概 論
皮膚病是指發(fā)生在人體皮膚、粘膜為主的疾病。根據(jù)現(xiàn)有的文獻(xiàn)資料,有關(guān)皮膚病 的論述早有記載。如在公元前14世紀(jì),殷墟出土的甲骨文中,即有“疥”和“疙”。至 春秋戰(zhàn)國,有關(guān)皮膚病的內(nèi)容逐漸增多,如中醫(yī)最早的文獻(xiàn)《五十二病方》中有“白 處”、“白癡”,指的是色素減退,類似白癜風(fēng)?!端貑枴芬粫峒捌つw病有幾十種,如痤、 皶、癰等,并闡述了感染性疾病的病因病機(jī)。漢張仲景的《金匱要略>>對狐惑病作了較 為詳細(xì)的描述,其治療原則和處方,至今仍為臨床所應(yīng)用。用黃連粉治療浸淫瘡(濕 疹)療效顯著.晉《劉涓子鬼遺方》首先記載了用水銀治療皮膚病。隋《諸病源候論》中. 有關(guān)皮膚病的描述已較為詳細(xì),提到的有疣、癬、疥、癮疹等幾十種皮膚病。唐《千金 要方》和《外臺秘要》收載了很多丹藥以及硫黃、雄黃等治療皮膚病的方藥,至今尚有 臨床實(shí)用價(jià)值。16世紀(jì)以后,如《外科精義》、《外科正宗》、《霉瘡秘錄》、《外科大成》、 《醫(yī)宗金鑒》等,對皮膚病的病因病機(jī)、臨床癥狀、治療方法等方面作了更豐富的記載, 留下了寶貴的經(jīng)驗(yàn)。目前,我國已基本上控制了麻風(fēng)、頭癬等病,職業(yè)性皮膚病的發(fā)病 率也有所下降;一些常見病、多發(fā)病臨床療效顯著;一些疑難病如紅斑狼瘡的中西醫(yī)結(jié) 合治療,就療效而言,已達(dá)到世界先進(jìn)水平。但皮膚病仍是人類的常見病、多發(fā)病,影 響著人類的健康.雖然運(yùn)用中醫(yī)中藥治療皮膚病積累了豐富的經(jīng)驗(yàn),但仍需在實(shí)踐中不 斷總結(jié),不斷完善,加以提高,更好地為人們的健康服務(wù)。 [病因病機(jī)] 病因是研究疾病發(fā)生的因素,病機(jī)是研究疾病在發(fā)生、發(fā)展過程中機(jī)體變化的機(jī)制。 了解皮膚病的病因病機(jī),結(jié)合疾病的癥狀、四診八綱,加以分析、歸納,從中探測疾病 的轉(zhuǎn)歸,從而為治療提供依據(jù)。皮膚病的常見發(fā)病因素有風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火 (熱)、蟲、毒、血瘀、血虛風(fēng)燥、肝腎不足等,今分述之。 1 風(fēng) 許多皮膚病都與風(fēng)邪有著密切的關(guān)系。凡人體腠理不密,衛(wèi)氣不固,風(fēng)邪得 以乘虛而入,阻于皮膚之間,內(nèi)不得通,外不得泄,使?fàn)I衛(wèi)不和,氣血運(yùn)行失常,肌膚 失于濡養(yǎng)而致病。如《諸病源候論.風(fēng)瘙隱疹生瘡候》中說:“人皮膚虛,為風(fēng)邪所折,則 起隱疹?!薄帮L(fēng)痞?候”中說:“夫人陽氣外虛則多汗,汗出當(dāng)風(fēng),風(fēng)氣搏于肌肉,與熱氣 并,則生痦癌。” 1。1 風(fēng)為百病之長 風(fēng)邪是皮膚病的先導(dǎo),多數(shù)皮膚病的發(fā)病與風(fēng)邪有關(guān),寒、濕、 燥、熱等邪,往往都依附于風(fēng)而侵犯人體,所以臨床上風(fēng)邪為患很多。如風(fēng)寒所致的蕁 麻疹,風(fēng)熱所致的玫瑰糠疹等。 1.2 風(fēng)為陽邪,其性開泄 因風(fēng)邪上揚(yáng)升散,有向上向外的特點(diǎn),所以易傷人上部, 易犯肌表。如油風(fēng)(斑禿)。 1。3 風(fēng)性善行而數(shù)變 因其善行而數(shù)變,故風(fēng)邪引起的皮膚病其證候發(fā)生迅速,消 退也快,游走不定,泛發(fā)全身,瘙癢無度.如蕁麻疹、風(fēng)疹等。此由衛(wèi)氣與風(fēng)邪相搏,游 行于肌膚經(jīng)絡(luò)之間所致。 1.4 風(fēng)性燥裂 風(fēng)為陽邪,易于化熱,久則熱盛傷陰血,致陰虛血燥,肌膚失養(yǎng), 而皮膚表現(xiàn)為干燥、脫屑、粗糙,甚則皸裂。同時(shí)血虛又能生風(fēng)而致血燥,形成惡性 循環(huán)。 風(fēng)邪所致的皮膚病,可伴有發(fā)熱、惡風(fēng)、汗出等表證,如兼皮損色白,遇寒易發(fā),苔 薄白,脈浮緊的為“風(fēng)寒”;如兼皮損色紅,遇熱易發(fā),苔薄黃,脈浮數(shù)的為“風(fēng)熱”。 2 寒 寒為陰邪,為冬天之主氣,有內(nèi)、外之分,外寒則侵襲肌表,郁遏衛(wèi)陽;內(nèi) 寒則機(jī)體陽氣不足,寒從內(nèi)生,肌膚失于溫煦而致病. 2。1 寒性收引 寒為陰邪,寒侵腠理肌表,則毛竅收縮,衛(wèi)陽閉阻。皮膚表現(xiàn)為色 蒼白或青紫,甚則經(jīng)脈攣縮,如凍瘡、血栓閉塞性脈管炎。 2。2、寒性凝滯,主痛 由于寒凝氣血,而致氣滯血凝,不通則痛,故皮膚麻木,肌 肉酸痛。一般得熱則緩。如雷諾病、硬皮病。 寒邪引起的皮膚病,主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛或酸痛,肌肉拘急或僵硬,活動困難或不 利,舌淡,苔薄白,脈沉細(xì). 3 暑 暑性炎熱,為夏天之主氣,乃火熱之氣所化,暑邪侵入肌膚,則腠理閉塞, 汗出不暢為患;或暑濕之邪浸淫肌膚所致。 3。1 暑為陽邪,其性炎熱 因陽盛,故使人大熱,熱迫津液外泄則汗出,暑邪侵入 肌膚,則腠理閉塞,汗出不暢。如痱子、癤、夏季皮炎等。 3。2 暑多夾濕 暑邪致病,多夾濕邪,暑濕困脾,蘊(yùn)阻肌膚,如膿皰瘡. 暑性升散炎熱,為病必見熱象,且暑多夾濕,常與濕邪相混成病,皮損表現(xiàn)為潮紅、 糜爛、流汁,且多伴有胸悶、納差、乏力、小便黃赤,苔薄膩,脈濡細(xì)等。 4 濕 濕邪有外濕、內(nèi)濕之分,皮膚病病因的濕邪,以外濕為多,因皮膚為人體的 外衛(wèi),濕邪侵犯,首當(dāng)其沖,但有時(shí)外濕常與內(nèi)濕相合致病,在辨證時(shí)不能孤立對待。