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蛔蟲(chóng)病

 學(xué)中醫(yī)書(shū)館 2013-02-05

蛔蟲(chóng)病     可另查看《蟲(chóng)證
   (概述)
  蛔蟲(chóng)病是由人蛔蟲(chóng)寄生于人體小腸內(nèi)所引起的疾病。以臍周疼痛,乍作乍止,大便下蟲(chóng),或糞便鏡檢有蛔蟲(chóng)卵,并??梢鸲喾N并發(fā)癥如蛔厥(膽道蛔蟲(chóng)癥)、蟲(chóng)瘕(蛔蟲(chóng)性腸梗阻)等為主要特征。為小兒時(shí)期最常見(jiàn)的腸道寄生蟲(chóng)病。
  本病無(wú)明顯季節(jié)性,男女老幼均可感染本病,以兒童的感染率最高。據(jù)1995年全國(guó)人體寄生蟲(chóng)蟲(chóng)種的人群感染分布調(diào)查,我國(guó)王4歲以下的兒童約為3。l億,蛔蟲(chóng)感染人數(shù)為1。9億。而兒童又因體質(zhì)、居住環(huán)境、飲食衛(wèi)生習(xí)慣的不同,發(fā)病情況有很大的差異,發(fā)病率在16.2%一98.9%之間。一般是農(nóng)村較城市多,飲食習(xí)慣差、不注意衛(wèi)生、體質(zhì)陰陽(yáng)不均衡尤以素蘊(yùn)濕熱者發(fā)病率高。病情嚴(yán)重者不僅影響胃腸功能和營(yíng)養(yǎng),妨礙小兒、正常生長(zhǎng)發(fā)育,甚至引起嚴(yán)重并發(fā)癥而危及生命。
  本病是中醫(yī)記載最早的一種腸道蟲(chóng)證。從《內(nèi)經(jīng)》始,歷代醫(yī)家對(duì)蛔蟲(chóng)的形態(tài)、致病作用及診治等均有論述。如《靈樞.厥論》說(shuō):“腸中有蟲(chóng)瘕及蛟蛕……心腸痛,儂作痛,腫聚,往來(lái)上下行,痛有休止,腹熱喜渴,涎出者,是蛟蜻也?!薄秱摗?、《金匱要略》立烏梅丸治蛔厥,<<外臺(tái)秘要》用苦楝湯驅(qū)蛔蟲(chóng)等,至今為臨床所用.在古醫(yī)籍中,蛔蟲(chóng)另有蚘蟲(chóng)、蛕蟲(chóng)、蛟鮪、長(zhǎng)蟲(chóng)、大蟲(chóng)、食蟲(chóng)、消谷蟲(chóng)等名。
  現(xiàn)代對(duì)蛔蟲(chóng)病的感染途徑、發(fā)病情況及預(yù)防治療的認(rèn)識(shí)和研究均較古代更明確和深入,尤其是在用現(xiàn)代藥理知識(shí)研究分析中藥驅(qū)蟲(chóng)的藥理作用方面取得了滿意的結(jié)果,對(duì)蛔蟲(chóng)病的并發(fā)癥如蛔厥、蟲(chóng)瘕等的臨床救治亦進(jìn)行了較多的研究,創(chuàng)立了多種療法結(jié)合的治療方法,大大提高了蛔蟲(chóng)病急癥的救治水平。
  (病因病理].
  一、病因
  主要是通過(guò)各種途徑吞入了感染性蛔蟲(chóng)卵所致?;紫x(chóng)卵能直接感染人體。我國(guó)農(nóng)村常以人糞為肥料,因此各種蔬菜、瓜果均易為蛔蟲(chóng)卵所污染,人生食未洗凈的瓜果、蔬菜等后可獲感染,污染蟲(chóng)卵的手指也易將蟲(chóng)卵帶入口中。
  感染性蟲(chóng)卵隨食物或水被人吞服,卵殼經(jīng)腸液消化作用,幾小時(shí)內(nèi)幼蟲(chóng)即破殼而出,并侵入腸粘膜,經(jīng)腸粘膜微血管或淋巴管或直接穿過(guò)腸壁進(jìn)入腹腔經(jīng)肝至胸腔而移行至肺,在肺泡內(nèi)蛻皮2次逐漸長(zhǎng)大,然后順小支氣管、氣管、咽喉再被吞下,經(jīng)食道、胃到達(dá)小腸,在小腸內(nèi)發(fā)育成成蟲(chóng)并產(chǎn)生致病作用而發(fā)生蛔蟲(chóng)病。
  若小兒在短期內(nèi)吞食了大量感染性蟲(chóng)卵時(shí),3—9天內(nèi)即可見(jiàn)發(fā)熱、風(fēng)疹疙瘩(蕁麻疹)、咳嗽,甚可見(jiàn)肺炎喘嗽等病證,若在移行過(guò)程中,部分幼蟲(chóng)誤入岐途而至眼、肝、脾、腦、心肌、脊髓、甲狀腺等處引起異位損害可產(chǎn)生相應(yīng)癥狀。但竄入其它器官的幼蟲(chóng)均不能發(fā)育成成蟲(chóng)而被該處組織消滅。
  腸道蛔蟲(chóng)感染者及病人是本病的傳染源,且人蛔蟲(chóng)與豬、犬等動(dòng)物腸道蛔蟲(chóng)可以交叉感染.
