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盆腔炎性疾病診療技術(shù)

 學(xué)中醫(yī)書館 2013-02-14

盆腔炎性疾病診療技術(shù)

中國中醫(yī)藥報(bào)  2011年1月18日

盆腔炎性疾病是女性上生殖道及其周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生的一組感染性疾病,主要包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎。炎癥可局限于一個(gè)部位,也可同時(shí)累及幾個(gè)部位。本病與中醫(yī)學(xué)的“帶下過多”、“熱入血室”、“產(chǎn)后發(fā)熱”等病證相似;盆腔炎性疾病后遺癥以腹痛、包塊、帶下多、月經(jīng)失調(diào)、痛經(jīng)、不孕為臨床表現(xiàn),故又屬于“癮瘕”、“帶下”、“痛經(jīng)”、“腹痛”、“月經(jīng)不調(diào)”、“不孕”等病證范疇。

辨證論治

1.急性期

治療應(yīng)本著“急則治標(biāo),緩則治本”的原則,高熱階段屬實(shí)屬熱,治以清熱解毒為主;熱減或熱退,則以消瘕散結(jié)化濕為法;若邪盛正衰,正不勝邪,出現(xiàn)陽衰陰竭之證,則以急救為先,宜中西醫(yī)結(jié)合治療。

(1)熱毒壅盛

[證候] 高熱惡寒,甚或寒戰(zhàn),下腹疼痛拒按,口干口苦,精神不振,惡心納少,大便秘結(jié),小便黃赤,帶下量多,色黃如膿,穢臭,月經(jīng)量多,或淋漓不凈;舌紅,苔黃糙或黃膩,脈滑數(shù)。

[治法方藥] 清熱解毒,化瘀排膿。五味消毒飲合大黃牡丹皮湯加減。

若熱毒傳入營分,出現(xiàn)神昏譫語,高熱汗出,口渴欲飲,煩躁不寧,舌紅絳,苔黃燥,脈弦細(xì)而數(shù)等氣營同病之證者,治宜清營解毒,涼血養(yǎng)陰。方用清營湯加減。神昏譫語者,可以本方送服安宮牛黃丸或紫雪丹以芳香開竅。

(2)濕熱瘀結(jié)

[證候] 下腹部疼痛拒按或脹滿,熱勢起伏,寒熱往來,帶下量多,黃稠臭穢,經(jīng)量增多,經(jīng)期延長,淋漓不止,大便溏或燥結(jié),小便短赤;舌紅有斑點(diǎn),苔黃厚,脈弦滑。

[治法方藥] 清熱利濕,活血止痛。仙方活命飲加減。

2.盆腔炎性疾病后遺癥

本病多為邪熱余毒殘留,與沖任之氣血相搏結(jié),凝聚不去,日久難愈,耗傷氣血,虛實(shí)錯(cuò)雜。治療除內(nèi)服藥外,還應(yīng)結(jié)合保留灌腸、中藥熱敷、理療等方法。

(1)濕熱瘀結(jié)

[證候] 少腹隱痛,或腹痛拒按,痛連腰骶,低熱起伏,帶下增多,色黃黏稠或穢臭;胸悶納呆,口干不欲飲,尿赤便秘;舌黯滯,苔黃膩,脈弦數(shù)。

[治法方藥] 清熱利濕,化瘀散結(jié)。銀甲丸加減。

(2)寒濕凝滯

[證候] 少腹冷痛,或墜脹疼痛,得熱痛緩,月經(jīng)后期,量少,色黯有塊,白帶增多;神疲乏力,腰骶冷痛,小便頻數(shù),婚久不孕;舌黯紅,苔白膩,脈沉遲。

[治法方藥] 溫經(jīng)散寒,活血化瘀。少腹逐瘀湯加減。

(3)氣滯血瘀

[證候] 少腹脹痛或刺痛,經(jīng)行痛甚,經(jīng)血量多有塊,血塊排出則痛減,經(jīng)前乳脹,情志抑郁,帶下增多,婚久不孕;舌質(zhì)黯滯,有瘀點(diǎn)或瘀斑,苔薄,脈弦澀。

[治法方藥]] 理氣活血,化瘀止痛。膈下逐瘀湯加減。

(4)氣虛血瘀

[證候] 下腹部疼痛結(jié)塊,纏綿日久,痛連腰骶,經(jīng)行加重,經(jīng)量多有塊,帶下量多;精神不振,疲乏無力,食少納呆;舌黯紅,有瘀點(diǎn)、瘀斑,苔白,脈弦澀無力。

[治法方藥] 健脾益氣,化瘀散結(jié)。理中湯加減。

經(jīng)驗(yàn)方

1.銀翹紅醬解毒湯

[藥物組成] 金銀花、連翹、紅藤、敗醬草各30克,牡丹皮9克,生山梔、赤芍、桃仁、薏苡仁、延胡索各12克,川楝子9克。

[適應(yīng)證] 急性盆腔炎濕熱交蘊(yùn)初期。

[用法用量] 水煎分服,日服1~2劑。

2.清熱消瘀灌腸方

[藥物組成] 紅藤15克,敗醬草15克,魚腥草15克,蒲公英15克,炙乳香6克,炙沒藥6克,三棱5克,莪術(shù)5克,牡丹皮3克。上藥用水濃煎100毫升,保留灌腸,每天一次。

[適應(yīng)證] 急慢性盆腔炎。

[用法用量] 上藥用水濃煎100毫升,保留灌腸,每天一次。

3.銀甲湯

[藥物組成] 金銀花、連翹、升麻各15克,紅藤、蒲公英、生鱉甲各24克,紫花地丁30克,生蒲黃、椿根皮、大青葉、琥珀末、桔梗各12克,茵陳蒿13克。

[適應(yīng)證] 濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦所致帶下病。癥見黃白帶、赤白帶(相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的盆腔炎、子宮內(nèi)膜炎、子宮頸炎等疾病)。

