|
中醫(yī)觀點(diǎn)： 中醫(yī)科學(xué)（science）分析。中醫(yī)認(rèn)為此為濕熱疫毒，屬于“時疫”和“溫病”范疇，內(nèi)因?yàn)闈駸?，病位在心肺脾三?jīng)。初期為外感證候，中期為里熱證候，后期為陰液耗傷及脾虛證候。 手足口病患兒外感時邪，內(nèi)蘊(yùn)濕熱，留于肺脾心三經(jīng)，內(nèi)外合邪，發(fā)而為病。病邪由口鼻而人，口鼻為肺胃之通道，肺主皮毛，故初起邪毒犯肺；舌為心之苗，足太陰脾經(jīng)上行挾咽，連舌本，散舌下，邪毒循經(jīng)上攻則見口舌皰疹；脾主四肢，脾主肌肉，邪透肌表故疹發(fā)手足。 中醫(yī)病理分析：可分前驅(qū)期、發(fā)疹期、恢復(fù)期3個階段，治療時辨證擬方，隨證加減。 1、前驅(qū)期 患者主要癥狀為發(fā)熱、微惡風(fēng)、咳嗽、鼻塞流涕，甚至納差、惡心、嘔吐、泄瀉等，舌苔薄白，脈浮數(shù)。 治療宜清涼解表，疏散風(fēng)熱，選用銀翹散加減治療。 馬愛軍方用：連翹9 倪振華在銀翹散的基礎(chǔ)上根據(jù)患者臨床癥狀，靈活地進(jìn)行加減治療，為使皰疹早透，可加升麻6 2、發(fā)疹期 發(fā)疹期臨床主要癥狀為口痛拒食，手足皮膚、口咽部出現(xiàn)大量皰疹，局部瘙癢，伴有發(fā)熱、煩躁不安、夜寐不寧、尿黃赤，大便干結(jié)或便溏，舌紅、苔多黃膩，脈滑數(shù)。由于患者的病情不同，可分為濕熱并重、濕重于熱以及熱重于濕3種類型，治療以清熱解毒祛濕為主，或兼以透疹外出。 A、疏散風(fēng)熱，托毒外出 對于發(fā)疹初期，患者僅見少量皰疹，分布稀疏，或伴有表證，病位主要在肺，可以采用疏散風(fēng)熱、透疹外出的方法，佐以清熱解毒，使表邪得解，邪有所出，皰疹得消。 李小蘭采用自擬透疹湯治療患者32例，方用金銀花10 g、連翹5 g、梔子8 g、防風(fēng)8 g、蟬蛻6 g、紫草8 g、桔梗8 g、滑石10 g、車前子6 g。發(fā)熱咽痛者加柴胡、玄參；口唇干燥加蘆根。結(jié)果痊愈27例，顯效4例，總有效率6. ％。 錢煥洋用解毒透疹湯治療手足口病54例，方藥組成：金銀花、連翹、大青葉、板藍(lán)根、紫花地丁、蟬蛻、浮萍各10 g，黃芩6 g，木通3 g，滑石 g，生甘草3 g。發(fā)熱咽痛者加柴胡、桔梗；便秘者加生大黃；津傷明顯者加天花粉、玄參。1周內(nèi)治愈46例，8例因局部感染嚴(yán)重，于8～12 d內(nèi)治愈，療效顯著。 B、清熱解毒除濕 中醫(yī)認(rèn)為手足口病乃由濕熱疫毒感染所致，因此治宜清熱解毒祛濕，野菊花、蒲公英、板藍(lán)根、大青葉等清熱解毒藥以及茯苓、薏苡仁等祛濕藥常作為必用藥物。 肖詔偉等用大劑量的清熱解毒祛濕藥，隨證加減，自擬鹵地菊湯治療手足口病患者62例，取得很好的療效。方藥組成：鹵地菊15 g，金銀花、板藍(lán)根各12 g，蚤休、萆薢各 g，荊芥6 g，防風(fēng)、蒼白術(shù)各4.5 g，黃連、蟬蛻各3 g。清水煎服，每日1～2劑。若舌質(zhì)淡紅、苔白厚加佩蘭、茯苓、白豆蔻；若舌質(zhì)紅、苔黃厚加茵陳、滑石、白豆蔻；嘔吐加神曲、煮半夏；便秘加瓜蔞仁、玄明粉。