者,則較為難治,非一方、一法所能取效。宜方隨證變,尤其掌握體質(zhì)因素最關重要。治病必求其本,非見痛止痛所能見效。上逆八例,均屬臨床所常見,特為立案,以備參考。 |
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