[用法用量] 每日一劑,水煎分服。亦可改成丸劑(上藥共為細(xì)末,煉蜜為丸),每次服3丸,每日3次。

4.消癥飲

[藥物組成] 當(dāng)歸12克,丹參12克,海藻 15克,茯苓6克,薏苡仁30克,炮山甲12克,川芎6克,金銀花9克,連翹10克,橘核12克,青皮6克,延胡索9克。

[適應(yīng)證] 慢性盆腔炎。

[用法用量] 每日一劑,水煎服。

5.盆腔炎I號(hào)方

[藥物組成] 金銀花、蒲公英、紅藤、敗醬草各15~30克,赤芍、牡丹皮、玄胡、黃柏各10克,生薏苡仁20克,車前草10克,廣木香5克,五靈脂10克。

[適應(yīng)證] 盆腔炎性疾病急性期初期發(fā)熱證。

[用法用量] 水煎分服,日服兩劑,4小時(shí)服一次。

6.盆腔炎Ⅱ號(hào)方

[藥物組成] 丹參30克,赤白芍、桃仁各10克,紅藤15克,敗醬草15克,薏苡仁30克,三棱莪術(shù)、穿山甲各9克,陳皮6克,山楂、延胡索各12克,炒枳實(shí)、桔梗各9克,皂角刺6克。

[適應(yīng)證] 盆腔炎性疾病急性期中后期癥瘕證。

[用法用量] 水煎分服,每日1~2劑。

適宜技術(shù)

1.中藥灌腸療法

(1)康寧湯:紫花地丁、蒲公英、敗醬草、白花蛇舌草、苦參,濃煎100毫升保留灌腸,每日一次,可連續(xù)應(yīng)用,月經(jīng)期暫停。用于急、慢性盆腔炎。

(2)中藥保留灌腸:紫花地丁、野菊花、鴨跖草、魚腥草、蒲公英,濃煎至100毫升,保留灌腸,每日一次,10次為一療程。

(3)魚腥草30克,黃芪25克,敗醬草,益母草、茯苓、蒲公英各20克,桃仁15克,丹參、赤芍香附、半夏、膽南星、海藻各10克。上藥煎取100毫升,待藥液溫度50℃時(shí),緩慢灌腸,胸膝臥位,15分鐘后改平臥,一小時(shí)后起床活動(dòng)。每日一次,一個(gè)月為一療程。適用于慢性盆腔炎。

2.中藥外敷

婦炎散:藥用大黃、姜黃、敗醬草、丹參、赤芍、乳香、延胡索、羌活、獨(dú)活、千年健、透骨草,切細(xì)末,溫水加酒調(diào)成糊狀敷下腹。每日1~2次,10次為一療程,可連續(xù)應(yīng)用,月經(jīng)期暫停。用于急、慢性盆腔炎。

3.熱敷法

(1)追地鳳30克,透骨草30克,血竭15克,白芷30克,川椒15克,阿魏20克,乳香20克,沒藥 20克,歸尾30克,赤芍30克,茜草30克,莪術(shù)20克。諸藥共研粗末,布袋包裝。治療時(shí)先將藥袋稍用清水透濕后,再隔水蒸熱半小時(shí),趁熱用毛巾包裹敷下腹部痛側(cè)。每日兩次,每次15分鐘。敷畢將藥袋曬干,次日再用。每袋藥可敷10次,20天為一療程。適用于慢性盆腔炎。

(2)透骨草100克、京三棱12克,白芷l0克、花椒10克,路路通15克。上方研成粗末,裝入布袋,水浸后隔水蒸30分鐘,敷于下腹部。每日一次,10天為一療程。適用于慢性盆腔炎。

4.熱熨法

川椒20克,大茴香20克,乳香20克,沒藥20克,降香末20克。上藥共研細(xì)末,用干面粉和勻,用時(shí)以高粱酒少許調(diào)濕,攤于紗布上,置于痛處,上用熱水袋熱熨,每日兩次,10天為一療程。適用于慢性盆腔炎有包塊者。

5.針灸

(1)體針

取中極、天樞、歸來、三陰交、陰陵泉、關(guān)元等穴,若小腹部有包塊者加阿是穴。均取平補(bǔ)平瀉法,用治慢性盆腔炎。

取中極穴、關(guān)元、歸來、三陰交、足三里、腎俞,每次任選2~3穴,中等刺激,隔日一次。

(2)耳針

取腹部、內(nèi)生殖區(qū)、內(nèi)分泌、三焦、腎上腺、肝等穴,埋針或埋豆,每周2~3次。用治慢性盆腔炎。

(3)電針

取穴:①天樞、血海;②中極、三陰交,選擇疏密波,中等強(qiáng)度,通電20分鐘,每日或隔日一次。用治慢性盆腔炎。

(4)隔姜艾灸法:

主穴取氣海、中極、歸來,配穴取大腸俞、次髎。用艾絨做成直徑1.5厘米、高1.8厘米、重約800毫克的圓柱,置于0.4厘米厚的鮮姜片上(姜片放在所取穴位上),點(diǎn)燃灸之,每穴灸3壯,每壯6~7分鐘。

6.耳穴壓豆法

將王不留行籽放在橡皮膠布上,貼在耳部子宮、內(nèi)分泌、盆腔、交感等穴。經(jīng)常按壓敷貼部位。3天換一次,一個(gè)月為一療程。主治慢性盆腔炎癥。

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