服藥3劑諸證悉者21例，4劑痊愈者20例，5～6劑痊愈者17例，療程最短2 d，最長6 d，總有效率3.6 ％。 張同園自擬藍(lán)根解毒湯治療手足口病患者30例，治愈26例，好轉(zhuǎn)4例，能明顯縮短病程，療效確切。方藥組成：金銀花、連翹、牛蒡子、荊芥各10 g，板藍(lán)根20 g，大青葉、蚤休各15 g，生地黃、牡丹皮、芍藥、竹葉各6 g，藿香、生石膏各20 g，甘草4.5 g。 手足口病的病理變化以濕熱為主，病位在脾，臨床可以根據(jù)患者的癥狀不同，分清濕熱的輕重進(jìn)行治療。對于濕重于熱者，臨床癥狀除見大量皰疹顯現(xiàn)，皰中含有膿液外，還伴有大便稀溏，苔黃膩，脈滑。治療應(yīng)以化濕為重點(diǎn)，兼以清熱解毒。 劉敏采用經(jīng)方葛根芩連湯治療44例手足口病患兒，基本方為葛根12～15 g、黃芩6～ g、黃連2～4 g、甘草3～5 g、升麻3～5 g、赤芍7～ g、浮萍7～ g、薏苡仁12～15 g、白茅根12～15 g、竹葉7～ g。大便干結(jié)加生大黃3～5 g(后下)；發(fā)熱無汗加青蒿5～6 g(后下)、荊芥5～6 g(后下)；高熱持續(xù)不退加石膏30～45 g、羚羊角1～2 g、水牛角12～15 g。同時對照組40例患者以病毒唑片進(jìn)行治療。結(jié)果：治療組治愈37例，好轉(zhuǎn)5例，總有效率5.5 ％;對照組治愈23例，好轉(zhuǎn)7例，總有效率75.0 ％，兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)。 李巧香[15]選用銀翹藿茵湯治療手足口病患者68例，其組方為金銀花 g、連翹 g、藿香 g、茵陳6 g、薏苡仁12 g、厚樸 g、石菖蒲 g、黃芩6 g、板藍(lán)根10 g、野菊花10 g。咽痛明顯者加牛蒡子、玄參清利咽喉；大便干結(jié)者加大黃、枳實(shí)以通便瀉熱；口渴明顯者加石膏、知母清泄肺胃之熱。同時用利巴韋林治療64例作為對照，結(jié)果證明銀翹霍茵湯對本病具有良好的治療效果，明顯優(yōu)于利巴韋林。 對于熱重于濕者，可見皰疹紅，身熱不寧，煩躁口渴，大便干甚至便秘，舌紅，脈數(shù)。治宜清熱解毒為主，佐以祛濕。 王有鵬等自擬中藥散劑進(jìn)行治療，基本方藥為梔子50 g，生石膏、生地黃、牡丹皮、金銀花各100 g，黃芩、黃連、黃柏、甘草各40 g，朱砂、冰片各25 g。上藥共研細(xì)末制成散劑。每日服3次，溫水送服。2月～1歲者0.125～0.5 g；1～3歲者0.5～0.75 g；4～12歲者0.75～1 g。在治療的72例患者中，治愈58例，有效11例，有效率5 ％。 秦英等選用生石膏30 g，金銀花12 g，藿香、白鮮皮各10 g，牛蒡子、薄荷、玄參、紫草各8 g，梔子、防風(fēng)、蟬蛻各6 g組成基本方劑，大便干燥加瓜蔞仁、大黃；溲黃加燈心草；口渴加石斛、天花粉；腹脹、納呆、苔厚加厚樸、焦三仙、佩蘭。100例患者經(jīng)本方治療全部治愈，其中服2～3劑治愈76例，4～6劑治愈24例，療效明顯。 C、 清泄心火 手足口病多發(fā)于夏季，暑氣通于心，此時心火亢盛，臨床癥狀除見手足肌膚、口咽部出現(xiàn)大量皰疹外，伴有夜寐不寧、小便赤黃、舌尖紅、脈數(shù)等癥狀。