故 濕邪致病或?yàn)闈裥扒秩爰∧w,郁而不散與氣血相搏為患;或?yàn)闈裥皳p陽,易致外邪入侵, 合而為病。 4.1 濕為陰邪,其性粘滯 濕邪具有粘膩、留著難去的特點(diǎn),故濕邪致病病程纏綿, 日久難愈,如濕瘡(濕疹)。 4.2 濕性重濁、趨下 濕為陰邪,易傷陽氣,其性重濁類水,每多困脾、阻滯氣機(jī)、 故濕邪致病常有水皰、水腫、糜爛、滋水等皮損;且病位常趨下部,如腳濕氣、陰部濕 疹等。 總之,濕邪引起的皮膚病,其皮損水皰或?yàn)槎嘈涡?,或皮膚糜爛,或浸淫四竄,滋 水淋漓,遷延日久,纏綿難愈,若與內(nèi)濕相合,則伴胸悶乏力,食欲不振,苔白膩,脈 濡緩等癥狀。 5 燥 燥為秋天之主氣,其氣清肅,氣候或環(huán)境干燥,易傷陰液,致使干燥性皮膚 病的發(fā)生。如《素問.陰陽應(yīng)象大論》云:“燥勝則干”。 燥性干澀傷津:燥性干澀,易傷津液,津傷陰虧,肌膚失于濡潤,故口、鼻、咽、眼 等五官七竅干澀,皮膚干燥、脫屑、干裂、毛發(fā)不榮、枯槁等。如手足皸裂、魚鱗病、干 燥綜合征。由于燥邪具有易傷津耗液的特點(diǎn),故感受燥邪,除皮膚干燥、粗糙、皸裂外, 都伴有咽干唇燥,口渴欲飲,大便干結(jié),舌光紅而干,脈細(xì)等。 6 火(熱) 火與熱同類,僅是程度不同而已?!盎馂闊嶂畼O”,故統(tǒng)稱為熱邪.由 熱邪而致的皮膚病。亦有外熱、內(nèi)熱之分,外熱引起的皮膚病,如《諸病源候論。夏日 沸爛瘡候》中說:“盛夏之月,人膚腠開,易傷風(fēng)熱,風(fēng)熱毒氣,搏于皮膚,則生沸瘡,其 狀如湯之沸.”內(nèi)熱引起的皮膚病,如《諸病源候論.時(shí)氣皰瘡候》中說:“夫表虛里實(shí), 熱毒內(nèi)盛則多發(fā)皰瘡?!?BR> 6.1 火為陽邪,其性炎上 火性炎上,熱氣上騰,故致病多在人體上部。如抱頭火 丹、熱瘡、面部蛇串瘡等。 6.2 火邪易消灼陰津 火邪內(nèi)侵,易耗氣傷津、傷陰,而致陰液虧損。粘膜損害常 與火邪有關(guān),如口腔粘膜潰瘍. 6.3 火易生風(fēng)動血 火熱之邪內(nèi)侵,灼傷脈絡(luò),迫血妄行,常出現(xiàn)發(fā)斑、肌衄、皮 膚掀紅等,如紫癜、藥物性皮炎。 6.4 熱勝肉腐 火邪化毒,熱甚則氣血壅滯,肉腐為膿,可致紅腫、疼痛,如癤、 癰等. 由此可見,不論外感熱邪,或臟腑實(shí)熱,皆蘊(yùn)郁肌膚,不得外泄,熏蒸為患。由熱 邪引起的皮膚病,其證候是皮損色紅、糜爛、膿皰、灼熱、作癢、作痛,可伴有身熱、口 渴、便秘、尿赤、苔黃、舌紅、脈數(shù)等。 7 蟲 由蟲而致的皮膚病,一為確由蟲所引起,如疥瘡;一為由蟲的毒素侵入或過 敏而引起,如蟲咬皮炎。此外,在中醫(yī)文獻(xiàn)中較多的皮膚病均說有蟲,如《諸病源候論.癬 候》中所列11種皮膚病,言有蟲的約占10種,由于歷史條件限制,此蟲大部分可能是 指真菌而言;以蟲形容皮膚病的瘙癢,“癢如蟲行”,而實(shí)非有蟲;有腸寄生蟲的患者往 往能引起濕熱蘊(yùn)蒸肌膚,而致皮膚病的發(fā)生。由此可以看出,蟲引起的皮膚病,由于蟲 直接寄生或毒蟲咬傷,毒素刺激皮膚,邪毒蘊(yùn)積肌膚而致;或腸寄生蟲使脾胃運(yùn)化失常, 濕熱內(nèi)生,積聚肌膚所致。其皮損多為丘疹、水皰、糜爛、滋水、紅腫等。自覺瘙癢、疼 痛,可伴有發(fā)熱、納呆、腹痛、腹瀉等全身癥狀。 8 毒 由毒而致的皮膚病,可分為藥物毒、食物毒、蟲毒、漆毒、熱毒等.藥物毒, 是由于藥物內(nèi)服蓄積、外用刺激或過敏而引起的皮膚病。如藥毒(藥物性皮炎).食物毒: 是指因食用某種物質(zhì)后,引起的中毒或過敏反應(yīng),如食馬鮫魚引起高熱、皮疹。蟲毒。是 指因蟲之毒素侵入刺激皮膚,蘊(yùn)結(jié)肌膚而致的皮膚病,如蟲咬皮炎.漆毒:是由于素體 稟性不耐,受漆刺激,漆毒侵襲皮膚而致,如漆瘡(漆引起的接觸性皮炎)。熱毒:熱邪 侵襲,蘊(yùn)阻肌膚,積而化毒,由熱毒所致的皮膚病如膿皰瘡、癤等。上述各種由毒引起 的皮膚病,有中毒與過敏兩類。由毒過敏引起的皮膚病,只有人體在過敏狀態(tài)下,接觸 某種致敏物質(zhì),才會發(fā)病,即所謂“人有稟性畏漆,但見漆便中其毒?!?BR> 由毒引起的皮膚病,是由于稟性不耐,毒邪侵襲,蘊(yùn)積肌膚,內(nèi)不得通,外不得泄, 郁結(jié)為患.其皮損為紅腫、灼熱、丘疹、水皰、潰瘍等多種形態(tài),自覺瘙癢或疼痛;可 伴有寒戰(zhàn)高熱、神昏譫語、口干唇燥、便干溲赤、苔黃糙、舌紅絳、脈弦滑洪數(shù)等全身 癥狀. 9 血瘀 凡離經(jīng)之血不能及時(shí)排出和消散,停留于體內(nèi),或血行不暢,壅遏于經(jīng)脈 之內(nèi),及瘀積于臟腑組織器官的,均稱血瘀。其成因可概括為氣滯、氣虛、寒凝、血熱、 外傷等。氣滯則血行不暢;氣虛則血運(yùn)無力;寒凝則血液凝澀;血熱則迫血妄行,血不 歸經(jīng),外傷則脈絡(luò)受損,血溢脈外。 由血瘀所致的皮膚病,其皮損為局部皮膚色黯、紫暗、青紫或瘀點(diǎn)、瘀斑,日久則 出現(xiàn)結(jié)節(jié)、腫塊、疤痕等??砂橛刑弁础⒋掏?,舌質(zhì)紫有瘀點(diǎn),脈弦澀等全身癥狀。 10 血虛風(fēng)燥 血虛風(fēng)燥是為慢性皮膚病所出現(xiàn)的證候,其原因主要由于長期的瘙 癢,寢食不安;或?qū)е缕⑽柑撊?,飲食減退,以致不能從食物中吸收精華,化生血液,造 成血虛生風(fēng)生燥。血虛風(fēng)燥又為多種皮膚病的發(fā)病因素,由于血虛不能榮養(yǎng)肌膚,膚失 濡潤,生風(fēng)生燥.其病程較長,皮損表現(xiàn)為干燥、肥厚、粗糙、脫屑、作癢,可伴有頭 目暈眩、面色蒼白、苔薄、舌淡、脈濡等癥狀. 兒 肝腎不足 肝藏血,腎藏精,肝腎同源,血燥則精傷,精少則血虛,故臨床上 肝腎同病。肝腎不足,即可產(chǎn)生反常的病理現(xiàn)象,在病理過程中,與皮膚病的發(fā)生亦較 密切,如血虛無以滋養(yǎng)肝臟,爪甲失榮,則指甲厚干枯;腎虛黑色上泛則面生黧黑。