蛔蟲(chóng)病　　　　　可另查看《蟲(chóng)證》
　　　(概述)
　　蛔蟲(chóng)病是由人蛔蟲(chóng)寄生于人體小腸內(nèi)所引起的疾病。以臍周疼痛，乍作乍止，大便下蟲(chóng)，或糞便鏡檢有蛔蟲(chóng)卵，并?？梢鸲喾N并發(fā)癥如蛔厥(膽道蛔蟲(chóng)癥)、蟲(chóng)瘕(蛔蟲(chóng)性腸梗阻)等為主要特征。為小兒時(shí)期最常見(jiàn)的腸道寄生蟲(chóng)病。
　　本病無(wú)明顯季節(jié)性，男女老幼均可感染本病，以兒童的感染率最高。據(jù)1995年全國(guó)人體寄生蟲(chóng)蟲(chóng)種的人群感染分布調(diào)查，我國(guó)王4歲以下的兒童約為3。l億，蛔蟲(chóng)感染人數(shù)為1。9億。而兒童又因體質(zhì)、居住環(huán)境、飲食衛(wèi)生習(xí)慣的不同，發(fā)病情況有很大的差異，發(fā)病率在16.2％一98.9％之間。一般是農(nóng)村較城市多，飲食習(xí)慣差、不注意衛(wèi)生、體質(zhì)陰陽(yáng)不均衡尤以素蘊(yùn)濕熱者發(fā)病率高。病情嚴(yán)重者不僅影響胃腸功能和營(yíng)養(yǎng)，妨礙小兒、正常生長(zhǎng)發(fā)育，甚至引起嚴(yán)重并發(fā)癥而危及生命。
　　本病是中醫(yī)記載最早的一種腸道蟲(chóng)證。從《內(nèi)經(jīng)》始，歷代醫(yī)家對(duì)蛔蟲(chóng)的形態(tài)、致病作用及診治等均有論述。如《靈樞．厥論》說(shuō)：“腸中有蟲(chóng)瘕及蛟蛕……心腸痛，儂作痛，腫聚，往來(lái)上下行，痛有休止，腹熱喜渴，涎出者，是蛟蜻也?！薄秱摗?、《金匱要略》立烏梅丸治蛔厥，<<外臺(tái)秘要》用苦楝湯驅(qū)蛔蟲(chóng)等，至今為臨床所用．在古醫(yī)籍中，蛔蟲(chóng)另有蚘蟲(chóng)、蛕蟲(chóng)、蛟鮪、長(zhǎng)蟲(chóng)、大蟲(chóng)、食蟲(chóng)、消谷蟲(chóng)等名。
　　現(xiàn)代對(duì)蛔蟲(chóng)病的感染途徑、發(fā)病情況及預(yù)防治療的認(rèn)識(shí)和研究均較古代更明確和深入，尤其是在用現(xiàn)代藥理知識(shí)研究分析中藥驅(qū)蟲(chóng)的藥理作用方面取得了滿意的結(jié)果，對(duì)蛔蟲(chóng)病的并發(fā)癥如蛔厥、蟲(chóng)瘕等的臨床救治亦進(jìn)行了較多的研究，創(chuàng)立了多種療法結(jié)合的治療方法，大大提高了蛔蟲(chóng)病急癥的救治水平。
　　(病因病理]．
　　一、病因
　　主要是通過(guò)各種途徑吞入了感染性蛔蟲(chóng)卵所致?；紫x(chóng)卵能直接感染人體。我國(guó)農(nóng)村常以人糞為肥料，因此各種蔬菜、瓜果均易為蛔蟲(chóng)卵所污染，人生食未洗凈的瓜果、蔬菜等后可獲感染，污染蟲(chóng)卵的手指也易將蟲(chóng)卵帶入口中。
　　感染性蟲(chóng)卵隨食物或水被人吞服，卵殼經(jīng)腸液消化作用，幾小時(shí)內(nèi)幼蟲(chóng)即破殼而出，并侵入腸粘膜，經(jīng)腸粘膜微血管或淋巴管或直接穿過(guò)腸壁進(jìn)入腹腔經(jīng)肝至胸腔而移行至肺，在肺泡內(nèi)蛻皮2次逐漸長(zhǎng)大，然后順小支氣管、氣管、咽喉再被吞下，經(jīng)食道、胃到達(dá)小腸，在小腸內(nèi)發(fā)育成成蟲(chóng)并產(chǎn)生致病作用而發(fā)生蛔蟲(chóng)病。
　　若小兒在短期內(nèi)吞食了大量感染性蟲(chóng)卵時(shí)，3—9天內(nèi)即可見(jiàn)發(fā)熱、風(fēng)疹疙瘩(蕁麻疹)、咳嗽，甚可見(jiàn)肺炎喘嗽等病證，若在移行過(guò)程中，部分幼蟲(chóng)誤入岐途而至眼、肝、脾、腦、心肌、脊髓、甲狀腺等處引起異位損害可產(chǎn)生相應(yīng)癥狀。但竄入其它器官的幼蟲(chóng)均不能發(fā)育成成蟲(chóng)而被該處組織消滅。
　　腸道蛔蟲(chóng)感染者及病人是本病的傳染源，且人蛔蟲(chóng)與豬、犬等動(dòng)物腸道蛔蟲(chóng)可以交叉感染．
　　二、病理
　　感染性蛔蟲(chóng)卵進(jìn)入人體，在小腸內(nèi)發(fā)育成成蟲(chóng)，并產(chǎn)生以下病理變化而發(fā)為本病。
　　1．損傷腸胃，擾亂氣機(jī) 蛔蟲(chóng)成蟲(chóng)寄生腸道，可直接擾亂腸道氣機(jī)，氣機(jī)不利而發(fā)生臍腹疼痛；影響脾胃的氣機(jī)升降，升降失司，胃氣上逆而見(jiàn)流涎、嘔惡等癥。
