【小腸】

一、解剖：一個(gè)相當(dāng)長(zhǎng)的管狀器官，回還迭積，其上口與胃之幽門(mén)相接，下口與大腸之闌相接。 
           小腸與心有經(jīng)脈相互絡(luò)屬，故與心相為表里。 
二、生理功能： 
1、主受盛和化物 。受盛即接受，以器盛物。 
   即小腸接受經(jīng)胃初步消化的飲食物 
   化物：徹底消化、化生精微。 
即經(jīng)胃初步消化的飲食物，在小腸內(nèi)必須有相當(dāng)時(shí)間的停留，以利于進(jìn)一步徹底消化，將水谷化為精微與糟粕。 
《素問(wèn)·靈蘭秘典論》“小腸者，受盛之官，化物出焉” 
2、泌別清濁 。泌：分泌；別：分別。 
清：水谷之精微；濁：食物之糟粕。 
泌別清濁：即指經(jīng)過(guò)小腸消化后的飲食物，分別為水谷精微和食物殘?jiān)鼉蓚€(gè)部分，將水谷精微吸收，把食物殘?jiān)斔偷酱竽c。 
小腸在吸收水谷精微的同時(shí)，也吸收了大量的水液，故又稱“小腸主液”。

小腸主化物而分別清濁，為受盛之官，能化物而使精華歸于五臟，使糟粕從六腑排泄；并使糟粕中的水分歸于膀胱，渣滓歸于大腸。因此小腸如有病變，可以影響大便和小便的排泄。

三表 9 小腸病辨證論治簡(jiǎn)表

【大腸】

一、解剖：一個(gè)管道器官，位于腹中，其上口通過(guò)闌門(mén)與小腸相接，其下口即肛門(mén)。

大腸與肺有經(jīng)脈相互絡(luò)屬，而互為表里。 
二、生理功能：主傳化糟粕。 
大腸傳化糟粕的同時(shí)，還要吸收一部分水液，故稱“大腸主津”。

大腸主傳瀉糟粕，是水谷廢物排泄的通路。從胃的受納、腐蝕及脾的運(yùn)化，經(jīng)過(guò)小腸的分別清濁，后由大腸排泄，構(gòu)成一個(gè)水谷運(yùn)化、吸收、排泄的過(guò)程。所以大便下利或秘結(jié)都是大腸的傳導(dǎo)失常。

三、表 11 大腸病辨證論治簡(jiǎn)表

【膀胱】

一、解剖：位于小腹中央，與腎有經(jīng)脈相互絡(luò)屬，故相為表里。 
二、生理功能：貯尿和排尿。

膀胱藏津液，司小便。津液包括水分而言。水分是津液之余，經(jīng)過(guò)膀胱的蒸化，才能使其排泄出來(lái)。如氣化失常，就會(huì)產(chǎn)生癃閉或遺溺。

三、表 17 膀胱病辨證論治簡(jiǎn)表

【三焦】

概念有二：一指六腑之一，即臟腑之間和臟腑內(nèi)部的間隙互相溝通所形成的通道。元?dú)夂徒蛞哼\(yùn)行于這一通道中。二是單純的部位概念，即膈以上為上焦，膈至臍為中焦，臍以下為下焦。

上中下三焦的總稱。因它不是一個(gè)具體的臟器，而是人體胸腹之上中下三部及其所在臟腑的概括.有〝孤腑〞、〝外腑〞之別稱。主要功能是運(yùn)行水液，敷布原氣，主持諸氣，司人體氣化以推動(dòng)臟腑的功能活動(dòng)。病理上，上焦病包括心、肺的病變 。中焦病包括脾、胃的病變，下焦病主要指肝腎的病變。

三焦辨證   對(duì)上、中、下三焦所屬臟腑的認(rèn)識(shí)，除肝的分屬不統(tǒng)一外，其余均較一致。即上焦胸部，包括心、肺兩臟；中焦上腹部，從解剖部位來(lái)說(shuō)，應(yīng)包括脾、胃、肝、膽；下焦下腹部，包括腎、膀胱、小腸、大腸。

