現(xiàn)在開始上課，上一節(jié)我們講了肺的主要生理功能，一肺主氣，包括肺主呼吸和肺主一身之氣，二講了肺朝百肺，三講了肺主宣肅，三個(gè)生理作用。

接著我們想講講第四個(gè)功能，叫肺主行水。有的表述為肺主通調(diào)水道。肺主通調(diào)水道，這兩個(gè)術(shù)語同義，在現(xiàn)行的術(shù)語規(guī)范上叫同義。什么叫做肺主行水？肺主行水是指肺具有疏通調(diào)節(jié)水液運(yùn)行的通道，從而推動(dòng)水液的輸布和排泄的作用，抽象出來——疏通水道，調(diào)節(jié)水液代謝。用較為精煉的語言就是肺具有疏通水道，調(diào)節(jié)水液代謝的作用，稱之為肺主行水，又稱肺主通調(diào)水道。古人根據(jù)肺主行水的作用，根據(jù)肺在人體上、中、下三焦所處的位置，把這個(gè)作用又稱之為肺為水之上源。肺為水之上源，這樣一個(gè)原理是根據(jù)肺主行水的作用而推斷出來的，這是一很重要的中醫(yī)學(xué)的原理。具體肺主行水的機(jī)制是什么呢？它是通過什么樣的作用來完成的呢？一、請(qǐng)同學(xué)們記住，人體內(nèi)的水液代謝過程要靠五臟系統(tǒng)共同來調(diào)節(jié)才能完成，其中就五臟來說肺和脾、腎關(guān)系最密切，我們講肺主行水是講肺、脾、腎這三臟在調(diào)節(jié)水液代謝過程中，肺發(fā)揮什么作用，它是怎樣調(diào)節(jié)水液代謝的。人體的水液，經(jīng)口攝入以后，經(jīng)過胃初步的進(jìn)行代謝、氣化，到達(dá)脾，由脾轉(zhuǎn)化為精微津液，在這里理解為精微津液，就是人體內(nèi)有用的水液，至于怎樣定義津液？我們后面在講氣血津液再講，在這里面理解為這個(gè)精微津液是脾接受了經(jīng)口攝入的水飲，或者水谷，就是飲食物，經(jīng)過胃的初步消化以后，經(jīng)過脾運(yùn)化，把脾的功能稱作運(yùn)化，什么叫做運(yùn)化？在這里就理解為經(jīng)過脾的代謝將這些水谷飲食轉(zhuǎn)化為體內(nèi)有用的液體，叫精微津液。靠脾的功能，它的轉(zhuǎn)輸?shù)墓δ?，將水谷精微送到肺，講到這里，就是肺參與調(diào)節(jié)水液代謝，一表現(xiàn)為它接受由脾轉(zhuǎn)輸來的水谷精微，這是第一個(gè)環(huán)節(jié)，接受脾轉(zhuǎn)輸?shù)乃染⒅螅滞ㄟ^肺的行水作用，來輸布到全身，而后把水液代謝產(chǎn)物輸送出去，完成這樣一個(gè)體內(nèi)外水液代謝的調(diào)節(jié)過程。具體的調(diào)節(jié)機(jī)制是：一、通過肺的宣發(fā)作用將津液精微向上向外布散到全身，最終達(dá)到皮毛。在全身肌膚、皮毛，將津液充分利用之后供給自身生命活動(dòng)的需要，將在這里面產(chǎn)生的津液的代謝產(chǎn)物轉(zhuǎn)化為汗，通過皮膚的汗孔排泄出去，這個(gè)過程是肺通過宣發(fā)這樣的機(jī)制來完成一次水液代謝的循環(huán)，調(diào)節(jié)了體內(nèi)代謝的平衡，包括利用有用的精微，排除精微津液代謝產(chǎn)物，表現(xiàn)為汗的形式。通過肅降作用將脾所轉(zhuǎn)輸來的精微津液，向下向內(nèi)輸布，到達(dá)于腎。通過腎的氣化作用，來調(diào)節(jié)膀胱的氣化作用，將水液代謝產(chǎn)物轉(zhuǎn)化為尿，最終排出體外，來維持體內(nèi)外水液代謝的平衡。肺主行水就是通過這樣的機(jī)制來完成調(diào)節(jié)水液代謝的過程，來疏通水道，調(diào)節(jié)水液代謝的作用。要求同學(xué)們掌握這兩個(gè)機(jī)制，了解肺是怎樣來完成水液代謝的，完成它的主水作用的，行水的作用的。這里面提到一個(gè)水道的概念，水道，中醫(yī)學(xué)說三焦為水道，上焦、中焦、下焦，這個(gè)概念后續(xù)還要進(jìn)一步講。這里面學(xué)習(xí)水液代謝，肺主行水的機(jī)制僅僅知道肺宣發(fā)和肺肅降，怎樣來調(diào)節(jié)水液代謝的，最終的代謝產(chǎn)物是什么，就可以了。具體的代謝過程都是通過三焦這個(gè)水道來完成的。所以說叫疏通水道，這個(gè)水道是指三焦為水液運(yùn)行的通道。那肺主宣發(fā)，肺主肅降，它在代謝過程中，把精微津液輸送到全身體表內(nèi)臟，到達(dá)全身是通過三焦這個(gè)通道輸送出去的。而新陳代謝產(chǎn)物也是通過三焦這個(gè)通道排出去的，掌握到這個(gè)程度就可以了，現(xiàn)代不要去追究三焦為何物。從這個(gè)機(jī)制，我們看肺主水液代謝的意義。它在理論上，我們剛才講到機(jī)制，說明了肺主行水這個(gè)原理，為什么？從理論說清楚，理論的意義，除了說明意義之外，它還有個(gè)實(shí)踐的意義。肺主行水這個(gè)原理在實(shí)踐上有什么作用呢？在肺不行水，注意，這個(gè)“不”，我們漢字里面這個(gè)“不”并不等于完全不行水的意思，它是肺行水功能異常的一種表述，注意漢字這個(gè)“不”，中醫(yī)學(xué)理論里面中醫(yī)學(xué)里這個(gè)“不”字太多了。說肺主宣發(fā)，用“失”和“不”，說肺失宣發(fā)，肺不宣發(fā)，并不等于不宣發(fā)，它是異常功能的代稱，要這樣來理解。如果肺不行水，宣發(fā)和肅降任何一個(gè)功能失調(diào)，那就會(huì)影響水液代謝，所以肺的功能失調(diào)一定會(huì)出現(xiàn)人體的水液代謝障礙。它可以表現(xiàn)為汗的異常，比如外界的寒邪侵襲到肌表以后，由皮毛侵入到肺，影響肺的宣發(fā)肅降功能，不僅呼吸功能異常，助心行血功能異常，它也可以表現(xiàn)為水液代謝異常。所以在病理狀態(tài)下，肺要不宣發(fā)，風(fēng)寒束肺以后，常常沒有汗，無汗是什么意思呢？肺主行水的功能發(fā)生了障礙。在這種情況下必須要宣肺，發(fā)汗，使汗液能夠正常進(jìn)行調(diào)節(jié)。