　　2．奪取人體水谷精微 蛔蟲(chóng)病患兒，體內(nèi)的蛔蟲(chóng)數(shù)目不等，重者可達(dá)數(shù)百條，偶有上千條者，它們以人體水谷精微為營(yíng)養(yǎng)，故可見(jiàn)患兒飲食不養(yǎng)肌膚，面色不華或萎黃，形體瘦弱，甚至身材矮小，智能低下，發(fā)育障礙而成“蛔疳”。
　　3．生濕蘊(yùn)熱，影響人體精神氣血 成蟲(chóng)寄生腸道，生濕蘊(yùn)熱可刺激腸道，并影響兒體的精神氣血而見(jiàn)患兒煩躁多啼、夜寐不安、骱齒、嗜食異物、身發(fā)斑疹等癥。
　　4．阻塞腸道，發(fā)為蟲(chóng)瘕 若蟲(chóng)體過(guò)多，壅積腸中，或蟲(chóng)體扭結(jié)成團(tuán)，阻塞腸道，腸道梗塞不通，可發(fā)為蟲(chóng)瘕(蛔蟲(chóng)性腸梗阻，亦可引起腸套疊或腸扭轉(zhuǎn)等)。
　　5．鉆入孔竅，發(fā)為蛔厥 蛔蟲(chóng)性喜鉆孔亂竄，當(dāng)受到刺激(如某種食物成分、發(fā)熱等)時(shí)，易在腸中竄動(dòng)，最常見(jiàn)為蛔蟲(chóng)鉆入膽道而發(fā)生蛔厥(膽道蛔蟲(chóng)癥)，亦可鉆入闌尾而引起闌尾蛔蟲(chóng)癥與闌尾炎。
　　(診斷與鑒別診斷]
　　一、診斷要點(diǎn)
　　1。有吐蟲(chóng)排蟲(chóng)史。
　　2．臍周疼痛，乍作乍止。腹部按之可有條索狀物或團(tuán)塊，輕柔可散，嗜食異物，形體消瘦等。
　　3．糞便檢查可查到蛔蟲(chóng)卵(但僅有雄蟲(chóng)或不成熟雌蟲(chóng)時(shí)，糞便可無(wú)蟲(chóng)卵)。
　　4?；紫x(chóng)移行時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)增高約為(15~20)×109／L，嗜酸粒細(xì)胞明顯增高約為0.03一o.06；腸蛔蟲(chóng)癥時(shí)，嗜酸性粒細(xì)胞僅輕度增高．
　　二、鑒別診斷
　　主要應(yīng)與以腹痛為主癥的病證進(jìn)行鑒別。
　　1．食積腹痛 脘腹部脹滿疼痛。拒按，腹痛欲瀉，瀉后痛減，伴其它積滯證候。
　　2．中寒腹痛 腹痛陣發(fā)，得溫則舒，伴小便清長(zhǎng)，大便稀溏等癥。
　　(辨證論治]
　　一、證候辨別
　　1．辨腹痛部位 腸蛔蟲(chóng)證與蛔厥、蟲(chóng)瘕在腹痛部位上有不同，應(yīng)結(jié)合腹部切診仔細(xì)分辨。一般腸蛔蟲(chóng)證以臍周疼痛為主，按之可有條索狀感，無(wú)明顯壓痛；蛔厥以劍突下、右上腹突然發(fā)生陣發(fā)性劇烈絞痛，并放射至右肩胛部及腰背部；蟲(chóng)瘕疼痛部位可因阻塞部位不同而不同，按之可及大小不等的條索狀或團(tuán)塊狀物，其形狀與部位?？勺兓?/P>

　　2．辨腹痛程度 腸蛔蟲(chóng)證腹痛輕重不一,乍作乍止;蛔厥則為陣發(fā)劇烈絞痛致哭叫打滾，屆體彎腰，以拳頂按痛處，而在疼痛緩解時(shí)，患兒可嘻戲如常，蟲(chóng)瘕腹痛為持續(xù)而陣發(fā)性加重，起病急劇，疼痛較劇，但腹部無(wú)肌強(qiáng)直。
　　3．辨病情輕重 須結(jié)合全身癥狀來(lái)分辨。一般病情輕者，全身癥狀輕微，不明顯，嚴(yán)重者有煩躁不安、蚧齒易驚等臨床癥狀，并常引起營(yíng)養(yǎng)不良，形體消瘦．甚至智力遲鈍，發(fā)育障礙等。
　　二、治療原則
　　l。驅(qū)蛔殺蟲(chóng) 是治療蛔蟲(chóng)病的主要方法。各種證候均以驅(qū)蟲(chóng)為根本治法．下蟲(chóng)法在無(wú)腹瀉時(shí)均可同時(shí)配合使用，尤其是蛔厥證及蟲(chóng)瘕證，加用通下，可提高療效。
　　2。安蛔止痛 適用于蛔蟲(chóng)致腹部劇烈疼痛諸證。為治療蛔蟲(chóng)病的應(yīng)急措施。本法須根據(jù)蛔蟲(chóng)產(chǎn)得酸則靜，得辛則伏，得苦則下”的特性，以酸苦辛藥合用，使蟲(chóng)靜下行，疼痛自止。注意：安蛔止痛忌食甜藥．可配合針灸止痛，必要時(shí)手術(shù)。
　　3．調(diào)理脾胃 用于患兒驅(qū)蟲(chóng)之后，或多次驅(qū)蟲(chóng)無(wú)效之患兒再驅(qū)蟲(chóng)之前。調(diào)理脾胃，改善患兒內(nèi)環(huán)境，尤其是素蘊(yùn)濕熱者，使之不利于蛔蟲(chóng)的繁殖和生長(zhǎng)，以行驅(qū)殺蛔蟲(chóng)之效：臨床須根據(jù)患兒個(gè)體的差異分別論治調(diào)理之法。
