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佝僂病中醫(yī)診療技術(shù)

 學(xué)中醫(yī)書館 2013-02-14

佝僂病中醫(yī)診療技術(shù)

中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)  2011年1月26日

維生素D缺乏性佝僂病是嬰幼兒較常見的營(yíng)養(yǎng)性缺乏癥,以鈣磷代謝異常及骨樣組織鈣化不良為特征,嚴(yán)重者發(fā)展成骨骼畸形。本病主要見于兩歲以下嬰幼兒。北方地區(qū)冬季較長(zhǎng),日照短,佝僂病發(fā)病率高于南方。近年來(lái),隨著我國(guó)衛(wèi)生保健水平的提高,發(fā)病率逐年降低,且多數(shù)患兒屬輕癥。

古代中醫(yī)文獻(xiàn)中的“夜驚”、“汗證”、“五遲”、“五軟”、“雞胸”、“龜背”等病證中均有與本病相關(guān)的論述,可參照其辨證論治。

病因病機(jī)

病因多屬先天胎稟不足,腎氣虧虛;后天失養(yǎng),脾胃虛弱,氣血虧虛,以致臟腑、筋骨、肌肉失于滋養(yǎng)所致。

腎虛骨骼不充:腎虛則髓海不足,精氣不充,骨化不全,骨骼軟弱,以致坐立行走無(wú)力,頭顱軟化,囟門遲閉,牙齒晚出,甚至出現(xiàn)雞胸、龜背等。

脾虛肌肉失養(yǎng):脾虛則氣血營(yíng)衛(wèi)虧損,不能化精微以充養(yǎng)肌肉、四肢,致手足肢體失于濡養(yǎng)滋潤(rùn)而軟弱無(wú)力。

脾腎不足,肝陽(yáng)內(nèi)擾:脾虛則肝旺,腎虛則肝失涵養(yǎng),肝陽(yáng)上亢,陽(yáng)失潛藏,以致煩躁不安、情態(tài)乖張、夜啼、多汗、夜寐不寧。

辨證論治

1.脾肺氣虛證

[證候] 形體虛胖,面色蒼白,神疲乏力,多汗,發(fā)稀枕禿,囟門開大,肌肉松弛,大便不實(shí),面色少華,易反復(fù)感冒,舌淡,苔薄白,脈細(xì)無(wú)力。

[治法方藥] 健脾補(bǔ)肺。人參五味子湯。主要藥物:黨參、白術(shù)、茯苓、五味子、麥冬、生姜、大棗,炙甘草。自汗盜汗者,加浮小麥、龍骨、牡蠣固澀斂汗;大便不實(shí)者,加山藥、扁豆、蓮子肉健脾補(bǔ)肺;夜寐哭吵者,加夜交藤、合歡皮養(yǎng)心安神;易反復(fù)感冒者,加黃芪、防風(fēng)補(bǔ)氣固表。

2.脾虛肝旺證

[證候] 面色少華,神疲乏力,發(fā)稀,多汗,納呆,易驚易惕,甚至抽搐,囟門遲閉,齒生較晚,坐立、行走無(wú)力。舌淡,苔薄,脈細(xì)弦。

[治法方藥] 健脾平肝。益脾鎮(zhèn)驚散加減。主要藥物:人參、白術(shù)、茯苓、朱砂、鉤藤、燈心草、甘草。體虛多汗者,加五味子、龍骨、牡蠣生津固澀止汗;夜間哭吵者,加梔子、竹葉、夜交藤清心安神;睡中驚惕者,加蟬蛻、珍珠母息風(fēng)鎮(zhèn)驚;反復(fù)抽搐者,加全蝎、蜈蚣祛風(fēng)鎮(zhèn)痙。

3.脾腎虧損證

[證候] 神情淡漠,面白光虛煩,多汗肢軟,頭顱方大,出牙、坐立、行走遲緩,雞胸龜背,肋骨串珠、外翻,下肢彎曲,或見漏斗胸等,舌淡,苔少,脈細(xì)無(wú)力。

[治法方藥] 補(bǔ)腎填精。補(bǔ)天大造丸。主要藥物:人參、白術(shù)、當(dāng)歸、酸棗仁、黃芪、遠(yuǎn)志、白芍、山藥、茯苓、枸杞、紫河車、龜板、鹿角、熟地黃。

