證脈不可偏廢

中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)　　2010年6月18日

脈診為中醫(yī)四診之一，受王叔和《脈經(jīng)》所云“脈理精微，其體難辨，浮緊弦芤，輾轉(zhuǎn)相類，在心易了，指下難明”的影響，有人認(rèn)為脈象難于捉摸，多憑主觀感覺(jué)，十人十異，不足為據(jù)。

究其實(shí)，脈診難道純屬擺設(shè)嗎？徐春甫謂：“脈為醫(yī)之關(guān)鍵，醫(yī)不察脈，則無(wú)以別證，證不別，則無(wú)以措治?！薄队窈?jīng)》言：“脈為醫(yī)門(mén)之先，其理微妙……切而知之以察其內(nèi)，證之于脈不可偏廢。”筆者從醫(yī)40余年，深感脈診在中醫(yī)診斷中的重要性。比如對(duì)常見(jiàn)的感冒，脈浮緊為風(fēng)寒型，脈浮緩為風(fēng)熱型。若右寸浮弦必有較劇的頭痛。若左關(guān)、尺澀滯，常有四肢麻木感或腰膝痹痛之癥；若右寸、關(guān)弦滑，多有痰濕。至于是否發(fā)熱按脈便知。話雖如是說(shuō)，但要準(zhǔn)確把握脈象必須經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間的臨床實(shí)踐和不斷的體悟。

近年有診脈的儀器，但筆者認(rèn)為它目前還無(wú)法代替醫(yī)生的感知。而醫(yī)生的感知恰恰是最重要的。當(dāng)然，在臨床上，診斷疾病還需四診合參，甚至參考化驗(yàn)檢查和影像資料方能作出最精確的診斷。有時(shí)又要果斷舍脈而從癥，或舍癥從脈。筆者在1972年7月曾診治一湯姓8歲男童，被西醫(yī)診斷為流腦，曾注射過(guò)多種抗生素?zé)o效，時(shí)患童四肢厥冷，牙關(guān)緊閉，重度昏迷，表面看是寒極之證。但當(dāng)切脈時(shí)見(jiàn)脈浮洪而大，望診見(jiàn)面色紅脹?！秱摗分杏小袄镎鏌?，外微寒”之論，《內(nèi)經(jīng)》有“熱深厥深”之言。因而果斷舍癥從脈，以實(shí)熱證治療，患童終獲救治。倘若未察其脈，根據(jù)癥狀，診為虛寒脫證，投以參附，必?cái)罒o(wú)疑。

另有一婦人姓廖，年45歲。2009年4月就診，自訴血崩近1月，出血多時(shí)每日超過(guò)400毫升，經(jīng)某醫(yī)院作清宮處理，并靜點(diǎn)抗生素之類未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，后來(lái)某中醫(yī)診為陰虛血熱，迫血妄行，投以滋陰清熱涼血止血方劑，服后更甚。時(shí)見(jiàn)頭暈，手足麻，全身乏力，面色晦暗，舌質(zhì)淡白，舌體略肥大。脈沉細(xì)無(wú)力，尺部尤甚。筆者緊緊抓住這種脈象，并參合望診所見(jiàn)，當(dāng)即確診其為氣虛，陽(yáng)微，氣不攝血。處方：制附片15克，崗稔15克，當(dāng)歸10克，大葉紫珠15克，側(cè)柏葉10克，坤草25克，五指毛桃根25克，制首烏10克，生蒲黃10克，地榆10克，紅參10克（另焗沖）。上方僅服2劑便告愈。此證的關(guān)鍵是據(jù)脈斷證，用附子、人參益氣扶陽(yáng)。陽(yáng)旺氣壯，何崩之有？

□ 關(guān)一行 廣東省廉江市