　　三、分證論治 ，　　　　使用方法：先對(duì)癥選用藥方，并按提示辯證加減，然后進(jìn)入方劑數(shù)據(jù)庫(kù)查閱其藥理、煎法、服法等；再進(jìn)入中藥數(shù)據(jù)庫(kù) 根據(jù)病人的具體病情、體質(zhì)對(duì)所選的藥方進(jìn)行加減，才得到有效的藥方，還要查閱三反九畏；服藥后還要根據(jù)“療效評(píng)定”判斷所用的藥方的療效。
　　1。腸蛔蟲(chóng)證 ．
　　證候表現(xiàn) 臍周疼痛，乍作乍止，按之無(wú)明顯壓痛而有條索感；胃脘嘈雜，食欲異常，嗜食異物，夜臥不安，蚧齒易驚，惡心流清涎，重者形體消瘦，面色萎黃，肚腹脹大，青筋顯露；大便不調(diào)或便下蛔蟲(chóng)。舌苔或薄或膩或見(jiàn)花剝，舌質(zhì)紅，舌面布紅色刺點(diǎn)。
　　辨證要點(diǎn) 本證因蟲(chóng)踞腸腑直接影響胃腸納食及傳導(dǎo)功能，氣機(jī)阻滯故以臍周疼痛等諸多脾胃癥狀為要．若病程較長(zhǎng)或蟲(chóng)數(shù)過(guò)多則見(jiàn)體瘦面黃等營(yíng)養(yǎng)不良諸癥。本證輕證亦有無(wú)明顯臨床癥狀者，可以糞檢蛔蟲(chóng)卵陽(yáng)性為據(jù)。 ，
　　治法主方 以驅(qū)蛔殺蟲(chóng)為主，酌情配合調(diào)理脾胃。驅(qū)蟲(chóng)以使君子散為主方。
　　方藥運(yùn)用 常用藥：使君子(去皮尖)、烏梅、苦楝根皮，白蕪荑、雷丸、檳榔等。
　　若腹部脹滿、大便不暢者，可加大黃或玄明粉；若濕熱較甚而大便不暢者，可用追蟲(chóng)丸。
　　臨床上，驅(qū)蟲(chóng)可根據(jù)藥源選擇應(yīng)用驅(qū)蛔藥物。中藥驅(qū)蛔以使君子與苦楝根皮效果最好，可單用或復(fù)方使用．
　　驅(qū)蟲(chóng)之后，常繼服健脾和胃之劑，可用異功散加減，若濕熱較甚，驅(qū)蟲(chóng)難效者，先用瀉黃散加減；若體虛蟲(chóng)積，一時(shí)不能驅(qū)蟲(chóng)者，可先予《醫(yī)宗金鑒》肥兒丸。
　　若患兒出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、哮喘、血中嗜酸性粒細(xì)胞明顯增高時(shí)，應(yīng)考慮蛔蚴移行癥的可能，可先按發(fā)熱、咳嗽、哮喘證治，同時(shí)給予驅(qū)蟲(chóng)。
　　2?；棕首C(膽道蛔蟲(chóng)癥)
　　證候表現(xiàn) 有蛔蟲(chóng)病史。同時(shí)表現(xiàn)劍突下、右上腹突然發(fā)生陣發(fā)性劇烈絞痛?？藿写驖L，曲體彎腰，以拳頂按痛處，面色蒼白，汗出淋漓，疼痛有時(shí)可自行緩解，緩解后患兒嘻戲如常。、或伴惡心嘔吐，有的可吐出蛔蟲(chóng)。常反復(fù)發(fā)作，或呈發(fā)作持續(xù)狀態(tài)，或伴畏寒發(fā)熱，甚可見(jiàn)黃疸。舌苔黃膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)。 ’
　　辨證要點(diǎn) 本證以劍突下、右上腹(即胃脘靠右脅下)陣發(fā)劇烈絞痛為要，結(jié)合患兒平素即有蟲(chóng)踞腸腑的一般癥狀即可診斷。是由蛔蟲(chóng)上竄，鉆入膽道，腑氣不通，氣機(jī)逆亂所致。
　　治法主方 安蛔定痛，繼則驅(qū)蟲(chóng)。烏梅丸加減。
　　方藥運(yùn)用 常用藥：烏梅、黨參、桂枝、細(xì)辛、干姜、附子、黃連、黃柏、蜀椒、當(dāng)歸。若唇紅、舌紅，偏于熱者，重用黃連、黃柏，若腹痛喜按，面色蒼白，形寒肢冷，唇淡舌淡，偏于寒者，重用干姜、桂枝；疼痛劇烈者，酌加大黃、玄明粉、枳殼，疼痛緩解后再給予驅(qū)蟲(chóng)治療。若伴有憎寒壯熱，甚有黃疸者去附子、桂枝、干姜，重用黃連、黃柏，加黃芩、茵陳，或先選用茵陳蒿湯合大柴胡湯加減。必要時(shí)手術(shù)治療。
　　烏梅丸是安蛔主方，方中烏梅味酸，椒、姜味辛。連、柏味苦，酸、辛、苦同用，使蛔蟲(chóng)靜伏而下，烏梅、川椒還有驅(qū)蛔的作用，最適用于寒熱錯(cuò)雜之蛔厥證。一般烏梅可用lOg，川椒用6g，余藥可隨病情寒熱加減使用．近年來(lái)多主張烏梅丸與瀉下法、驅(qū)蟲(chóng)法同時(shí)配合應(yīng)用，可加速安蛔止痛的療效。
　　3。蟲(chóng)瘕證(蛔蟲(chóng)性腸梗阻)
　　證候表現(xiàn) 有蛔蟲(chóng)病史．突然陣發(fā)性劇烈腹痛，伴頻繁嘔吐，可吐出蛔蟲(chóng)，便秘，腹脹，腹部可按及大小不等、部位不定的條索狀或團(tuán)狀包塊，按之有活動(dòng)性，腹部多柔軟，壓痛不明顯。病情加重可見(jiàn)腹部硬、壓痛和腸鳴。苔白或黃而膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)。