因 此,凡肝腎不足引起的皮膚病,其證候大多呈現(xiàn)慢性,皮損干燥、粗糙、脫屑,或伴脫 發(fā)、色素沉著、指甲變化等。如兼見眩暈、眼花、耳鳴,則為肝陰不足;如兼見性機(jī)能 衰退,則為腎氣虛弱。 皮膚病在發(fā)病過程中,常為兩個(gè)或兩個(gè)以上病因共同作用,如風(fēng)熱、風(fēng)濕、濕熱,或 風(fēng)濕熱同時(shí)存在,或肺衛(wèi)不固,脾虛生濕,肝膽濕熱等。有的純?yōu)閷?shí)證,有的純?yōu)樘撟C, 有的虛中挾實(shí),應(yīng)在審因時(shí),善于分析,加以區(qū)別。 [辨證] 1 辨皮膚病的常見癥狀 凡患者能自覺反應(yīng)的癥狀稱為自覺癥狀;凡皮膚上客觀存 在的病變能看到、摸到、檢查到的,則稱為他覺癥狀。此外尚有一些癥狀雖不發(fā)生在皮 膚上,但與皮膚病有關(guān)的,如發(fā)熱、畏寒、便秘、溲赤、關(guān)節(jié)酸痛等,稱為全身癥狀。 1.1 自覺癥狀 以皮膚病的性質(zhì)和嚴(yán)重性及患者個(gè)體特殊性而定,主要為癢、痛、 灼熱、麻木等。 1.1.1 癢 癢是風(fēng)、濕、熱、蟲之邪客于肌表,而致氣血不和,或由于血虛風(fēng)燥阻 于皮膚間,膚失濡養(yǎng)而成。 1。1。2 痛 痛是由多種原因引起的氣血凝滯,阻塞不通而形成的自覺癥狀,所謂 “不通則痛”,如帶狀皰疹。 1.1.3 灼熱 灼熱是由于外感熱邪,或臟腑實(shí)熱,蘊(yùn)阻肌膚,不得外泄,熏蒸為患。 皮損有灼熱感,一般病屬急性,如癰。 1。l。4 麻木 麻木是由于氣血不運(yùn),脈絡(luò)阻塞或毒邪熾盛所致,如麻風(fēng)。 1.2 他覺癥狀 他覺癥狀是診斷皮膚病的重要指征。一般將皮損分為原發(fā)性及繼發(fā) 性兩種:斑疹、丘疹、水皰、膿皰、結(jié)節(jié)、風(fēng)團(tuán)等屬原發(fā)性損害;鱗屑、糜爛、浸漬、痂、 抓痕、皸裂、色素沉著、苔蘚樣變、疤痕、潰瘍等屬繼發(fā)性損害。 1.2.1 斑疹 為既不高凸亦不凹陷于皮膚的限界性色素變化。紅斑壓之退色者多屬 血熱,壓之不退色者多屬熱毒熾盛.紅斑稀疏,為熱輕;密集為熱重。白斑多因氣滯或 血虛。 1.2。2 丘疹 為高出皮面的堅(jiān)實(shí)隆起。多為血熱、風(fēng)熱所致。 1.2。3 水皰 為有腔隙高出皮面,腔內(nèi)含有水樣液體的損害。白色者為水濕;紅色 或繞有紅暈者為濕熱,大皰屬濕毒. 1.2。4 膿皰 皰內(nèi)含有膿液,其色呈渾濁或?yàn)辄S色,周圍常有紅暈。多因濕熱或熱 毒熾盛所致. 1.2。5 結(jié)節(jié) 為大小不一、界限清楚的實(shí)質(zhì)性損害,或陷于皮下,或高出皮面。多 因氣血凝滯所致。 1.2。6.風(fēng)團(tuán) 為皮膚上局限性水腫性隆起,常突然發(fā)生,迅速消退,不留任何痕跡。 白色為風(fēng)寒所致;紅色為風(fēng)熱所致。 1.2。7 鱗屑 為表皮角質(zhì)層的脫落。急性病多為余熱不清;慢性病多為血虛風(fēng)燥、 肌膚失養(yǎng);油性者多為濕熱蘊(yùn)阻肌膚;干性者多為血虛風(fēng)燥、肌膚失養(yǎng)。 1.2。8 糜爛 為局限性表皮缺損,由于水皰、膿皰破裂,或丘疹表皮破損,露出潮 濕面的稱為糜爛.急性者多屬濕熱;慢性者多屬脾虛濕盛。 1.2.9 浸漬 系皮膚久浸于水中后,表皮變白、變軟,甚至起皺,容易剝脫。多為 水濕所致。 1.2.工。 痂 由皮膚滲液、滲血或膿皰干燥后而成。多為濕熱所致;血痂為血熱所 致,膿痂為熱毒未消所致。 1.2。11 抓痕 為搔抓所引起的線狀損害。多屬風(fēng)盛或內(nèi)熱。 1。2.12 皸裂 為皮膚上線形裂縫。多是血虛、風(fēng)燥所致。 1。2.13 色素沉著 多呈褐色、暗褐色或黑褐色。多是氣血不和或腎虛所致. 1。2.14 苔蘚樣變 為皮膚增厚、粗糙、皮紋加寬、增深、干燥、局限性邊界清楚 的大片或小片損害,常為某些慢性瘙癢性皮膚病的主要表現(xiàn)。多是血虛風(fēng)燥所致. 1。2.15 疤痕 是潰瘍愈合后所形成的新生結(jié)締組織。是痰濕凝聚、瘀血凝滯所致. 1.2.16 潰瘍 是因皮膚病或損傷以致皮膚局限性缺損達(dá)真皮或更深者。愈合后遺 留疤痕。多為熱毒或染毒引起。 1。3 全身癥狀 . 1.3。1 寒熱 發(fā)熱重、惡寒輕者為外感風(fēng)熱;發(fā)熱輕、惡寒重者為外感風(fēng)寒,高熱 持續(xù)不退,不惡寒者為病已入里;發(fā)熱持續(xù),起伏不定,時(shí)有惡寒,汗出熱不退者,稱 骨蒸潮熱,為陰虛;自覺煩熱而體溫不高者,多為臟腑內(nèi)熱;低熱休作無時(shí),倦怠乏力, 多為氣虛. 1。3。2 關(guān)節(jié)痛 筋骨酸痛麻木者,為氣血不足;痛有定處,或游走疼痛者,為風(fēng)寒 濕邪所致。 . 1.3.3 汗 自汗,多為氣虛陽虛;盜汗,多為陰虛;全身汗出,為陰陽失調(diào),氣血 津液運(yùn)化失職;局部手足汗出,為脾之運(yùn)化失常,津液旁達(dá)于四末而致。 l。3.4 二便 ①小便:小便多,或夜尿清長,多為腎陽不足;小便短少,甚至無尿, 多為津液大虧,或腎陽衰微,氣化不足,或膀胱氣閉;尿少、尿數(shù)、尿赤、尿痛,為膀 胱濕熱;小便淋漓不盡,多為腎氣虛或中氣虛。②大便:便秘,多為熱結(jié)腸道,津虧液 少,或?yàn)闅庋獌商?;便溏,多為脾失健運(yùn);大便先干后溏,多為脾胃虛弱;時(shí)干時(shí)稀,多 為肝脾不和,肝郁脾虛。 1.3.5 經(jīng)帶 ①月經(jīng):先期量多,色紅質(zhì)稠,為血熱;后期量少,色淡,為血虛; 量多,色淡,質(zhì)稀薄,為氣虛;色紫有血塊,為血瘀;經(jīng)期經(jīng)量紊亂,多為沖任不調(diào)。②帶 下:色白量多淋漓,為脾虛濕阻;色淡黃,粘稠臭穢,為濕熱下注;色白而清稀,為虛 證、寒證;’色黃或赤,稠粘臭穢,為實(shí)證、熱證. 2 辨性質(zhì) 皮膚病的性質(zhì),主要分為急性、慢性兩大類。 