  二、病理
  感染性蛔蟲(chóng)卵進(jìn)入人體,在小腸內(nèi)發(fā)育成成蟲(chóng),并產(chǎn)生以下病理變化而發(fā)為本病。
  1.損傷腸胃,擾亂氣機(jī) 蛔蟲(chóng)成蟲(chóng)寄生腸道,可直接擾亂腸道氣機(jī),氣機(jī)不利而發(fā)生臍腹疼痛;影響脾胃的氣機(jī)升降,升降失司,胃氣上逆而見(jiàn)流涎、嘔惡等癥。
  2.奪取人體水谷精微 蛔蟲(chóng)病患兒,體內(nèi)的蛔蟲(chóng)數(shù)目不等,重者可達(dá)數(shù)百條,偶有上千條者,它們以人體水谷精微為營(yíng)養(yǎng),故可見(jiàn)患兒飲食不養(yǎng)肌膚,面色不華或萎黃,形體瘦弱,甚至身材矮小,智能低下,發(fā)育障礙而成“蛔疳”。
  3.生濕蘊(yùn)熱,影響人體精神氣血 成蟲(chóng)寄生腸道,生濕蘊(yùn)熱可刺激腸道,并影響兒體的精神氣血而見(jiàn)患兒煩躁多啼、夜寐不安、骱齒、嗜食異物、身發(fā)斑疹等癥。
  4.阻塞腸道,發(fā)為蟲(chóng)瘕 若蟲(chóng)體過(guò)多,壅積腸中,或蟲(chóng)體扭結(jié)成團(tuán),阻塞腸道,腸道梗塞不通,可發(fā)為蟲(chóng)瘕(蛔蟲(chóng)性腸梗阻,亦可引起腸套疊或腸扭轉(zhuǎn)等)。
  5.鉆入孔竅,發(fā)為蛔厥 蛔蟲(chóng)性喜鉆孔亂竄,當(dāng)受到刺激(如某種食物成分、發(fā)熱等)時(shí),易在腸中竄動(dòng),最常見(jiàn)為蛔蟲(chóng)鉆入膽道而發(fā)生蛔厥(膽道蛔蟲(chóng)癥),亦可鉆入闌尾而引起闌尾蛔蟲(chóng)癥與闌尾炎。
  (診斷與鑒別診斷]
  一、診斷要點(diǎn)
  1。有吐蟲(chóng)排蟲(chóng)史。
  2.臍周疼痛,乍作乍止。腹部按之可有條索狀物或團(tuán)塊,輕柔可散,嗜食異物,形體消瘦等。
  3.糞便檢查可查到蛔蟲(chóng)卵(但僅有雄蟲(chóng)或不成熟雌蟲(chóng)時(shí),糞便可無(wú)蟲(chóng)卵)。
  4?;紫x(chóng)移行時(shí),白細(xì)胞總數(shù)增高約為(15~20)×109/L,嗜酸粒細(xì)胞明顯增高約為0.03一o.06;腸蛔蟲(chóng)癥時(shí),嗜酸性粒細(xì)胞僅輕度增高.
  二、鑒別診斷
  主要應(yīng)與以腹痛為主癥的病證進(jìn)行鑒別。
  1.食積腹痛 脘腹部脹滿疼痛。拒按,腹痛欲瀉,瀉后痛減,伴其它積滯證候。
  2.中寒腹痛 腹痛陣發(fā),得溫則舒,伴小便清長(zhǎng),大便稀溏等癥。
  (辨證論治]
  一、證候辨別
  1.辨腹痛部位 腸蛔蟲(chóng)證與蛔厥、蟲(chóng)瘕在腹痛部位上有不同,應(yīng)結(jié)合腹部切診仔細(xì)分辨。一般腸蛔蟲(chóng)證以臍周疼痛為主,按之可有條索狀感,無(wú)明顯壓痛;蛔厥以劍突下、右上腹突然發(fā)生陣發(fā)性劇烈絞痛,并放射至右肩胛部及腰背部;蟲(chóng)瘕疼痛部位可因阻塞部位不同而不同,按之可及大小不等的條索狀或團(tuán)塊狀物,其形狀與部位??勺兓?/P>

  2.辨腹痛程度 腸蛔蟲(chóng)證腹痛輕重不一,乍作乍止;蛔厥則為陣發(fā)劇烈絞痛致哭叫打滾,屆體彎腰,以拳頂按痛處,而在疼痛緩解時(shí),患兒可嘻戲如常,蟲(chóng)瘕腹痛為持續(xù)而陣發(fā)性加重,起病急劇,疼痛較劇,但腹部無(wú)肌強(qiáng)直。
  3.辨病情輕重 須結(jié)合全身癥狀來(lái)分辨。一般病情輕者,全身癥狀輕微,不明顯,嚴(yán)重者有煩躁不安、蚧齒易驚等臨床癥狀,并常引起營(yíng)養(yǎng)不良,形體消瘦.甚至智力遲鈍,發(fā)育障礙等。
  二、治療原則
  l。驅(qū)蛔殺蟲(chóng) 是治療蛔蟲(chóng)病的主要方法。各種證候均以驅(qū)蟲(chóng)為根本治法.下蟲(chóng)法在無(wú)腹瀉時(shí)均可同時(shí)配合使用,尤其是蛔厥證及蟲(chóng)瘕證,加用通下,可提高療效。
  2。安蛔止痛 適用于蛔蟲(chóng)致腹部劇烈疼痛諸證。為治療蛔蟲(chóng)病的應(yīng)急措施。本法須根據(jù)蛔蟲(chóng)產(chǎn)得酸則靜,得辛則伏,得苦則下”的特性,以酸苦辛藥合用,使蟲(chóng)靜下行,疼痛自止。注意:安蛔止痛忌食甜藥.可配合針灸止痛,必要時(shí)手術(shù)。
  3.調(diào)理脾胃 用于患兒驅(qū)蟲(chóng)之后,或多次驅(qū)蟲(chóng)無(wú)效之患兒再驅(qū)蟲(chóng)之前。調(diào)理脾胃,改善患兒內(nèi)環(huán)境,尤其是素蘊(yùn)濕熱者,使之不利于蛔蟲(chóng)的繁殖和生長(zhǎng),以行驅(qū)殺蛔蟲(chóng)之效:臨床須根據(jù)患兒個(gè)體的差異分別論治調(diào)理之法。
  三、分證論治 ,    使用方法:先對(duì)癥選用藥方,并按提示辯證加減,然后進(jìn)入方劑數(shù)據(jù)庫(kù)查閱其藥理、煎法、服法等;再進(jìn)入中藥數(shù)據(jù)庫(kù) 根據(jù)病人的具體病情、體質(zhì)對(duì)所選的藥方進(jìn)行加減,才得到有效的藥方,還要查閱三反九畏;服藥后還要根據(jù)“療效評(píng)定”判斷所用的藥方的療效。
  1。腸蛔蟲(chóng)證 .
