類風關屆中醫(yī)的“痹癥”范躊，其臨床特征則與“歷節(jié)病”、“白虎歷節(jié)風”較為相似。漢代張仲景在《金匾要略》中，對“歷節(jié)病”的主要病因、臨床表現(xiàn)及治療方藥已有較系統(tǒng)的論述。．其中所載桂枝芍藥湯、烏頭湯、越婢加術場等方因其療效顯著，至今仍被沿用。繼后，在唐代《千金方》、明代《普濟方》、清代《張氏醫(yī)通》等著作中，對本病關節(jié)晚期變形的特點均有形象的描述，并收載了治療歷節(jié)病的各類藥物處方及針灸、按摩等多種治療方法。 中醫(yī)中藥秘方網搜集整理 

類風濕性關節(jié)炎(以下簡稱類風關)，是一種以關節(jié)病變?yōu)橹鞯娜砺宰陨砻庖咝约膊?。常好發(fā)于青壯年，男女之比約1：3。本病發(fā)病率較高，據(jù)世界關節(jié)基金會報道，類風關的發(fā)病率在0．5％-2％之間。我國目前尚無精確的統(tǒng)計數(shù)字，但據(jù)對江淮中下游地區(qū)的調查顯示，發(fā)病率為1．6％，估計我國罹患本病人數(shù)達160萬人。關于類風關的病因和發(fā)病機理至今尚未完全明了，因而缺乏特殊有效的治療方法。

現(xiàn)代有關資料首見于1957年，主要介紹針灸治療類風關的經驗。在50-60年代中以傳統(tǒng)療法治療為主。進入70年代后，報道逐漸增多，尤其是肋年代，廣大醫(yī)者在繼承發(fā)掘古人寶貴經驗的基礎上又大膽創(chuàng)新，取得了某些突破性進展。在病名上，根據(jù)類風關的特殊關節(jié)癥狀，參照古代文獻有關記載并結合臨床體會，有醫(yī)者提出類風關為“麻痹”一名，并為不少醫(yī)家所接受。在治療方面，除傳統(tǒng)方藥和針灸外，用專方、單方治療本病的報道令人矚目。如雷公藤，迄今為止是公認治療本病的較為理想的有效新藥。初步統(tǒng)計，本藥臨床報道已逾千例，有效率在867％-98．4％之間。多年隨訪資料證明其遠期療效也是樂觀的。雷公藤對調節(jié)機體免疫功能的作用已得到普遍承認，目前除了對其化學成分、藥理、毒副作用作進一步研究外，還致力于雷公藤的劑型、劑量的改革，力求發(fā)揮其更有效的治療作用。

近年來還較廣泛地開展了對類風關病人的實驗研究。已發(fā)現(xiàn)大部分患者微循環(huán)變化為管排模糊，排列紊亂，血流減慢，提示氣血運行不暢。通過對178例患者舌象觀察，發(fā)現(xiàn)膩苔者占67．4％，說明濕邪阻滯和痰油凝結是導致本病的重要因素之一。亦有醫(yī)者運用中醫(yī)痹證理論研制痹證動物造模，經種種測定，證明造模結果與痹證病機理論、臨床表現(xiàn)一致，為痹證證候群提供了現(xiàn)代藥理學實驗依據(jù)。此外，通過對患者晡灸療法治療前后的動態(tài)變化的實驗檢測，證明具有調節(jié)、提高機體免疫功能的作用。實驗研究的報道雖不多，但為進一步摸索治療本病之規(guī)律提供了寶貴的依據(jù)，不失為可喜的開端。   
 

[病因病機]    
中醫(yī)對類風關病因病機的認識，經過三十年的臨床實踐和理論探索，自前比較傾向于外邪、正虛、瘀加三個方面：  

外邦由于久居嚴寒之地，或常在野外、露天住宿或居住潮濕，冒雨涉水等等，以致風寒濕邪侵襲人體，壅塞經絡，凝滯關節(jié)，久而為痹。若風寒濕邪郁久化熱，熏蒸津液，飲酒積聚形成濕火而成風濕熱痹。