2.1 急性皮膚病 大多數(shù)發(fā)病急驟,皮損表現(xiàn)為紅、熱、丘疹、皰疹、膿皰、糜爛 等,伴有滲液或流膿。發(fā)病原因多為風(fēng)、濕、熱、蟲、毒,以實(shí)證為主,與肺、脾、心 三臟的關(guān)系最為密切。其病程較短,預(yù)后大多良好。 2。2 慢性皮膚病 大多數(shù)發(fā)病緩慢,皮損表現(xiàn)為苔蘚樣變、色素沉著、皸裂、萎縮、 疤痕等,伴有脫發(fā)、指(趾)甲變化。發(fā)病原因多為血瘀、血虛風(fēng)燥、肝腎虧損、沖任 不調(diào),以虛證為主,與肝腎兩臟關(guān)系最為密切.其病程長,有的可有生命危險(xiǎn)。 3 辨部位 凡發(fā)于人體上部者,多因風(fēng)溫、風(fēng)熱引起;凡發(fā)于人體中部者,多因氣 郁、火郁所致;凡發(fā)于人體下部者,多因濕熱、寒濕引起。其他如發(fā)于鼻部者,多與肺 經(jīng)有關(guān);發(fā)于脅肋者,多與肝經(jīng)有關(guān)。 4 辨皮膚病的常見證型 4.1 風(fēng)寒證 皮損色白,遇風(fēng)寒多瘙癢加重,得熱則減,常在秋冬季節(jié)發(fā)病或加重。 多伴有惡寒重、發(fā)熱輕,頭痛,骨節(jié)酸楚,苔薄白,脈浮緊等全身癥狀.如寒冷性多形 紅斑、凍瘡等. 4.2 風(fēng)熱證 皮損顏色鮮紅,遇熱則瘙癢,自覺有灼熱感,多在春夏發(fā)病,或無明 顯的季節(jié)性。多伴有發(fā)熱重、惡寒輕,舌苔薄黃,脈浮數(shù)等全身癥狀。如藥疹、風(fēng)熱型 蕁麻疹。 4。3 濕熱證 皮損呈多形性,有紅斑、丘疹、水皰、糜爛、流滋、結(jié)痂等,可彌漫 全身,亦可局限于某一部位。多伴有發(fā)熱不高,怕冷不甚,頭痛且重,四肢無力,關(guān)節(jié) 酸楚,胸悶納呆,便秘溲赤,苔黃膩,脈滑數(shù)等全身癥狀。如濕疹、膿皰瘡等。 4.4 血熱證 皮損多紅斑鮮艷,或紫紅,或有出血點(diǎn)、瘀點(diǎn)、紫癜等。多伴有發(fā)熱、 怕冷、苔薄黃、脈洪數(shù)或弦數(shù)等全身癥狀.如固定性藥疹。 4.5 熱毒證 皮損紅斑鮮艷,或有瘀斑、紫癜,全身潮紅。多伴有寒戰(zhàn),高熱,頭 痛,全身關(guān)節(jié)疼痛,甚至神昏譫語,舌紅絳,苔黃膩,脈弦數(shù)、洪數(shù)或滑數(shù)等全身癥狀. 如紅皮病。 4.6 暑濕證 皮損為紅色丘疹,小水皰、糜爛、流滋等。多伴有輕度發(fā)熱,或有胸 悶納呆、溲赤,苔薄,脈濡細(xì)等全身癥狀。如夏季皮炎。 4.7 血瘀證 皮損以結(jié)節(jié)、肥厚、發(fā)硬、色素沉著,彌漫性腫脹,苔蘚樣變等多見。 無明顯全身癥狀。如尋常疣、局限性硬皮病等。 4。8 蟲積證 皮損多樣,有色素減退伴有糠粃樣細(xì)小鱗屑,如單純糠疹;或有風(fēng)團(tuán), 如蛔蟲引起的蕁麻疹。 4.9 痰凝證 多表現(xiàn)為結(jié)節(jié),腫塊等,除刺痛酸脹、麻木外,一般不繼發(fā)感染,無 明顯全身癥狀。如神經(jīng)纖維瘤。 。 4.10 陰虛內(nèi)熱證 皮損以紅斑不鮮,反復(fù)發(fā)作者為多數(shù)。多伴有發(fā)熱不高,日晡 為重,五心煩熱,面頰潮紅,或咽干唇燥,粘膜潰瘍,苔薄,舌紅尖有刺,脈細(xì)數(shù)等全 身癥狀。如慢性皮肌炎。 、 4。11 血虛風(fēng)燥證 皮損為皮膚粗糙、肥厚、脫屑,色素沉著,苔蘚樣變,甚至角 化、增厚、結(jié)節(jié),多數(shù)無全身癥狀。如慢性濕疹。 4.12 脾虛濕阻證 皮損為小片糜爛流滋、水腫,或風(fēng)團(tuán)反復(fù)發(fā)作等。多有胸悶納 呆,脘腹脹滿,大便溏薄,苔白膩,脈濡滑等全身癥狀。如濕疹。 4。13 脾腎陽虛證 多無明顯皮損或紅斑不顯。多有低熱怕冷,腰脊酸楚,關(guān)節(jié)疼 痛,頭發(fā)稀疏,月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng),陽痿遺精,神疲乏力,自汗盜汗,動則多有氣急,肢 腫腹脹,便溏溲少,苔薄,舌淡胖有齒痕,脈濡細(xì)或沉細(xì)等全身癥狀。如紅斑狼瘡腎損害。 4。14 肝腎不足證 皮損顏色不鮮,婦女患病多與月經(jīng)、妊娠有關(guān),有的經(jīng)前發(fā)疹, 經(jīng)后消失,有的懷孕時(shí)皮疹消失或減輕,產(chǎn)后皮疹復(fù)出或加重,此種亦稱沖任不調(diào)證.多 伴有腰酸肢軟,神疲乏力,頭暈耳鳴,陽痿遺精或月經(jīng)不調(diào),苔薄,舌胖有齒痕,脈濡 細(xì)等全身癥狀。如月經(jīng)疹。 4。15 陰傷胃敗證 皮損多結(jié)痂、脫屑、干裂,多為嚴(yán)重的皮膚病后期。多伴有低 熱不退,時(shí)有汗出,消瘦,咽干唇燥,口渴欲飲,苔光剝,舌紅絳,脈沉細(xì)等全身癥狀。 如紅皮病。 4。工6 陽虛寒濕阻絡(luò)證 表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹酸痛,活動不利,或有雷諾現(xiàn)象,手指腫 脹,色白、紫紅相交替,尤以冬季寒冷時(shí)更明顯。伴有畏寒、無汗,苔薄白,舌質(zhì)淡胖, 脈沉細(xì)等全身癥狀。如硬皮病。 [治療] 1 內(nèi)治 1.1 疏風(fēng)散寒 用于風(fēng)寒證。多選用桂枝湯、麻黃湯。常用藥物:桂枝、麻黃、荊 芥、防風(fēng)、制川烏、炮姜、白鮮皮等。 工.2 疏風(fēng)清熱 用于風(fēng)熱證。多選用銀翹散、消風(fēng)散。常用藥物:銀花、連翹、桑 葉、菊花、薄荷、牛蒡、山梔等。 1.3 清熱利濕 用于濕熱證和暑濕證。多選用茵陳蒿湯、龍膽瀉肝湯、萆薢 濕湯。 常用藥物:茵陳、蒲公英、山梔、黃柏、地骨皮、車前草、龍膽草、土大黃、萆薢、生 苡仁、土茯苓、六一散等。 1.4 清熱解毒 用于熱毒證。多選用黃連解毒湯、五味消毒飲。常用藥物:黃連、 黃芩、黃柏、山梔、銀花、菊花、地丁、蒲公英、鮮生地、生石膏等。 1。5 涼血解毒 用于血熱證。