　　辨證要點(diǎn) 本證以腹痛劇烈伴嘔吐、便秘，切按腹部有條狀或團(tuán)狀包塊。有活動(dòng)性，多柔軟，壓痛不明顯等而區(qū)別于其它急腹癥。是由蛔蟲(chóng)扭結(jié)成團(tuán)，阻塞腸道所致。一般可用藥物治療。若見(jiàn)腹部硬、壓痛、無(wú)矢氣，且聞及腹部有金屬樣腸鳴或氣過(guò)水聲，則病情加重，應(yīng)考慮手術(shù)治療。
　　治法主方 行氣通腑散蛔，繼則驅(qū)蟲(chóng)．驅(qū)蛔承氣湯。
　　方藥運(yùn)用 常用藥：大黃、芒硝、枳實(shí)、厚樸、使君子、烏梅、苦楝皮、檳榔等。一般大黃可用10—15g(后下)，芒硝6一lOg(沖服)，枳實(shí)、厚樸、使君子、苦楝皮可用lO~15g，檳榔可用15-30g。若患兒病情較輕，可用生豆油80一100m1，以潤(rùn)滑腸腑使其易于開(kāi)解，達(dá)到下蟲(chóng)驅(qū)蟲(chóng)的目的。若嘔吐頻繁，藥物難于下咽，可先用推拿等法治療．
　　(急癥處理]
　　急性腹痛
　　臨床表現(xiàn) 腹痛發(fā)作急劇而見(jiàn)哭鬧打滾，伴面色蒼白或青，汗出等。
　　治療方法
　　1。中醫(yī)治法
　　陳米醋口服：3-6歲lO--~20ml，7—9歲20~40ml，10歲以上30~60ml。痛時(shí)頓服，可連服2—3次。
　　針灸療法：針刺天樞、中脘、足三里、內(nèi)關(guān)、陽(yáng)陵泉等穴，或右精靈穴(右手背第4、5掌骨骨間隙后緣，腕橫紋與掌骨小頭聯(lián)線之中點(diǎn)凹陷處)3—5分鐘，強(qiáng)刺激，痛不減者可留針(注意：患兒不配合者慎留針)，并間歇加強(qiáng)刺激。
　　2。西醫(yī)療法 主要予以解痙劑解痙止痛。常用顛茄酊、阿托品、普魯本辛等。
　　若蛔厥患兒，經(jīng)內(nèi)科保守治療48小時(shí)后腹痛加劇，不見(jiàn)緩解伴有黃疸者；或有明顯腹膜炎體征者；或畏寒發(fā)熱、血壓下降者；或蛔蟲(chóng)鉆入胰管造成急性胰腺炎者，均應(yīng)手術(shù)治療．
　　若蟲(chóng)瘕患兒，嘔吐頻繁，腹痛，肛?zé)o矢氣，腹部望見(jiàn)腸型、蠕動(dòng)波，聞之有金屬樣腸鳴或氣過(guò)水聲，腹部坐、立位乎片有多個(gè)氣液平面者，亦應(yīng)手術(shù)治療。
　　(其它療法)
　　一、中藥成藥
　　1．烏梅丸 用于蛔厥證寒熱錯(cuò)雜者。
　　2．化蟲(chóng)丸 用于腸蛔蟲(chóng)證，濕熱較甚而大便不暢者。
　　二、單方驗(yàn)方
　　1．使君子仁 先去皮尖，文火炒黃嚼服，每日每歲lg(約1-2粒)，最大劑量不超過(guò)lOg(20粒)。晨起空腹服，可連服2—3日。服時(shí)忌進(jìn)熱湯熱食。本品甘溫?zé)o毒，驅(qū)蟲(chóng)有效率為60％-89．4％之間，以當(dāng)年產(chǎn)未變質(zhì)走油、無(wú)蟲(chóng)蛀者效果為好。服后2小時(shí)可加3g大黃煎水服導(dǎo)瀉．主要用于驅(qū)蛔。 ．
　　2．苦楝根皮 一般干品用量為lO--15g，鮮品最多不超過(guò)30g，加水適量，煎30分鐘，濃縮至50ml左右，晨間空腹頓服，可連服2天．因本品有毒，不宜過(guò)量持續(xù)服用。主要用于驅(qū)蛔。 ．
　　3．香榧子 文火炒熟，5歲以上每次每歲2粒，嚼細(xì)爛服，每日3次，連服1周；5歲以下服香榧子粉(將香榧子炒熟，研成細(xì)末)每歲每次1g，溫開(kāi)水吞服，每日3次，連服1周。主要用于驅(qū)蛔．
　　4。檳榔、全瓜蔞、茵陳、苦楝根皮各lOg，番瀉葉、陳皮各6g，濃煎至150~200ml。用溫豆油20ml送服，每日工劑。若嘔吐不能口服者，改作保留灌腸。用于蟲(chóng)瘕證。
　　三、藥物外治
　　驅(qū)蛔散 韭菜蔸、蔥蔸各10個(gè)，鮮苦楝根皮125g，艾葉、川椒各lOg，橘葉30g，莪術(shù)6g，芒硝5g，酒藥子1粒。將艾葉、酒藥子、川椒、莪術(shù)、芒硝研成細(xì)末，再將鮮韭菜蔸、蔥蔸、橘葉、苦楝根皮切碎，兩組藥混合加酒炒熱，敷于痛處，外用包巾固定。藥溫保持在37~C以上，最好能在其上加一熱水袋保溫。每日1劑，嚴(yán)重者用2劑。用于蛔蟲(chóng)腹痛。
　　四、食療方藥
　　生豆油 5歲以下生豆油50~150g，6--10歲150--200g，11歲以上200~250g，在2小時(shí)內(nèi)分2—3次口服，l劑不效者，可再服1劑．一般口服2劑后于24~48小時(shí)內(nèi)即排出稀便、豆油或帶有蛔蟲(chóng)。用于蟲(chóng)瘕證，可解除梗阻癥狀。
　　五、針灸療法
