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強迫性性行為(Compulsive sexual behavior CSB)一直被稱為性欲亢進(jìn)(hypersexuality)，色欲過度(hypereroticism)，性欲過旺(hyperlibido)，色情狂(erotomania)，色鬼(Satyriasis)，性反常行為(promiscuity)，唐璜(西班牙傳奇人物，是一個專門玩弄女性的荒淫貴族)綜合征(Don Juanism)，最近稱為性沉溺癥(sex addiction，也有人直譯為性癮)和性強迫癥(sexual compulsion)。雖然這些名稱提示CSB是異尋異常的和罕見的現(xiàn)象，但事實上，不少男女都曾經(jīng)過一段頻繁發(fā)生各種性行為的時期。其中某一些是很短暫的或者反應(yīng)了正常的發(fā)育過程。當(dāng)性行為變成強迫性欲望的一部分時，這種性行為就是受到減輕焦慮的心理防御處理機制的支配，而不是受性欲的支配，這才反映強迫性質(zhì)。雖然強迫思維和強迫行為能夠減輕焦慮和緊張，但是，這種強迫思維和強迫行為本身卻形成了一種永久的，不能消除的自身循環(huán)。性活動雖然暫時地減輕痛苦，但接踵而至的是更進(jìn)一步的若惱和憂傷。有強迫性性行為的人使自己或其他人暴露于疾病(包括性傳播疾病)和受到傷害的危險之中，經(jīng)常受到道德的，社會的和法律的制裁，并且忍受著極大的精神痛苦。 關(guān)于強迫性性行為的現(xiàn)象有很多種，這些現(xiàn)象可以歸納為兩類：變態(tài)的和非變態(tài)的CSB。變態(tài)的性行為是不常見的，破壞愛情和親密感的性行為，莫尼(Money)定義了大約50種變態(tài)性行為。最常見的變態(tài)性行為是戀童癥，暴露癥，窺陰癥，性施虐狂，性受虐狂，異性裝扮癥，戀物癥和摩擦癥。非變態(tài)CSB包括常見的和標(biāo)準(zhǔn)的養(yǎng)成強迫習(xí)慣的性行為。這些行為分為5種：1、強迫性地漫游于多個性對象，2、強迫性固戀于不可能得到的性對象，3、強迫性的自我性行為，4、強迫性的多種性欲求關(guān)系，5、兩人之間的強迫性性行為。 90年代以前，色情狂是指一個男人很少或者沒有情感投入的過度的、沒有控制的性活動。這種情況在女性就稱為慕男狂或女子淫狂。對于色情狂而言，性的本能欲望是連續(xù)不斷的、貪得無厭的、有沖動性的和不能控制的，常常有多個性對象和異常的性交頻率，對性對象沒有愛的感受;性對象對他們來說只愉快，但絕對沒有達(dá)到令人心滿意足的程度。雖然在大多數(shù)情況之下他們也能達(dá)到性高潮，但他們始終是不滿意;完美的心身愉悅沒有到來。這就迫使他們不斷地追求新的性對象希望能夠找到性滿足。 人們試圖用三個重要精神病學(xué)理論解釋男性強迫性性行為的精神動力學(xué)，它們是(1)亂倫欲望，(2)嬰兒期色情記憶，(3)唐璜綜合征。 1.亂倫欲望：男性有一種與他母親睡覺的無意識的欲望，但卻不愿意承認(rèn)這個事實。在極力否定這種情感的過程中，他外出尋找他認(rèn)為最壞的婦女(例如妓女)，這正好是他內(nèi)心最好的母親的對立面，這樣做可以使情感受挫。 2.嬰兒期的色情：作為一個嬰兒或兒童受到色情挑逗(陰莖撫弄)的記憶仍然保留在成年之后，他將繼續(xù)尋求他作為嬰兒所有過的那些快感。 3.唐璜綜合征：這個人一生都在勾引女人，特別是已婚婦女和處女。這些婦女一旦被弄到手，立即就被他拋棄掉。這種變態(tài)心理的深層是對婦女的憎恨;這種男子有圣母——妓女情結(jié)，認(rèn)為婦女在被他成功引誘之前都是貞潔的;在性交之后，他內(nèi)心就立即將她 與妓女聯(lián)系在一起。因此，憎恨婦女的人在不斷尋找證據(jù)證明即使是最好的和最貞潔的婦女在內(nèi)心與妓女沒有什么兩樣。他將繼續(xù)勾引婦女來強化他自己的世界觀。 在90年代，“性沉溺癥”這個術(shù)語才被一些學(xué)者用來描述這樣的行為，但對它的有效性仍然有分歧意見。這個術(shù)語來自卡爾尼期(P.Cames)寫的一本名為《走出陰影：認(rèn)識性沉溺癥》的書，作者是一位在明尼呵波利斯金谷行為醫(yī)學(xué)研究院的資深學(xué)者。他認(rèn)為控制力的喪失和有這種行為的人要通過冒險來獲取快樂;這種人是上了癮的，無論是男性和女性都不能自拔。