祖述憲 安徽醫(yī)科大學(xué)臨床流行病學(xué)研究室

提要

古代人由于對疾病及其原因無知，只能憑著直覺和表象經(jīng)驗使用動植物和礦物等天然材料為藥，世界各國的醫(yī)藥都經(jīng)歷過這樣的歷史。動物入藥起源于原始人的動物崇拜，用吞食或外抹動物臟器或其象征物來增強自身的力量或驅(qū)除魔鬼治療疾病，世界上許多原始部落和遠隔地區(qū)的初民現(xiàn)在仍然保持這種文化。濫觴于古希臘，在分薹⒄蠱鵠吹奈鞣揭窖?，钥夞Z髕蘇庵致擰Ｎ夜拇騁攪迫勻皇褂酶髦侄鏌┎?，包括珍稀动五P渲脅簧偈粲凇侗粑Ｒ吧參鎦止拭騁墜肌泛臀夜兌吧銼；しā繁；さ謀粑Ｎ鎦幀６鍶胍┲皇歉莨糯揭┦榧募竊?，壹s按車男叛齔允裁床故裁礎(chǔ)⒁┬蝸蠛蛻衩匭?。但薁楷迄今脫]腥魏慰蒲Ю磧珊土俅彩匝櫓ぞ藎С窒恰⒒⒐?、麝香、熊胆和虾Vさ榷鏌┑鬧瘟萍壑怠１疚奶致壑泄誦叛齠鏌┑睦磧梢約俺Ｈ稅鹽扌У鬧瘟莆筧銜行У腦頡＝崧凼牽宦鄞又瘟菩Ч筒∪死媯故譴傭銼；だ此擔(dān)疾揮Φ被蠣揮斜匾褂謎廡┒鋝肺?/P>

主題詞：動物藥/療效評價；異類醫(yī)療/臨床試驗；傳統(tǒng)醫(yī)藥/醫(yī)學(xué)史；醫(yī)藥/文化； 生物資源/野生動物保護

人類的醫(yī)藥歷史雖然可以追溯到遠古年代，但在近代科學(xué)建立以前，醫(yī)學(xué)長期停滯在幼稚階段，人們只能使用天然的植物、動物和礦物為藥治療病痛，效果極其有限。20世紀開始才出現(xiàn)真正有效的醫(yī)療，化學(xué)藥物逐漸取代了天然藥物。傳統(tǒng)醫(yī)療至今仍然使用天然藥物，其中有些來源于瀕危物種。當(dāng)代人口的急劇增長和自然資源的過度消耗，使地球上的物種及其生境不斷減少，國際社會正在作出各種努力以避免生物資源的枯竭，《瀕危野生動植物種國際貿(mào)易公約》（簡稱CITES）禁止野生瀕危動物的國際貿(mào)易是一項重要措施，瀕危動物入藥屬在禁之列，犀角、虎骨、豹骨、麝香、熊膽和象皮等被列為該公約的附錄I類。我國是CITES的締約國，并且頒布了《野生動物保護法》，采取各種措施履約[1]。

本文討論動物入藥的起源及其文化關(guān)聯(lián)，并且評論動物藥究竟是否存在有效的證據(jù)。

古代人使用的動物藥

我國最早的《神農(nóng)本草經(jīng)》記載了公元二世紀前使用的天然藥物，其中動物藥67種。在唐代，“整個植物界、動物界以及礦物界的資源，都是藥劑師利用的對象。幾乎沒有一樣?xùn)|西對治療疾病是無用的，那怕是非活性的、有毒的，或者那些只能令人作嘔的東西也對治療疾病有用[2]?！泵鞔顣r珍的《本草綱目》收錄動物藥461種，蟲魚鳥獸乃至人獸的指（趾）甲、皮毛、糞、尿，悉皆入藥?！榜R屎曰通（白馬通），牛屎曰洞，豬屎曰零，皆諱其名也 [3①]”；另些名稱更為優(yōu)雅，如蠶沙（蠶屎）、夜明砂（蝙蝠糞）、五靈脂（鼯鼠糞）和望月砂（兔糞）。人屎則稱黃龍湯、人中黃，人尿稱輪回酒、還元湯，主治大熱狂走、骨蒸勞復(fù)，或止勞渴、潤心肺，治癥積滿腹、去咳嗽肺痿和難產(chǎn)胎衣不下 [3②]。