因此部分臨床醫(yī)家主張以清泄心火為主要治療原則，多在導(dǎo)赤散的基礎(chǔ)上隨證加減。 屈弘宇使用涼膈散合導(dǎo)赤散治療患者40例。其組方為：芒硝3 g(沖服)、大黃5 g(后下)、甘草10 g、山梔子10 g、黃芩10 g、連翹15 g、竹葉10 g、細(xì)辛3 g、黃連3 g、生地黃15 g、薄荷10 g(后下)。如病兒有發(fā)熱加石膏50 g(先煎)、柴胡10 g、知母10 g。同時對照組患者40例口服新博林(利巴韋林顆粒劑)進(jìn)行比較。服藥5 d后，治療組治愈36例，好轉(zhuǎn)4例，治愈率0 ％；對照組治愈22例，好轉(zhuǎn)18例，治愈率55 ％。二者差異有高度統(tǒng)計(jì)意義（P<0.001）。 肖達(dá)明[18]等自擬清心導(dǎo)赤散加減治療患者30例，療效滿意。藥物組成：生地黃、滑石、板藍(lán)根各15 g，金銀花、白鮮皮、苦參各10 g，牡丹皮、竹葉、通草各6 g，黃連5 g，燈心草5扎，生甘草3 g。每天1劑，水煎分2～3次服。若發(fā)熱甚者加生石膏、青天葵；口渴不欲飲、苔黃膩等濕熱癥狀明顯者加藿香、佩蘭、薏苡仁。 張民肅自擬解毒瀉心湯加減治療患者30例，方用黃連、竹葉各5 g，黃芩、黃柏、梔子各10 g，大青葉15 g，滑石12 g，苦參8 g，生甘草3 g。若發(fā)熱甚者加生石膏；口渴不欲飲、苔黃膩等濕熱癥狀明顯者加佩蘭、薏苡仁；大便干結(jié)者加生大黃。同時對照組26例采用病毒唑或新博林加維生素C口服，重癥患兒同時給予青霉素或先鋒霉素V靜脈滴注，結(jié)果顯示治療組有效率明顯優(yōu)于對照組。 此外，本病屬于溫病的范疇，若毒邪熾盛，或患者素體稟賦不足、素體偏亢，則在疾病的傳變過程中極易出現(xiàn)各種危重證候。若邪毒熾盛，內(nèi)陷厥陰而見壯熱、神昏、抽搐者，宜送服安宮牛黃丸或紫雪丹等。 3、 恢復(fù)期 由于前期病程中邪熱之毒耗傷陰液，而且口咽部的皰疹影響患者的進(jìn)食，因此在疾病的后期患者以陰傷脾虛為主，癥見皰疹漸消，伴有身熱漸退、口渴、納差、舌紅少津、脈細(xì)數(shù)，治療宜健脾助運(yùn)，生津養(yǎng)陰為主。 李向東使用陳皮6 g、厚樸6 g、蒼術(shù)6 g、砂仁(后下)2 g、神曲6 g、麥門冬 g、蘆根 g。每日1劑，水煎2次，取汁100 mL，早晚分服，療效滿意。但是至目前為止，關(guān)于手足口病在恢復(fù)期的治療報道甚少，筆者認(rèn)為手足口病患者在后期以陰液虧少、脾虛失運(yùn)為主，沙參麥冬湯、四君子湯等方劑均可以作為恢復(fù)期調(diào)護(hù)方。 中醫(yī)的外治方法 除上述內(nèi)治方法外，尚有不少醫(yī)生對患者皰疹采取外用藥物進(jìn)行局部治療，尤其是當(dāng)口唇、咽峽部發(fā)生皰疹時，患者疼痛拒食，局部外治更顯得尤為重要。 倪振華在內(nèi)服藥治療的基礎(chǔ)上，輔以局部外治，在78例患者中對63例采用局部外治法。其中26例僅用西瓜霜合冰硼散吹敷口腔患處；另37例除口腔用藥外，對手足皰疹還用金黃散或青黛散撒布患處，對治療有一定的輔助作用。 宋阿冬采用舌瘡散治療口咽峽部的皰疹。方藥組成：生石膏10 g、冰片1 g、青黛3 g、生蒲黃1 g。