　　蛔厥 先刺迎香透四白、膽囊穴，后刺內(nèi)關(guān)、足三里、中脘、人中。也可刺“膽蛔壓痛點(diǎn)”，部位在兩小腿外側(cè)足三里穴下方，以針柄、棉棒或其它類(lèi)似鈍器按壓皮膚，尋找壓痛敏感點(diǎn)，用毫針刺入，出現(xiàn)第1次針感后，繼續(xù)深刺至出現(xiàn)第2次針感．兩側(cè)壓痛點(diǎn)雙手同時(shí)行針，邊捻轉(zhuǎn)邊提插，至疼痛緩解或消失。 ．
　　六、推拿療法
　　1。蟲(chóng)瘕 先讓患兒口服植物油50--lOOml，1小時(shí)后開(kāi)始按摩腹部。術(shù)者站在患兒右側(cè)，在患兒腹部涂滑石粉后，用右掌心貼住腹部皮膚，以臍為中心，由輕至重作順時(shí)針?lè)较虬茨?，如蟲(chóng)團(tuán)松動(dòng)，但解開(kāi)較慢，可用手捏法幫助松解．一般經(jīng)過(guò)30-40分鐘按摩后，蟲(chóng)團(tuán)即可散開(kāi)，腹痛和壓痛明顯減輕，梗阻緩解。
　　2．蛔厥 用于頻繁發(fā)作但病程在1周內(nèi)，且無(wú)高熱、黃疸者。操作方法：治療前10-30分鐘肌注阿托品0.2—0.3mg，患兒屈膝仰臥于B超檢查臺(tái)上，腰背部適當(dāng)墊高，操作者立于患兒右側(cè)，右手拇指涂上液體石蠟后連續(xù)按摩患兒右上腹，相當(dāng)于膽囊投影區(qū)部位3—5次(促使膽囊收縮)，然后由膽囊區(qū)沿肋沿下向左上方擠壓達(dá)到劍突，再由劍突右側(cè)垂直向下按壓達(dá)臍旁，反復(fù)按摩3—5次，約5分鐘。當(dāng)患兒劇烈腹痛突然緩解，再次擠壓無(wú)不適反應(yīng)時(shí)停止。無(wú)效者可再次推壓，如經(jīng)3次推壓治療仍未成功，表明蛔蟲(chóng)已死于膽道，不宜再用此法。病程超過(guò)1周且具有其它并發(fā)癥及膽道手術(shù)史者禁用此法。
　　七、西醫(yī)療法
　　1．驅(qū)蟲(chóng)治療
　　(1)左旋瞇唑 兒童3~5mg／kg bw，夜間臨睡前1次頓服，或早晚2次分服，便秘患者可同時(shí)給服輕瀉劑。是驅(qū)蛔蟲(chóng)的首選藥物。
　　(2)阿苯達(dá)唑(腸蟲(chóng)清) 每片200mg。2歲以上每次2片，臨睡前頓服。
　　(3)復(fù)方甲苯達(dá)唑(速效腸蟲(chóng)凈) 每片含甲苯達(dá)唑lOOmg，鹽酸左旋咪唑25mg。4歲以上兒童每次2片，1次頓服。4歲以下酌減。
　　2．并發(fā)癥治療 ． ．
　　(1)膽道蛔蟲(chóng) 主要是解痙鎮(zhèn)痛、驅(qū)蟲(chóng)和控制感染。
　　(2)蛔蟲(chóng)性腸梗阻 梗阻不完全者可放置胃腸減壓管和補(bǔ)充液體；疼痛緩解后驅(qū)蟲(chóng)(驅(qū)蟲(chóng)可用藥物，亦可氧氣驅(qū)蟲(chóng)，兒童每歲給氧100,~150ml注入胃管內(nèi)，治療后給瀉劑1次)．
　　若經(jīng)上述治療后，病情加重，應(yīng)考慮手術(shù)治療。
　　(預(yù)防護(hù)理) ’
　　一、預(yù)防 ．
　　1．控制傳染源，積極開(kāi)展定期的普查普治。尤其是在托幼機(jī)構(gòu)及中小學(xué)，應(yīng)按期進(jìn)行驅(qū)蟲(chóng)治療。 ．
　　2。開(kāi)展衛(wèi)生宣教工作，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，不飲生水，生食蔬菜瓜果必須沖洗干凈，食前便后洗手，不吮吸指頭，不隨地大便．
　　3．做好糞便管理和改良肥料；有條件時(shí)可推行多種高溫速成堆肥法以消滅糞便中的蟲(chóng)卵，可以防止大量蟲(chóng)卵進(jìn)入土壤，減少人群受染機(jī)會(huì)。
　　4．在流行季節(jié)(約7—8月間)后2月左右驅(qū)蟲(chóng)，可使感染人體的雌蟲(chóng)在排卵前即被驅(qū)除。 ．
　　二、護(hù)理 、
　　1．勤剪指甲，食前便后洗手。
　　 z。多食新鮮蔬菜，少食或忌食生濕助熱之品。
　　3?？诜?qū)蟲(chóng)藥后要保持大便通暢，多食富含纖維素的食物，切忌便秘。
　　4．注意服驅(qū)蟲(chóng)藥后的反應(yīng)及排蟲(chóng)情況。
　　(文獻(xiàn)選錄)
　　《諸病源候論。九蟲(chóng)病諸候》：“蛔蟲(chóng)者，是九蟲(chóng)內(nèi)之一蟲(chóng)也。長(zhǎng)一尺，亦有長(zhǎng)五六寸．或因臟腑虛弱而動(dòng)，若因食甘肥而動(dòng)。其發(fā)動(dòng)則腹中痛，發(fā)作腫聚．來(lái)去上下，痛有休息。亦攻心痛．口喜吐涎及吐清水，貫傷心者則死?！?BR>　　《小兒藥證直訣。蟲(chóng)痛》；“面咣白，心腹痛，口中沫及清水出，發(fā)痛有時(shí)，安蟲(chóng)散主之。小兒本怯者，多此?。?

