喉源性咳嗽 喉源性咳嗽在臨床上屢見不鮮,但文獻中卻似乎尚未見到?!兜は姆ǎ人允返模?。干咳嗽,難治。此系火郁之證,乃痰郁其中,邪在中”,似乎與本癥相類似。此外,《醫(yī)學(xué)綱目》的干咳嗽,《醫(yī)學(xué)入門》的干咳.《證治匯補》的。郁咳”等,也很似喉源性咳嗽. 咳嗽.,本身就是保護性的反射動作,通過它.可以幫助呼吸道清除外界侵入的異物.同時將存留在呼吸道內(nèi)的分泌物排出體外.所以每一個咳嗽病患者都有這樣一個感覺.每當(dāng)咳嗽之后,不淪在喉部或胸膺部都感到爽快和輕松.但獨獨喉源性咳嗽則不然,一作咳嗽,即連接著無法控制.愈咳則愈不舒服。每咳之作,必由咳前喉頭奇癢所導(dǎo)致.而任你如何狂咳,而喉頭之癢總難為之消失,充其量癢得緩和一些而已。同時也因沒有分泌物而無痰.歷來文獻論咳嗽.俱謂有外感和內(nèi)傷之別.而本癥則起因于外感.以處理不當(dāng),終至轉(zhuǎn)為內(nèi)傷。所以如其把本病作為一般咳嗽而混為一談.治療效果必然無法滿意。因為其所治者為無辜之肺而非病灶所在的喉。 [臨床表現(xiàn)] 陣發(fā)性咽喉部奇癢干澀,隨之干咳即直沖而出。從第一聲咳嗽起.即連續(xù)不斷而且緊湊急促的咳嗽如聯(lián)珠般地不歇狂作,甚至連呼吸:歇氣的時間也沒有?;颊咭部梢郧宄馗械剑鹊钠瘘c在聲門之上。 . 這樣連接不斷的干咳,愈咳而愈感喉頭干燥、粗糙、作癢,而且還可伴以難以用言語來表達的不舒服感。 一經(jīng)咳作,很少有痰,而且無法休止.愈咳而咳聲愈趨干枯氣短.如其及時飲水.雖然暫時可以止咳.但喉部的不舒服感依然久久無法消失。 這樣陣發(fā)性干咳.每天必作多次.嚴重的一小時內(nèi)可以數(shù)次。在夜間睡眠之際.即減少到甚至不發(fā).少數(shù)患者.有明顯的慢性咽炎癥狀. [診斷要點] 診斷不難,只有一句話,是咳嗽都是從喉頭作癢而起.其中還有兩個類型: 其一.久病慢性咽炎,咽喉長期干燥.進而喉頭陣發(fā)性奇癢。檢查:咽峽慢性充血,干燥無液.后壁粘膜干枯甚至萎縮,小血管擴張暴露。 其二,不論新久干咳.都是以喉頭奇癢作先驅(qū)。而且這類咳嗽,絕大多數(shù)病前有感冒史.以及進服甜味藥品及糖漿制劑的治療史。 檢查:肺.咽喉都無特殊陽性體征. [病機分析] 。咽需液養(yǎng),喉賴津濡。.這是筆者臨床60年的心得結(jié)語.凡一切慢性咽炎.主癥就是咽部干燥.其所以干燥.由于液不養(yǎng)咽、不津濡喉。干生燥,燥生風(fēng)、風(fēng)生癢.癢則釀成本?。似湟唬VT痛癢瘡.俱屬心火。。干生燥,燥生火,火生癢.這是另一個由津枯而造成作癢的途徑.此其二.這是由慢性咽炎導(dǎo)致的喉源性咳嗽的機制。 [辨證論治] 使用方法:先對癥選用藥方,并按提示辯證加減,然后進入方劑數(shù)據(jù)庫查閱其藥理、煎法、服法等;再進入中藥數(shù)據(jù)庫根據(jù)病人的具體病情、體質(zhì)對所選的藥方進行加減,才得到有效的藥方,還要查閱三反九畏;服藥后還要根據(jù)“療效評定”再次判斷所用的藥方的療效。 慢性咽炎由津液失養(yǎng)于咽喉.相火助紂所致者.治從養(yǎng)陰生津.佐清相火入手.常用代表方為養(yǎng)陰清肺湯(生地。天冬、麥冬、川貝、丹皮、白芍、薄荷.桔梗、甘草)加知母,黃柏.也可取百合固金湯(熟地、生地,玄參、川貝、桔梗、甘草、白芍、天冬、麥冬,百合).必要時可加阿膠。 浮邪失表者.采取亡羊補牢的辦法,常用三拗湯(麻黃、杏仁,甘草)作核心來裁方。適當(dāng)?shù)刈粢择R勃、射干、薄荷、桔梗、馬兜鈴等宜肺祛邪藥。 在臨床上,后者大大多于前者。以效果與治程言.前者殊緩.后者迅速. |
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