上藥共研細(xì)末，先取金銀花20 g、甘草10 g，加開水100 mL浸泡，待冷后用消毒棉簽蘸此水清洗患處或含漱口腔，而后將以上藥末涂于患處，每日3～4次，治療后患者口腔皰疹明顯好轉(zhuǎn)，能進(jìn)飲食。 我的看法： 從中醫(yī)和西醫(yī)的分析可以看出，大家各有所長，西醫(yī)的診斷方法非常迅速和明確，中醫(yī)的治療方法安全而無害。也許支持西醫(yī)的人會反駁說，我們西醫(yī)治療也很快，效果很好。我希望這人查一查華盛頓先生是怎么去世的再說話：他僅僅是因?yàn)榈昧烁忻?，被認(rèn)為是魔鬼附體，四個醫(yī)師把他綁在床上，手腳四肢放血而死，這可以說是總統(tǒng)級的總高待遇了，若果換作平民被“魔鬼附體”，他會被丟到郊外自生自滅。 一個僅僅有300多年醫(yī)學(xué)歷史的醫(yī)療方案，和一種5000年之久的醫(yī)療方案，你會選擇哪個？ 當(dāng)然，對于一個剛學(xué)了十多年把脈診斷的中醫(yī)，和一種發(fā)展了數(shù)百年的高科技診斷技術(shù)，你也會有明智的選擇。 古語有云：大道至簡。有一種疫病產(chǎn)生，必有其產(chǎn)生的原因。只有通曉六氣之興衰，五運(yùn)年之所加，才可以給人治病。 口蹄疫已經(jīng)成了2010年養(yǎng)豬行業(yè)的災(zāi)難，舉國爆發(fā)，經(jīng)濟(jì)損失無法估計(jì)。如果有兒童因手足口病而夭折，這損失又豈能用金錢來衡量？我猜在1年以后，也就是2011年，豬肉價格必定大漲，超過20元/公斤，到時候受累的還是老百姓。 而現(xiàn)在這個時候，醫(yī)藥行業(yè)便很興旺，數(shù)不盡的西藥藥品流入市場。這些生產(chǎn)者和經(jīng)銷者從瘟疫中賺取老百姓的血汗，不過是讓自己的錢袋子裝滿了銅臭。大家也不知道這藥的作用，所受的災(zāi)害日復(fù)一日。稍有良知的醫(yī)生，也不忍心看著事態(tài)惡化，但是真正的良醫(yī)又有幾個？ 根據(jù)我自己的知識，我只能提出一些預(yù)防和治療手足口病的建議： 1、此病的性質(zhì)可定為“溫病”。對于溫病治療，解表是首選（桂枝、金銀花、連翹、葛根、板藍(lán)根、地丁等），但是病毒之深，不單以解表可治，視其重癥發(fā)之泄之滲之（黃連、大黃、茯苓、澤瀉、滑石、厚樸等）。 2、病因在于寒氣，機(jī)體受寒氣侵入，在春天溫度漸漸升高，這種寒氣被熏蒸，夾雜機(jī)體內(nèi)的水氣成為濕熱之邪氣，在濕熱的條件下，病毒滋生，病癥出現(xiàn)。去年之終氣是太陽寒水，今年的初氣是少陽相火，水火交織，便是濕熱，能夠去掉這種濕熱，病就好了。 3、風(fēng)能勝濕，芳香能化濕，濕也可被燥化。所以保持適當(dāng)溫度、適當(dāng)濕度、通風(fēng)、干燥的環(huán)境有助預(yù)防和治療。 如果是西醫(yī)的忠實(shí)擁護(hù)者，非要打點(diǎn)滴，打抗生素，那誰也沒辦法，孩子和小豬一樣，是自己的。因?yàn)樽约号禄ㄥX少會耽誤病情而后悔，才去找最貴的藥而不知道好與壞，那是最大的悲哀了。因?yàn)橹嗅t(yī)湯藥治療感冒，一般只需要2元錢。應(yīng)了中國那句老話：為人父母者不知醫(yī)是為不慈，為人子女者不知醫(yī)是為不孝啊。 |
|
|