三焦總的功能 【三種說(shuō)法】：

　　①通行元?dú)馊雇ㄐ性獨(dú)庵f(shuō)。元?dú)?，為人體最根本的氣，是生命活動(dòng)的原動(dòng)力。元?dú)飧谀I，通過(guò)三焦別入十二經(jīng)脈而達(dá)于五臟六腑，故稱三焦為元?dú)庵畡e使。②運(yùn)行水谷《素問(wèn)·金匱真言論》稱三焦為六腑之一，《素問(wèn)·五藏別論》稱三焦為傳化之府，其具有傳化水谷的功能。③運(yùn)行水液三焦為人體水液運(yùn)行的主要通道，這在《內(nèi)經(jīng)》中有多處論述，如《素問(wèn)·靈蘭秘典論》說(shuō)：“三焦者，決瀆之官，水道出焉。”

三焦除了運(yùn)行元?dú)?、水谷與水液的功能外，上、中、下三焦還有各自的功能特點(diǎn)。

　?、偕辖谷珈F根據(jù)三焦部位劃分，上焦主要指胸中，包括心肺二臟。心主血，推動(dòng)血液運(yùn)行于全身。肺主氣，主宣發(fā)肅降，將水谷精氣布散于全身。因此，上焦的生理功能，主要是輸布水谷精微(氣血)。?、谥薪谷鐫a中焦主要指上腹部，包括脾、胃及肝、膽等內(nèi)臟。胃主腐熟，脾主運(yùn)化，肝膽主疏泄，并分泌、排泄膽汁以助消化。因此，中焦具有消化、吸收并轉(zhuǎn)輸水谷精微和化生氣血的功能?！、巯陆谷鐬^下焦主要指下腹部，包括腎、膀胱及大小腸。《難經(jīng)·三十一難》說(shuō)：“下焦……主分別清濁，主出而不內(nèi)，以傳道也?！笔钦f(shuō)下焦的主要生理功能為傳導(dǎo)糟粕，排泄二便。糟粕的排泄，一是從大腸排出大便，一是從膀胱排出小便。

治療法則==治病求本，扶正袪邪，調(diào)整陰陽(yáng)，調(diào)整臟腑功能，調(diào)理氣血關(guān)系，因時(shí)、因地、因人制宜。

以上焦、中焦、下焦三焦為綱，對(duì)溫病過(guò)程中的病理變化、證候特點(diǎn)及其傳變規(guī)律進(jìn)行分析和概括，確立治療原則并藉以推測(cè)預(yù)后轉(zhuǎn)歸的辨證方法。為清代吳鞠通所創(chuàng)立。側(cè)重于對(duì)濕熱病證的辨證。

　?、偕辖共“Y。溫病由口鼻而入，鼻通于肺，故溫病開(kāi)始即出現(xiàn)肺衛(wèi)受邪的癥狀。溫邪犯肺以后，有兩種傳變趨向：一為順傳，病邪由上焦傳入中焦，出現(xiàn)脾胃經(jīng)的證候；另一種為逆?zhèn)?，從肺衛(wèi)傳入心包，出現(xiàn)邪陷心包的證候（見(jiàn)熱入心包證）。上焦病證的臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、微惡風(fēng)渠。所以說(shuō)它是“決凜之官”，即是水道外出的道路。假如三焦不通，即有腫脹、小便不利的病變。

分別言之，上焦從胃上口至舌下，有主納的功能，受氣和水谷，并溫分肉、肥腠理以衛(wèi)外；中焦從胃上口至胃下口，有主化的作用，能腐熟水谷、吸收精華、生化血液、滋養(yǎng)全身；下焦從胃下口至二陰，有主出的作用，泌別清濁，以傳導(dǎo)排泄大小便。

（二）上中下三焦部位的劃分及其生理功能特點(diǎn) 
如果不把三焦看作一個(gè)內(nèi)臟，而把它看成人體軀干的三部分，則 
1、上焦：膈以上為上焦，包括心、肺，以及頭面部，也有人將上肢歸于上焦。 
其主要功能特點(diǎn)：主氣的升發(fā)和宣散 。《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》“上焦如霧” ?！稖夭l辨》“治上焦如羽，非輕不舉” .