正常的發(fā)汗對(duì)這個(gè)指標(biāo)意味著什么呢？意味著肺主行水的功能的正常。此其一。第二、水液代謝失調(diào)就會(huì)在人體當(dāng)中存在水液停聚，乃至于產(chǎn)生水液的病理產(chǎn)物，中醫(yī)稱之為痰飲，甚至出現(xiàn)水腫。由于肺通過宣發(fā)肅降參與調(diào)節(jié)水液代謝，通過宣發(fā)這個(gè)機(jī)制以汗液的形式把代謝的產(chǎn)物排出去。因此，中醫(yī)在治療水腫的時(shí)候就有第一個(gè)方法，首選的方法，叫發(fā)汗法。通過宣肺來發(fā)汗。這個(gè)原理，這個(gè)方法它的理論依據(jù)就是肺宣發(fā)作用機(jī)制對(duì)水液代謝的調(diào)節(jié)作用。（根據(jù)）肺主行水理論，將來同學(xué)們?cè)趯W(xué)習(xí)內(nèi)科的時(shí)候，水腫的治療，治療方法第一關(guān)發(fā)汗，第一關(guān)就（是）發(fā)汗。為什么？就是根據(jù)這個(gè)機(jī)制來的，理論依據(jù)，說它有重要的指導(dǎo)意義，通過肺的肅降，最后以尿的形式排出體外。肺主肅降的功能失常，影響到了水液代謝，必然出現(xiàn)尿液排泄的異常，少尿。因此就派生出來，治療水腫要用利尿的方法排出去，將水排出去。上一節(jié)提到麻黃雖然它是發(fā)汗解表的一個(gè)藥物，但是在治療水腫的時(shí)候，使用麻黃既取其發(fā)散表邪，最終達(dá)到發(fā)汗作用，通過調(diào)節(jié)肺的宣發(fā)作用來排除汗液，達(dá)到調(diào)節(jié)水液代謝平衡的作用。其二、麻黃還有肅肺的作用，既宣又肅，因此麻黃這個(gè)肅肺，通過麻黃的作用，肅肺的作用達(dá)到利尿作用。麻黃還有利尿作用，用麻黃來治療水腫既體現(xiàn)了第一個(gè)機(jī)制，肺主宣發(fā)，通過汗液來調(diào)節(jié)水液代謝機(jī)制，也體現(xiàn)了肺主肅降，通過尿液來調(diào)節(jié)水液代謝的機(jī)制，這就是這個(gè)原理在臨床實(shí)踐的作用，它的實(shí)踐意義。在這里大家注意中間有一個(gè)環(huán)節(jié)腎，將來我們講腎主水液的時(shí)候要進(jìn)一步講，肺通過肅降作用通過三焦的水道將水液代謝產(chǎn)物下降到腎，它僅此而已，到此它完成任務(wù)了。至于腎形成尿液這個(gè)過程是通過腎的氣化作用，在這里腎的氣化是指腎調(diào)節(jié)水液代謝的作用，和我們前面講到那個(gè)氣化，氣的運(yùn)動(dòng)變化的泛稱，概念是有區(qū)別的，這里是講腎的氣化，僅僅限定為腎調(diào)節(jié)水液代謝的作用。通過這個(gè)作用來調(diào)節(jié)膀胱的氣化作用，最終由膀胱形成尿液，通過膀胱的開闔排出體外，維持體內(nèi)外水液代謝的平衡。就肺調(diào)節(jié)水液代謝機(jī)制而言，通過肺主肅降到腎，僅此而已。由腎再形成尿液，那是由腎的氣化作用所形成的。所以治療水腫，發(fā)汗，利尿，發(fā)汗法和利尿法，常常是發(fā)汗利尿同時(shí)進(jìn)行，既兼顧到肺又兼顧到腎，因?yàn)榉沃髅C降，水液代謝要到腎，要促進(jìn)腎的氣化作用，達(dá)到調(diào)節(jié)水液代謝平衡。大家看將來學(xué)習(xí)水腫的時(shí)候，治療上焦的水腫，治療陽水，就分類分腰以上為陽，腰以下為陰，病在肺的時(shí)候，就宣肺利尿，或者叫發(fā)汗利尿。就臟腑定位來說，既涉及到肺又涉及到腎。這就是肺主行水的調(diào)節(jié)機(jī)制在臨床上的應(yīng)用。一、在辨證上的應(yīng)用；二、在臨床處方遣藥上的應(yīng)用，確定治法的應(yīng)用。

第五個(gè)作用叫肺主治節(jié)。什么叫做肺主治節(jié)呢？治節(jié)是指治理調(diào)節(jié)的意思，肺主治節(jié)是指肺具有治理調(diào)節(jié)的作用，什么樣的治理調(diào)節(jié)作用呢？是指肺具有輔助心臟治理和調(diào)節(jié)全身氣血津液及各臟腑經(jīng)絡(luò)生理功能的作用。從這個(gè)定義我們可以看到,前面在肺的生理功能中講了肺主呼吸，肺主一身之氣，講到肺朝百脈能夠助心行血，講到肺主行水，調(diào)節(jié)全身水液代謝，肺主治節(jié)這個(gè)功能，這個(gè)概念的內(nèi)涵包括了肺主氣，肺主呼吸之氣，肺主一身之氣，肺朝百脈，助心行血，和肺主行水的功能。就這個(gè)意義講，肺主治節(jié)是肺生理功能的高度概括。因?yàn)閭鹘y(tǒng)文獻(xiàn)里面有肺主治節(jié)這樣一個(gè)概念，我們?cè)谶@里為了同學(xué)們學(xué)習(xí)，我們把這個(gè)功能作為一個(gè)獨(dú)立的功能來講述它。雖然它和我們前面講那個(gè)功能在概念上有包含關(guān)系，在這里面是從整體的角度來看肺的生理功能，總的肺的功能那就是治節(jié)作用。一提肺主治節(jié)，就是肺全部生理功能的概括，站在這個(gè)整體的角度來定義肺的功能叫肺主治節(jié)，站在具體的角度講呼吸作用，講氣的作用，主氣的作用，講主行水的作用，講助心行血作用，分別定義肺主呼吸，肺主一身之氣，肺朝百脈，肺主行水。用這樣一個(gè)邏輯思維過程來理解我們中醫(yī)基礎(chǔ)理論里面講肺的生理功能概念之間的關(guān)系，就不至于發(fā)生邏輯上的混亂。肺主治節(jié)的具體生理作用為一、肺司呼吸，就是肺主呼吸的作用，它就是說肺能夠治理調(diào)節(jié)呼吸。二、調(diào)節(jié)氣機(jī)，肺具有調(diào)節(jié)治理調(diào)節(jié)全身氣機(jī)的作用。三、它能夠治理調(diào)節(jié)達(dá)到助心行血的作用。四、通過它具有治理調(diào)節(jié)全身水液代謝的作用。這四個(gè)內(nèi)涵，就是肺主治節(jié)的具體生理作用，這四個(gè)內(nèi)涵包括了我們前面講的肺主一身之氣，肺主呼吸之氣，肺朝百脈，肺主行水的功能。因此，我們前面講肺主治節(jié)是肺生理功能的概括，從整體來定義肺的生理功能就是肺主治節(jié)。

