王某，男，45歲，2007年10月20日診。

　　患者陽熱之體，平素易咽干咽痛。3天前天冷外出，之后出現(xiàn)惡寒發(fā)熱，咳嗽，咳黃痰，自服藥物后（具體不詳），已無外感癥狀，時有咳嗽咳黃痰，量多，胸悶不舒。大便干，小便黃。舌紅，苔黃，脈滑稍數(shù)。診斷為咳嗽，辨證為肺熱壅盛證。治療以宣肺止咳，清熱化痰為法。

　　處方：炙麻黃10克，杏仁10克，生石膏20克，瓜蔞20克，浙貝母10克，半夏10克，沙參10克，陳皮6克，厚樸6克，大黃6克，竹葉10克，炙甘草10克。5劑，水煎450毫升分早中晚3次溫服，日1劑。

　　二診：服藥后癥狀大減，偶有咳嗽，咳痰減少，大便已通。舌紅減輕，苔微黃。上方去厚樸、大黃、生石膏，予5劑。

　　按：案一為風寒犯肺案，依據(jù)患者外感風寒，咳嗽咳白稀痰，微惡寒，發(fā)熱，體溫升高，舌淡，苔白，脈弦滑稍浮，診斷為咳嗽，辨證為外感風寒兼里虛。治療應(yīng)以止咳化痰，疏風散寒為法。方用三拗湯加減。方中麻黃、荊芥外散風寒，桔梗、杏仁宣降肺氣，止咳化痰，黨參、白術(shù)、茯苓、半夏、陳皮健脾化痰，甘草調(diào)和諸藥。諸藥并用共奏止咳化痰，疏風散寒之效。辨證準確，藥已對癥，故一診后患者癥狀好轉(zhuǎn)。二診時患者已無外感癥狀，故去荊芥，改麻黃為炙麻黃。三診時患者咳嗽已不明顯，惟因平素體虛，易生痰濕，故用四君子湯加砂仁善其后，回訪患者，療效良好。案二痰熱壅盛案，患者外感風寒之后，入里化熱。依據(jù)患者咳嗽咳黃痰，胸悶不舒，大便干，小便黃，舌紅，苔黃，脈滑稍數(shù)，診斷為咳嗽，辨證為肺熱壅盛。治療以宣肺止咳，清熱化痰為法。方中炙麻黃、杏仁宣肺止咳；生石膏清肺熱；瓜蔞、浙貝母、半夏、陳皮理肺化痰；厚樸降氣；大黃通便；竹葉清心利尿；熱必傷陰，故加沙參以養(yǎng)陰，以甘草調(diào)和諸藥。諸藥并用共奏宣肺止咳，清熱化痰之功效。二診時患者癥狀大減，因大便已通，咳嗽減輕，舌紅減輕，故去石膏、厚樸、大黃。原方又進5劑而愈。

　　陳寶貴認為，咳嗽病因不外內(nèi)傷與外感，病機皆為肺失宣降，肺氣上逆所致。治法實者宜清宜散，虛者宜補宜斂，若實虛兼有，則清（或散）補（或斂）并施。因肺為“嬌臟”。故在外春易感風，夏易感熱，秋易感燥，冬易感寒，也有相兼而感之者，亦不少見，如風寒、風燥等。在內(nèi)則有肺臟本病，七情所傷，他臟所致等。具體治療時，外感者宜疏風，解熱，潤燥，散寒等，內(nèi)傷者則有治其本臟，調(diào)其情志，兼治他臟等，可根據(jù)具體情況隨證治之。臨床上陳寶貴治療咳嗽常用三拗湯，此方有宣有降有調(diào)，不論外感內(nèi)傷皆可用，臨床療效很好。另還有五拗湯、七拗湯等，皆是在本方基礎(chǔ)上隨證加減變化而成。一般外感風寒者宜用生麻黃，無外感者宜用炙麻黃。麻黃性辛溫，外可宣透皮毛腠理，內(nèi)可深入積痰凝血，故很多皮膚?。ㄈ鐫裾?、蕁麻疹、皮膚過敏癥）、陰疽等病皆可加減用之，療效很好。雖然咳嗽與肺相關(guān)，但也不能見咳治咳，見咳治肺，應(yīng)該推本尋源，找其癥結(jié)所在。久病咳嗽，經(jīng)治不愈，應(yīng)考慮肺癌、肺結(jié)核等的可能性，必要時中西醫(yī)結(jié)合治療。西醫(yī)感冒、氣管支氣管炎、肺炎等疾病有咳嗽癥狀者皆可用本方加減治之。