人們經(jīng)常用色情狂來描述這類過度的或怪異的性行為，以往有人以性沉溺癥來概括這種情況，性沉溺癥就是指一個人有過多的強迫性的性行為?？柲崴固岢褂眠@一術(shù)語，他將性沉溺癥描述為一種強迫性疾病，這種疾病將性行為變成人際關(guān)系或生活需要的重要基礎(chǔ)，為了性行為可以犧牲任何其他事物，如家庭、朋友、金錢、事業(yè)、安全和健康。按照卡爾尼斯的觀點，患性沉溺癥的人表現(xiàn)出一組自己喜愛的性行為，他們將性行為安排在一種絕對儀式化的次序之中，好似演出一種具有強迫性質(zhì)的劇本。性沉溺癥者很少或不能體驗快樂，經(jīng)常感到絕望，即使在性行為之中也是如此。他將性行為的強迫性質(zhì)看成是性沉溺癥的一個重要因素，包括先占觀念(強迫觀念)，儀式化，害羞和絕望。他堅持認(rèn)為性沉溺癥的概念是強迫性的性行為現(xiàn)象。據(jù)卡爾尼斯在書中將性沉溺癥的特征性表現(xiàn)歸納為四點，用四個英文詞表示為Secret，Abusive，F(xiàn)eeling和Emp.ty，其開頭字母合在一起正好是英文單詞Safe(安全)。 1.秘密的(Secret)，是偷偷摸摸進(jìn)行的，不能讓家人和同事知道;2.濫用失控的，成癮的(Abusive)，無論對其自身還是其他人均如此;3.與痛苦的感受相連的(Feeling)，或者其性行為是用來逃避某種痛苦的感受，或者其性行為引起某種難以忍受的感受;4.空虛感(Empty)，患此癥者將失去原有的承擔(dān)義務(wù)的親密關(guān)系而滋生的親密感，處于一種失落感中。 國外性學(xué)家里查德·沙倫認(rèn)為在我們不能正確地定義什么是正常的性行為頻率之前，我們不能將任何人標(biāo)明是性沉溺癥。另一位知名的性學(xué)家約翰·莫尼說：“將性行為描述成性沉溺癥的危險是他們首先假設(shè)一個人是對所有的性行為形式成癮，而不是對一種特殊的物體或某些性行為成癮?！逼渌麑W(xué)者，包括埃利克·萊曼也提出不同的意見，他認(rèn)為描述和治療不滿意的、沖動的、不能控制的性欲望的更佳方法是稱之為強迫。而卡爾尼斯歸納出的這些性沉溺癥的特點正好反映強 迫性性行為的心理障礙特性，目前已經(jīng)廣泛使用強迫性性行為代替性沉溺癥這一術(shù)語，因為這樣更能直接反映這類精神障礙的性質(zhì)，為識別這一障礙提供了線索。到底有多少人患強迫性性行為目前沒有完整的國家統(tǒng)計資料，由于估計的數(shù)字過高或過低而使其復(fù)雜化。最好的估計值是強迫性性行為的發(fā)生率大約是人口的5%。男性比女性更容易承認(rèn)他們患有CSB，但是，這可能是因為我們經(jīng)常以男性的觀點來看待和定義性行為。因為男性被社會公認(rèn)為性行為具有攻擊性，集中于視覺方面，更專著于性行為本身，所以對男性認(rèn)為自己與CSB有關(guān)不值得大驚小怪。女性的性行為更具有親密感和浪漫色彩是人所共知的，所以女性對某些CSB更加具有易感性，如強迫性的多種性關(guān)系或兩人之間的強迫性性行為，而不是強迫性漫游于多個性對象。當(dāng)然這并不是說女性不能出現(xiàn)其他變態(tài)或非變態(tài)的CSB。如果認(rèn)為強迫性性為一定是變態(tài)性行為也是錯誤的，因為強迫性性行為的程度輕重不同，很難在通過簡單的教育或咨詢就可以解決的強迫性性行為和要通過復(fù)雜治療的強迫性性行為之間劃清界限。 人們經(jīng)歷一種以強迫行為作為性的表達(dá)的時期是常見的現(xiàn)象。這可能是正常發(fā)育過程的一部分。在另一種情況下，這也可能是存在問題的。在青春期，有強迫的關(guān)于性的思維是正常的。然而，有一些青少年開始用性表達(dá)來解決青春期的緊張，孤獨，或不適感。強迫性性行為有了與酒和毒品一樣的作用機制，這種強迫性性行為的類型就不正常了。在成人期，某一階段性行為具有強迫特性并非少見。在合法的或正式的夫妻關(guān)系之外尋求其他性關(guān)系來排解孤獨而實際上導(dǎo)致婚姻關(guān)系的解除也頗為常見。其中一部分人，他們的普通行為也成為問題行為。當(dāng)他們認(rèn)識到這些行為不能解決他們的問題，反而使問題增多的時侯，他們經(jīng)常能夠靠他們自己或在簡單的咨詢之后調(diào)整他們的行為模式。一些人缺乏調(diào)整不正當(dāng)性行為模式的能力。他們在大腦中的性傳導(dǎo)通路好象是“不間斷”的，而性行為的重復(fù)性能夠以神經(jīng)遞質(zhì)功能障礙來解釋。