大半夏湯

【原文】   

胃反嘔吐者，大半夏湯主之。《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治第十七》

【組成與用法】   

    半夏 二升，洗，完用  人參三兩  白蜜一升

    上三味，以水一斗二升，和蜜，揚(yáng)之二百四十遍，煮取二升半，溫服一升，余分再服。

    【功效】補(bǔ)中降逆。

【醫(yī)案】

妊娠胃痛惡阻

初診：2006年3月1日。楊某，38歲，妊娠40多天，一周來胃脘隱痛，嘈雜惡心，嘔吐食物、痰涎，口淡嗜甘，口干喜熱飲。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。

治法：溫中補(bǔ)虛，調(diào)氣降逆。

方劑：大半夏湯合橘皮湯、小半夏加茯苓湯加味。

半夏15g  黨參15g  蜂蜜（沖）15g  陳皮12g  生姜5片  茯苓10g  甘松10g  蘇梗10g  藿梗10g  砂仁（沖）5g，3劑。

二診：2006年3月4日。胃脘隱痛、嘈雜均已消除，仍見惡心，吐痰涎，噯氣。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。

治法：健脾降氣平逆。

方劑：旋覆代赭湯加味。

旋覆花12g  代赭石15g  黨參15g  半夏12g  炙甘草6g  生姜5片  大棗5個(gè)  砂仁（沖）5g  陳皮10g  蘇梗10g，7劑。

藥后癥消。

【按語】

大半夏湯是治療“胃反嘔吐”的方劑，所謂“胃反”，即朝食暮吐，暮食朝吐。李升璽曰：“嘔家不宜甘味，此用白蜜，何也？不知此胃反自屬脾虛，經(jīng)所謂甘味入脾，歸其所喜是也。況君以半夏味辛而止嘔，佐以人參溫氣而補(bǔ)中，胃反自立止矣?！币苑綔y證，此胃反當(dāng)由于脾胃虛寒，胃氣上逆引起。

此案惡阻嘔吐雖與胃反有異，然脾胃虛寒，胃氣上逆則一。先選大半夏湯治療者，由于患者除惡心嘔吐之外，又見胃脘隱痛，口淡嗜甘。方中半夏溫中降逆，黨參益氣補(bǔ)虛，更有蜂蜜甘緩以止痛，又投其所好也。所好者同氣相求也，這在治療妊娠惡阻之中尤其重要，如嘔吐不止，又投其所惡，必劇無疑。一診經(jīng)用大半夏湯加味治療之后，胃痛嘈雜即止，嘔吐亦輕，二診雖改用旋覆代赭湯加味治療，此方實(shí)則仍含有大半夏湯去蜂蜜之意，而旋覆花、代赭石則加強(qiáng)了重鎮(zhèn)降逆的功能，砂仁、陳皮、蘇梗更能助其調(diào)氣降逆之功。