粉 刺
粉刺是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾患。又稱“肺風(fēng)粉刺”、“酒刺”、。面皰”,俗 稱“暗瘡”、“青春痘”。相當于西醫(yī)所稱的“尋常痤瘡”。常見于青年男女,也見于一些 中年婦女。其特征為散在顏面、胸、背等處的針頭或米粒大小皮疹,如刺,可擠出白色 粉渣樣物,故稱粉刺。 [病因病機] 1 肺熱血熱 肺熱熏蒸于上,血熱蘊阻肌膚。 2 腸胃濕熱 過食辛辣肥滯甜膩之品,生濕生熱,結(jié)于腸胃,不能下達,反而上逆, 濕熱阻于肌膚。 3 脾失健運 運化失調(diào),水濕內(nèi)停,日久成痰,濕郁化熱,濕熱挾痰,凝滯肌膚。 [辨病] 1 臨床表現(xiàn) 基本皮損為毛囊性丘疹,多數(shù)呈黑頭粉刺樣,周圍色紅。用手指擠壓, 有小米或米粒樣白色脂栓排出;少數(shù)呈灰白色小丘疹,以后色紅,頂部出現(xiàn)小膿皰,破 潰出膿,愈后遺留暫時色素沉著或輕度凹陷疤痕;有的形成結(jié)節(jié)、膿腫、囊腫、疤痕等 損害,以至破潰后形成多個竇道和疤痕,嚴重者呈橘皮樣臉。.臨床常以一二種損害較為 明顯,油性皮脂溢出往往同時存在。 發(fā)病部位以顏面為多,其次為上胸、背部,亦可發(fā)生于上臂、臀部等其他部位,常 對稱分布。自覺稍有瘙癢或疼痛,病程纏綿,此起彼伏,有的可延數(shù)年或十數(shù)年.一般 30歲左右可逐漸痊愈,但30一50歲,甚至50多歲亦可見到。 2 診斷要點 2。1 常見于青年男女。 2.2 多發(fā)于顏面、上胸、背部等皮脂腺豐富的部位. 2。3 初起多為細小皮色丘疹,白頭或黑頭粉刺,接著出現(xiàn)膿皰,嚴重可有結(jié)節(jié)、囊 腫。反復(fù)發(fā)作或挑刺后,留下凹凸不平的疤痕及色素沉著。 2。4 一般無明顯全身癥狀,可有輕微瘙癢或疼痛。 3 鑒別診斷 3.1 酒渣鼻 多發(fā)生于中壯年,尤以中年女性多見,皮損分布以鼻準、鼻翼為主, 兩頰和前額也可出現(xiàn).初起潮紅,繼而深紅,常伴有局部毛細血管擴張,無黑頭粉刺。 3。2 鼻紅粒病 主要發(fā)生于兒童,皮損為局限性紅斑,上有圓形尖頂丘疹,局部多 汗,雖冬天也滴汗不止。 3。3 顏面播散性粟粒性狼瘡 皮疹為粟粒大小的半球狀或扁平狀丘疹,可化膿、結(jié) 痂,愈后出現(xiàn)點狀凹陷性疤痕。常見眼瞼下方,有多數(shù)丘疹融合成堤狀,無黑頭粉刺。 3.4 職業(yè)性痤瘡 見于接觸煤焦油、石蠟、機油的工人。丘疹密集,伴有毛囊角化, 面部、手臂、肘、膝部都有發(fā)病。 3.5 扁瘊(扁平疣) 多見于青少年,皮損好發(fā)于面、額及手臂,亦可見于前臂及 小腿、足背.皮疹為扁平的皮色或淡褐色堅實丘疹??缮ψザ鸩《咀陨斫臃N,皮疹 出現(xiàn)沿抓痕呈串珠狀排列,愈后不留疤痕。 (辨證) 根據(jù)本病的病因病機和臨床表現(xiàn),臨床可分為肺熱血熱證、腸胃濕熱證、脾虛痰濕 證等。 1 肺熱血熱證 表現(xiàn)為皮損以紅色丘疹為主,可有膿皰、紅色結(jié)節(jié)?;继幭茻崽弁?, 顏面潮紅,舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈細數(shù)或弦數(shù)。 2 腸胃濕熱證 表現(xiàn)為皮疹紅腫,可有膿皰、結(jié)節(jié),顏面油滑光亮,患處瘙癢、疼 痛。伴有大便秘結(jié),小便黃赤,納呆腹脹,舌苔黃膩,脈滑數(shù)。 3 脾虛痰濕證 表現(xiàn)為皮損色紅不鮮,皮疹以膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫、疤痕為主。伴有 神疲乏力,納差便溏,苔膩,脈滑等。 [治療] 1 內(nèi)治法 1.1 辨證論治 1.1.1 肺熱血熱證 治宜涼血清熱為主。