  證候表現(xiàn) 臍周疼痛,乍作乍止,按之無(wú)明顯壓痛而有條索感;胃脘嘈雜,食欲異常,嗜食異物,夜臥不安,蚧齒易驚,惡心流清涎,重者形體消瘦,面色萎黃,肚腹脹大,青筋顯露;大便不調(diào)或便下蛔蟲(chóng)。舌苔或薄或膩或見(jiàn)花剝,舌質(zhì)紅,舌面布紅色刺點(diǎn)。
  辨證要點(diǎn) 本證因蟲(chóng)踞腸腑直接影響胃腸納食及傳導(dǎo)功能,氣機(jī)阻滯故以臍周疼痛等諸多脾胃癥狀為要.若病程較長(zhǎng)或蟲(chóng)數(shù)過(guò)多則見(jiàn)體瘦面黃等營(yíng)養(yǎng)不良諸癥。本證輕證亦有無(wú)明顯臨床癥狀者,可以糞檢蛔蟲(chóng)卵陽(yáng)性為據(jù)。 ,
  治法主方 以驅(qū)蛔殺蟲(chóng)為主,酌情配合調(diào)理脾胃。驅(qū)蟲(chóng)以使君子散為主方。
  方藥運(yùn)用 常用藥:使君子(去皮尖)、烏梅、苦楝根皮,白蕪荑、雷丸、檳榔等。
  若腹部脹滿、大便不暢者,可加大黃或玄明粉;若濕熱較甚而大便不暢者,可用追蟲(chóng)丸。
  臨床上,驅(qū)蟲(chóng)可根據(jù)藥源選擇應(yīng)用驅(qū)蛔藥物。中藥驅(qū)蛔以使君子與苦楝根皮效果最好,可單用或復(fù)方使用.
  驅(qū)蟲(chóng)之后,常繼服健脾和胃之劑,可用異功散加減,若濕熱較甚,驅(qū)蟲(chóng)難效者,先用瀉黃散加減;若體虛蟲(chóng)積,一時(shí)不能驅(qū)蟲(chóng)者,可先予《醫(yī)宗金鑒》肥兒丸。
  若患兒出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、哮喘、血中嗜酸性粒細(xì)胞明顯增高時(shí),應(yīng)考慮蛔蚴移行癥的可能,可先按發(fā)熱、咳嗽、哮喘證治,同時(shí)給予驅(qū)蟲(chóng)。
  2?;棕首C(膽道蛔蟲(chóng)癥)
  證候表現(xiàn) 有蛔蟲(chóng)病史。同時(shí)表現(xiàn)劍突下、右上腹突然發(fā)生陣發(fā)性劇烈絞痛??藿写驖L,曲體彎腰,以拳頂按痛處,面色蒼白,汗出淋漓,疼痛有時(shí)可自行緩解,緩解后患兒嘻戲如常。、或伴惡心嘔吐,有的可吐出蛔蟲(chóng)。常反復(fù)發(fā)作,或呈發(fā)作持續(xù)狀態(tài),或伴畏寒發(fā)熱,甚可見(jiàn)黃疸。舌苔黃膩,脈滑數(shù)或弦數(shù)。 ’
  辨證要點(diǎn) 本證以劍突下、右上腹(即胃脘靠右脅下)陣發(fā)劇烈絞痛為要,結(jié)合患兒平素即有蟲(chóng)踞腸腑的一般癥狀即可診斷。是由蛔蟲(chóng)上竄,鉆入膽道,腑氣不通,氣機(jī)逆亂所致。
  治法主方 安蛔定痛,繼則驅(qū)蟲(chóng)。烏梅丸加減。
  方藥運(yùn)用 常用藥:烏梅、黨參、桂枝、細(xì)辛、干姜、附子、黃連、黃柏、蜀椒、當(dāng)歸。若唇紅、舌紅,偏于熱者,重用黃連、黃柏,若腹痛喜按,面色蒼白,形寒肢冷,唇淡舌淡,偏于寒者,重用干姜、桂枝;疼痛劇烈者,酌加大黃、玄明粉、枳殼,疼痛緩解后再給予驅(qū)蟲(chóng)治療。若伴有憎寒壯熱,甚有黃疸者去附子、桂枝、干姜,重用黃連、黃柏,加黃芩、茵陳,或先選用茵陳蒿湯合大柴胡湯加減。必要時(shí)手術(shù)治療。
  烏梅丸是安蛔主方,方中烏梅味酸,椒、姜味辛。連、柏味苦,酸、辛、苦同用,使蛔蟲(chóng)靜伏而下,烏梅、川椒還有驅(qū)蛔的作用,最適用于寒熱錯(cuò)雜之蛔厥證。一般烏梅可用lOg,川椒用6g,余藥可隨病情寒熱加減使用.近年來(lái)多主張烏梅丸與瀉下法、驅(qū)蟲(chóng)法同時(shí)配合應(yīng)用,可加速安蛔止痛的療效。
  3。蟲(chóng)瘕證(蛔蟲(chóng)性腸梗阻)