到此為止，我們講肺的主要生理功能講完了。李老師你講肺主治節(jié)是肺生理功能的高度概括，從整體上來定義肺的生理功能叫肺主治節(jié)，那還丟了一個(gè)肺主宣肅呢？我們前面曾經(jīng)講到肺主宣發(fā)肅降是從肺的氣機(jī)運(yùn)動(dòng)狀態(tài)來表述肺的生理功能，肺的宣發(fā)的生理功能，肅降的功能，包括呼吸、氣機(jī)、行水、水液代謝。肺主治節(jié)，是從肺作為相輔之官，幫助心的君主之官來治理調(diào)節(jié)全身的生命功能，生理功能，就這個(gè)意義講來定義肺治節(jié)。而肺的宣肅，肺主宣肅是從整體角度，立足點(diǎn)是考察肺的氣機(jī)運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，從運(yùn)動(dòng)狀態(tài)來說明肺的全部生理功能。一個(gè)從氣的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)來考察，來高度概括肺的生理功能，一個(gè)從具體的生理功能來看，從整體上來概括肺的具體生理功能，肺主治節(jié)和肺主宣發(fā)肅降它們之間關(guān)系就是這樣一個(gè)關(guān)系。同學(xué)們?cè)趯W(xué)習(xí)的時(shí)候搞清楚不同的概念術(shù)語，它是從什么角度來定義的，它想說明什么，這樣就達(dá)到概念清楚，不至于出現(xiàn)肺主肅降和肺主治節(jié)什么關(guān)系，和肺主氣什么關(guān)系，和肺主行水是什么關(guān)系呢？它們之間是不是關(guān)系邏輯上混亂的，不存在邏輯混亂。關(guān)鍵之點(diǎn)就在于同學(xué)們學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)的概念的時(shí)候，學(xué)習(xí)它的術(shù)語的時(shí)候一定要認(rèn)清楚，搞清楚這個(gè)概念是從什么角度來定義的，它要回答什么問題，在這種條件下就會(huì)做到概念清楚。

下面我們肺的第二個(gè)問題，講肺的生理特性。一、肺為華蓋。什么叫做華蓋？一、蓋是指?jìng)愣远?，華蓋它的本義，原本是指古代的封建帝王出行時(shí)候坐那輦，那車啊，就四輪車，六輪車啊，那個(gè)車稱之為輦，它的上面那個(gè)蓋像一把傘，就車蓋。同學(xué)們注意現(xiàn)在看這個(gè)古裝這個(gè)歷史戲很多，皇帝出行，抬著像轎子，實(shí)際用人抬，，有的是用這個(gè)馬拉的?；噬铣鲂心莻€(gè)車，馬拉車叫做輦，那頂上有一個(gè)有的是圓的，就像一把傘一樣，把那個(gè)稱之為華蓋，漢字的意義華蓋是指帝王出行時(shí)候坐那個(gè)車頂上那個(gè)蓋，車蓋。又因?yàn)榉卧谌梭w的位置，五臟的位置最上面，就內(nèi)臟來說它在最上面。它位置稱之為在上焦，把它類比為像皇帝出行時(shí)車上那個(gè)蓋，是個(gè)類比的結(jié)果，說肺類似華蓋，表述不能說類華蓋，就說肺為華蓋，作為臟腑來說它居五臟之上，就這個(gè)意義講類似個(gè)華蓋，這叫肺為華蓋的意義。它有什么作用？有保護(hù)臟腑的作用，肺在五臟最上，它覆蓋了臟腑，不僅覆蓋了心，也覆蓋了所有的臟腑。就這個(gè)意義講，稱為五臟的外衛(wèi)，它有抵御外邪的作用。實(shí)際上講肺為華蓋，從它的位置，在五臟當(dāng)中，它的位置而言，它位置最高，它具體的作用，因?yàn)樗采w諸臟之上，所以說具有保護(hù)諸臟的作用。保護(hù)諸臟是什么意思呢？就是抵御外邪侵襲于肺，體現(xiàn)出具體的生理功能，叫統(tǒng)領(lǐng)一身之氣。就是說肺主一身之氣，肺全部功能，表現(xiàn)為它的屬性這個(gè)生理功能有什么特性呢？有什么屬性呢？實(shí)際囊括了肺的主要生理功能。這從肺的位置，和其他臟腑的關(guān)系，類比它是華蓋，有覆蓋全身臟腑，保護(hù)臟腑的作用。抵御外邪的作用，是它因?yàn)橛懈采w作用，覆蓋臟腑的作用，它起到一個(gè)墻的作用，所以說它有抵御外邪的作用。實(shí)際上肺抵御外邪的作用是通過肺主宣發(fā)衛(wèi)氣，發(fā)揮屏障作用，來抵御外邪侵襲而實(shí)施的。這里面的含義在這，把這個(gè)抵御外邪的作用也同樣類比為華蓋，它都屬于華蓋派生的，它居高，居臟腑之上。統(tǒng)領(lǐng)一身之氣，就是肺主一身之氣的作用，它在上焦，肺主一身之氣，肺調(diào)節(jié)全身之氣機(jī)，從上而下氣機(jī)運(yùn)行通暢，氣的生成運(yùn)行氣化過程是正常的。把這些作用具體的作用抽象出來用一個(gè)形象的比喻，如同皇帝出行的輦上面那個(gè)車蓋，保護(hù)皇上天子君主不受風(fēng)吹雨淋，不受外界的干擾一樣，把肺這個(gè)屬性，這個(gè)生理功能所反應(yīng)出來的屬性定義為肺為華蓋。二肺為嬌臟。為什么說肺為嬌臟呢？一、就肺本身與其他臟腑相比較而言，從形態(tài)講中醫(yī)認(rèn)為它是清虛之體，我們現(xiàn)代解剖看解剖肺葉是空虛的，就是肺泡，古人把它形容為叫做清虛之體。既然是有縫隙的清虛之體，邪氣就容易侵襲到里，這是一。二、這個(gè)清虛之體古人從解剖上已經(jīng)看到了這個(gè)肺是非常嬌嫩的，從形態(tài)學(xué)到它的功能，都認(rèn)為它是非常嬌嫩的，就這個(gè)意義講說肺為清虛之體，稱它為嬌臟。我們透過它的本來意義如何來理解肺為嬌臟呢？一肺直接和外界相通，最容易受到邪氣的侵襲。因?yàn)榉沃髌っ?，肺主呼吸，直接和外界相通，外邪侵襲第一道關(guān)就要侵襲到肺，這是第一。二不耐寒熱，請(qǐng)大家注意，古書上講說肺不耐寒也不耐熱，不耐寒、不耐熱。