多選用犀角地黃湯、化斑解毒湯。常用藥物:鮮生地、 赤芍、丹皮、紫草、板藍(lán)根、山梔、黃芩、黃柏、蒲公英等。 1。6 活血化瘀 用于血瘀證。多選用桃紅四物湯、血府逐瘀湯。常用藥物:桃仁、 紅花、丹參、當(dāng)歸、赤芍、川芎、三棱、莪術(shù)等。. 1。7 殺蟲驅(qū)蟲 用于蟲積證。多選用烏梅丸。常用藥物:使君子肉、檳榔、雷丸、 鶴虱、百部、烏梅、苦楝根皮等。 , 1.8 化痰軟堅(jiān) 用于痰凝證。多選用二陳湯、香貝養(yǎng)營湯。常用藥物:半夏、陳皮、 南星、白芥子、夏枯草、昆布、海藻、貝母等. 1.9 養(yǎng)陰清熱 用于陰虛內(nèi)熱證。多選用大補(bǔ)陰丸、知柏地黃丸。常用藥物:生地、 玄參、麥冬、知母、黃柏、枸杞子、龜版、鱉甲等。 l.10 養(yǎng)血潤燥 用于血虛風(fēng)燥證。多選用四物湯加味。常用藥物:生地、熟地、當(dāng) 歸、川芎、赤芍、白芍、小胡麻、雞血藤、女貞子等。 1。工1 健脾利濕 用于脾虛濕阻證.多選用參苓白術(shù)散、除濕胃苓湯。常用藥物:黨 參、白術(shù)、淮山藥、茯苓、豬苓、萆蘚、白扁豆、苡仁等。 1.}2 溫補(bǔ)腎陽 用于脾腎陽虛證。多選用附桂八味丸、二仙湯。常用藥物:仙茅、 仙靈脾、附子、肉桂、黨參、黃芪、鎖陽、菟絲子、炙狗脊、巴戟肉等。 1。13 養(yǎng)陰生津 用于陰傷胃敗證。多選用增液湯、益胃湯。常用藥物,鮮生地、鮮 沙參、鮮石斛、天花粉、麥冬、肥玉竹、玄參等. 工.工4 溫陽通絡(luò) 用于寒濕阻絡(luò)證。多選用陽和湯,獨(dú)活寄生湯。常用藥物:麻黃、 桂枝、鹿角膠、制川烏、紅花、羌活、獨(dú)活、絡(luò)石藤、桑枝、牛膝等。 1.15 補(bǔ)益肝腎 用于肝腎不足證。多選用左歸丸。常用藥物:龜版、杜仲、杞子、 蓯蓉、巴戟肉、鎖陽、女貞子、首烏、山萸肉、菟絲子、旱蓮草、當(dāng)歸等。 2 外治 2.1 外用藥物劑型 2.1。1 溶劑 將藥物煎煮后的藥液,或用開水將藥粉沖烊冷卻后的藥液,稱作溶劑。 有清潔、止癢、退腫、收斂、清熱解毒的作用。適用于急性皮膚病,滲出較多或膿性分 泌物多的皮損,或伴有輕度痂皮性損害。常用藥物:蒲公英、野菊花、苦參、葎草、生 地榆、馬齒莧等煎出液,或10%黃柏液等。溶劑一般用于清洗傷口,或作濕敷用。濕敷 是將5—6層紗布置于煎液中浸透,擠去多余藥液后,敷于患處,每l一2小時(shí)換1次,滲 液不多時(shí)???—5小時(shí)換工次。 2.1。2 粉劑 將各種不同的藥物研成粉末制成的藥劑,稱作粉劑。有保護(hù)、吸收、 蒸發(fā)、干燥、止癢的作用。適用于無滲液性的急性或亞急性的皮炎.常用藥物:青黛散、 六一散、九一丹、枯礬散、滑石粉、止癢撲粉等。用法為每日3—5次撲患部。 2。1。3 洗劑 又名混懸劑、懸垂劑,是水和粉(含粉30%一50%)混合而成的藥劑。 有消炎、止癢、保護(hù)、干燥的作用。適用于無滲液或糜爛的各種炎癥性皮膚病。常用藥 物:三黃洗劑、痤瘡洗劑等。用時(shí)充分搖勻,每日3—5次,用毛筆蘸后涂搽。止癢可加 1%薄荷、樟腦;殺菌可加10%九一丹或5%-10%硫黃.凡小兒面部、皮損廣泛及冬天 最好不用薄荷。 2.1。4 酊劑:是將藥物溶解在酒精里或?qū)⑺幬锝菰诰凭镏瞥傻乃巹?。有殺真菌?BR>止癢作用。適用于手癬、足癬、甲癬、體癬、神經(jīng)性皮炎。常用藥物:一號癬藥水、復(fù) 方土槿皮酊、5%水楊酸酊。每日2—3次,涂搽患處。凡有明顯皮膚破損及頭面、軀干 等部位應(yīng)禁用復(fù)方土槿皮酊。 2.1。5 軟膏 是各種藥物加植物油、動物油、礦物油等調(diào)制成的均勻、細(xì)膩、半固 體狀的藥劑.有保護(hù)、潤滑、殺菌、止癢、去痂的作用。適用于一切慢性皮膚病具有結(jié) 痂、皸裂、苔蘚樣變等皮損。常用藥物:青黛膏、瘋油膏、雄黃膏、硫黃膏等。每日外 搽2"3次,或涂于紗布上敷貼于患處,去痂時(shí)宜涂厚些。用于皸裂、苔蘚樣變皮損時(shí)如 加用熱烘療法效果更佳。 2。1.6 油劑 是用植物油或礦物油類為溶劑或?qū)⒉蝗苄苑勰┗煊谟皖愔兄瞥傻乃?BR> 劑.有保護(hù)、潤滑、止癢、干燥的作用。適用于亞急性皮膚病具有糜爛、鱗屑、膿皰等 皮損。常用藥物:青黛散、三石散等用麻油調(diào)成糊狀。每日2—3次外搽。 2.2 外用藥物使用原則 2。2。1 正確選擇劑型 根據(jù)皮損選擇適當(dāng)?shù)膭┬停孩偌毙匝装Y性皮損,僅有紅斑、 丘疹、水皰而無糜爛者,宜用洗劑、粉劑;有糜爛、滲液和紅腫者,宜用溶液濕敷。②亞 急性炎癥性皮損:糜爛不甚,滲液不多,有鱗屑和結(jié)痂時(shí),宜選用油劑。⑧慢性炎癥性 皮損,浸潤肥厚、角化過度,宜選用軟膏;若無原發(fā)皮疹,僅有抓痕等繼發(fā)損害,并瘙 癢者,宜選用酊劑,亦可選用軟膏、洗劑。 2.2+2 正確選擇藥物 化膿性皮膚病,宜用清熱解毒、抗菌藥物;真菌性皮膚病, 宜用殺蟲利濕、抗真菌藥物;過敏性皮膚病,宜用清熱利濕、祛風(fēng)止癢、抗過敏藥物。 2.3 外用藥物使用注意事項(xiàng) . 2.3.1 首次用藥時(shí),可先試用于小面積,無不良反應(yīng)時(shí)再大面積使用。 2。3.2 先選擇比較溫和無刺激性或低濃度的藥物,然后再逐步提高濃度。 2。3.3 注意藥物的過敏反應(yīng),一旦出現(xiàn)過敏,應(yīng)立即停用,并予以及時(shí)的處理。 2.3.4 兒童、婦女及老年病人不宜于刺激性強(qiáng)、濃度高的藥物。面部、陰部慎用刺 激性強(qiáng)的藥物。 2。3.5 清創(chuàng)涂藥時(shí),宜用棉花蘸植物油輕輕揩去,不宜用熱水和肥皂洗,以免刺激 局部。 3 針刺 針刺治療皮膚病,應(yīng)用范圍非常廣泛,具有簡便易學(xué)、療效高、容易普及 和推廣等優(yōu)點(diǎn)。 體針與耳針 具有止癢、止痛、鎮(zhèn)靜、安眠、消炎,促使毛發(fā)生長,調(diào)節(jié)血管舒縮、 內(nèi)分泌紊亂等作用. 常用穴位 體針:上肢取曲池、列缺、合谷;下肢取血海、陰陵泉、三陰交,軀干 取肺俞、心俞、膈俞、脾俞。