正虛由于稟賦不足或調攝不當，遂使氣血虛弱，腹理疏豁，寒濕之邪乘虛而人，阻遏營衛(wèi)留連于筋骨血脈而致病。病變主要涉及．脾、肝、腎三臟。脾為后天之本，主四肢肌肉，“脾虛則四肢不用”。肝主筋，腎主骨，若房室不節(jié)，喜怒失調致肝腎精氣虧損，則無以儒養(yǎng)筋骨，至虛之處即容邪之所，三邪乘虛而入，內外合邪以致關節(jié)、筋脈、肌骨變形、腫脹、疼痛、屈伸不利等癥。   

瘀血由于病久屢發(fā)不愈，經脈違和，導致氣血周流不暢而壅踞經隧，加之督脈空虛，寒濕侵襲筋骨，凝滯于脈絡，如此寒濕、痰濁、瘀血與賊風
互相膠結，凝聚不散，深入骨骷而致關節(jié)僵硬，并出現(xiàn)皮下結節(jié)等癥。

一般說來，病之初起以邪實為主，病位在皮肉經絡，久病則多屬正虛邪戀，病位深入筋骨臟腑。由于病情反復發(fā)作，久病人絡而致血瘀。邪、虛、瘀三者既相互區(qū)別．又互相滲透互為因果。因此根據(jù)病機人手，分別從祛邪、補虛、化瘀為主進行論治，是近年來中醫(yī)藥診治類風關的特點。
 

[辨證分型]
目前中醫(yī)辨證分型比較起于一致，主要分為以下六型：

1．風寒濕型關節(jié)腫痛；游走不定或痛有定處，通寒加重，得熱則減，關節(jié)屈伸不利或局部發(fā)涼，四肢關節(jié)深重，局部肌膚麻木不仁，全身畏寒怕冷，大便塘薄，小便清長。舌淡，苔白膩，脈象沉緊或沉緩。

2．風濕熱型起病較急，關節(jié)腫脹，疼痛劇烈，局部灼熱發(fā)紅，手不可近，活動受限，兼有發(fā)熱口渴，煩悶不安，喜冷惡熱，小便短赤。舌質偏紅，舌苔白干或黃糙，脈滑數(shù)或德數(shù)。    

3．氣血兩虛關節(jié)疼痛，腫脹變形，行握俱艱，面色胱白，心悸乏力，身疲困倦。舌體胖大，舌質淡，苔薄白，脈沉細弦緊。

4．脾緊陽虛關節(jié)腫痛，長期反復難愈，病變骨節(jié)僵硬，活動受限，屈伸不利，疼痛悠悠，同時見面色淡白，肌肉瘦削，神倦乏力，細食減少，畏寒，腰腿酸軟，大便清薄，小便清長，夜尿頻。舌質淡，苔薄白，脈象沉細弱。  

5．肝腎陰質關節(jié)疼痛難愈或拘攣不利，局部常有輕度灼熱紅腫，疼痛多以夜間為明顯，同時伴有形體贏瘦，頭暈目眩，耳嗚咽干，心煩少寐，手足心熱，腰膝酸軟。舌質紅，少苔或無苔，脈象細數(shù)。    

6．痰瘀交阻痹證歷時較長，關節(jié)強直，關節(jié)周圍呈黯黑，疼痛劇烈，筋健僵硬，肌肉萎縮，或見關節(jié)畸型，或出現(xiàn)皮下結節(jié)，全身情況較差。舌質紫喑有瘀斑，脈來濡澀。  

類風濕性關節(jié)炎的中醫(yī)療法

(1)針灸治療類風濕性關節(jié)炎
①體針   
取穴：主穴：大椎、身往、神道、至陽、筋縮、脾俞、腎俞、小腸俞、委中、陽陵泉、足三里、太溪、丘墟。配穴：上肢受累加天宗，下肢受累加秩邊。
操作：大椎、身柱、神道。至陽、筋縮、小腸俞、委中等穴均用徐疾瀉法；脾俞、腎俞、大溪等穴均用淺刺輕捻補法；足三里用徐疾補法，陽陵泉、丘墟等穴用平補乎瀉法，天宗用“合谷刺”，使感應向肩部放射。秩邊穴用“輸刺”，便感應向下肢放射。每周2次10次為一療程。  
療效：共治療34例，顯效10例，有效20例，無效4例，總有效率為88．2％。   