說最容易受邪氣侵襲，僅僅提到不耐寒，不耐熱，應(yīng)該說風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火它都不能耐受，都容易侵襲到肺。我們強(qiáng)調(diào)不耐寒不耐熱是指調(diào)節(jié)肺臟的時(shí)候，一要注意調(diào)節(jié)用藥，處方遣藥，要注意寒涼和溫?zé)崴幍模{(diào)整它們之間的平衡，既不能夠過于苦寒，又不能過于溫?zé)幔瓦@個(gè)意義講它不耐寒，不耐熱。這就是肺的生理特性第二個(gè)特性，肺為嬌臟，這是很有名的一個(gè)這個(gè)命題，一個(gè)判斷。所以治療肺的時(shí)候，調(diào)節(jié)肺的功能的時(shí)候，功能異常的時(shí)候，用藥的時(shí)候，后世醫(yī)家總結(jié)一個(gè)經(jīng)驗(yàn)，叫做“治上焦如羽”，羽毛的羽，說治上焦病變，主要指肺的病變，提出治上焦如羽。說使用的藥物一定是清輕上浮的，偏于升發(fā)的藥，同時(shí)注意不要過于寒涼。過于寒涼，寒涼藥物是沉降藥物，也會(huì)影響肺的宣發(fā)。過于辛散，不僅影響肺的宣發(fā)，而且也影響肺的肅降，不利于調(diào)整肺的宣發(fā)和肅降的陰陽平衡。把這個(gè)特性，這個(gè)特征轉(zhuǎn)換為肺的生理特性，概括出來，抽象出一個(gè)概念，就這些科學(xué)事實(shí)，經(jīng)過分析加工，由科學(xué)事實(shí)轉(zhuǎn)化為科學(xué)概念，抽象出來，定義它是特性叫肺為嬌臟，這個(gè)特性，對(duì)于我們指導(dǎo)臨床治療是有重要的實(shí)踐意義的。

第三生理特性，肺氣與秋氣相通應(yīng)，與心氣與夏氣相通應(yīng)同樣道理，同樣的依據(jù)，旨在說明肺的生理功能具有什么樣的屬性呢？它與秋金之氣氣化相通，所以在秋季的時(shí)候肺病多，秋燥之氣，肺病為多。也體現(xiàn)了肺臟與四時(shí)陰陽的相對(duì)應(yīng)關(guān)系。

通過這個(gè)簡(jiǎn)表，我們簡(jiǎn)要地歸納一下肺的主要生理功能，重在理解它的生理意義。它的病理意義，作一般的了解，為學(xué)習(xí)中醫(yī)臟腑病機(jī)學(xué)奠定個(gè)基礎(chǔ)就可以了。一、肺主氣，包括肺主呼吸之氣。肺主呼吸之氣，它的作用就是吸入清氣，呼出濁氣，叫吸清呼濁。肺是人體同外界環(huán)境進(jìn)行氣體交換的場(chǎng)所，這是一。其二、要理解掌握中醫(yī)臟象學(xué)說對(duì)于呼吸過程的調(diào)節(jié)機(jī)制。一、肺主呼，二、腎主納。在這里至少要記住，在學(xué)肺主呼吸的同時(shí)，記住僅僅靠肺主呼吸是不能完成呼吸的調(diào)節(jié)過程的，必須有腎主納氣的作用參與，這才能保證吸清呼濁處于正常狀態(tài)。二、肺主一身之氣，它是通過參與宗氣的生成，而執(zhí)行生成全身之氣的作用。二通過肺的宣發(fā)肅降起到調(diào)節(jié)全身氣機(jī)，保證氣機(jī)升降出入運(yùn)行正常這樣一個(gè)作用。在病理情況下，肺主氣的功能異常，一它可以表現(xiàn)為呼吸異常，二可以表現(xiàn)為氣的生成運(yùn)行異常。比如，呼吸異常會(huì)出現(xiàn)咳嗽、喘，氣的生成運(yùn)行異常就會(huì)出現(xiàn)少氣，氣不足，叫氣虛，呼吸無力，這樣一些病理變化。把這些變化概括出來，叫做氣虛，就是生氣的功能低下，那胸悶?zāi)?，呼吸時(shí)胸悶，咳嗽、喘，因?yàn)榉沃饕簧碇畾猓哂姓{(diào)理全身氣機(jī)的作用，在肺主氣的功能失調(diào)的情況下，不僅不能夠調(diào)節(jié)自身的氣機(jī)，也不能夠調(diào)節(jié)全身的氣機(jī)。那氣機(jī)運(yùn)行失常就悶。二、叫肺主行水，一記住它的定義，它具有疏通水道的作用，通過疏通水道調(diào)節(jié)水液代謝。二記住一個(gè)重要的原理，肺為水之上源。在病理情況下，一言以蔽之，就是人體內(nèi)的水液代謝障礙，具體會(huì)出現(xiàn)水濕痰飲這些病理產(chǎn)物，表現(xiàn)為病理狀態(tài)最容易出現(xiàn)的疾病，就是水腫。三肺朝百脈，它的作用就是助心行血，就協(xié)助心臟推動(dòng)血液循環(huán)，通過肺朝百脈的功能，我們由此也可以聯(lián)想到它助心行血，聯(lián)想到肺和心的關(guān)系，在生理功能上體現(xiàn)為肺氣和心血的關(guān)系。這一個(gè)功能異常主要表現(xiàn)為血液運(yùn)行障礙，表現(xiàn)為心肺之間氣血關(guān)系失調(diào)。其三、肺主宣發(fā)和肅降，從整體上從肺的氣機(jī)運(yùn)動(dòng)的角度來看肺的生理功能，抽象出來一個(gè)概念，叫肺主宣發(fā)肅降。肺主宣發(fā)，一它能夠吸入清氣，排出濁氣。它主要的任務(wù)是排出濁氣，實(shí)際上吸清呼濁是同時(shí)進(jìn)行的，二能夠輸布津液，三通過宣發(fā)衛(wèi)氣，調(diào)節(jié)腠理的開闔。肺主肅降，一它吸入清氣，保證呼和吸的動(dòng)態(tài)平衡，呼吸調(diào)勻。二它能夠輸布水液代謝，參與水液代謝的調(diào)節(jié)。三它能夠通過咳嗽達(dá)到清除異物，保持呼吸道清潔的作用。分而講之，分為肺主宣發(fā)和肺主肅降，實(shí)際上宣發(fā)和肅降是同時(shí)進(jìn)行，是一個(gè)完整的有機(jī)整體。為了便于學(xué)習(xí)，便于分析這個(gè)理論如何來指導(dǎo)實(shí)踐，它的實(shí)踐意義，把肺主宣發(fā)，肺主肅降分別開來，我們學(xué)完了以后，要從整體上來認(rèn)識(shí)。我們前面講陰陽學(xué)說，強(qiáng)調(diào)陰陽對(duì)立互根，那就站在陰陽對(duì)立互根，從整體的角度來看，理解肺主宣發(fā)和肅降，從它們的關(guān)系來理解，來正確的理解肺主宣發(fā)的具體體現(xiàn)的作用。