耳針:取肺、皮質(zhì)下、神門、腎上腺、交感等穴,或取病 變相應(yīng)的部位。手法;體針以提插重刺激,留針15~20分鐘,每日1次,耳針以捻轉(zhuǎn)后 留針20分鐘,每日1次。適用于濕瘡、蕁麻疹、神經(jīng)性皮炎、接觸性皮炎、蟲咬皮炎等。 (預(yù)防) . 1 講究衛(wèi)生 大力開展衛(wèi)生活動,養(yǎng)成勤洗澡、勤換衣、勤理發(fā)、勤剪指(趾)甲 等講衛(wèi)生的良好習(xí)慣. 2 控制傳染源。切斷傳播途徑,保護(hù)易感者 對于感染性皮膚病,應(yīng)控制傳染源, 切斷傳播途徑,保護(hù)易感者,如麻風(fēng)患者是麻風(fēng)病的傳染源;不正當(dāng)?shù)男越佑|是性傳播 疾病傳播的途徑;兒童和免疫缺陷者是易感者。在預(yù)防上應(yīng)積極治療患者,予以隔離,對 于流行區(qū),密切接觸者應(yīng)予以治療。 3 尋找病因,加以避免 對于某些過敏性皮膚病,如接觸性皮炎,應(yīng)盡量找出過敏 原,并避免與病人的接觸。對于一些原因不明的皮膚病,如銀屑病、皮膚瘙癢癥,應(yīng)避 免誘發(fā)因素,如藥物、飲食、感染、精神因素等。 4 加強(qiáng)職業(yè)性皮膚病的防護(hù) 改善工作環(huán)境、生產(chǎn)設(shè)備和操作過程,加強(qiáng)保護(hù)性措 施,提高自動化程度等。 5 早期診斷,早期治療 如某些皮膚腫瘤,先天性皮膚病以及結(jié)締組織病,應(yīng)做到 早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。 6 加強(qiáng)體育鍛煉 體育鍛煉,可以調(diào)節(jié)神經(jīng)功能,促進(jìn)改善皮膚新陳代謝,增強(qiáng)抗 病能力。 [護(hù)理] 皮膚病的護(hù)理非常重要,正確掌握護(hù)理的原則和技術(shù),可以使疾病較快地治愈。 工 消毒隔離 傳染性皮膚病的病人,應(yīng)做好消毒、隔離工作,消毒應(yīng)對患者的衣物、 床上用品等一切接觸物品進(jìn)行消毒,并注意個(gè)人衛(wèi)生. 2 飲食宜忌 因飲食、藥物引起的過敏性皮膚病,發(fā)病期間應(yīng)避免再食用,有的應(yīng) 長期停止食用,對一般與飲食有關(guān)的如瘙癢性皮膚病,應(yīng)忌酒煙、辛辣等物,多食蔬菜、 瓜果。對一些慢性消耗性皮膚病,宜多食營養(yǎng)豐富的食物,以增強(qiáng)抗病能力,促進(jìn)疾病 的痊愈。 3 關(guān)心病人使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心 注意病人的生活習(xí)慣、工作狀況和思想情 況,這樣不僅可以發(fā)現(xiàn)有關(guān)病因。而且盡量減少對疾病的不利因素。對慢性病患者,如 慢性濕疹、銀屑病等,應(yīng)告訴病人正確對待疾病,積極配合治療,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 (現(xiàn)代研究) 1 祖國醫(yī)學(xué)對皮膚病的認(rèn)識 祖國醫(yī)學(xué)有關(guān)皮膚病的論述,在外科內(nèi)容中占有相當(dāng) 大的比重。歷代各醫(yī)家對于皮膚病的生理、病理、辨證和方藥都有詳細(xì)的理論探討和.臨 床經(jīng)驗(yàn)。 皮膚生理病理學(xué)說:《素問。痹論》指出了人體衛(wèi)氣“其性栗疾,不能人于脈也,故 循于皮膚之中,分肉之間?!闭f明衛(wèi)氣作用在皮膚腠理,其功能正如《靈樞.本臟》“衛(wèi) 氣者所以溫分肉,充皮膚,肥腠理,司關(guān)合者也。……衛(wèi)氣和則……皮膚調(diào)柔,腠理致 密矣?!睆?qiáng)調(diào)了衛(wèi)氣功能正常,皮膚腠理才能健康縝密,有似于非特異性免疫中的皮膚粘 膜屏障作用。衛(wèi)氣靠肺的正常宣發(fā)才能散布到皮膚,發(fā)揮衛(wèi)外作用,故謂“肺合皮毛”. 《素問.皮部論》亦提出了十二皮部是十二經(jīng)功能活動在體表皮膚的反映區(qū)。 《諸病源候論》對多種皮膚病的病因、病理過程及癥狀論述較詳細(xì),指出與風(fēng)、濕、 熱等因素有關(guān)。此種根據(jù)皮損干燥脫屑或滲液糜爛而區(qū)別風(fēng)與濕的辨證方法,至今仍有 沿用.對各類經(jīng)久不瘥的慢性頑固性皮膚病常認(rèn)為存在“氣血虛”或“膚腠虛”的因素. 對變態(tài)反應(yīng)性皮膚病已注意到過敏性體質(zhì)的存在;對物理因素引起的皮膚病的記載,有 “凍爛腫瘡候”、“湯火瘡候”等。對傳染性皮膚病如疥瘡,已了解到好發(fā)部位及其接觸傳 染性。對酒皶認(rèn)為“由飲酒,熱勢沖面,而遇風(fēng)冷之氣相搏所生。”此與嗜酒、溫度刺激、 血管舒縮神經(jīng)障礙的現(xiàn)代說法有所近似。 治療中的整體觀:對于皮膚病的診療,把局部改變和整體經(jīng)絡(luò)、臟腑、氣血、津液 的改變聯(lián)系起來,既重內(nèi)治,又重外治。《外科精要》說:“瘡瘍之生,皆陰陽不和,氣血 凝滯?!闭J(rèn)為外證雖生于肌表,而其根源則與臟腑氣血改變有關(guān),診治應(yīng)結(jié)合全身辨證, 用藥應(yīng)根據(jù)經(jīng)絡(luò)虛實(shí),不可拘泥于熱毒之說而過用寒涼克伐之劑.《太平圣惠方>>提出 “五善七惡”觀察方法。《外科精義》對外證的“護(hù)忌慎法”,反映了治療上的整體觀. 《外科全生集》把外證分為陰陽兩類,主張用“陽和通腠、溫補(bǔ)氣血”的原則治療陰證, 有獨(dú)到之處。目前用陽和湯治療結(jié)核性膿瘍、硬皮病等有一定療效。《外科正宗》主張內(nèi) 治與外治并重,外治善用腐蝕藥或刀針放膿去腐;內(nèi)治使消、補(bǔ)、托三法的辨證應(yīng)用規(guī) 律日趨完善?!