經(jīng)驗(yàn)方

1.佝僂湯

[藥物組成] 懷山藥、牡蠣、生龜板、黑芝麻各15克,牛膝、熟地黃各9克,制首烏12克,山茱萸、生白術(shù)、黨參、全當(dāng)歸各6克,益智仁3克,大棗3枚。

[功效] 健脾益氣溫腎。

[適應(yīng)證] 適用于本病脾腎虧損證。

[用法用量) 共為細(xì)末,每次4.5克,每日兩次。

2.江育仁經(jīng)驗(yàn)方

[藥物組成] 紫河車一具,煅牡蠣30克,黃芪30克,蜈蚣10條,青鹽10克。

[功效] 健脾益氣溫腎。

[適應(yīng)證] 適用于本病脾腎虧損證。

[用法用量] 焙干,共為細(xì)末,分100個(gè)小包,每次溫開水沖服一包,連服一個(gè)月。

3.益兒糖漿

[藥物組成] 生黃芪、黨參各9克,丁香1.5克。

[功效]健脾益氣。

[適應(yīng)證] 適用于本病脾腎虛弱、氣血不足證。

[用法用量] 制成糖漿,每日1.5毫升,分3次口服。

適宜技術(shù)

1.敷貼法

方法一:石菖蒲20克,艾葉30克,川芎 12克,穿山甲3克,茯苓12克,五味子12克。將上藥共研細(xì)末,雞蛋清或麻油調(diào)配,敷貼關(guān)元、囟門;繼之可于方中加牡蠣6克,并可加敷兩足踝尖、涌泉;后期可于方中加乳香12克,麝香0.3克,加用命門、百會(huì)為配穴。

方法二:生蟹足骨15克(焙干),白蘞 15克,搗碎,用乳汁和勻,貼骨縫上,每日貼一次。

2.針灸法

體針:取關(guān)元、氣海、足三里,針后加灸。

溫灸:取關(guān)元、氣海、足三里,用艾條溫灸局部。

3.推拿法

主穴:推補(bǔ)腎水15~20分鐘,揉小天心5分鐘。配穴:推補(bǔ)脾土5分鐘,推上三關(guān)3分鐘??山Y(jié)合做全身推拿4~5分鐘。

4.洗浴法

草烏頭、當(dāng)歸、地龍、木鱉子、紫草、椒目、蔥須、荊芥各30克,將上藥煎湯,洗浴。

5.人工紫外線療法

紫外線照射皮膚能使皮膚中7-脫氫膽固醇轉(zhuǎn)化為維生素D3。常用水銀石英燈或紫外線燈管進(jìn)行照射,每周照射3次,每次2~3分鐘,逐漸加到20分鐘,每一個(gè)療程為4~6周,距離自80厘米起逐漸減到60厘米,有皮膚反應(yīng)者可暫停。有痙攣素質(zhì)的患兒,應(yīng)在光療前給足量的鈣劑,如患兒兼有進(jìn)行性結(jié)核病一般不宜進(jìn)行光療。

6.食療法

方法一:田螺250克,放清水中,24小時(shí)后加水燉熟,食鹽調(diào)味,喝湯,經(jīng)常煮食。

方法二:鮮牡蠣肉100克,經(jīng)常和面條及調(diào)味品一起煮熟,當(dāng)點(diǎn)心食。

7.中成藥

龍牡壯骨沖劑:每次一包(15克),每日 2~3次,開水沖服,連服一個(gè)月為一個(gè)療程。用于氣血不足,脾腎虧虛者。

六味地黃丸:每次3克,每日2~3次。用于腎精虧損證。

預(yù)防護(hù)理

1.孕母及乳母應(yīng)注意攝人富含維生素D的食物,并多曬太陽(yáng)。居室應(yīng)經(jīng)常開窗使屋內(nèi)充滿陽(yáng)光。

2.小兒滿月后即可常抱出戶外活動(dòng),使皮膚多暴露于陽(yáng)光下。戶外活動(dòng)時(shí)間隨季節(jié)和嬰兒年齡大小而定。即使冬季也應(yīng)堅(jiān)持在戶外活動(dòng)。

3.不要過(guò)早地讓小兒站立或行走,以免骨骼變形或發(fā)生畸形。D4

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