其實，文明古國的歷史上都曾使用過動物藥材，動物種類因地而異。在古埃及的幾種古寫本莎草紙醫(yī)書中，埃伯斯（Ebers）發(fā)現(xiàn)的公元前1550年的醫(yī)書記載著大約700種藥物和800種藥方，其中動物藥有蜂蜜、胎盤、脂肪、肉、腦、肝、肺和血液以及糞尿、乳汁和膽汁[4，5、6]。動物和人的糞便、腦漿常涂抹在體表驅(qū)魔，蜥蜴、鱷、鵜鶘和嬰兒的糞便治療眼疾，鳥糞和蠅屎也作口服。各種動物的血液都是藥物，在拔除倒睫后涂上動物血預(yù)防再長。尿用來與其它藥物混合灌腸或外敷，人尿可以洗眼。牛和山羊的膽汁廣泛作為藥用；魚膽用于明目，豬膽則用來祛除眼睛里的邪氣。未交配過的驢子的睪丸治療眼疾。動物的脂肪用于制備油膏。治療禿頭的方子有獅子、河馬、鱷、貓、蛇和野山羊的脂肪混合物，加上黑驢的睪丸泡酒，以及加入黑蜥蜴的雌驢外陰和陰莖浸液搽頭[4，5]。還有用油炸老鼠外搽，防止頭發(fā)變白；（注1）老鼠燒烤成灰和以乳汁治療兒童咳嗽 [5]。動物的鮮肉用于外敷傷口，吃肉作為藥膳。草紙古醫(yī)書上記有食動物肝臟治療“看不見”和失明（sharu-blindness）的病例，醫(yī)學(xué)史家對后一例是否為夜盲癥意見分歧[4，5]。（注2）美索不達米亞的藥物與古埃及的十分相似，動物的脂肪、血液、肝臟、肉、尿糞和碾碎的骨渣，以及人的頭發(fā)都是常用的藥物[6]。

印度古代吠陀醫(yī)學(xué)常用的動物藥材有蜂蜜、膽汁、脂肪、骨髓、血液、肉、糞尿、精液、骨和肌腱、角、蹄甲、頭發(fā)和毛鬃等[6]?！夺t(yī)理精華》是七世紀中期吠陀醫(yī)學(xué)的代表著作，其中動物藥有牛、羊奶和酥油，以及各種家畜、家禽、魚類和野生動物的肉。動物的尿用于去痰、驅(qū)風(fēng)、殺蟲、解毒，治療黃疸、水腫、皮膚病、痔瘡、腫脹和尿道病[7]。

英國的《1618年倫敦藥典》也包含許多動物藥，如膽汁、血、爪子、雞冠、羽毛、毛皮、毛發(fā)、汗液、唾液、蝎子、蛇皮、蛛網(wǎng)和地鱉[8]。歐洲人認為飲動物血可以恢復(fù)體力，19世紀末，巴黎的女士們身體不適會去屠宰場喝一杯鮮血[9]。我國不僅用獸血治病[3③]，而且“刺（人）血熱飲”[3④]。20世紀中期，還出現(xiàn)過魯迅小說《藥》中的的情景。

日本在6世紀傳入中醫(yī)，其后建立起漢方醫(yī)，也稱皇漢醫(yī)學(xué)。明治維新首先對醫(yī)療系統(tǒng)進行改革，采用先進的德國醫(yī)療制度和醫(yī)學(xué)教育，擯棄傳統(tǒng)醫(yī)藥。雖然20世紀以來，西方醫(yī)學(xué)在亞洲各國逐漸成為主流，但醫(yī)療與文化密切相連，更容易受傳統(tǒng)文化的束縛。漢方醫(yī)和韓醫(yī)的醫(yī)療法則與實踐和中醫(yī)大致相同，但其地位和規(guī)模遠不能與我國的中醫(yī)相提并論。韓國人迷信狗肉“滋補壯陽”，貓肉與草藥同煎不僅滋補，還可以治療關(guān)節(jié)炎等疾病，甚至認為殘酷屠宰的動物效果更好。日本民間有用熊膽“治胃病、鎮(zhèn)痛、退熱和止驚”，現(xiàn)在受廣告的影響需求擴大，導(dǎo)致濫獵和大量的走私或合法熊膽進口，其中我國產(chǎn)品的份額不小 [10]。這些國家的醫(yī)藥陋習(xí)遭到國內(nèi)外動物保護組織的強烈批評。

