[內(nèi)科] 癲狂

學中醫(yī)書館 2013-01-30

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[內(nèi)科] 癲狂

癲狂一證，諸書多從痰、從火論治，如《雜病源流犀燭》說：“狂由心家邪熱……狂屬臟，痰聚心主，故發(fā)而不止?！薄蹲C治匯補》說：“二癥之因，或大怒而動肝火，或大驚而動心火，或痰為火升，升而不降，壅塞心竅，神明不得出入，主宰失其號令，心反為痰火所役，一時發(fā)越，逾垣上屋，持刀殺人，裸體罵詈，不避親屬，飛奔疾走，涉水如陸，此肝氣火旺，木來乘心，名之曰狂?！倍嗪雎孕钛?。余宗仲景意，用治蓄血發(fā)狂之旨常獲奇效。例如：患者薛××，男，22歲。精神失常半個多月，先用西藥治療不效，繼用中藥安宮牛黃丸治之亦不效。診時見其兩目怒視，大便燥結(jié)數(shù)日不行，少腹硬滿而痛，舌苔黃燥，脈沉滑數(shù)。追問其狂發(fā)之狀，每至夜間其證尤劇。思之，正蓄血發(fā)狂之證也，擬大陷胸、抵當湯合方：甘遂6克，水蛭6克，虻蟲4．5克，大黃6克，芒硝3克，桃仁6克。患者家屬欲求速效，4劑合為1劑，頓服之，藥后瀉下8次，色黑褐，是夜即睡眠約8個小時，次日夜又連續(xù)睡眠達20小時左右。3個月后來診，精神恢復正常。癲證，諸書多論其虛，然驗之臨床純虛者甚少，若勉予補益之劑治之，大多久延時日而不愈。曾治患者范××，女，50歲。因家庭變故，突然癡呆不語，不食不飲，不睡，有時突至街中亂走，或自語無罪，曾前后住精神病院數(shù)年而不效。不得已，改請中醫(yī)治療。醫(yī)或云痰火擾心而予安宮牛黃丸，或云肝郁氣結(jié)，郁而化火，而予疏肝瀉火，或云氣血俱虛而于歸脾、養(yǎng)心諸湯，然始終不效。審視再三，不得其故，再查色脈，面白而呆癡，不語，脈虛弦滑，舌苔白。乃悟：氣血俱虛，痰郁氣結(jié)之故爾。擬十味溫膽湯加減：黃芪15克，當歸10克，麥冬10克，五味子10克，黨參10克，竹茹10克，枳實10克，半夏10克，陳皮10克，茯苓10克，甘草6克，菖蒲10克，遠志10克。藥進10劑，精神、食欲均正常。家屬、患者均歡喜異常。至若癲證之猝起者，多實，多郁，不可言其為虛。例如：患者石××，女，21歲。因受壞人調(diào)戲而精神失常半個多月。先在某院以西藥及安宮牛黃丸等治療不效。審其證見癡呆不語，不食不飲，獨坐哭泣流淚，晝夜不眠，面孔呈呆癡狀，問其所苦，不與回答，舌苔白，脈沉弦滑。證脈合參，診為痰氣郁結(jié)。為擬理氣化痰。癲狂夢醒湯加減：桃仁12克．香附9克，青皮9克，柴胡6克，半夏9克，茯苓9克，赤芍12克，桑皮9克，腹皮9克，蘇子15克，甘草30克，木通9克，枳殼9克，川芎9克。處方完畢，一實習學生問：安宮牛黃丸為治精神病之有效藥物，何故不效?又何故用癲狂夢醒湯?不用順氣化痰湯?答曰：安宮牛黃丸重在瀉火開竅，此病則重在氣郁痰結(jié)，氣郁者當順氣為先。至于為什么用癲狂夢醒湯，不用順氣化痰湯，因其脈見沉，沉為氣郁為主，故用癲狂夢醒湯以解郁為先之方，又本證發(fā)于月經(jīng)期間，故加調(diào)血之品，而不單純理氣。癲狂夢醒湯雖理氣化痰為主，而稍佐活血，故而用之。4劑后，諸證均減，已不對隅而哭，食欲增加。問其所苦，云：胸滿心煩，失眠，并微有寒熱往來，乃處丹梔逍遙散：柴胡10克，當歸10克，白芍10克，白術(shù)10克茯苓10克，甘草6克，薄荷6克，生姜3片，梔子10克．丹皮10克，生龍骨10克，生牡蠣10克。服藥6劑，諸證消失而愈。