  證候表現(xiàn) 有蛔蟲(chóng)病史.突然陣發(fā)性劇烈腹痛,伴頻繁嘔吐,可吐出蛔蟲(chóng),便秘,腹脹,腹部可按及大小不等、部位不定的條索狀或團(tuán)狀包塊,按之有活動(dòng)性,腹部多柔軟,壓痛不明顯。病情加重可見(jiàn)腹部硬、壓痛和腸鳴。苔白或黃而膩,脈滑數(shù)或弦數(shù)。
  辨證要點(diǎn) 本證以腹痛劇烈伴嘔吐、便秘,切按腹部有條狀或團(tuán)狀包塊。有活動(dòng)性,多柔軟,壓痛不明顯等而區(qū)別于其它急腹癥。是由蛔蟲(chóng)扭結(jié)成團(tuán),阻塞腸道所致。一般可用藥物治療。若見(jiàn)腹部硬、壓痛、無(wú)矢氣,且聞及腹部有金屬樣腸鳴或氣過(guò)水聲,則病情加重,應(yīng)考慮手術(shù)治療。
  治法主方 行氣通腑散蛔,繼則驅(qū)蟲(chóng).驅(qū)蛔承氣湯。
  方藥運(yùn)用 常用藥:大黃、芒硝、枳實(shí)、厚樸、使君子、烏梅、苦楝皮、檳榔等。一般大黃可用10—15g(后下),芒硝6一lOg(沖服),枳實(shí)、厚樸、使君子、苦楝皮可用lO~15g,檳榔可用15-30g。若患兒病情較輕,可用生豆油80一100m1,以潤(rùn)滑腸腑使其易于開(kāi)解,達(dá)到下蟲(chóng)驅(qū)蟲(chóng)的目的。若嘔吐頻繁,藥物難于下咽,可先用推拿等法治療.
  (急癥處理]
  急性腹痛
  臨床表現(xiàn) 腹痛發(fā)作急劇而見(jiàn)哭鬧打滾,伴面色蒼白或青,汗出等。
  治療方法
  1。中醫(yī)治法
  陳米醋口服:3-6歲lO--~20ml,7—9歲20~40ml,10歲以上30~60ml。痛時(shí)頓服,可連服2—3次。
  針灸療法:針刺天樞、中脘、足三里、內(nèi)關(guān)、陽(yáng)陵泉等穴,或右精靈穴(右手背第4、5掌骨骨間隙后緣,腕橫紋與掌骨小頭聯(lián)線之中點(diǎn)凹陷處)3—5分鐘,強(qiáng)刺激,痛不減者可留針(注意:患兒不配合者慎留針),并間歇加強(qiáng)刺激。
  2。西醫(yī)療法 主要予以解痙劑解痙止痛。常用顛茄酊、阿托品、普魯本辛等。
  若蛔厥患兒,經(jīng)內(nèi)科保守治療48小時(shí)后腹痛加劇,不見(jiàn)緩解伴有黃疸者;或有明顯腹膜炎體征者;或畏寒發(fā)熱、血壓下降者;或蛔蟲(chóng)鉆入胰管造成急性胰腺炎者,均應(yīng)手術(shù)治療.
  若蟲(chóng)瘕患兒,嘔吐頻繁,腹痛,肛?zé)o矢氣,腹部望見(jiàn)腸型、蠕動(dòng)波,聞之有金屬樣腸鳴或氣過(guò)水聲,腹部坐、立位乎片有多個(gè)氣液平面者,亦應(yīng)手術(shù)治療。
  (其它療法)
  一、中藥成藥
  1.烏梅丸 用于蛔厥證寒熱錯(cuò)雜者。
  2.化蟲(chóng)丸 用于腸蛔蟲(chóng)證,濕熱較甚而大便不暢者。
  二、單方驗(yàn)方
  1.使君子仁 先去皮尖,文火炒黃嚼服,每日每歲lg(約1-2粒),最大劑量不超過(guò)lOg(20粒)。晨起空腹服,可連服2—3日。服時(shí)忌進(jìn)熱湯熱食。本品甘溫?zé)o毒,驅(qū)蟲(chóng)有效率為60%-89.4%之間,以當(dāng)年產(chǎn)未變質(zhì)走油、無(wú)蟲(chóng)蛀者效果為好。服后2小時(shí)可加3g大黃煎水服導(dǎo)瀉.主要用于驅(qū)蛔。 .
  2.苦楝根皮 一般干品用量為lO--15g,鮮品最多不超過(guò)30g,加水適量,煎30分鐘,濃縮至50ml左右,晨間空腹頓服,可連服2天.因本品有毒,不宜過(guò)量持續(xù)服用。主要用于驅(qū)蛔。 .
  3.香榧子 文火炒熟,5歲以上每次每歲2粒,嚼細(xì)爛服,每日3次,連服1周;5歲以下服香榧子粉(將香榧子炒熟,研成細(xì)末)每歲每次1g,溫開(kāi)水吞服,每日3次,連服1周。主要用于驅(qū)蛔.