②蜂針  
取穴：上肢：肩髁、濡俞、肩并、曲池，少海、外關、中清等；下肢：風市、陽關、犢鼻、委中、陽谷、陽陵泉、足三里、解溪、昆侖等；腰部：腎俞、氣海俞、大腸俞、關元俞、小腸俞、膀聯(lián)俞等。
操作：a．過敏試驗：上午先予一只蜜蜂螫刺病人腰椎二側皮膚，10秒鐘后拔出，若無明顯反應，下午在另尸側皮膚上再用一只蜜蜂螯刺，1分鐘后拔出。若半小時內僅有輕度反應(紅腫范圍直徑在5毫米以內)，體溫、血壓、尿常規(guī)無明顯變化者，為陰性。若呈中度局部反應，須進行脫敏后，再行治療。b．具體方法；局部?，F(xiàn)消毒，用攝于輕輕夾住蜜蜂頭部，使其腹部末端接觸皮膚，蜜蜂即彎曲腹部伸出尾部的鉤針刺人。30分鐘后用鑷子拔出螫針，再行局部消毒，每日1次，蜜蜂只數(shù)可逐漸增多，最多一次用20余只。  
療效：共治19例，其中顯效12例，有效7例。

③銷灸   
取穴：督脈(大椎穴腰俞穴)。
操作：敷藥制備：斑席粉(50％麝香，20％斑螫粉，15％丁香粉，肉桂15％)1-1．8克，去皮大蒜500克搗爛成泥，陳艾絨200克。
病人俯臥裸露背部，在脊柱上作常規(guī)消毒，涂上蒜計，在脊柱正中線瞰上斑麝粉，并在脊柱自大椎穴至腰俞穴處鋪敷2寸寬、5分厚的蒜泥一條，然后在蒜泥上鋪成長蛇形艾注一條，點燃艾注頭、身、尾三點，讓其自然燒灼。燃盡后再繼續(xù)鋪艾注施灸(一般以2-3壯為宜)。灸畢移去蒜泥，用濕毛巾輕輕揩干。時間在夏暑三伏天，以白天為宜。灸后起泡可田消毒外挑破，用藥棉指干，再涂上龍膽紫。
療效：治療65例，近期治愈12例，顯效21例，有效23例，無效9例，總有效率為86．1％。  

④軟位注射  
取穴：上肢：肩骼、曲地、外關、陽地、合谷，以曲池、外關穴為主；下肢：鶴頂、陽陵泉、犢鼻、絕骨、解溪、昆侖、太沖，以陽陵泉為主；腰背：大椎、身往、大杼、至陽、命門，以大抒穴為主。    
操作：藥物：迫風速注射液(由風仙、透骨草、骨碎補等藥制成)。每次穴位注射時選用3-6穴位，每穴注射藥液0．5--0．8毫升，10次為一療程。  
療效：共治療500例，近期治愈57例，顯效154例，有效280例，無效9例，總有效率為98．2％。
 

(2)單方驗方 治療類風濕性關節(jié)炎
  
①雷公藤煎  
組成：雷公藤根(去皮之木質部分)15克。
用法：上藥加水500毫升置瓦鍋內，用文火煎煮2小時，煎成200毫升，濾出藥液，再加水400毫升，煎成200毫升，前后二汁混合為1日量，分2次服，7日為一療程，停3-4天繼續(xù)治療。   
療效：共治療155例，顯效76例，有效60例，無效19例，總有效率為87．7％。  

②玄駒丸   
組成：螞蟻(以廣西產大黑螞蟻為佳)。
用法：將螞蟻焙干研成粉末加蜂蜜制成丸，1天3次，每次服5克，白開水送服，30天為一療程，連服3個月。  
療效：共治36例，顯效27例，有效9例，有效率100％。
 

其他措施：  
可進行理療，主要有熱淚、蠟浴、紅外線等，目的在于用熱療以增加局部血液循環(huán)，使肌肉松弛，起到消炎鎮(zhèn)痛作用。metonia.com同時進行功能鍛煉，保存關節(jié)的活動功能，加強肌肉的力量和耐力。晚期畸形者，可配合手術治療。 

類風濕性關節(jié)炎的中藥分型治療

1．療效標準    
近期治愈：治療后受累關節(jié)腫痛消失，關節(jié)功能改善或恢復正常，血沉、類風濕因子已恢復正常，且停藥后可維持3個月以上。
顯效：受累關節(jié)腫痛明顯好轉或消失，血沉、類風濕因子滴度降低，或已恢復正常，但關節(jié)腫脹尚未消失。    
有效：治療后受累關節(jié)疼痛或腫痛有好轉。無效：治療1-3個療程(每個療程30天)以上，受累關節(jié)腫痛無好轉。    