動物入藥的文化根源

實證主義哲學(xué)創(chuàng)始人孔德提出人類“認識演變的重大規(guī)律”，即無論是個人的或族群的各種思辨或知識門類的發(fā)展，都先后經(jīng)歷三個不同階段：神學(xué)或虛構(gòu)階段、形而上學(xué)或抽象階段和科學(xué)或?qū)嵶C階段。在神學(xué)階段，各種現(xiàn)象被看成一些超自然主體活動的結(jié)果，這些超自然主體的任意干涉，被用來說明宇宙間一切貌似反常的現(xiàn)象。其最直接、最明顯的形式就是拜物教和巫術(shù)。形而上學(xué)階段只是把神學(xué)階段的超自然主體換成了一些抽象的力量，一些人格化的抽象物。神學(xué)精神明顯地代表想象力的自由空靈的思辨，神秘地將生命轉(zhuǎn)移至通常肉眼見不到的各種虛構(gòu)的存在物上[11，12]。實驗科學(xué)的興起打破了思辨哲學(xué)的統(tǒng)治，醫(yī)學(xué)逐漸發(fā)展成為科學(xué)。然而，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)始終停滯在超自然和玄想思辨階段，所以，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的差異實質(zhì)上是古今醫(yī)學(xué)的區(qū)別。

原始人的原邏輯思維專注神秘的因素，感到處處有神秘原因在起作用，而且無視經(jīng)驗事實，也不關(guān)心表象的關(guān)聯(lián)是否存在矛盾 [13①]。早期醫(yī)學(xué)起源于巫術(shù)，動物入藥則源于對動物的崇拜。用動物的名字或形狀作為圖騰，象征人與動物同源，吞食或涂抹動物或敵人的臟器或其象征物用來替代有病的臟器或增強其力量，治療疾患[14]。用人和動物的尿糞等令人厭惡的東西治病，目的在于驅(qū)除致病的魔鬼 [15]，是人類早期的感應(yīng)巫術(shù)。

巫術(shù)和原始宗教是從野蠻人對世界懷有朦朧的敬畏和神秘感中產(chǎn)生出來的，是一種冒牌的自然法則體系，與科學(xué)精神背道而馳，巫術(shù)的“靈驗”純屬巧合 [16]。在希臘化時代，巫術(shù)迷信發(fā)展起來了，古代的科學(xué)也就衰落了。歐洲文藝復(fù)興以后醫(yī)藥逐步擺脫巫術(shù)的影響，走上了科學(xué)發(fā)展的道路。

在我國，“由巫進為術(shù)數(shù)，由術(shù)數(shù)進為陰陽，后而又進為五行，由五行而進為黃老道家”，因此有“醫(yī)道通仙道”和“十道九醫(yī)”之說。用桃枝畫虎形治鬼是古代的一種巫術(shù)，桃是生命的象征、有殺鬼的能力，虎形是傳說中食鬼的虎。道士用桃劍、南方人家的門楣貼虎形來軀鬼[17]。所以，虎骨可以除邪惡氣，殺鬼疰毒；雜朱畫符，療邪；頭骨作枕，辟惡夢魘；置戶上，辟鬼。初生小兒煎湯浴之，辟惡氣，去瘡疥、驚癇鬼疰，長大無病。就連“屎中骨”，碾碎或燒灰也可以治大病[3⑤]。犀牛形象怪異，因而犀角被認為能“通神、破水”。（注3）由于對鹿的迷信，崇拜鹿有千歲長壽，頻繁交配，因而鹿茸滋補、延年壯陽，治療“陽痿滑精、宮冷不孕[3⑥]”。（注4）“象肉臃腫，人以斧刃刺之，半日即合”， “金瘡不合者，用其皮灰”治之[3⑦]。這些就是古人使用動物藥材治病的邏輯。魯迅說“月經(jīng)精液可以延年，毛發(fā)爪甲可以補血，大小便可以醫(yī)許多病”，是“道學(xué)先生之所謂‘萬物皆備于我’”的主觀妄想 [18①]。現(xiàn)在，中醫(yī)界人士承認，中醫(yī)至今仍然保持巫術(shù)的特征 [19]。