　　《活幼心書(shū)．腹痛》：“魷蟲(chóng)動(dòng)痛，口吐清水涎沫，或吐出蟲(chóng)，痛不堪忍，其疾因食甘肥葷腥太早而得，故胃寒蟲(chóng)動(dòng)作痛，其蟲(chóng)吐來(lái)，或生或死，兒小者，此痛苦甚，亦致危難。先以理中湯加烏梅水煎服，使胃暖不逆，次蘆薈丸、使君子丸、化蟲(chóng)飲主之。有兒大者，面咣白而間黃色，肉食倍進(jìn)，肌體消瘦，腹中時(shí)復(fù)作痛，此有血鱉蛻蟲(chóng)雜乎其間，以二圣丸下之。又有胃受極寒極熱，亦令蟲(chóng)動(dòng)，或微痛，或不痛，遽然吐出，法當(dāng)安蟲(chóng)為上，若以治蟲(chóng)，反傷胃氣，固不可也。因寒而動(dòng)者，理中湯加烏梅水煎服。因熱而動(dòng)者，用嘆咀五苓散，亦加烏梅水煎投?！?BR>　　《幼幼集成．蟲(chóng)痛證治》：“小兒蟲(chóng)痛，凡脾胃怯弱者，多有此癥。其攻蟲(chóng)取積之法，卻又未可常用。及取蟲(chóng)之后，速宜調(diào)補(bǔ)脾胃?；蚣煞蕛和?，或?yàn)趺吠?，或六君子湯多服之。以杜蟲(chóng)之復(fù)生?！?BR>　　(現(xiàn)代研究]
　　一、流行病學(xué)調(diào)查研究
　　中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院寄生蟲(chóng)病研究所、中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部衛(wèi)生防疫司與上海、天津、北京、廣西、黑龍江及西藏等地的衛(wèi)生防疫部門(mén)協(xié)作，對(duì)全國(guó)人體寄生蟲(chóng)分布調(diào)查一一蟲(chóng)種的人群感染狀況進(jìn)行了首次調(diào)查，查明了主要蟲(chóng)種的人群感染率和特點(diǎn)。結(jié)果：我國(guó)人體寄生蟲(chóng)的總感染率和多數(shù)蟲(chóng)種感染率都顯示了女性高于男性的性別分布特點(diǎn)；在年齡分布上以5—9歲組最高(73．651％)，其次是10—14歲組(70．974％)。在主要寄生蟲(chóng)中，蛔蟲(chóng)感染率在5—9歲組最高，鞭蟲(chóng)感染率10-14歲組最高，然后又各自下降，到20歲以后各年齡組變化較小。鉤蟲(chóng)感染率隨著年齡增長(zhǎng)而升高。我國(guó)14歲以下兒童約為3．1億。根據(jù)本次調(diào)查推算，其中有2億多兒童感染寄生蟲(chóng)，并以感染土源性寄生蟲(chóng)為最嚴(yán)重。14歲以下兒童蛔蟲(chóng)、鞭蟲(chóng)、鉤蟲(chóng)和蟯蟲(chóng)的感染人數(shù)分別為1．9億、7000萬(wàn)、4000萬(wàn)和8000萬(wàn)。從職業(yè)看，學(xué)生的蛔蟲(chóng)感染率最高(48．4600／)。故寄生蟲(chóng)，尤其是土源性寄生蟲(chóng)是造成兒童營(yíng)養(yǎng)不良，妨礙中小學(xué)生健康的主要原因之一，．因此必須把中、小學(xué)生的腸道寄生蟲(chóng)防治提到議事日程上。而在預(yù)防上既要重視易感人群，又要重視家庭內(nèi)的互相感染，這樣才能杜絕重復(fù)感染，降低人體寄生蟲(chóng)的感染率。
　　中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院寄生蟲(chóng)病研究所、中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部衛(wèi)生防疫司與河南、江蘇、湖北、湖南、貴州、內(nèi)蒙、云南、山西等地的衛(wèi)生防疫部門(mén)協(xié)作，對(duì)當(dāng)前我國(guó)人體寄生蟲(chóng)病流行的趨勢(shì)和特點(diǎn)進(jìn)行了調(diào)查研究并對(duì)照過(guò)去的調(diào)查資料研究發(fā)現(xiàn)，由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素的變動(dòng)所致許多人體寄生蟲(chóng)感染率呈明顯地下降或上升兩種趨勢(shì)：一是蛔蟲(chóng)、鞭蟲(chóng)、姜片蟲(chóng)、鉤蟲(chóng)、溶組織內(nèi)阿米巴等腸道寄生蟲(chóng)感染率明顯下降；二是囊蟲(chóng)、旋毛蟲(chóng)、華支睪吸蟲(chóng)、并殖吸蟲(chóng)和棘球蚴病則以明顯上升為特征。然而盡管目前蛔蟲(chóng)等土源性線蟲(chóng)感染率有下降趨勢(shì)，但南方部分省(區(qū))，特別是施肥仍以人糞為主的地方的感染率仍居高不下，加上人口總量大，受威脅的人群多，因此土源性線蟲(chóng)感染的總?cè)藬?shù)仍十分驚人，防治工作仍不能放松。