  4。檳榔、全瓜蔞、茵陳、苦楝根皮各lOg,番瀉葉、陳皮各6g,濃煎至150~200ml。用溫豆油20ml送服,每日工劑。若嘔吐不能口服者,改作保留灌腸。用于蟲(chóng)瘕證。
  三、藥物外治
  驅(qū)蛔散 韭菜蔸、蔥蔸各10個(gè),鮮苦楝根皮125g,艾葉、川椒各lOg,橘葉30g,莪術(shù)6g,芒硝5g,酒藥子1粒。將艾葉、酒藥子、川椒、莪術(shù)、芒硝研成細(xì)末,再將鮮韭菜蔸、蔥蔸、橘葉、苦楝根皮切碎,兩組藥混合加酒炒熱,敷于痛處,外用包巾固定。藥溫保持在37~C以上,最好能在其上加一熱水袋保溫。每日1劑,嚴(yán)重者用2劑。用于蛔蟲(chóng)腹痛。
  四、食療方藥
  生豆油 5歲以下生豆油50~150g,6--10歲150--200g,11歲以上200~250g,在2小時(shí)內(nèi)分2—3次口服,l劑不效者,可再服1劑.一般口服2劑后于24~48小時(shí)內(nèi)即排出稀便、豆油或帶有蛔蟲(chóng)。用于蟲(chóng)瘕證,可解除梗阻癥狀。
  五、針灸療法
  蛔厥 先刺迎香透四白、膽囊穴,后刺內(nèi)關(guān)、足三里、中脘、人中。也可刺“膽蛔壓痛點(diǎn)”,部位在兩小腿外側(cè)足三里穴下方,以針柄、棉棒或其它類(lèi)似鈍器按壓皮膚,尋找壓痛敏感點(diǎn),用毫針刺入,出現(xiàn)第1次針感后,繼續(xù)深刺至出現(xiàn)第2次針感.兩側(cè)壓痛點(diǎn)雙手同時(shí)行針,邊捻轉(zhuǎn)邊提插,至疼痛緩解或消失。 .
  六、推拿療法
  1。蟲(chóng)瘕 先讓患兒口服植物油50--lOOml,1小時(shí)后開(kāi)始按摩腹部。術(shù)者站在患兒右側(cè),在患兒腹部涂滑石粉后,用右掌心貼住腹部皮膚,以臍為中心,由輕至重作順時(shí)針?lè)较虬茨?,如蟲(chóng)團(tuán)松動(dòng),但解開(kāi)較慢,可用手捏法幫助松解.一般經(jīng)過(guò)30-40分鐘按摩后,蟲(chóng)團(tuán)即可散開(kāi),腹痛和壓痛明顯減輕,梗阻緩解。
  2.蛔厥 用于頻繁發(fā)作但病程在1周內(nèi),且無(wú)高熱、黃疸者。操作方法:治療前10-30分鐘肌注阿托品0.2—0.3mg,患兒屈膝仰臥于B超檢查臺(tái)上,腰背部適當(dāng)墊高,操作者立于患兒右側(cè),右手拇指涂上液體石蠟后連續(xù)按摩患兒右上腹,相當(dāng)于膽囊投影區(qū)部位3—5次(促使膽囊收縮),然后由膽囊區(qū)沿肋沿下向左上方擠壓達(dá)到劍突,再由劍突右側(cè)垂直向下按壓達(dá)臍旁,反復(fù)按摩3—5次,約5分鐘。當(dāng)患兒劇烈腹痛突然緩解,再次擠壓無(wú)不適反應(yīng)時(shí)停止。無(wú)效者可再次推壓,如經(jīng)3次推壓治療仍未成功,表明蛔蟲(chóng)已死于膽道,不宜再用此法。病程超過(guò)1周且具有其它并發(fā)癥及膽道手術(shù)史者禁用此法。
  七、西醫(yī)療法
  1.驅(qū)蟲(chóng)治療
  (1)左旋瞇唑 兒童3~5mg/kg bw,夜間臨睡前1次頓服,或早晚2次分服,便秘患者可同時(shí)給服輕瀉劑。是驅(qū)蛔蟲(chóng)的首選藥物。
  (2)阿苯達(dá)唑(腸蟲(chóng)清) 每片200mg。2歲以上每次2片,臨睡前頓服。
  (3)復(fù)方甲苯達(dá)唑(速效腸蟲(chóng)凈) 每片含甲苯達(dá)唑lOOmg,鹽酸左旋咪唑25mg。4歲以上兒童每次2片,1次頓服。4歲以下酌減。
  2.并發(fā)癥治療 . .
  (1)膽道蛔蟲(chóng) 主要是解痙鎮(zhèn)痛、驅(qū)蟲(chóng)和控制感染。
  (2)蛔蟲(chóng)性腸梗阻 梗阻不完全者可放置胃腸減壓管和補(bǔ)充液體;疼痛緩解后驅(qū)蟲(chóng)(驅(qū)蟲(chóng)可用藥物,亦可氧氣驅(qū)蟲(chóng),兒童每歲給氧100,~150ml注入胃管內(nèi),治療后給瀉劑1次).
  若經(jīng)上述治療后,病情加重,應(yīng)考慮手術(shù)治療。
  (預(yù)防護(hù)理) ’
  一、預(yù)防 .
  1.控制傳染源,積極開(kāi)展定期的普查普治。尤其是在托幼機(jī)構(gòu)及中小學(xué),應(yīng)按期進(jìn)行驅(qū)蟲(chóng)治療。 .
  2。開(kāi)展衛(wèi)生宣教工作,養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣,不飲生水,生食蔬菜瓜果必須沖洗干凈,食前便后洗手,不吮吸指頭,不隨地大便.
  3.做好糞便管理和改良肥料;有條件時(shí)可推行多種高溫速成堆肥法以消滅糞便中的蟲(chóng)卵,可以防止大量蟲(chóng)卵進(jìn)入土壤,減少人群受染機(jī)會(huì)。
  4.在流行季節(jié)(約7—8月間)后2月左右驅(qū)蟲(chóng),可使感染人體的雌蟲(chóng)在排卵前即被驅(qū)除。 .