它具體的生理功能，剛才講了，從整體上，從運(yùn)動(dòng)狀態(tài)的角度，來定義肺的生理功能。因此，它表現(xiàn)出的生理功能，一肺主呼吸，通過呼吸達(dá)到主司全身之氣的作用。我們前面講肺主一身之氣，取決于肺主呼吸。說肺主呼吸是第一位的，肺主一身之氣實(shí)際上是在肺主呼吸之氣的基礎(chǔ)上派生出來的作用。二肺的宣發(fā)肅降失常會(huì)影響水液代謝的運(yùn)行，三肺主宣發(fā)肅降的功能失常會(huì)影響氣血的運(yùn)行，就是影響到肺朝百脈的作用.肺的主要生理功能就在這，這是從肺的氣機(jī)運(yùn)動(dòng)的角度來進(jìn)一步來闡述肺的生理功能。至于說肺主治節(jié)，是高度概括肺的具體生理作用，強(qiáng)調(diào)肺與心相比，和其他臟器相比，它在調(diào)節(jié)全身的功能的時(shí)候，它具有特殊的作用，它有輔佐心臟，治理調(diào)節(jié)全身各種功能的作用，在這里講肺主治節(jié)，又把它的定義限定在治理調(diào)節(jié)肺主呼吸，肺主水液，肺主行水這類功能具體概括它的功能，就把肺稱為相輔之官，肺有調(diào)節(jié)治理作用這個(gè)概念，這個(gè)含義，本來的含義進(jìn)一步縮小，縮小到概括肺臟本身的生理功能，定義肺主治節(jié)，是肺主要生理功能的高度概括。具體講要求同學(xué)們記住，說肺主治節(jié)，一是肺主要生理功能的概括，從整體對(duì)它定義，具體說來它的內(nèi)涵包括肺主呼吸的作用，包括調(diào)節(jié)全身氣機(jī)的作用，包括輔助心臟助心行血的作用，也包括調(diào)節(jié)人體水液代謝的作用，也就是說它囊括了肺的主要生理功能。至于說我們講到的肺的生理特性，肺為華蓋，旨在說明就心、肝、脾、肺、腎五臟而言，它們的位置而言，肺居于其他臟腑之上，位置最高。肺葉，古書上講肺葉能夠覆蓋在諸臟之上。這純粹是從形態(tài)學(xué)來看，這就是剖而視之得出的結(jié)論，這是事實(shí)。就這個(gè)意義講，古人定義這個(gè)肺的特點(diǎn)，它表現(xiàn)的特點(diǎn)就像一個(gè)華蓋一樣，對(duì)于人體的臟腑具有保護(hù)作用。后世醫(yī)家進(jìn)一步引申說肺為華蓋，它有抵御外邪，統(tǒng)領(lǐng)一身之氣的作用，就這個(gè)意義講又得出一個(gè)結(jié)論，叫“肺為臟之長(zhǎng)”。是指肺為華蓋這個(gè)作用，由這推理出來叫肺為臟之長(zhǎng)，肺為五臟之長(zhǎng)。肺為臟之長(zhǎng)無非強(qiáng)調(diào)肺在五臟系統(tǒng)當(dāng)中它的位置最高，覆蓋其他幾臟，有保護(hù)其他臟器的作用，就這個(gè)意義講它是長(zhǎng)，它是兄，它是長(zhǎng)。我們今天理解肺為臟長(zhǎng)，應(yīng)該從肺的功能角度來理解肺為臟之長(zhǎng)，肺在上焦，肺參與一身之氣的生成，第一關(guān)，它要呼吸，沒有肺的呼吸作用，就無所謂一身之氣。而只有一身之氣的生成運(yùn)行正常，人身的臟腑的生理功能才能正常，說肺主呼吸起到?jīng)Q定的作用，就這個(gè)意義講，稱為肺為臟之長(zhǎng)。關(guān)于這樣一個(gè)原理，古書有許多論述，同學(xué)們將來有精力的時(shí)候可以專門去探討。一言以蔽之，無非強(qiáng)調(diào)肺作為心臟的輔佐起到治理調(diào)節(jié)的作用，強(qiáng)調(diào)它僅次于君主之官心的作用而已。至于肺為嬌臟，更重要的是它這個(gè)生理特性告訴人們?cè)谡{(diào)節(jié)肺的生理功能異常，病理變化時(shí)候，處方遣藥，選擇藥物的性和味的時(shí)候，既不能夠過于苦寒，更不能夠過于辛熱，旨在于此。至于說易受邪侵，任何一個(gè)臟腑，都是能夠受邪侵。古人稱它五臟當(dāng)中唯有肺臟直接和外界相通，而在病因里面，中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)的病因，外感病因，外因風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火，直接通過肺，通過肺的呼吸，進(jìn)入人體內(nèi)，就這個(gè)意義講它是最容易受邪氣侵襲，就這個(gè)意義說它最容易被邪氣攻擊，那說它的抵抗能力差，就這個(gè)意義講它是嬌臟，在臨床意義上來看，像前面所說的調(diào)節(jié)它的時(shí)候注意不得過猶不及，不得過于苦寒，過于辛溫，保護(hù)宣和肅的平衡。這是用藥和其他臟腑有別的特殊性，這就是肺為嬌臟的實(shí)踐意義。今天的課就到這里。

第17 講 五臟：脾的生理功能 脾的生理特性（一）

三、脾

上一節(jié)我們講到肺的主要生理功能，這一節(jié)我們接著往下講，講脾的生理功能。

脾的第一個(gè)生理功能叫脾主運(yùn)化，運(yùn)即是轉(zhuǎn)運(yùn)、輸送，化有消化、吸收的含義。所謂脾主運(yùn)化是指脾具有將水谷化為精微，并將精微物質(zhì)吸收、轉(zhuǎn)輸至全身各臟腑組織的作用。這個(gè)定義包括兩個(gè)要素，一、將水谷轉(zhuǎn)化為精微；二、吸收精微并轉(zhuǎn)輸?shù)饺砀髋K腑組織的作用。脾主運(yùn)化的功能可以分為運(yùn)化水谷和運(yùn)化水液。我們首先講它的運(yùn)化水谷的功能，什么叫做水谷？水谷泛指各種飲食物，所謂運(yùn)化水谷是指脾對(duì)飲食物的消化吸收和對(duì)水谷精微的轉(zhuǎn)輸作用。脾運(yùn)化水谷的具體作用，飲食水谷經(jīng)口攝入以后，經(jīng)過胃的受納和腐熟作用，在此基礎(chǔ)上靠脾的運(yùn)化作用，將水谷化為精微，通過脾的升清、轉(zhuǎn)輸和溫煦作用完成化和運(yùn)的過程，化是指將水谷轉(zhuǎn)化為精微，脾將水谷轉(zhuǎn)化為精微，具體的地點(diǎn)是在小腸，為什么在小腸？