　　二、藥理研究
　　運(yùn)用現(xiàn)代藥理學(xué)方法研究中藥安蛔、驅(qū)蟲(chóng)的藥理作用，取得了不少成果。
　　1．烏梅丸 主要有以下作用：①麻痹蟲(chóng)體，抑制蛔蟲(chóng)的活動(dòng)。有人曾將未用驅(qū)蟲(chóng)藥，手術(shù)直接取出的十分活躍的蛔蟲(chóng)20條，分別放入37℃生理鹽水及30％、5％的烏梅丸溶液中，2分鐘后發(fā)現(xiàn)生理鹽水中的蛔蟲(chóng)仍十分活躍，30％烏梅丸溶液中蛔蟲(chóng)呈靜止死亡狀態(tài)，5％的烏梅丸溶液中的蛔蟲(chóng)活躍性明顯下降。烏梅丸有明顯抑制蛔蟲(chóng)活動(dòng)的作用，屬麻醉性質(zhì)，無(wú)直接殺滅作用。②使膽囊收縮增強(qiáng)，膽汁分泌增加。⑧使膽汁趨于酸性，破壞了蛔蟲(chóng)停宿生存的條件，促使蛔蟲(chóng)退出膽道回縮到十二指腸．④使奧狄氏括約肌弛緩擴(kuò)張，達(dá)到解痙止痛的作用。
　　2。使君子 使君子驅(qū)蛔的有效成分一般認(rèn)為系其所含之使君子酸鉀。但也有人曾從使君子提得吡啶及其同類(lèi)物，含量約千分之一，而吡啶類(lèi)有殺蟲(chóng)及驅(qū)蟲(chóng)效能，故認(rèn)為使君子的驅(qū)蛔作用可能與此也有關(guān)。另外還有報(bào)告使君子油與蓖麻油之混合物對(duì)人與動(dòng)物也均有明顯的驅(qū)蛔效果。
　　3．苦楝皮 本品驅(qū)蟲(chóng)有效成分為川I棟素。川楝素具有較強(qiáng)的驅(qū)蛔作用，低濃度時(shí)使蟲(chóng)體肌肉異常興奮，高濃度時(shí)使蟲(chóng)體肌肉麻痹。川楝素是一種有效的神經(jīng)肌肉接頭傳遞阻斷劑，其作用部位在突觸前神經(jīng)末梢，作用方式是抑制刺激神經(jīng)誘發(fā)的乙酰膽堿釋放，這可能是川楝素驅(qū)蛔的作用原理之一。”，
　　三、臨床研究
　　1。關(guān)于望診診斷蛔蟲(chóng)病的觀察研究 關(guān)于望診診斷蛔蟲(chóng)病，現(xiàn)代有較多報(bào)道，歸納起來(lái)有以下幾點(diǎn)：①面部白斑。②鞏膜藍(lán)斑。③指甲白斑。④下唇粘膜粟狀小點(diǎn)。⑤舌面密布刺狀紅點(diǎn)(苔膩者見(jiàn)舌面密布花斑)．以上具有1項(xiàng)或l項(xiàng)以上的蟲(chóng)斑，均謂有蟲(chóng)的表現(xiàn)。對(duì)其臨床應(yīng)用的價(jià)值，近年來(lái)提出了有診斷意義與無(wú)診斷意義兩種完全不同的看法．如張傲清報(bào)道：對(duì)廬山第一小學(xué)的934名學(xué)生進(jìn)行反復(fù)觀察，并以鏡檢大便蟲(chóng)卵為對(duì)照，發(fā)現(xiàn)面部望診對(duì)臨床簡(jiǎn)便診斷小兒腸道蠕蟲(chóng)病具有一定價(jià)值，有證鏡檢符合率為88．7l％，無(wú)證與鏡檢陰性符合率為85．57，／6，總符合率為87．6l％。陳玉芳等認(rèn)為，用中醫(yī)診斷方法診斷蛔蟲(chóng)病準(zhǔn)確率高，并可節(jié)省大量糞檢工作．采用中醫(yī)診斷蛔蟲(chóng)病的主要項(xiàng)目有：①面部干癬樣白斑，②鞏膜藍(lán)斑，⑧甲部云斑。而另有人則認(rèn)為用望診診斷其陽(yáng)性率與假陽(yáng)性率接近，無(wú)特異性；而望診陽(yáng)性體征的患者在驅(qū)蟲(chóng)治療后數(shù)月仍有約90％的人未消失或部分消失?，F(xiàn)有資料表明，目前仍沒(méi)有任何關(guān)于蟲(chóng)斑的文獻(xiàn)及組織學(xué)和病理學(xué)依據(jù)，患過(guò)瘧疾或細(xì)菌感染之類(lèi)的疾病可有蟲(chóng)斑體征，或就是正常的生理現(xiàn)象等。因此對(duì)于望診診斷蛔蟲(chóng)病的臨床意義，仍需進(jìn)：一步研究。
　　2．治療研究 近年來(lái)對(duì)蛔厥(膽道蛔蟲(chóng)癥)、蟲(chóng)瘕(蛔蟲(chóng)性腸梗阻)等急癥的中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合治療研究較多，均認(rèn)為療效較好。
