糖尿病足的病理基礎(chǔ)是長期高血糖導致的中小血管閉塞，進而組織缺血壞死。因此，治療糖尿病足控制好血糖是基礎(chǔ)，另外應針對周圍血管病變做專科治療。糖尿病足的防治目標是預防為主，早期診斷，早期治療，不但可明顯改善糖尿病患者的生活質(zhì)量，還可極大地減少相關(guān)的醫(yī)療支出，具有重要的社會及經(jīng)濟效益。

1. 基礎(chǔ)治療

(1) 絕對禁煙，控制體重，嚴格控制血糖，胰島素應用為佳，積極糾正酮癥酸中毒、心、腦、腎并發(fā)癥及影響壞疽愈合的各種不良因素。

(2) 局部清創(chuàng): 清除壞死組織，每日常規(guī)消毒換藥等。

(3) 加強對患者的教育，進行合理的足部護理以及防止來自外部的損傷。

2. 抗感染治療

糖尿病足由于組織缺血，抵抗力降低，同時處于高糖狀態(tài)，極易感染。由于血管不通，藥物無法有效運輸?shù)?a style="text-decoration:none;" target="_blank">感染部位，因此感染常常難以控制，有時甚至出現(xiàn)敗血癥。病原菌中，以金黃色葡萄球菌常見，其次是鏈球菌、腸球菌、桿菌和厭氧菌等，耐藥菌中綠膿桿菌較多見。入院后盡早取病灶分泌物進行細菌培養(yǎng)，先用廣譜抗生素治療，待培養(yǎng)結(jié)果后改用敏感抗生素。

3. 缺血性足潰瘍的治療

(1)對于血管病變不是非常嚴重或沒有手術(shù)指征者，可采用內(nèi)科保守治療，使用擴血管藥物。

(2)對于血管病變嚴重者，在保守治療的基礎(chǔ)上，應行介入治療，即腔內(nèi)血管重建術(shù)，使遠端缺血的組織重新獲得血供。介入治療前必須精確評估下肢動脈血管病情，這樣醫(yī)師方可充分準備并取得手術(shù)成功。目前最先進的炫速雙源CT可以進一步區(qū)別組織類型和描述病變特征如動脈血管粥樣斑塊，是動脈介入治療前首選的檢查。

以前糖尿病膝下血管病變因為太細小，外科醫(yī)生往往束手無策。上海東方醫(yī)院血管外科張強主任自05年開始在國內(nèi)率先探索使用來自意大利的DEEP膝下微球囊對患肢的膝下血管 (包括足部動脈) 進行球囊擴張成形，患者臨床癥狀可以明顯改善，取得極大成功?，F(xiàn)在膝下小動脈腔內(nèi)成形術(shù)已成為東方醫(yī)院血管外科常規(guī)治療手段。

(3)對于壞疽患者在休息時有疼痛及廣泛的血管病變不能行血管重建時，必要時需行截趾或截肢術(shù)，對已經(jīng)有肢體壞死的患者應在壞死平面明確后應及時截肢。有膝上動脈血管病變的患者需要在截肢前行動脈球囊擴張+支架植入術(shù)以開通血管，避免截肢切口因缺血而無法愈合。

4. 神經(jīng)性足潰瘍的治療

(1) 改變足部異常應力 90%的神經(jīng)性潰瘍可通過合理的保守治療而愈合。處理關(guān)鍵是減輕原發(fā)病造成的壓力，通過足部壓力計了解壓力分布，然后利用特殊矯形鞋子或 矯形器來改變患者足部壓力。

(2) 改善神經(jīng)功能 可用B族維生素、神經(jīng)生長因子等可促進神經(jīng)細胞核酸及蛋白合成、促進軸索再生髓鞘形成。

(3) 覆蓋敷料 敷料可防止傷口進一步受損，減少感染的危險，保持傷口愈合，理想的環(huán)境?？蛇x擇濕性敷料提高生長速度。

5. 截肢

積極治療仍發(fā)生肢體壞疽，應及時予以截肢，截肢部位要精確估計、局部循環(huán)應作出選擇，確保良好的循環(huán)高度。因糖尿病足動脈閉塞而行的截肢手術(shù)死亡率很高，所以應盡早積極治療，以避免截肢的手術(shù)風險。