在這一點上，強迫性性行為是病理性的，因為腦的病理變化是焦慮的來源，而性行為的模式是起著短暫的抗焦慮劑作用(這一點與其他強迫行為相似)。在強迫行為的形式方面，強迫性性行為是無感情的，煩躁不安的和有害的。CSB通常有破壞性的結(jié)果，包括受到法律處罰，受傷，失業(yè)和婚姻家庭破裂。CSB與兒童早期的心理創(chuàng)傷和受虐待，生活于對性的嚴(yán)格管理環(huán)境之中，對于性行為親密行為的不正常的態(tài)度，或自卑、焦慮、抑郁有密切關(guān)系。據(jù)推測這種創(chuàng)傷性經(jīng)歷引起或擴大了潛在的或逐漸演變成焦慮障礙。繼原發(fā)性焦慮障礙之后通常經(jīng)歷心境惡劣的情況。CSB通常被看成是焦慮和抑郁障礙的反應(yīng)癥狀。此外，患有CSB的人作為對他們強迫性性行為的反應(yīng)也都經(jīng)歷過急性或慢性的焦慮和抑郁。他們可能會將性行為看成是對焦慮和抑郁的緩解辦法，然而，這種辦法維持不久，他們會經(jīng)歷更進(jìn)一步的焦慮。一些人會更加抑郁，甚至自殺。他們也渴望對抗強迫行為，但這些能力受到挫折，最后還是依賴于強迫行為。關(guān)于強迫障礙的新進(jìn)展已經(jīng)提示我們大多數(shù)的變態(tài)的和非變態(tài)的CSB最好被看作是強迫癥的變體。例如美國學(xué)者愛立科·霍蘭德提出強迫譜系的概念，將多種具有強迫性質(zhì)的精神障礙劃為一類，如病理性賭博，病理性偷竊，拔毛發(fā)狂，自傷行為等都與沖動控制障礙有關(guān)，其中包括強迫性性行為。對于強迫癥有效的治療方法對強迫譜系障礙也有效就支持它們具有相同病理機制的理論。在另外一種情況下，強迫性性行為可能由其他神經(jīng)或精神障礙引起，這可以解釋性行為表現(xiàn)的強迫性質(zhì)。在大多數(shù)情況下，與日常想法相反，患有CSB的人性行為并非過量(從有較高的性欲或激素不平衡的角度)。他們的性欲亢進(jìn)是由神經(jīng)精神問題引起的焦慮反應(yīng)?？朔﨏SB并不能夠放棄全部性行為。性的表達(dá)是性健康的一項重要內(nèi)容。人們需要對一定形式的性表達(dá)作出范圍的界定。通過明確強迫性性行為來劃清界限。例如，一名男性曾經(jīng)有過強迫性自慰而不能停止手淫。他認(rèn)定這是強迫性性行為，應(yīng)去除手淫。與此同時，他需要學(xué)習(xí)新的手淫方式，這種手淫方式是健康的和愉快的。與此相對，性行為又必須受到嚴(yán)格的控制，對于正常的人類性行為應(yīng)該得到允許。 結(jié)論，強迫性性行為是一系列需要明確和適當(dāng)治療的性心理障礙。CSB并非總是奇怪的和異常的性行為。許多常見的性行為變成了個人強迫思維或行為的焦點。目前對強迫癥的發(fā)病機理有了進(jìn)一步的了解，認(rèn)為主要與五羥色胺的代謝有關(guān)，而新一代的五羥色胺回收阻斷劑(SSRIs)可以用來治療強迫行為，但治療反應(yīng)慢，一旦有效，其療效與使用藥物持續(xù)一樣長的時間。新型的五羥色胺回收阻斷劑(SSIus)包括如氟西叮，色曲啉，帕羅西叮等，這些藥物具有副作用較少，安全性高等特點，提高了治療的依從性和療效，為患有CSB的人們帶來了新的希望和方向。目前世界精神病學(xué)界已經(jīng)普遍認(rèn)為成癮性疾病是一種腦病，這就從以道德角度來看直待成癮性問題而轉(zhuǎn)入從醫(yī)學(xué)角度看待病人，這一飛躍具有相當(dāng)重大的意義，它將有助于對成癮性疾病的進(jìn)步研究以及和正確對待患有成癮性疾病 的人群。過度的性行為到底是成癮性疾病，還是實質(zhì)上強迫性障礙的一個類別，也會得到進(jìn)一步的研究和治療。異常的性行為將作為疾病得到社會和醫(yī)學(xué)界的廣泛重視。值得重視的是某些鼓吹多元價值的人，在 性行為問題上也倡導(dǎo)性行為多元化。他們把多種性心理變態(tài)，其中也包括強迫性性行為，視為人們有權(quán)自由選擇的生活方式。這種混淆異常與正常的，不分是非的當(dāng)代流行觀念，將進(jìn)一步加劇業(yè)已存在的性行為混亂。 http://www./xxl/nnxx/201103/276_2.html |
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