2、中焦：膈至臍之間為中焦，包括脾、胃、肝、膽。 
其功能特點(diǎn)：具有消化、吸收并輸布水谷精微和化生血液的功能。 《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》“中焦如漚” ?！稖夭l辨》“治中焦如衡，非平不安” 
在《內(nèi)經(jīng)》的脈法和《脈經(jīng)》中均以肝應(yīng)左關(guān)，而屬于中焦。至后世溫病學(xué)說(shuō)以三焦作辨證綱領(lǐng)后，將外感熱病后期出現(xiàn)的一系列肝的病證，列入下焦，后世仍從之，故應(yīng)當(dāng)說(shuō)是肝的功能作用于下焦，不是肝位于下焦。
3、下焦：臍以下為下焦，包括腎、膀胱、小腸和大腸。 寒、自汗、口渴或不渴而咳、午后熱甚、脈浮數(shù)或兩寸獨(dú)大，治宜辛涼解表，方用銀翹散、桑菊飲等。

　?、谥薪共“Y。溫病順傳到中焦，則見(jiàn)脾胃之證。胃喜潤(rùn)惡燥，邪入中焦而從燥化，則出現(xiàn)陽(yáng)明經(jīng)(胃、大腸)的燥熱證候；脾喜燥而惡濕，邪入中焦而從濕化，則見(jiàn)太陰(脾)的濕熱證候。中焦病證的臨床表現(xiàn)為陽(yáng)明燥熱，則面紅目赤、發(fā)熱、呼吸俱粗、便秘腹痛、口干咽燥、唇裂舌焦、苔黃或焦黑、脈沉實(shí)；太陰濕熱，則面色淡黃、頭脹身重、胸悶不饑、身熱不揚(yáng)、小便不利、大便不爽或溏泄、舌苔黃膩、脈細(xì)而濡數(shù)。中焦病證的治法，陽(yáng)明燥熱，則通腑泄熱。方用三承氣湯；太陰濕熱，則清熱化濕，方用三仁湯。

　?、巯陆共“Y。溫邪深入下焦，多為肝腎陰傷之證。臨床表現(xiàn)為身熱面赤、手足心熱甚于手背、口干、舌燥、神倦耳聾、脈象虛大；或手足蠕動(dòng)、心中憺憺大動(dòng)、神倦脈虛、舌絳苔少甚或時(shí)時(shí)欲脫。治宜滋陰潛陽(yáng)，方用加減復(fù)脈湯、三甲復(fù)脈湯等。

　　三焦病癥標(biāo)志著溫病病變發(fā)展過(guò)程中3個(gè)不同階段。其傳變過(guò)程，雖然自上而下，但并不是固定不變的。

（一）三焦作為六腑之一的主要功能 。
1、通行元?dú)?，流通氣血。元?dú)猓侨梭w最根本的氣，其根于腎，通過(guò)三焦運(yùn)行于全身。水谷的精微一定要經(jīng)過(guò)三焦的轉(zhuǎn)輸，而后送達(dá)臟腑、百骸，使得氣血津液周流不息，各走其道，以溫分肉、肥腠理。

2、運(yùn)行水液，溝通水道?！端貑?wèn)·靈蘭秘典論》“三焦者，決瀆之官，水道出焉” 。三焦流通水液，并將多余的水分下輸膀胱，猶如行水的溝其功能特點(diǎn)：排泄糟粕和尿液。 《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》“下焦如瀆” ?！稖夭l辨》“治下焦如權(quán)，非重不沉”.

第三 、 奇恒之府【其實(shí)也是六腑之外之腑】

奇恒之腑：腦、髓、骨、脈、膽、女子包六者。腎主骨、髓，心主血脈，肝膽互為表里，已均在前面概述。

　　(一)腦

　　腦為髓海，居于顛頂，為天靈蓋所包涵。[內(nèi)經(jīng)]云：“髓海有余，則輕勁多力，目過(guò)其度；髓海不足，則腦輸耳鳴、脛痠、眩暈、目無(wú)所見(jiàn)，懈怠安臥。”所以腦的正常與否，直接表現(xiàn)在一個(gè)人的精力是否充沛，如果髓海不足，腦的機(jī)能減弱，表現(xiàn)為懈怠無(wú)力，眩暈、耳鳴等癥。

　　(二)女子胞

女子胞亦稱胞宮或子宮，位于少腹部大腸之前，膀胱之后。女子在發(fā)育以后，由沖、任脈的通盛而發(fā)生月經(jīng)，在孕育之時(shí)，女子胞又有保護(hù)和給養(yǎng)胎兒的作用，在病理上，婦女經(jīng)產(chǎn)、帶下諸疾，常由于沖、任失調(diào)，而沖、任脈又起于胞中，所以女子的生理和病理上都有著重要的作用。