2．分型治療   
(1)風寒濕型．
治法：祛風除濕，散寒通絡。  
處方：麻黃6克，細辛3克，桂技10克，獨活10克；桑技15克，威靈仙15克，白術15克，茯苓30克，甘草10克。   
加減：關節(jié)劇痛加炙川烏、杭白芍；關節(jié)疼痛游走不定加秦艽、海風藤；關節(jié)麻木漫腫加薏苡仁、蒼術。   
用法：每月1劑，水煎，分2次服。  
療效：以上方為主共治療160例，有效率為91．4％-93％之間。
常用成方：烏頭湯、麻辛附子湯、蠲痹湯。

(2)風濕熱型    
治法：清熱祛風，除濕通絡。   
處方：防已15克，知母15克，生地30克，玄參20克，獨活9克，桑枝15克，桂枝6克，忍冬藤30克，秦艽15克，茯苓15克，甘草3克。
加減：熱盛加石膏、生地；血沉增快可酌加土茯苓、黃柏、龍膽草。
用法：每日1劑，水煎，分2次服。 
療效：上方加減共治療169例，有效率為90．9％--96．6％。    
常用成方：桂枝芍藥知母湯、白虎加桂枝湯、防已黃茂湯等。

(3)氣血兩虛   
治法：益氣補血，散寒除濕通絡。
處方：人參6克，黃茂20克，當歸15克，獲等20克，白術20克，雞血藤20克；熟地15克，羌、獨活各15克，桂枝9克。
加減：心悸乏力加炙遠志、龍眼肉；關節(jié)疼痛甚加制乳香、沒藥；面色胱白、少氣無力加全當歸。并加重黃茂用量。
用法：每日1劑，水煎，分2次服。    
療效：以上方為基礎加減共治療117例，總有效率為94％左右。
常用成方：當歸補血湯、四君子湯、歸脾湯等。   

(4)脾腎陽虛   
治法；溫陽益氣，疏經通絡。    
處方：生黃茂20克，白術、桂枝、制川烏、防已各15克，桑枝30克，當歸、白芍各12克，炙甘草10克。   
加減：大便塘薄加扁豆；夜尿頻數(shù)加補骨脂、吳茱萸。
用法：每日1劑，水煎，分2次服。
療效：共治療73例，有效率為93．3％-96．8％。
常用成方：真武湯、人參健脾丸、獨活寄生湯等。

(5)肝腎陰虛   
治法：滋養(yǎng)肝腎，和血通絡。
處方：生地30克，玄參20克，防己15克，石料15克，雞血藤。15克，當歸15克，川牛膝15克，茯苓15克，澤瀉12克，知母9克，黃柏9克。
加減：頭昏眼花加枸杞子、杭菊花；午后煩熱可酌加女貞子、旱蓮草；骨蒸勞熱加地骨皮、杭白芍。
用法：每日1劑，水煎，分2次服。
療效：以上方為基礎經治56例，有效率在85．7％左右。
常用成方：六味地黃丸、青娥丸、五虎蠲痹散加減。

(6)痰瘀交阻    
治法：活血化瘀，祛痰通絡。    
處方：桃仁12克，紅花6克，川芎9克，地龍10克，半夏12克，白芥子12克，制乳沒各6克，當歸12克，烏梢蛇12克，蜈蚣粉0．6克(吞)。
加減：頭昏、面色晦暗酌加炙黃茂、赤芍；肌肉萎縮加黨參、白術；關節(jié)疼痛甚加虎杖、鹿銜草；皮下有結節(jié)可酌加王不留行。    
用法：每天1劑，水煎，分2次服。  
療效：經治療150例，有效率為91．6％-94．3％。   
常用成方：身痛還瘀湯、補陽逐五湯、桃紅四物湯等。   
 

3．專方治療，
(1)益腎弱痹丸  
組成：熟地黃、仙靈脾、鹿銜草、淡蓯蓉、當歸、蜂房、蘄蛇、地鱉蟲、僵蠶、蜣螂、炮山甲、全蝎、蜈蚣、地龍、甘草等適量。
用法：上藥共研極細末，泛丸如綠豆大。每服6克，1日2次，飯后服。   
療效：經治療200例，近期治愈67例，顯效82例，有效45例，無效6例，總有效率為97％。