我們后面在講六腑的時(shí)候再進(jìn)一步講，在完成了在把水谷化為精微之后，通過它的轉(zhuǎn)輸作用——運(yùn)，吸收并轉(zhuǎn)輸水谷精微，將精微物質(zhì)通過脾的升清作用，上輸給心肺化為氣血而后輸布全身，這就是脾運(yùn)化水谷的具體機(jī)制和作用。通過脾運(yùn)化水谷的作用和機(jī)制，我們由此可以得出兩個(gè)結(jié)論來：一、脾為后天之本；二、脾為氣血生化之源。這是中醫(yī)學(xué)著名的兩個(gè)原理，脾為后天之本，為氣血生化之源，這兩個(gè)原理就是根據(jù)脾主運(yùn)化的功能推理出來的。第一、我們講脾為后天之本，這個(gè)原理涉及到的概念：一、脾；二、后天；三、水谷精微；四、氣血。通過這些概念經(jīng)過邏輯推理后得出的結(jié)論為后天之本。我們來看中醫(yī)學(xué)是怎樣推理得出這個(gè)結(jié)論的呢？首先，我們（看）后天，后天是指人從出生之后到死亡這一段生命歷程。人出生以后，必須攝取食物，通過食物轉(zhuǎn)化為精微，由水谷精微轉(zhuǎn)化為生命必須的物質(zhì)氣和血，這是第一。第一點(diǎn)講的就是后天必須有充足的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)維持著正常的生命活動(dòng)。這里面涉及到兩個(gè)概念，一個(gè)是精微，一個(gè)是氣血。精微是指水谷精微。后天，他生存的必要條件：一、要有水谷；二、水谷必須轉(zhuǎn)化為精微；三、精微轉(zhuǎn)化為氣血，才能構(gòu)成有生命活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。二、脾主運(yùn)化，水谷只有通過脾的運(yùn)化作用才能轉(zhuǎn)化成精微。在脾運(yùn)化功能正常的情況下，水谷不斷地轉(zhuǎn)化為精微，為化生生命的基本物質(zhì)——?dú)庋峁┝顺渥愕奈镔|(zhì)基礎(chǔ)以維持后天的生命歷程。第三、將水谷化為精微，這個(gè)過程是由脾來完成的。就這個(gè)意義講，脾稱之為后天之本。這就是中醫(yī)學(xué)一個(gè)著名的原理，脾為后天之本。這樣一個(gè)原理不僅有它的理論意義，而且有它重要的實(shí)踐意義。我們前面在講緒論的時(shí)候，講到了李東垣稱之為補(bǔ)土派，也叫補(bǔ)脾派，他有一個(gè)著名的著作叫做《脾胃論》，強(qiáng)調(diào)“脾胃一傷，百病由生”。那么脾為后天之本，在后天的生命歷程當(dāng)中，脾在維持正常的生命過程中具有舉足輕重的作用。脾的功能一旦異常，就會(huì)使后天的生命歷程從正常過程轉(zhuǎn)化為異常過程，就是說從生理轉(zhuǎn)化為病理。正因?yàn)檫@樣，李東垣才提出來“脾胃一傷，百病由生”的著名論斷。這一原理對(duì)指導(dǎo)我們?cè)谂R床實(shí)踐、養(yǎng)生、防病、治療疾病具有重大的指導(dǎo)意義。比如，現(xiàn)在我們正在研究如何運(yùn)用中醫(yī)中藥來延緩衰老，期望人們能夠永保青春。調(diào)理脾胃，從古到今，都是一個(gè)重要的延緩衰老的手段，它的根本原因，脾為后天之本。第一個(gè)問題講脾為后天之本這樣一個(gè)原理是怎樣得出來的。第二個(gè)原理脾為氣血生化之源。論證這樣一個(gè)命題，論證這樣一個(gè)原理，它所涉及到的概念，中醫(yī)學(xué)的基本概念：一、氣血；二、源，就是源泉；三、水谷、精微；四、脾。中醫(yī)學(xué)是通過這些概念，通過推理得出脾為氣血生化之源這樣一個(gè)判斷。第一、氣血，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為氣血是維持生命活動(dòng)的兩大物質(zhì)，基本物質(zhì)。也就是說人要想維持正常的生命活動(dòng)，必須有充足的氣血作為物質(zhì)基礎(chǔ)。二、中醫(yī)學(xué)認(rèn)為水谷精微是化生氣血的主要物質(zhì)來源。第三、水谷精微轉(zhuǎn)化為氣血。水谷轉(zhuǎn)化為精微是通過脾的運(yùn)化功能來完成的，因此得出結(jié)論，脾為氣血生化之源。這兩個(gè)命題或者說這兩個(gè)原理，它們使用共同的概念，它的根據(jù)：一、最根本的就是脾主運(yùn)化的功能。在這個(gè)條件下，前提下，涉及到水谷、精微、氣血、后天這樣幾個(gè)概念。中醫(yī)學(xué)應(yīng)用中醫(yī)的科學(xué)概念，按照中醫(yī)學(xué)的思維邏輯，推斷出來這樣的結(jié)論。脾為氣血生化之源這樣一個(gè)原理，不僅有重要的理論意義，它的理論意義在于中醫(yī)強(qiáng)調(diào)脾在化生生命物質(zhì)當(dāng)中的重要作用。氣血化生匱乏，中醫(yī)在治療上首先想到是脾。這就是脾為氣血生化之源的重要實(shí)踐意義。

下面我們講脾主運(yùn)化水液。運(yùn)化水液，又稱運(yùn)化水濕。什么叫做運(yùn)化水液？脾主運(yùn)化水液就是指脾對(duì)水液代謝的調(diào)節(jié)作用。換言之，就是脾調(diào)節(jié)水液代謝的作用。脾運(yùn)化水液和運(yùn)化水谷是同時(shí)進(jìn)行的。為了學(xué)習(xí)方便，我們分別講運(yùn)化水谷的作用機(jī)制、過程，講運(yùn)化水液的作用、機(jī)制和過程，兩者是同時(shí)進(jìn)行的。脾運(yùn)化水谷、運(yùn)化水液的具體機(jī)制、過程是什么呢？大家看這個(gè)示意圖，這里面的水飲是飲食物的同義詞，就是水。飲和水，我們喝的飲料，水液進(jìn)入胃以后，經(jīng)過胃的受納腐熟，將飲食物當(dāng)中的水飲轉(zhuǎn)輸，運(yùn)輸?shù)狡ⅰQ句話說，脾接受了由胃?jìng)魉蛠淼?，?jīng)過胃初步消化的水飲，通過它的轉(zhuǎn)輸作用，將有用部分的水液，我們可以稱之為清。