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因誤治而引起的痰迷心竅病例一案

 山村散鶴 2013-08-04

因誤治而引起的痰迷心竅病例一案  

              

因誤治而引起的痰迷心竅病例一案

94年所寫(xiě)總結(jié)的第四部分)

              田心海溥

熊××,女79歲,職業(yè):農(nóng)家婦女,197398--9日初診。病史:她一直是該家做家務(wù)的主要?jiǎng)趧?dòng)者,數(shù)月前在家中突然昏倒,輾轉(zhuǎn)治療后經(jīng)區(qū)醫(yī)院發(fā)現(xiàn)有高血壓,后經(jīng)多方治療后而血壓降至正常,但只能扶杖行走,從此不能料理家務(wù)。96日深夜,突然大汗(具體點(diǎn)說(shuō)應(yīng)該是“戰(zhàn)汗”——先寒戰(zhàn),而后出汗?!稖夭W(xué)釋義》云:“此外尚有戰(zhàn)汗。病人突然發(fā)生戰(zhàn)栗,繼之全身汗出,此乃病邪逗留氣分,而正氣聚力抗邪,以致全身戰(zhàn)栗,爭(zhēng)而勝之,則全身汗出,病邪亦隨汗而解。故一般來(lái)說(shuō),戰(zhàn)汗乃一種正氣有力鼓邪外出的佳象。但也有因正氣不支,戰(zhàn)而不能汗出,以致邪復(fù)內(nèi)陷的?;螂m能汗出,而正氣亦隨之而亡的,這是一種十分嚴(yán)重的現(xiàn)象,臨床最宜注意。”)大汗后,體溫過(guò)低,出現(xiàn)休克,通過(guò)搶救(肌注阿托品注射液)后,脫離危險(xiǎn)。7日晨診得:苔雖干燥無(wú)津、用手捫之粗燥如砂紙(砂皮苔),但苔白而厚。此乃濕未去而津已傷之證。吾遂處以化濕(痰)、生津之劑(苦寒和滋陰之藥絕不能投)。但由于當(dāng)時(shí)吾還年輕,病家又考慮病人病重(的確為難治之證),把我的處方拿下街并沒(méi)撿藥,而是請(qǐng)了公社醫(yī)院的三位醫(yī)生來(lái)會(huì)診,會(huì)診后由一醫(yī)生主方:玄參、生地、麥冬、黃連、黃芩、石斛、連翹、淡竹葉、滑石、甘草、浮小麥,其中重用了滋陰藥。

此病本應(yīng)化痰濕而慎選生津之品。若服上方必然凝結(jié)腠理,影響脾胃,進(jìn)而生濕生痰,蒙蔽淸竅。此湯服后,果在98日上午出現(xiàn)危象:拒絕吃那劑藥水,喉中痰鳴音很大,神昏如睡,惡明喜暗,數(shù)大聲呼之,始能應(yīng)(知),但因舌不及齒,故語(yǔ)言很難讓人聽(tīng)懂。苔黃無(wú)津而掯厚(此黃苔恐為服藥之染苔),脈現(xiàn)緊象(用養(yǎng)陰藥之故),足少陰脈絕(無(wú))。(足內(nèi)踝后太溪穴處的脈為少陰脈——見(jiàn)《傷寒論》)此乃痰迷心竅危候(病家已作好去世的準(zhǔn)備,按當(dāng)?shù)貙?duì)臨危病人的習(xí)慣,蚊帳已去)。唯面色、唇色還好。趺陽(yáng)脈(在足背)尚存,屬暴病誤治,氣血未亡,應(yīng)該說(shuō)還有一線生機(jī)(病者雖患過(guò)高血壓,但醫(yī)好后,由醫(yī)生用過(guò)不少培補(bǔ)藥,所以這次病雖重,但氣血尚存。又《傷寒論》云:趺陽(yáng)脈勝于少陰脈者為胃氣尚存。所以有一線生機(jī)。)由于接收剛學(xué)醫(yī)的同道的建議,我們便與病人注射了一支可拉明,當(dāng)時(shí)有一旁觀者說(shuō):“死都要死了的,還要ju(刺)她一針?!弊⑸浜?,除呼吸加深外,余癥基本未變。第二天(99)上午,病人要吃冷水,家里人以煎好的藥水給之,病人觸口不飲。吾觀其欲飲,就有給藥之機(jī)。吾征求家人意見(jiàn),吾說(shuō):可以拿點(diǎn)膽南星……給她吃,其子說(shuō):膽南星不好買(mǎi)(其實(shí)是沒(méi)有信心醫(yī))。我說(shuō):我家里有。于是遂賜膽南星,叮囑其家人化水頻喂之,并賡續(xù)處方撿藥,處方為:法夏9  陳皮9  枳實(shí)9  竹茹3  云苓9  石菖蒲9  郁金9  遠(yuǎn)志9  蒼術(shù)9   一劑   水煎調(diào)膽南星少許頻服 

(膽南星是我家中拿去的,沒(méi)有用稱(chēng)稱(chēng)的,沒(méi)有分量,也沒(méi)寫(xiě)在處方上)

此方乃導(dǎo)痰湯(歌云:導(dǎo)痰二陳加枳星,風(fēng)痰上擾此方平,再加遠(yuǎn)志菖蒲郁,怔忡驚悸痰迷心。)去甘草加遠(yuǎn)志、石菖蒲、郁金、蒼術(shù)而成。加遠(yuǎn)志、菖蒲、郁金,是因?yàn)樯裰静磺?,去甘草是因?yàn)樘刀啵ǜ什菽艽龠M(jìn)腺體的分泌),加蒼術(shù)是加強(qiáng)化濕祛痰之功,方中的枳實(shí)一藥,據(jù)報(bào)道有興奮膈肌達(dá)到排痰的作用。余不贅述。

中午時(shí)分服下上湯藥(服膽南星水要早些),于晚好轉(zhuǎn),少陰脈至,發(fā)熱,腋溫38.7度,(發(fā)熱是好現(xiàn)象),語(yǔ)言稍清楚,苔白而板結(jié),痰鳴稍輕,數(shù)呵欠,欲去衣被。

910晨,病人之子親自到我家中講:昨晚下半夜吐了兩口痰……我便去診得:神志清醒,口齒(語(yǔ)言)清楚,痰音近乎無(wú),舌苔厚膩色白,舌質(zhì)正常,腋溫36.4度。脈充實(shí),唯兩寸與右尺稍弱。腹痛口苦,四肢不怎么溫和。

服上方后,痰能咳出,神志已清,忠原方稍加變化。

泡參6  蒼術(shù)9  陳皮9  法夏9  郁金3  厚樸9  茯苓12  豬苓9  白叩3  枳實(shí)9  遠(yuǎn)志9  藿香9  青木香9石菖蒲9  薏苡仁9

一劑   煎湯調(diào)膽南星水服

(在服此藥期間曾套服安桂粉和龍膽蘇打片)

912三診:白苔已去八分,能進(jìn)少許飲食,仍忠上方加宣肺之藥通調(diào)水道。

待膩苔轉(zhuǎn)為正常后,繼用培補(bǔ)中氣之劑,中氣得補(bǔ)后,便能自己坐起來(lái)。又吃了一段時(shí)間的藥才能站立……

                             

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