　　秦亮自擬梅椒二黃湯治療小兒膽道蛔蟲(chóng)65例，其方藥及治法為：黃連2g，川椒5g，烏梅、使君子肉、鶴虱、生大黃(后下)各lOg，每劑水煎2次成200~300ml藥液。分次頻服。每Et 1劑，痛劇者每日2劑。結(jié)果治愈62例，好轉(zhuǎn)3例，未見(jiàn)副作用發(fā)生。李金聲等報(bào)道以逍遙散加減治療膽道蛔蟲(chóng)病264例，基本方：木香、香附、川楝子、延胡索、柴胡、半夏、白術(shù)、當(dāng)歸、楝根白皮各12g，生姜、黨參各16g，白芍20g，云苓24g，薄荷、甘草各lOg，檳榔60g。用藥加減：白細(xì)胞中性增高及合并膽囊炎者加丹皮lOg，梔子9g，金銀花、板藍(lán)根各L6g；大便溏薄者減檳榔至12g，增白術(shù)至24g，加山藥24g。煎法：以水1200ml，中火，煎取頭煎300ml；加水600ml，中火，煎取二煎300ml。服法：于癥狀發(fā)作間歇時(shí)，徐徐溫服頭煎藥(即服1次藥，停6分鐘，再服1次藥，再停6分鐘……大約在1小時(shí)左右服完300m1)；2小時(shí)后，將二煎藥1次溫服。療效滿意。吳來(lái)好等自擬膽道驅(qū)蛔方治療膽道蛔蟲(chóng)病100例，療效顯著。方藥組成：烏梅、川椒、檳榔、大黃各12g，左旋咪唑工50—200mg(沖服)，寒者加桂枝、干姜；熱者加黃連、黃柏；便結(jié)者加重大黃(后下)。每日1劑，水煎空腹服，服藥后2小時(shí)進(jìn)食流質(zhì)。蕭永明報(bào)道應(yīng)用中醫(yī)藥治療膽道蛔蟲(chóng)32例，療效滿意。方藥組成：柴胡10~30g，黃芩5—15g，大黃5—12g，苦棟皮工。一30g，二丑5—18g，檳榔1O一19g。服藥方法：采用多次服藥法，1劑煎成500—600ml，每3—4小時(shí)服藥1次，以使藥力持久。張松林報(bào)道用針灸合中藥治療膽道蛔蟲(chóng)36例，均獲痊愈。治療方法。針刺取穴：痞根(經(jīng)外奇穴)、百蟲(chóng)窩(經(jīng)外奇穴)、內(nèi)關(guān)、中脘、足三里、外丘；配中藥：黃連、吳茱萸、木香各15g，檳榔、苦楝子(火炮)、使君子各25g，枳殼、焦山楂各20g，烏梅30g，花椒2g，雷丸40g，甘草3g，水煎，在早、中、晚飯前及夜半各服1次，12歲以下小兒酌情減量。
　　劉洪梅等報(bào)道用中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)療法治療39例已準(zhǔn)備手術(shù)的患兒，取得明顯療效。治療方法：①靜脈輸液，糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)患兒的體力及抗病力。②內(nèi)服復(fù)方大承氣湯：大黃、芒硝、厚樸、枳實(shí)、人參、黃芪、炒萊菔子，每次50—lOOml。1小時(shí)后，口服生菜油50-lOOml。⑧2小時(shí)后插胃管，由管內(nèi)注入純氧氣。用量為5歲以下lOOml，以后隨年齡每增加1歲加80—lOOml，最多500ml。， 結(jié)果39例全部治愈。黃品信等用中藥保留灌腸治療小兒蛔蟲(chóng)性腸梗阻12例，療效滿意。治療方法：苦棟皮、檳榔、萊菔子各18g，番瀉葉、陳皮各15g，全瓜蔞、茵陳各20g。．煎取汁150ml~300ml，每次滴入lOOml~150ml保留灌腸，每日2次，兩天1個(gè)療程?！?BR>　　王蔭三報(bào)道本病在沒(méi)有出現(xiàn)完全性腸梗阻、腸壞死、彌漫性腹膜炎時(shí)，采用中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)療法治療效果好。同時(shí)認(rèn)為若只用大黃、枳實(shí)、厚樸，往往蛔蟲(chóng)團(tuán)松解較慢，而大劑量使用芒硝后，蛔蟲(chóng)團(tuán)一般在24~48小時(shí)內(nèi)即可松解，迅速排便排氣，故合理使用芒硝往往事半功倍，而免去手術(shù)之苦。具體用法：大黃10--15g，芒硝20一30g，學(xué)齡前后兒童用此量一般未出現(xiàn)不良反應(yīng)，幼兒斟情減量。腹脹加枳實(shí)、厚樸；腹痛加白芍：廣木香、烏藥。同時(shí)加入驅(qū)蟲(chóng)藥使君子、川楝皮等。必須強(qiáng)調(diào)芒硝用量不宜過(guò)小，蛔蟲(chóng)團(tuán)消散及便通后即停止服藥。并可酌情配合補(bǔ)液、糾正酸中毒等療法。魏良城等用中西醫(yī)結(jié)合治療蛔蟲(chóng)性腸梗阻24例，結(jié)果較單純西醫(yī)治療組為優(yōu)。治療方法：在禁食、胃腸減 壓、支持和對(duì)癥治療，糾正脫水和電解質(zhì)失衡，緩瀉劑和解痙藥的應(yīng)用，以及熱敷、按摩、灌腸等法基礎(chǔ)上，給一次沖擊性左旋咪唑(4mg／kg bw)，12小時(shí)后飲用自擬“通腸攻下湯”(大黃、枳殼、萊菔子、當(dāng)歸、香附、山楂、桃仁)，根據(jù)年齡體重計(jì)量l劑，每4小時(shí)服1次。如未排便可再服1劑。如出現(xiàn)絞窄癥狀和腹膜炎立即手術(shù)。