在這里面講水液的清濁，清是指對(duì)機(jī)體有用這一部分的水液，我們稱之為津液，通過脾的升清轉(zhuǎn)輸作用上輸于肺，而后通過肺主行水的作用來敷布全身經(jīng)脈系統(tǒng)。脾到肺這是它第一個(gè)機(jī)制，通過脾的升清作用、轉(zhuǎn)輸作用，將經(jīng)過脾的運(yùn)化以后，這個(gè)水液，這個(gè)水濕，將其有用那部分，我們稱之為清，有營(yíng)養(yǎng)作用的部分，通過它的升清轉(zhuǎn)輸作用上輸給心肺，上輸給肺，脾的作用到此結(jié)束。由肺主行水的作用，那是我們上一節(jié)講肺主行水是靠肺發(fā)揮它的作用，通過它的機(jī)制來進(jìn)行調(diào)節(jié)。這是第一。它的機(jī)制，第二、通過脾的轉(zhuǎn)輸作用，在它運(yùn)化以后，那個(gè)水液，經(jīng)過運(yùn)化的水液，其中有一部分是暫時(shí)不能為機(jī)體所利用的，我們稱之為水液的代謝產(chǎn)物。如果說清是有用的，那我們這里稱這部分代謝產(chǎn)物暫時(shí)不能對(duì)機(jī)體被利用的，無用的，與有用的那個(gè)清相比較而言，我們可以稱這部分水液叫做濁。這部分水液通過脾的轉(zhuǎn)輸作用，通過三焦的水道，這又一次提到水道，脾到肺也要通過水道作用，脾到腎也要通過水道作用，也就是說省略了三焦水道這個(gè)概念，這里面包含了水道的概念，省略了這個(gè)，那就是脾通過它的轉(zhuǎn)輸作用，將經(jīng)過它代謝以后暫時(shí)不能被機(jī)體利用的代謝產(chǎn)物稱之為濁，下輸?shù)侥I。到此結(jié)束它的功能。至于說通過腎的氣化作用，促進(jìn)膀胱的氣化作用，將這部分產(chǎn)物轉(zhuǎn)化為尿液排出體外，維持機(jī)體內(nèi)外水液代謝的平衡，那是腎和膀胱的作用。脾的作用過程和機(jī)制，就在于它接受了胃所傳輸給它的水液，經(jīng)過運(yùn)化以后分為清和濁，清通過它轉(zhuǎn)輸升清作用上輸于肺，到此結(jié)束；濁，通過它的轉(zhuǎn)輸作用下輸于腎，到此結(jié)束。那么脾在水液代謝過程中相當(dāng)于一個(gè)樞紐，上至上焦的肺，下至下焦的腎。這就是脾調(diào)節(jié)水液代謝的過程和機(jī)制。這樣一個(gè)理論，一、它回答了脾為什么能夠調(diào)節(jié)水液代謝，就是說脾在水液代謝的機(jī)制和過程。第二、它回答了脾在水液代謝當(dāng)中的重要作用，起個(gè)樞紐作用?，F(xiàn)在我們講到肺為水之上源，現(xiàn)在講脾主運(yùn)化水液，我們下一節(jié)還要講腎對(duì)水液代謝中的作用。如果說，它在中醫(yī)理論里面說，肺是在上焦，脾是在中焦，腎是在下焦。那么脾在上、中、下三焦，它居中焦，稱為連接上下的樞紐。就這個(gè)意義講，中醫(yī)文獻(xiàn)稱在水液代謝過程中脾為中流砥柱，這一個(gè)理論在指導(dǎo)臨床實(shí)踐，中醫(yī)學(xué)在治療水液代謝異常，水濕痰飲水腫這一類疾病，就是水液代謝異常所引起的各種各樣的病理變化。治脾，健脾燥濕，治脾，治療方法有健脾燥濕，是治療水液代謝失常的一個(gè)重要手段。

第二個(gè)，脾的第二個(gè)生理功能，脾能夠生血統(tǒng)血。第一、脾生血，脾生血是脾具有化生血液的作用。為什么脾能夠化生血液呢？它是由它的機(jī)制——由脾運(yùn)化功能所決定的。血液，血?dú)?，氣血，它的主要物質(zhì)基礎(chǔ)是水谷精微。水谷精微是由水谷化生而來的，脾通過運(yùn)化水谷的功能，將水谷轉(zhuǎn)化為精微，為血液的生成提供充足的物質(zhì)來源，就這個(gè)意義講，脾具有生血作用，具體的生血機(jī)制，脾化生血液的機(jī)制，是脾將水谷精微上輸至心肺，由心肺化赤而為血。因此中醫(yī)文獻(xiàn)稱，說血液源源而來，化生于脾。也就是說脾是化生血液的重要源泉，是指脾通過運(yùn)化水谷精微，為氣血的化生，為血的化生提供源源不斷的物質(zhì)基礎(chǔ)。這一個(gè)理論來說明脾在化生血液過程中的重要作用。在實(shí)踐上中醫(yī)認(rèn)識(shí)脾化生不足的病理變化和治療血液不足的疾病，補(bǔ)脾是一個(gè)重要的手段，它的理論依據(jù)就是脾能夠生血。

脾不僅能夠生血而且還能夠統(tǒng)血。第二個(gè)功能，脾統(tǒng)血。脾統(tǒng)血是指脾統(tǒng)攝血液，在脈管中正常運(yùn)行的作用。古書把這個(gè)功能叫做脾能攝血。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為脾所以能夠統(tǒng)血，它的作用機(jī)制是脾氣的固攝作用。至于說氣對(duì)血的固攝作用，我們將來在氣血津液這一章要進(jìn)一步講。這里面涉及到氣本身的功能之一，它有固攝作用。那么它的機(jī)制是通過脾氣的固攝作用來完成的。在理論上這一功能解釋了脾是參與血液運(yùn)行的調(diào)節(jié)。我們前面講了血液運(yùn)行的三個(gè)基本條件：一、心氣充沛——心的陽氣充沛；二、血液充盈；三、脈道通利。脾統(tǒng)攝血液，它涉及到了保證血液正常運(yùn)行的條件。其中，一、保證脈道通利，一是保證脈道完好無損，使血液不溢于脈外。脾統(tǒng)攝血液，另外還有一個(gè)含義，通過它的生血作用保證血液充盈。它在血液的運(yùn)行過程中，它參與了這樣一個(gè)過程。它在實(shí)踐上對(duì)于出血性疾患的治療具有重要的意義。那么脾不能夠統(tǒng)血，病理狀態(tài)下，我們稱脾的統(tǒng)血功能失常，用一個(gè)高度概括的語言叫做脾不統(tǒng)血。脾不能統(tǒng)血就會(huì)出現(xiàn)血液溢于脈外，出現(xiàn)各種各樣的出血性病理改變。一般說來，脾不統(tǒng)血所表現(xiàn)的出血性病理改變，多為慢性的出血性改變，少有急性出血性改變。它出血的特點(diǎn)：一、慢性的；二、量少。特殊情況下才會(huì)出現(xiàn)出血量多，表現(xiàn)急。在那個(gè)時(shí)候就不叫脾不統(tǒng)血，將來我們?cè)诓±砩线€進(jìn)一步講，還有另外的概念來表述。這就是脾生血的功能，脾統(tǒng)血的功能，它的理論意義，它的實(shí)踐意義。我們上面講，回答為什么說脾能夠生血，為什么說脾能統(tǒng)血。生血和統(tǒng)血都是在脾主運(yùn)化的基礎(chǔ)上所產(chǎn)生的。