独礤壩?gt;>把辨證論治原則應(yīng)用于外治法,主要用膏藥外治,也有類似水 療、熱療、泥療、蠟療及局部發(fā)皰等療法。 由于各醫(yī)家有不同的學(xué)術(shù)見解,在皮膚病的治療中,也各有偏見。如劉河間用藥過 于寒涼,汪機(jī)偏于溫補(bǔ);高秉鈞偏于溫病學(xué)派;王清任用活血化瘀。 研究各家學(xué)說的現(xiàn)實(shí)意義:溫補(bǔ)派重視皮膚病的扶正治療,扶正固本對增強(qiáng)免疫的 影響有探討意義。皮膚化膿感染一般表現(xiàn)熱毒熾盛,但有時(shí)反見虛寒征象,用補(bǔ)氣內(nèi)托 治療見效。系統(tǒng)性紅斑性狼瘡、硬皮病等臨床表現(xiàn)腎陽虛時(shí),尿17一羥皮質(zhì)類固醇排泄量 低下,繼之對腎本質(zhì)作了一系列探討,是對命門學(xué)說的發(fā)展和闡明?;钛鰴C(jī)理的研 究,是對王清任活血化瘀學(xué)說的發(fā)展等等。研究中醫(yī)各家學(xué)說,無疑對提高皮膚病的療 效,有著重要的現(xiàn)實(shí)意義。 2 中西醫(yī)結(jié)合及皮膚病的中醫(yī)治療 脈象 在臨床上我們觀察到急性皮膚病其脈象可見滑速、弦滑、浮數(shù);慢性皮膚病 脈象多見沉緩或遲脈;嚴(yán)重皮膚病多見細(xì)速或沉細(xì)等脈象。這些都與內(nèi)臟生理病理及微 循環(huán)方面有著密切的聯(lián)系. 舌象 我們觀察到皮膚病患者,急性病多見紅舌,慢性病人多見淡舌。如結(jié)締組織 病中系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎,多見紫暗色舌,硬皮病多見胖嫩淡舌。一些嚴(yán)重的全身 性皮膚病后期常見黑苔或剝離舌苔。這一切對臨床辨證論治用藥及疾病的預(yù)后有一定參 考價(jià)值. 對臟腑的研究 如腎,多數(shù)認(rèn)為中醫(yī)的腎與丘腦、垂體、腎上腺有密切關(guān)系,并與 機(jī)體免疫功能有關(guān),有的地區(qū)從異病同治人手對腎虛表現(xiàn)的不同疾病提高了療效。如系 統(tǒng)性紅斑性狼瘡,多數(shù)地區(qū)采用補(bǔ)腎的法則延長了存活時(shí)間。通過實(shí)驗(yàn)研究證實(shí),腎陽 虛的患者24小時(shí)尿中17一羥皮質(zhì)類固醇含量普遍低于正常值,而且是繼發(fā)于垂體功能低 下。近年來也有人研究對于腎上腺皮質(zhì)功能低下或免疫功能低下的患者用溫腎陽的法則 取得療效.并發(fā)現(xiàn)通過補(bǔ)腎法則治療后T細(xì)胞的比值有明顯增高,提示了中醫(yī)的腎與免 疫功能的關(guān)系以及補(bǔ)腎調(diào)節(jié)免疫功能的途徑。皮膚科一些色素增生性疾病如黑變病,以 補(bǔ)腎陰及補(bǔ)腎陽同時(shí)應(yīng)用獲得療效。嚴(yán)重的全身性皮膚病后期若合并腎功能不好,尿量 極少,在用大劑量利尿藥仍不能取效的情況下,增用溫補(bǔ)腎陽的藥,部分病人可以獲效。 通過對脾的研究,發(fā)現(xiàn)中醫(yī)的脾與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的肝、胃、腸以及腎上腺皮質(zhì)和免疫功能都 有一定關(guān)系。臨床研究證實(shí),很多皮膚病和一些消化系統(tǒng)疾病都與脾虛有關(guān)。廣東中醫(yī) 學(xué)院通過對脾虛的實(shí)驗(yàn)研究,證實(shí)脾虛病人較正常人的免疫功能低下。他們對28例患者 的植物神經(jīng)功能進(jìn)行了檢查,發(fā)現(xiàn)大部分脾虛患者的植物神經(jīng)功能紊亂,以副交感神經(jīng) 偏亢為主。很多皮膚病都有脾虛癥狀,如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、皮肌炎、天皰瘡、慢 性濕疹等,中醫(yī)辨證脾虛者,實(shí)驗(yàn)室檢查常發(fā)現(xiàn)有血清白蛋白、血紅蛋白、白細(xì)胞偏低, 以及有過敏史,E玫瑰花試驗(yàn),花辦形成率低等多種不正常,用健脾益氣藥(如黃芪、黨 參、白術(shù)、茯苓、山藥、扁豆)治療后,臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查均有不同程度的改善。近 年來由于不適當(dāng)?shù)厥褂媚I上腺皮質(zhì)類固醇激素制劑及免疫抑制劑等藥物,使部分患者表 現(xiàn)出免疫功能、代謝功能及植物神經(jīng)等方面的變化和紊亂,從中西辨證分析來看,又多 屬于脾腎虛的證候。采用健脾益腎的治療方法,往往可得到糾正.此外部分變態(tài)反應(yīng)性 疾病,如蕁麻疹、濕疹、遺傳過敏性濕疹等,亦表現(xiàn)有脾虛證候。用健脾的方法??色@ 效。江蘇皮膚病研究所臨床實(shí)驗(yàn)觀察,證實(shí)中醫(yī)所謂脾虛濕盛與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。 中藥研究方面 近年來通過.臨床實(shí)驗(yàn)研究及動物試驗(yàn)等多方面研究證實(shí),中藥的益 氣藥黃芪、人參、黨參、白術(shù)、茯苓、山藥、靈芝等可以提高T細(xì)胞的免疫功能,可以 提高健康人的淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)換率,因此對免疫功能低下和免疫功能缺陷的皮膚病有效,用 藥后可以使血中IgG、IgA的含量升高?;钛鏊幠芤种艬細(xì)胞,有抑制抗體的作用, 對免疫功能亢進(jìn)的皮膚病有效,用藥后可以使血中IgA、IgG含量降低。行氣活血藥可以 改變血液流變性和血液粘度,用藥后可以糾正血循環(huán)和微循環(huán)的障礙,增加血流量。有 些中藥柴胡、秦艽、刺蒺藜、苦參、丹參、龍膽草、黃芩、徐長卿、烏梅、防己、威靈 仙、仙靈脾、山萸肉、澤瀉、馬齒莧等有抗過敏及影響介質(zhì)釋放的作用,故對于一些過 敏性皮膚病有效。 