選用枇杷清肺飲加減。常用藥物如:人參 葉、枇杷葉、桑白皮、黃柏、甘草、魚腥草、蛇舌草、丹參、生地。若有膿皰者,加蒲 公英、蚤休;有紅色結(jié)節(jié)者,加夏枯草、浙貝;大便秘結(jié)者,加大黃、枳實。 1。l。2 腸胃濕熱證 治宜清熱化濕通腑。選用茵陳蒿湯加味。常用藥物如:綿茵陳、 梔子、大黃、枳實、土茯苓、黃芩、黃柏、生地、甘草。若膿皰腫痛者,加蒲公英、銀 花;納呆腹脹者,加陳皮、青木香。 , 1.1.3 脾虛痰濕證 治宜健脾利濕,清熱化痰。選用參苓白術(shù)散合海藻玉壺湯加減. 常用藥物如:黨參、茯苓、淮山、生苡仁、海藻、昆布、浙貝、連翹、制半夏、甘草、夏 枯草、蛇舌草。若纏綿日久、結(jié)節(jié)、囊腫、疤痕嚴重者,加莪術(shù)、川紅花、牡蠣。 1.2 成藥、驗方 1.2.1 清熱暗瘡片,每次4片,每日3次。 l。2。2 眾生丸,每次6丸,每日3次,外用搗爛涂于患處。 1.2.3 白花蛇舌草、丹參各30g,甘草lOg。水煎服。 2 外治法 2。1 外搽 顛倒散洗劑或痤瘡洗劑或三黃洗劑,每日3—5次。 2.2 外敷 結(jié)節(jié)、囊腫可用四黃膏或金黃膏或雙柏散外敷,每日換藥1次. 2。3 抽膿 如出現(xiàn)膿腫,可用消毒注射器、大號針頭,常規(guī)消毒后,把膿抽凈,再 行敷藥。 2.4 耳穴刺血療法 取頰區(qū)、交感、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下等穴位,速出血,隔天1次, 10天為l療程。 2.5 自血療法 對一些反復(fù)發(fā)作的頑固性痤瘡,可用自身靜脈血4ml,抽出后,馬 上肌注,隔天1次,5次為工療程?;虺槿∽陨盱o脈血3ml,立即注射于患者本人的兩側(cè) 足三里,3周1次,3次為1療程。 [預(yù)防與護理] 1 經(jīng)常用溫水硫磺肥皂洗臉. 2 嚴禁用手擠壓粉刺。 3 生活作息盡量有規(guī)律,要保證有充足睡眠. 4 不吃或少吃油膩、辛辣、糖類食品。 5 多吃蔬菜、水果,保持大便通暢。 [古籍選粹] 《諸病源候論。面皰候》 面皰者,謂面上有風(fēng)熱氣生皰,頭如米大,亦如谷大,白 色者是。 《外科正宗.肺風(fēng)粉刺酒戲鼻第八十一》 粉刺屬肺,戲鼻屬脾,總皆血熱郁滯不散。 所謂有諸內(nèi),形諸外,宜真君妙貼散加白附子敷之,內(nèi)服枇杷葉丸、黃芩清肺飲。 《醫(yī)宗金鑒。外科心法要訣.肺風(fēng)粉刺》 此證由肺經(jīng)血熱而成。每發(fā)于面鼻,起碎 疙瘩,形如黍屑,色赤腫痛,破出白粉汁,日久皆成白屑,形如黍米白屑。宜內(nèi)服枇杷 清肺飲,外敷顛倒散,緩緩自收功也. 《驗方新編》 面上粉刺,又名酒刺。肺經(jīng)血熱而生。發(fā)于面鼻,如黍如粟,色赤腫 痛,破出粉汁。用大黃、硫磺等份研末,以涼水調(diào)敷,內(nèi)服清肺熱藥自愈。 (現(xiàn)代研究工 1 發(fā)病學(xué)研究 痤瘡是一種多因素疾病,其發(fā)病機理目前尚未完全清楚。內(nèi)分泌因 素、皮脂的作用、毛囊內(nèi)微生物是痤瘡發(fā)病的主要因素。此外,遺傳也是本病發(fā)生的一 個重要因素。各型痤瘡皮損的嚴重程度與蠕形螨的數(shù)量一致。檢出率顯著高于正常人,而 囊腫結(jié)節(jié)型患者,多為兩種蠕形螨混合感染。痤瘡丙酸桿菌長期寄生于毛囊皮脂腺開口 部位,一方面直接刺激局部,使局部角化并引起毛囊皮脂腺導(dǎo)管阻塞;另一方面該細菌 作為抗原物質(zhì)刺激機體,引起機體產(chǎn)生全身或局部免疫反應(yīng),從而導(dǎo)致痤瘡的臨床表現(xiàn), 細胞免疫參與了尋常痤瘡的致病過程。 2 實驗研究 榻國維等應(yīng)用消痤靈B(丹參、連翹、穿心蓮等)對痤瘡丙酸桿菌、金 黃色葡萄球菌、白色葡萄球和大腸桿菌等進行體外抑菌試驗,證實有良好的抑菌作用. 