57.黃體功能不全

黃體功能不全是指卵巢黃體分泌孕酮不足而引起的月經(jīng)失調(diào)、早期流產(chǎn)、不孕等癥。

黃體功能不全的病因尚未完全明確，可能由于促卵泡生長激素和促黃體生長激素分泌失調(diào)，使卵泡發(fā)育不良和黃體形成缺陷，從而使排卵黃體分泌孕酮不足。子宮內(nèi)膜異位癥、流產(chǎn)以后子宮內(nèi)膜釋放前列腺素增多也可以影響黃體功能。不合理的運(yùn)用氯底酚胺和孕酮類藥治療以后，也可以出現(xiàn)黃體功能不全。另外，催乳素過高往往與黃體功能不全同時(shí)出現(xiàn)。

黃體功能不全的診斷可以根據(jù)基礎(chǔ)體溫、血孕酮測(cè)定和內(nèi)膜活撿。這類患者的基礎(chǔ)體溫是雙相的。但是上升和下降緩漫，上升幅度小于0.3℃，持續(xù)時(shí)間僅9-10天，有時(shí)卵泡期延長?；A(chǔ)體溫上升第8天，血孕酮低于10毫微克／毫升。以往一般以月經(jīng)第21-22天作內(nèi)膜活檢，內(nèi)膜時(shí)相少于正常2天以上為診斷標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)部分臨床診斷黃體功能不全的患者經(jīng)腹腔鏡檢查是未破裂卵泡綜合征。因此本病的確診還應(yīng)該結(jié)合B超和腹腔鏡檢查。

黃體功能不全的治療最常用的方法是補(bǔ)充體內(nèi)孕酮的不足，一般用黃體酮肌肉注射和安宮黃體酮口服，也可以用絨毛膜促性腺激素促進(jìn)黃體功能。

祖國醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)上有關(guān)黃體功能不全的臨床表現(xiàn)散見于月經(jīng)失調(diào)、流產(chǎn)和不孕等篇中。本病的病因有腎陰不足、腎陽虛衰、肝經(jīng)郁熱等。腎陰不足則見月經(jīng)先期，經(jīng)量不多，色鮮紅，或月經(jīng)期延長，淋漓不斷；腎陽虛衰則見月經(jīng)后期，稀少，不孕等，肝經(jīng)郁熱見月經(jīng)先后不定期，經(jīng)量時(shí)多時(shí)少，月經(jīng)持續(xù)不凈。本病的治療原則是腎陰虛宜滋補(bǔ)腎陰，止血調(diào)經(jīng)；腎陽虛衰宜治腎壯陽，調(diào)理沖任；肝經(jīng)郁熱宜疏肝清熱調(diào)經(jīng)

1.[處方名稱]促黃體湯

[功能主治]功能補(bǔ)肝腎，養(yǎng)沖任，健全黃體。主治黃體功能不全引起的月經(jīng)失調(diào)和不孕癥。

[處方組成]熟地10克、龜版10克、白術(shù)10克、川斷10克、肉蓯蓉10克、炒槐花10克、當(dāng)歸10克，水煎服。

[辨證加減]腎陰虛加女貞子10克、旱蓮草10克；腎陽虛加黃芪10克、巴戟天10克。

[療程療效]治療4例，治療后基礎(chǔ)體溫顯示黃體期延長，子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)接近正常，血清孕酮值增高，其中2例懷孕。

[處方來源]江西省婦女保健院符式珪。

[處方備注]本方系符氏治療排卵功能障礙，用中藥人工周期療法之一處方，于月經(jīng)第17～25天之間服用。本方雖然治療病例不多，但以后又有陸續(xù)報(bào)道，并經(jīng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，本方可使假孕大鼠的血孕酮水平提高。

2.[處方名稱]健全黃體湯

[功能主治]功能補(bǔ)腎活血通絡(luò)。主治黃體功能不全，排卵延遲及無排卵月經(jīng)失調(diào)。

[處方組成]川斷12克、桑寄生12克、菟絲子12克、益母草12克、赤白芍各10克、黃芩10克、絲瓜絡(luò)12克、制香附12克，水煎服。

[辨證加減]無

[療程療效]治療22例，共治療88個(gè)周期，有效率66%。

[處方來源]廣西醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院婦科靳淑芬。

[處方備注]本方以川斷、桑寄生、菟絲子補(bǔ)腎；益母草、赤白芍、絲瓜絡(luò)活血通絡(luò)，黃芩、香附調(diào)肝行經(jīng)。本方具有疏調(diào)沖任、改善卵巢子宮血循環(huán)的作用，由此而達(dá)到調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌功能的作用，促使排卵及改善黃體功能

3.[處方名稱]排卵湯

[功能主治]功能補(bǔ)腎調(diào)肝，養(yǎng)血活血。主治黃體功能不全及月經(jīng)稀少、閉經(jīng)及無排卵型功血。

[處方組成]柴胡9克。赤芍9克、白芍9克、澤蘭9克、坤草12克、劉寄奴12克、雞血藤30克、首烏12克、生蒲黃12克、川斷12克、牛膝9克、女貞子12克、旱蓮草12克、阿膠9克，水煎服。

[辨證加減]無

[療程療效]治療100例，其中31例黃體功能不全，29例月經(jīng)稀發(fā)，繼發(fā)閉經(jīng)28例，原發(fā)閉經(jīng)3例，治療后基礎(chǔ)體溫由不典型轉(zhuǎn)為典型，部分原來體溫單相轉(zhuǎn)為雙相，100例中25例妊娠，顯效25%，好轉(zhuǎn)46例，無效29例。

[處方來源]河北醫(yī)學(xué)科學(xué)院陳慎。

[處方備注]補(bǔ)腎調(diào)肝法是婦產(chǎn)科最常用、最基本的治療法則。肝腎同司下焦，腎為先天之本，是生長發(fā)育的根本，腎藏精，精化血，肝藏血，血為月經(jīng)的基本物質(zhì)，而肝氣條達(dá)，疏泄有序，則經(jīng)候如常。故有“女子以肝為先天”之說。本方就是抓住了補(bǔ)腎調(diào)肝之根本，佐以養(yǎng)血活血調(diào)經(jīng)而取得較滿意療效。本方劑量由編者所擬。

4.[處方名稱]補(bǔ)腎四物湯

[功能主治]功能養(yǎng)血活血，滋補(bǔ)腎陰，溫補(bǔ)腎陽。主治黃體功能不全、基礎(chǔ)體溫雙相不典型者，或因黃體功能不全引起的早期流產(chǎn)。

[處方組成]當(dāng)歸12克、川芎9克、赤白芍各12克、生熟地各15克，水煎服。

[辨證加減]腎陽虛加紫石英10克、仙茅、仙靈脾、菟絲子、復(fù)盆子各15～20克；腎陰虛加女貞子、旱蓮草、枸杞子、五味子、元參、麥冬各15～20克。每1個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程。

[療程療效]治療40例，治療后基礎(chǔ)體溫明顯改善，妊娠26例，其中足月分娩20例。40例中單純服中藥27例，19例妊娠。服藥后3月內(nèi)妊娠13例，4～6月內(nèi)妊娠3例，7個(gè)月以上妊娠3例。

[處方來源]山西醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院楊燕生。

[處方備注]單純用中藥治療黃體功能不全報(bào)道甚少，本方單純用中藥治療黃體功能不全，妊娠率達(dá)70.4%，是為可貴。