  二、護(hù)理 、
  1.勤剪指甲,食前便后洗手。
   z。多食新鮮蔬菜,少食或忌食生濕助熱之品。
  3??诜?qū)蟲(chóng)藥后要保持大便通暢,多食富含纖維素的食物,切忌便秘。
  4.注意服驅(qū)蟲(chóng)藥后的反應(yīng)及排蟲(chóng)情況。
  (文獻(xiàn)選錄)
  《諸病源候論。九蟲(chóng)病諸候》:“蛔蟲(chóng)者,是九蟲(chóng)內(nèi)之一蟲(chóng)也。長(zhǎng)一尺,亦有長(zhǎng)五六寸.或因臟腑虛弱而動(dòng),若因食甘肥而動(dòng)。其發(fā)動(dòng)則腹中痛,發(fā)作腫聚.來(lái)去上下,痛有休息。亦攻心痛.口喜吐涎及吐清水,貫傷心者則死?!?BR>  《小兒藥證直訣。蟲(chóng)痛》;“面咣白,心腹痛,口中沫及清水出,發(fā)痛有時(shí),安蟲(chóng)散主之。小兒本怯者,多此?。?

  《活幼心書(shū).腹痛》:“魷蟲(chóng)動(dòng)痛,口吐清水涎沫,或吐出蟲(chóng),痛不堪忍,其疾因食甘肥葷腥太早而得,故胃寒蟲(chóng)動(dòng)作痛,其蟲(chóng)吐來(lái),或生或死,兒小者,此痛苦甚,亦致危難。先以理中湯加烏梅水煎服,使胃暖不逆,次蘆薈丸、使君子丸、化蟲(chóng)飲主之。有兒大者,面咣白而間黃色,肉食倍進(jìn),肌體消瘦,腹中時(shí)復(fù)作痛,此有血鱉蛻蟲(chóng)雜乎其間,以二圣丸下之。又有胃受極寒極熱,亦令蟲(chóng)動(dòng),或微痛,或不痛,遽然吐出,法當(dāng)安蟲(chóng)為上,若以治蟲(chóng),反傷胃氣,固不可也。因寒而動(dòng)者,理中湯加烏梅水煎服。因熱而動(dòng)者,用嘆咀五苓散,亦加烏梅水煎投?!?BR>  《幼幼集成.蟲(chóng)痛證治》:“小兒蟲(chóng)痛,凡脾胃怯弱者,多有此癥。其攻蟲(chóng)取積之法,卻又未可常用。及取蟲(chóng)之后,速宜調(diào)補(bǔ)脾胃?;蚣煞蕛和?,或?yàn)趺吠?,或六君子湯多服之。以杜蟲(chóng)之復(fù)生?!?BR>  (現(xiàn)代研究]
  一、流行病學(xué)調(diào)查研究
  中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院寄生蟲(chóng)病研究所、中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部衛(wèi)生防疫司與上海、天津、北京、廣西、黑龍江及西藏等地的衛(wèi)生防疫部門(mén)協(xié)作,對(duì)全國(guó)人體寄生蟲(chóng)分布調(diào)查一一蟲(chóng)種的人群感染狀況進(jìn)行了首次調(diào)查,查明了主要蟲(chóng)種的人群感染率和特點(diǎn)。結(jié)果:我國(guó)人體寄生蟲(chóng)的總感染率和多數(shù)蟲(chóng)種感染率都顯示了女性高于男性的性別分布特點(diǎn);在年齡分布上以5—9歲組最高(73.651%),其次是10—14歲組(70.974%)。在主要寄生蟲(chóng)中,蛔蟲(chóng)感染率在5—9歲組最高,鞭蟲(chóng)感染率10-14歲組最高,然后又各自下降,到20歲以后各年齡組變化較小。鉤蟲(chóng)感染率隨著年齡增長(zhǎng)而升高。我國(guó)14歲以下兒童約為3.1億。根據(jù)本次調(diào)查推算,其中有2億多兒童感染寄生蟲(chóng),并以感染土源性寄生蟲(chóng)為最嚴(yán)重。14歲以下兒童蛔蟲(chóng)、鞭蟲(chóng)、鉤蟲(chóng)和蟯蟲(chóng)的感染人數(shù)分別為1.9億、7000萬(wàn)、4000萬(wàn)和8000萬(wàn)。從職業(yè)看,學(xué)生的蛔蟲(chóng)感染率最高(48.4600/)。故寄生蟲(chóng),尤其是土源性寄生蟲(chóng)是造成兒童營(yíng)養(yǎng)不良,妨礙中小學(xué)生健康的主要原因之一,.因此必須把中、小學(xué)生的腸道寄生蟲(chóng)防治提到議事日程上。而在預(yù)防上既要重視易感人群,又要重視家庭內(nèi)的互相感染,這樣才能杜絕重復(fù)感染,降低人體寄生蟲(chóng)的感染率。
  中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院寄生蟲(chóng)病研究所、中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部衛(wèi)生防疫司與河南、江蘇、湖北、湖南、貴州、內(nèi)蒙、云南、山西等地的衛(wèi)生防疫部門(mén)協(xié)作,對(duì)當(dāng)前我國(guó)人體寄生蟲(chóng)病流行的趨勢(shì)和特點(diǎn)進(jìn)行了調(diào)查研究并對(duì)照過(guò)去的調(diào)查資料研究發(fā)現(xiàn),由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素的變動(dòng)所致許多人體寄生蟲(chóng)感染率呈明顯地下降或上升兩種趨勢(shì):一是蛔蟲(chóng)、鞭蟲(chóng)、姜片蟲(chóng)、鉤蟲(chóng)、溶組織內(nèi)阿米巴等腸道寄生蟲(chóng)感染率明顯下降;二是囊蟲(chóng)、旋毛蟲(chóng)、華支睪吸蟲(chóng)、并殖吸蟲(chóng)和棘球蚴病則以明顯上升為特征。然而盡管目前蛔蟲(chóng)等土源性線蟲(chóng)感染率有下降趨勢(shì),但南方部分省(區(qū)),特別是施肥仍以人糞為主的地方的感染率仍居高不下,加上人口總量大,受威脅的人群多,因此土源性線蟲(chóng)感染的總?cè)藬?shù)仍十分驚人,防治工作仍不能放松。