黃畋等對48種中藥對痤瘡丙酸桿菌的抑菌作用進行實驗研究,發(fā)現(xiàn)丹參、連翹、虎 杖、黃連、茵陳、黃柏、山豆根、大黃等有高度敏感。 王定邦等應(yīng)用中藥丹參根的乙醚提取物丹參酮進行實驗研究,證實其對革蘭陽性菌 有抑制作用.動物實驗證明具有抗雄性激素和溫和的雌激素作用。 3 臨床研究 榻國維等用消痤靈A(女貞子、旱蓮草、知母、黃柏、茯苓、澤瀉、 丹參、蒲公英、魚腥草、蛇舌草、甘草、山楂等制成的口服液)和消痤靈B(丹參、連翹、 穿心蓮、北芪、甘草等制成外用酊劑)多中心隨機對照研究。治療組123例痊愈24例, 顯效4工例,有效46例,無效12例;對照組(用四環(huán)素口服,2%氯霉素酒精外用)39 例中痊愈5例,顯效3例,有效工6例,無效工5例。治療組總有效率90.2%,優(yōu)于對照 組總有效率61。5%,兩組總有效率差異有非常顯著意義(P<0.01)。 龔景林把粉刺分為肺熱型,治以宣肺瀉熱,用枇杷清肺飲加減(枇杷葉、黃連、桑 白皮、黃柏、蛇舌草、人參葉、生石膏、梔子、甘草);熱毒型,治以清熱解毒,用五味 消毒飲加減(銀花、連翹、野菊花、地丁、蒲公英、大黃、蛇舌草、黃芩、甘草),脾胃 濕熱型,治以清熱化濕,用龍膽瀉肝湯加減(龍膽草、梔子、生地、車前草、澤瀉、黃 芩、薏仁、蛇舌草、山楂、甘草);血瘀型,治以涼血祛瘀,解毒散結(jié),用涼血四物湯加 減(生地、赤芍、歸尾、紅花、黃芩、丹皮、凌霄花、桑白皮、夏枯草、蛇舌草、甘 草)。共治200例,總有效率98%。 龔東方等以面部承漿、印堂、顴戮為主穴,按經(jīng)取穴合谷,辨證取穴曲池、陰陵泉、 內(nèi)庭、三陰交、太沖。針刺以瀉法為主,每天或隔天1次,每次留針20分鐘,15分鐘為 1療程。共治30例,結(jié)果痊愈6例,顯效9例,有效12例,無效3例。 周世杰等用抽取自家肘靜脈血注回肺俞、足三里。每穴lml,每次2穴交替使用。3 天1次,6次為1療程,療程間休息工周,觀察2療程。共治療256例,結(jié)果痊愈213例, 進步34例,無效9例,總有效率96。5%。 [述評] 粉刺相當于西醫(yī)所稱之“尋常痤瘡”,多見于青年男女。縱觀歷代文獻,對粉刺的病 因病機的認識,均認為系肺胃血熱,上熏頭面所致。治療多采用清熱、涼血、利濕之法。 但臨床治療觀察中,發(fā)現(xiàn)當今病者除青少年外,30-50歲,甚至50多歲亦屢見不鮮。工 作緊張、睡眠不足、生活不規(guī)律、飲食不節(jié),則病情加重。婦女月經(jīng)不調(diào),亦多發(fā)此病, 病情輕重與月經(jīng)來潮有關(guān)。采用滋腎育陰、清熱解毒、涼血活血之法,往往收到滿意的 療效。說明粉刺的發(fā)病與腎陰不足、沖任失調(diào)、相火妄動有關(guān)?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認為,痤 瘡是一種毛囊、皮脂腺的慢性炎癥,發(fā)病主要與性腺、內(nèi)分泌功能失調(diào)、皮脂腺分泌過 多、毛囊內(nèi)微生物感染和全血粘度增高等因素有關(guān)。從有關(guān)實驗研究分析,滋腎育陰的 中藥可以調(diào)節(jié)人體內(nèi)分泌功能,減少皮脂腺分泌;清熱解毒、涼血活血的中藥有抑菌消 炎和改善血液粘度的作用。另外,痤瘡的治療難點是如何控制其反復(fù)發(fā)作,臨床上如何 能及早正確辨證治療,選擇好恰當?shù)耐庵畏?,注意飲食與生活調(diào)理,如少吃過甜、肥膩、 煎炒、油炸、辛辣有刺激性食物,多吃水果、蔬菜,多飲水,保持大便通暢,注意起居 生活規(guī)律性,保證睡眠時間,保持精神愉快等。 |
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