我國的傳統(tǒng)醫(yī)療和大眾文化中，還普遍相信“吃什么補什么”，如吃血補血、吃肺補肺、吃腦補腦。其實并不正確，因為吃進任何食物都要經(jīng)過消化，分解成基本的化學(xué)成分才被吸收。吃虎骨酒和牦牛骨髓不能“強筋壯骨”，牛鞭、鹿鞭和狗鞭等動物的陰莖（有時包括睪丸）和海狗腎（海豹的睪丸），都不能“補腎壯陽”治療陽痿。陽痿的原因很多，雄甾酮無濟于事，更不用說主要是結(jié)締組織的陰莖。盡管對動物藥材進行過大量研究，但是沒有發(fā)現(xiàn)其中所含的成分足以支持其入藥的信仰。只有甲狀腺（甲狀腺素）和肝臟（維生素B12）等曾被用作藥品，不過這些成分已由工業(yè)化生產(chǎn)，制劑精純，應(yīng)用安全方便，療效更好。龍骨（哺乳動物的骨骼化石）和牡蠣殼雖然都含有鈣，但吸收極差，遠不如鈣鹽制劑，“龍骨、牡蠣壯骨”沒有證據(jù)。動物血液所含的鐵雖然可以利用，但無法與硫酸亞鐵等的治療效率相比。

古人相信形狀擬人或其內(nèi)臟的植物，具有治療相似器官疾患或滋補的用途，這種觀念稱為藥效形象（signature），例如人參。過去“上海的報紙充斥著‘肺形草’的廣告，被鼓吹為治肺結(jié)核的良藥[20]”。動物藥中也有類似的信念。魯迅的父親生病，“水腫逐日厲害”，用過“一種特別的丸藥：敗鼓皮丸”，因為“水腫一名鼓脹，一用打破的鼓皮自然就可以克伏他[18②]?！保ㄗ?）“有些中國藥物完全來自文字游戲或怪誕的聯(lián)想：蟾蜍皮膚有皺折，所以用來治療皮膚??；一種生長在山澗里的青蛙，由于澗深水寒，就被認為對身體具有‘清涼’作用?！薄爸袊说倪@種思維方式有蠻荒初民思維特性的殘遺。由于不受科學(xué)方法的檢驗，‘直覺’有任意的空間，常近于幼稚的幻想[20]?！爆F(xiàn)今這種怪誕聯(lián)想仍不減當(dāng)年，如珍珠粉可以美容使女人的皮膚白嫩；蛇皮光凈，因而蛇和蛇蛻用來治療各種難治性皮膚病。蜈蚣、蝎子等蟲子善鉆爬穿越，因此具有“攻毒散結(jié)，活血通絡(luò)止痛”的作用，用來治療心腦血管疾病。露蜂房（即黃蜂窩）可以“驅(qū)風(fēng)攻毒”、“祛風(fēng)止痛、祛風(fēng)止痙”，治“風(fēng)驚顫掉”，甚至“煎水浴身，治小兒癲癇” [21]，似在“蜂”與“風(fēng)”音同。

道家思想充滿神秘和幻想，因而用藥也稀奇古怪?！胺灿徐`藥，一定是很不容易得到的”，如“經(jīng)霜三年的甘蔗”， 還有“‘蟋蟀一對’，‘要原配，即本在一窠中者’，似乎昆蟲也要貞節(jié)”，“神妙就在這地方” [18②]。動物體內(nèi)的結(jié)石、病變，因其少見而視為珍藥。所以李時珍說：“牛之黃，狗之寶，馬之墨，鹿之玉，犀之通天，獸之鲊答，皆物之病，而人以為寶 [3⑧] 。”靈芝和冬蟲夏草過去不能培植，稀罕難得，因此成為珍貴藥材，并賦予神秘的名稱，如今又因其名稱的神秘而信仰不衰。

人中黃的制作，本是冬月將盛甘草末的竹筒浸糞坑中，立春取出，懸風(fēng)處陰干[ 3②]。當(dāng)代《中華本草》的制備方法則賦予神秘色彩：浸于人糞坑中四十九天，漂洗四十九天，日曬夜露四十九天，再從竹筒中取出日曬夜露七天成藥[ 21]。這里的處理天數(shù)的約數(shù)為七，顯然是與信仰輪回轉(zhuǎn)世和喪俗中超度亡靈的做法一致。（注6）

在60多年以前，周作人對冬蟲夏草無知妄說大發(fā)感慨：“今者中國藥學(xué)者乃不信菌學(xué)書，而獨取百余年前的小說家言，此無他，亦因其神奇可喜耳?！昶胀ń逃l(fā)達，而常識與趣味似無增進，蓋舊染之污深矣?！保ㄗ?）今天的社會發(fā)展與醫(yī)學(xué)水平遠非往昔所能比擬，但大眾的思維方式似乎沒有多大的長進。