  二、藥理研究
  運(yùn)用現(xiàn)代藥理學(xué)方法研究中藥安蛔、驅(qū)蟲(chóng)的藥理作用,取得了不少成果。
  1.烏梅丸 主要有以下作用:①麻痹蟲(chóng)體,抑制蛔蟲(chóng)的活動(dòng)。有人曾將未用驅(qū)蟲(chóng)藥,手術(shù)直接取出的十分活躍的蛔蟲(chóng)20條,分別放入37℃生理鹽水及30%、5%的烏梅丸溶液中,2分鐘后發(fā)現(xiàn)生理鹽水中的蛔蟲(chóng)仍十分活躍,30%烏梅丸溶液中蛔蟲(chóng)呈靜止死亡狀態(tài),5%的烏梅丸溶液中的蛔蟲(chóng)活躍性明顯下降。烏梅丸有明顯抑制蛔蟲(chóng)活動(dòng)的作用,屬麻醉性質(zhì),無(wú)直接殺滅作用。②使膽囊收縮增強(qiáng),膽汁分泌增加。⑧使膽汁趨于酸性,破壞了蛔蟲(chóng)停宿生存的條件,促使蛔蟲(chóng)退出膽道回縮到十二指腸.④使奧狄氏括約肌弛緩擴(kuò)張,達(dá)到解痙止痛的作用。
  2。使君子 使君子驅(qū)蛔的有效成分一般認(rèn)為系其所含之使君子酸鉀。但也有人曾從使君子提得吡啶及其同類(lèi)物,含量約千分之一,而吡啶類(lèi)有殺蟲(chóng)及驅(qū)蟲(chóng)效能,故認(rèn)為使君子的驅(qū)蛔作用可能與此也有關(guān)。另外還有報(bào)告使君子油與蓖麻油之混合物對(duì)人與動(dòng)物也均有明顯的驅(qū)蛔效果。
  3.苦楝皮 本品驅(qū)蟲(chóng)有效成分為川I棟素。川楝素具有較強(qiáng)的驅(qū)蛔作用,低濃度時(shí)使蟲(chóng)體肌肉異常興奮,高濃度時(shí)使蟲(chóng)體肌肉麻痹。川楝素是一種有效的神經(jīng)肌肉接頭傳遞阻斷劑,其作用部位在突觸前神經(jīng)末梢,作用方式是抑制刺激神經(jīng)誘發(fā)的乙酰膽堿釋放,這可能是川楝素驅(qū)蛔的作用原理之一。”,
  三、臨床研究
  1。關(guān)于望診診斷蛔蟲(chóng)病的觀察研究 關(guān)于望診診斷蛔蟲(chóng)病,現(xiàn)代有較多報(bào)道,歸納起來(lái)有以下幾點(diǎn):①面部白斑。②鞏膜藍(lán)斑。③指甲白斑。④下唇粘膜粟狀小點(diǎn)。⑤舌面密布刺狀紅點(diǎn)(苔膩者見(jiàn)舌面密布花斑).以上具有1項(xiàng)或l項(xiàng)以上的蟲(chóng)斑,均謂有蟲(chóng)的表現(xiàn)。對(duì)其臨床應(yīng)用的價(jià)值,近年來(lái)提出了有診斷意義與無(wú)診斷意義兩種完全不同的看法.如張傲清報(bào)道:對(duì)廬山第一小學(xué)的934名學(xué)生進(jìn)行反復(fù)觀察,并以鏡檢大便蟲(chóng)卵為對(duì)照,發(fā)現(xiàn)面部望診對(duì)臨床簡(jiǎn)便診斷小兒腸道蠕蟲(chóng)病具有一定價(jià)值,有證鏡檢符合率為88.7l%,無(wú)證與鏡檢陰性符合率為85.57,/6,總符合率為87.6l%。陳玉芳等認(rèn)為,用中醫(yī)診斷方法診斷蛔蟲(chóng)病準(zhǔn)確率高,并可節(jié)省大量糞檢工作.采用中醫(yī)診斷蛔蟲(chóng)病的主要項(xiàng)目有:①面部干癬樣白斑,②鞏膜藍(lán)斑,⑧甲部云斑。而另有人則認(rèn)為用望診診斷其陽(yáng)性率與假陽(yáng)性率接近,無(wú)特異性;而望診陽(yáng)性體征的患者在驅(qū)蟲(chóng)治療后數(shù)月仍有約90%的人未消失或部分消失?,F(xiàn)有資料表明,目前仍沒(méi)有任何關(guān)于蟲(chóng)斑的文獻(xiàn)及組織學(xué)和病理學(xué)依據(jù),患過(guò)瘧疾或細(xì)菌感染之類(lèi)的疾病可有蟲(chóng)斑體征,或就是正常的生理現(xiàn)象等。因此對(duì)于望診診斷蛔蟲(chóng)病的臨床意義,仍需進(jìn):一步研究。
  2.治療研究 近年來(lái)對(duì)蛔厥(膽道蛔蟲(chóng)癥)、蟲(chóng)瘕(蛔蟲(chóng)性腸梗阻)等急癥的中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合治療研究較多,均認(rèn)為療效較好。