3 皮膚科中西醫(yī)結(jié)合40年回顧與展望 目前在中西醫(yī)結(jié)合防治皮膚病方面,約有 160多種皮膚病取得了很好的療效,不僅在臨床方面取得了療效,而且在基礎(chǔ)研究方面也 有很多可喜的成績。 早在50年代,中醫(yī)中藥、中西醫(yī)結(jié)合在防治性病、麻風(fēng)、頭癬等傳染性皮膚病方面, 就已發(fā)揮了一定的作用。如根據(jù)中醫(yī)扶正祛邪的理論,采用中藥扶正培本,配合西醫(yī)砜 類藥,使麻風(fēng)病人能夠較長期的服用。在防治頭癬中除了外用中藥雄黃和銅綠等外,70 年代內(nèi)服中藥茵陳大大提高了灰黃霉素的療效,而且可減少其用量,降低了毒副反應(yīng)。其 他如在濕疹、白癜風(fēng)、禿發(fā)、帶狀皰疹、慢性蕁麻疹等病的治療方面,也有很好的療效。 特別是用中藥熏藥療法治療神經(jīng)性皮炎,用黑布藥膏治療瘢痕疙瘩,用針灸治療慢性蕁 麻疹等,不僅有較好的療效,而且有的還在國際皮膚科學(xué)術(shù)會議上宣讀過。不過這些多 數(shù)是一個(gè)方劑治療一種病的對號入座方式,是一種簡單的結(jié)合方式。由70年代開始,逐 步由單方單藥發(fā)展到用中醫(yī)辨證和西醫(yī)辨病相結(jié)合的方法。就是先以西醫(yī)的診斷為主,再 結(jié)合中醫(yī)辨證分型,將一個(gè)病分為若干病型,來進(jìn)行分型論治,這種中西醫(yī)結(jié)合的治療 研究,大大提高了治療效果,如把濕疹分為熱重于濕、濕重于熱、血虛風(fēng)燥等3型,每 一型用一個(gè)方劑,就更加對證,療效更好。把銀屑病分為血熱、血燥和血瘀,把帶狀皰 疹分為濕熱和脾虛等,這就比原來運(yùn)用一個(gè)方劑治一種病,療效有明顯的提高。到80年 代不單純在治療常見病、多發(fā)病方面找到了一些規(guī)律,而且對一些疑難病、危重病,如 天皰瘡、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、剝脫性皮炎、皮肌炎等,也探索出一些中西醫(yī)結(jié)合的規(guī)律。在 不同病期中,中西藥有機(jī)配合使用,有所側(cè)重,特別是在減少皮質(zhì)類固醇激素的應(yīng)用和 減輕其副作用和合并癥等方面找到了一些規(guī)律,不但提高了這些病的搶救成功率,而且 還對穩(wěn)定病情和延長緩解時(shí)間方面起了很好作用,因而降低了死亡率,延長了存活時(shí)間。 到80年代后期,普遍比較重視,臨床和基礎(chǔ)研究相結(jié)合,采用臨床治療和實(shí)驗(yàn)研究相結(jié)合, 用現(xiàn)代科學(xué)的診斷技術(shù)、檢測手段和中醫(yī)的“證”相結(jié)合(證包括:病因、病機(jī)、標(biāo)、本 等),進(jìn)行同病異治和異病同治,如對系統(tǒng)性紅斑狼瘡、根據(jù)中醫(yī)辨證并結(jié)合臨床檢驗(yàn)指 標(biāo),如血尿常規(guī)、抗核抗體(ANA)、抗DNA抗體、總補(bǔ)體、免疫球蛋白等,分成若干 型,如毒熱熾盛,氣血兩燔型,患者除了有高熱、周身肌肉關(guān)節(jié)疼痛、口干舌燥、面赤 便干、脈數(shù)及舌紅等特征外,還可見ANA及抗DNA抗體的滴度明顯增高。脾腎不足或 氣陰兩虛的病型,則總補(bǔ)體和補(bǔ)體C。都明顯降低。這樣就使中西醫(yī)結(jié)合的工作,更具有 科學(xué)的客觀依據(jù)。與此同時(shí)還進(jìn)一步從現(xiàn)代藥理學(xué)、藥化學(xué)、病理學(xué)、生物化學(xué)、免疫 學(xué)以及熒光技術(shù)和電子顯微鏡等方面,探求中西醫(yī)結(jié)合的原理,如鄒銘西等用電鏡觀察 中藥克銀丸治療銀屑病前后的皮損變化,說明了該藥是通過抑制細(xì)胞的DNA合成而達(dá) 到治療目的,使中西醫(yī)結(jié)合的研究工作更加深入。雷公藤在中醫(yī)原本用于治療痹證(風(fēng) 濕類疾患),后來用于治療麻風(fēng)反應(yīng)神經(jīng)痛有效。昆明山海棠開始只用于治療類風(fēng)濕性關(guān) 節(jié)炎。這些藥通過藥理藥化、免疫等多方面研究,并進(jìn)一步進(jìn)行臨床實(shí)踐,證明都有免 疫抑制、免疫調(diào)節(jié)和非特異性抗炎作用。進(jìn)而擴(kuò)大應(yīng)用到一些自身免疫性疾病,如系統(tǒng) 性紅斑狼瘡、天皰瘡、皮肌炎、白塞病等,都收到了較好的效果。目前在某種程度上可 以取代皮質(zhì)類固醇激素,這是一個(gè)很大的突破。馬齒莧在中醫(yī)原用于內(nèi)蘊(yùn)濕熱而引起的 濕熱痢,皮膚科臨床內(nèi)服外用,治療由濕熱而引起的皮膚病。通過實(shí)驗(yàn)研究證明可降低 毛細(xì)血管通透性,抗組胺,對廣泛地應(yīng)用于治療急性過敏性皮膚病提供了可靠的依據(jù)。 近年來,對皮膚病中的疑難病癥研究較多,如濕疹、銀屑病、硬皮病、系統(tǒng)性紅斑 狼瘡、天皰瘡等,在提高臨床療效和探討作用機(jī)理方面,均取得了可喜的成績。 總之,中西醫(yī)結(jié)合工作40年來雖然經(jīng)過了曲折的道路,但也做出了不少的貢獻(xiàn)。她 所以有強(qiáng)大的生命力,主要是中西醫(yī)取長補(bǔ)短,各自發(fā)揮自己的特長,互相配合,其所 以能夠堅(jiān)持,主要是她具有單純西醫(yī)、單純中醫(yī)所沒有的特點(diǎn)。皮膚科的中西醫(yī)結(jié)合工 作雖然取得了很大的進(jìn)展,但和國外的先進(jìn)科學(xué)技術(shù)比較,和日本等一些研究中醫(yī)的國 家比較,在某些方面差距還很大,有待我們進(jìn)一步進(jìn)取,完成醫(yī)學(xué)發(fā)展的歷史使命,為 人類醫(yī)學(xué)做出更大的貢獻(xiàn)。 |
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