(2)螞蟻丸   
組成：螞蟻50克，人參1克，黃茂75克，當歸4克，雞血藤7．5克，淫羊藿5克，巴戟天5克，薏苡仁5克，丹參7．5克，制川烏2．5克，威靈仙5克，蜈蚣2．5克，牛膝2．5克。   
用法：上藥碾碎過篩，煉蜜調和為丸，每丸重12克。每日服1丸。服藥時將核桃1個去皮殼，大棗1故去核，藥1丸切極碎，盛碗中，打人雞蛋1個攪勻，蒸成蛋糕狀，用白開水或小米粥空腹送服，3個月為一療程。    
療效：共治療112例，近期治愈34例，顯效46例，有效24例，無效8例，總有效率為92．9％。

(3)雷公藤合劑    
組成：雷公藤2500克，制川、草烏各320克，紅花、炒杜仲各180克，當歸、生黃茂各180克。   
用法：上藥加水7500毫升，煎取藥汁3咖毫升，藥渣再加水7500毫升，煎取藥汁5000毫升；藥渣第3次加水4000毫升，煎取2000毫升。三次共取藥汁10000毫升，冷卻后加入刃-60度白酒1000毫升，混勻分裝入洗凈白鹽水瓶中，有效期1年，毋需加防腐劑。臨服時每瓶合劑加白(冰)糖100克，溶化后分服。
療效：經治療92例，有效率為83．7％。  
 

4．老中醫(yī)經驗
吳圣農醫(yī)案 

祝XX，女，54歲。1985年5月7日入院?；颊呓?年來四肢小關節(jié)腫脹且痛，手指關節(jié)呈梭型，僵硬，活動困難。手指關節(jié)X片示：關節(jié)間隙變窄，血沉65毫米／小時；類風濕因子陽性，抗“0”500單位以下。經用強的松、炎痛喜康、抗生素及中藥等治療效果欠佳，近3周來有低熱，痛勢較前加重。metonia.com先投疏風化濕之劑，癥狀未見改善。診其脈沉而澀，舌質淡紫，苔薄白，舌下靜脈暗。辨證為正虛血瘀，久而化熱。治以活血化瘀，益氣通絡，用補陽還五湯合小活絡丹加減。

處方：黃芪15克，桂枝、赤芍、歸尾各9克，雞血藤30克，細辛3克，麥黃9克，尋骨風12克；生、熟薏苡仁各12克，小活絡丹10克(分吞)。

藥服7劑，痛減熱退。連服37劑，手指活動自如。復因寒熱不節(jié)，又感外邪，上癥又發(fā)。仍以上方加麻黃6克散寒通絡，再服21劑，痛止腫消。復查血沉25毫米／小時，類風濕因子弱陽性，粘蛋白4．1毫升，雙鏈DNA20％；臨床痊愈出院。

按：本例屬陽氣虛弱而寒凝血瘀證。血瘀的關鍵為氣滯，氣滯的主因是陽虛。故用活血溫陽盎氣，陽氣旺盛則邪濁白化，脈絡通利則腫痛自除。方中黃芪、桂枝、細辛、麻黃，溫陽益氣，散寒化瘀；歸尾、赤芍、雞血藤活血化瘀；防己利濕；小活給丹通絡散寒止痛，使瘀血蠲除，經脈流暢。    
 

5．用藥規(guī)律   
治療類風關的方藥很多，為了尋找用藥規(guī)律，我們選擇了至少經治30例以上患者，有效率在86．6％。96．6％之間的自擬方人21篇資料，可初步反映目前治療類風關用藥的趨向。    

從上表可看出，雷公藤為目前治療類風關之首選藥物，資料表明，無論其單用、復方或提取物均可獲較滿意療效，雷公藤的廣泛運用，為治療類風關開拓了一條新的途徑。其次，以補氣活血、散寒溫經、核風除濕、補腎壯骨之類的中藥為多用：metonia.com與類風關中醫(yī)辨證分型及病機分析基本吻合，可供今后尋找臨床規(guī)律、篩選藥物參考，以進一步提高療效。