  秦亮自擬梅椒二黃湯治療小兒膽道蛔蟲(chóng)65例,其方藥及治法為:黃連2g,川椒5g,烏梅、使君子肉、鶴虱、生大黃(后下)各lOg,每劑水煎2次成200~300ml藥液。分次頻服。每Et 1劑,痛劇者每日2劑。結(jié)果治愈62例,好轉(zhuǎn)3例,未見(jiàn)副作用發(fā)生。李金聲等報(bào)道以逍遙散加減治療膽道蛔蟲(chóng)病264例,基本方:木香、香附、川楝子、延胡索、柴胡、半夏、白術(shù)、當(dāng)歸、楝根白皮各12g,生姜、黨參各16g,白芍20g,云苓24g,薄荷、甘草各lOg,檳榔60g。用藥加減:白細(xì)胞中性增高及合并膽囊炎者加丹皮lOg,梔子9g,金銀花、板藍(lán)根各L6g;大便溏薄者減檳榔至12g,增白術(shù)至24g,加山藥24g。煎法:以水1200ml,中火,煎取頭煎300ml;加水600ml,中火,煎取二煎300ml。服法:于癥狀發(fā)作間歇時(shí),徐徐溫服頭煎藥(即服1次藥,停6分鐘,再服1次藥,再停6分鐘……大約在1小時(shí)左右服完300m1);2小時(shí)后,將二煎藥1次溫服。療效滿意。吳來(lái)好等自擬膽道驅(qū)蛔方治療膽道蛔蟲(chóng)病100例,療效顯著。方藥組成:烏梅、川椒、檳榔、大黃各12g,左旋咪唑工50—200mg(沖服),寒者加桂枝、干姜;熱者加黃連、黃柏;便結(jié)者加重大黃(后下)。每日1劑,水煎空腹服,服藥后2小時(shí)進(jìn)食流質(zhì)。蕭永明報(bào)道應(yīng)用中醫(yī)藥治療膽道蛔蟲(chóng)32例,療效滿意。方藥組成:柴胡10~30g,黃芩5—15g,大黃5—12g,苦棟皮工。一30g,二丑5—18g,檳榔1O一19g。服藥方法:采用多次服藥法,1劑煎成500—600ml,每3—4小時(shí)服藥1次,以使藥力持久。張松林報(bào)道用針灸合中藥治療膽道蛔蟲(chóng)36例,均獲痊愈。治療方法。針刺取穴:痞根(經(jīng)外奇穴)、百蟲(chóng)窩(經(jīng)外奇穴)、內(nèi)關(guān)、中脘、足三里、外丘;配中藥:黃連、吳茱萸、木香各15g,檳榔、苦楝子(火炮)、使君子各25g,枳殼、焦山楂各20g,烏梅30g,花椒2g,雷丸40g,甘草3g,水煎,在早、中、晚飯前及夜半各服1次,12歲以下小兒酌情減量。
  劉洪梅等報(bào)道用中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)療法治療39例已準(zhǔn)備手術(shù)的患兒,取得明顯療效。治療方法:①靜脈輸液,糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂,補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),增強(qiáng)患兒的體力及抗病力。②內(nèi)服復(fù)方大承氣湯:大黃、芒硝、厚樸、枳實(shí)、人參、黃芪、炒萊菔子,每次50—lOOml。1小時(shí)后,口服生菜油50-lOOml。⑧2小時(shí)后插胃管,由管內(nèi)注入純氧氣。用量為5歲以下lOOml,以后隨年齡每增加1歲加80—lOOml,最多500ml。, 結(jié)果39例全部治愈。黃品信等用中藥保留灌腸治療小兒蛔蟲(chóng)性腸梗阻12例,療效滿意。治療方法:苦棟皮、檳榔、萊菔子各18g,番瀉葉、陳皮各15g,全瓜蔞、茵陳各20g。.煎取汁150ml~300ml,每次滴入lOOml~150ml保留灌腸,每日2次,兩天1個(gè)療程?!?BR>  王蔭三報(bào)道本病在沒(méi)有出現(xiàn)完全性腸梗阻、腸壞死、彌漫性腹膜炎時(shí),采用中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)療法治療效果好。同時(shí)認(rèn)為若只用大黃、枳實(shí)、厚樸,往往蛔蟲(chóng)團(tuán)松解較慢,而大劑量使用芒硝后,蛔蟲(chóng)團(tuán)一般在24~48小時(shí)內(nèi)即可松解,迅速排便排氣,故合理使用芒硝往往事半功倍,而免去手術(shù)之苦。具體用法:大黃10--15g,芒硝20一30g,學(xué)齡前后兒童用此量一般未出現(xiàn)不良反應(yīng),幼兒斟情減量。腹脹加枳實(shí)、厚樸;腹痛加白芍:廣木香、烏藥。同時(shí)加入驅(qū)蟲(chóng)藥使君子、川楝皮等。必須強(qiáng)調(diào)芒硝用量不宜過(guò)小,蛔蟲(chóng)團(tuán)消散及便通后即停止服藥。并可酌情配合補(bǔ)液、糾正酸中毒等療法。魏良城等用中西醫(yī)結(jié)合治療蛔蟲(chóng)性腸梗阻24例,結(jié)果較單純西醫(yī)治療組為優(yōu)。治療方法:在禁食、胃腸減 壓、支持和對(duì)癥治療,糾正脫水和電解質(zhì)失衡,緩瀉劑和解痙藥的應(yīng)用,以及熱敷、按摩、灌腸等法基礎(chǔ)上,給一次沖擊性左旋咪唑(4mg/kg bw),12小時(shí)后飲用自擬“通腸攻下湯”(大黃、枳殼、萊菔子、當(dāng)歸、香附、山楂、桃仁),根據(jù)年齡體重計(jì)量l劑,每4小時(shí)服1次。如未排便可再服1劑。如出現(xiàn)絞窄癥狀和腹膜炎立即手術(shù)。

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