第三、脾的功能有脾主升清，脾主升清這樣一個(gè)概念，在現(xiàn)行中醫(yī)理論中講臟象學(xué)說的時(shí)候，兩種處理方法，我們昨天講肺的宣發(fā)肅降功能提到，一、這個(gè)概念把它定為生理功能概念。二、把它定為生理特性的概念。在我們這本教材里面，仍然是延續(xù)五版教材的傳統(tǒng)，把它定為生理功能概念。何為升呢？升有上升、升舉的意思。清是指輕清的精微物質(zhì)。到此為止，我們多次提到清濁的概念，在不同的語境下有不同的意義。講氣的清濁，輕清之氣，有上升趨勢(shì)這樣的氣，我們稱為清。那么有沉降、向下作用趨勢(shì)的氣，為濁。從氣的運(yùn)動(dòng)趨勢(shì)來說，我們稱這個(gè)清濁是氣分的清濁。我們上面又講到人體的水液，經(jīng)過脾的運(yùn)化以后化生為有用的部分，也代謝出無用的部分。在水液代謝中有用和暫時(shí)不能利用這一部分，有用的就稱之為水液的清，暫時(shí)不能利用的代謝產(chǎn)物我們就把它稱之為水液之濁。再一次告訴我們理解清濁這個(gè)概念要充分的考察它的語言環(huán)境來界定這個(gè)清濁的內(nèi)涵。在這里面的清是從脾運(yùn)化水谷精微定義來說，是指脾所運(yùn)化的精微物質(zhì)。那么脾怎樣升清的呢？也就是說它的升清作用到底發(fā)生了什么作用呢？一、是將脾所運(yùn)化的水谷精微，通過轉(zhuǎn)輸作用上輸?shù)叫姆?，通過心肺化生氣血營(yíng)養(yǎng)全身。實(shí)際上它的升清作用只在于將水谷精微上輸心肺。由心肺作用以后，化生氣血來敷布到全身。講到升清這個(gè)過程就是將水谷精微上輸?shù)叫姆?。至于說通過轉(zhuǎn)輸作用到達(dá)全身，不僅僅是靠脾這一個(gè)作用。它經(jīng)過心肺化生氣血以后，就涉及到心和肺的作用，不僅僅是脾本身的作用。這是第一個(gè)作用，升清作用。第二、脾通過升清作用維持人體內(nèi)臟位置的相對(duì)穩(wěn)定，這是一個(gè)重要的題目，也是我們學(xué)習(xí)這一節(jié)里面一個(gè)難點(diǎn)。人體內(nèi)臟位置的恒定，中醫(yī)學(xué)從氣機(jī)學(xué)說來說，這樣來認(rèn)識(shí)；一、氣機(jī)，通過學(xué)習(xí)它的升降出入作用，五臟系統(tǒng)的氣機(jī)都各自維持正常的升降出入，才能保證人體各臟腑的位置相對(duì)恒定，這是第一。第二、中醫(yī)的氣機(jī)學(xué)說認(rèn)為，上焦、中焦、下焦，就五臟系統(tǒng)來說，氣機(jī)的運(yùn)動(dòng)形式雖然各有升降出入，但是它們之間相比較而言各有側(cè)重。它的一般規(guī)律是：在上者宜降，就是上焦心肺，它的氣機(jī)升降的作用，雖然它本身有升有降，它的主要趨勢(shì)應(yīng)該向下。而在下焦肝腎，說在下者宜升，就是說在下的臟器，它的氣機(jī)升降的趨勢(shì)，應(yīng)該是以升為主。那么中焦的呢？中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，脾胃居中焦，能升能降，在中焦的臟腑既有升也有降，那么脾胃，中焦的脾胃能升能降才能保證上焦的臟腑下，下焦臟腑升，維持機(jī)體五臟系統(tǒng)正常的上下升降出入動(dòng)態(tài)平衡。這是中醫(yī)從氣機(jī)學(xué)說，提到了一個(gè)氣機(jī)學(xué)說，就講升降出入，這已經(jīng)反復(fù)講了幾次了。氣機(jī)運(yùn)動(dòng)形式，從臟腑的氣機(jī)運(yùn)動(dòng)形式來考察，它們?cè)谑裁礌顟B(tài)下才能夠正常呢？生理功能正常呢？只有在上、中、下三焦所屬的臟腑它們維持各自的本身升降出入，處于和諧狀態(tài)。二、臟腑之間上、下，上焦、中焦、下焦之間的升降出入也必須維持和諧狀態(tài)。在這種狀態(tài)下，一、意味著五臟系統(tǒng)的生理功能正常。二、意味著就人體臟腑的位置而言，意味著它們位置相對(duì)恒定。為什么說脾主升清，特別強(qiáng)調(diào)它維持人體內(nèi)臟位置相對(duì)恒定呢？剛才我們講脾胃居中焦，它能上能下，這里面講是脾氣要升，因此有脾氣主升這樣一個(gè)原理。胃和脾相比較而言，胃宜降，就是脾和胃的升和降構(gòu)成一對(duì)矛盾，脾胃就氣機(jī)的運(yùn)動(dòng)形式升降而言，構(gòu)成了一升一降，那么用陰陽學(xué)說來解釋，既相互對(duì)立，又要互根，兩者維持和諧狀態(tài)。說明什么呢？一、脾胃的功能正常。二、脾胃的位置恒定。脾胃的位置恒定，居中它才能成為樞紐，使在上者宜降，在下者宜升，保證全身五臟系統(tǒng)氣機(jī)升降運(yùn)動(dòng)正常，從而維持人體內(nèi)臟位置的相對(duì)恒定。從這個(gè)原理，這個(gè)功能，它的理論依據(jù)是根據(jù)中醫(yī)的氣機(jī)學(xué)說而來，這是從五臟系統(tǒng)氣機(jī)運(yùn)動(dòng)的狀態(tài)，升降出入的關(guān)系來論述的。這一個(gè)原理，我們將來在講氣血津液的時(shí)候，在進(jìn)一步講氣機(jī)的概念、氣機(jī)運(yùn)動(dòng)形式的時(shí)候還要進(jìn)一步論述，在此同學(xué)們只要作一般了解可以。那么抓住它一個(gè)重點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)是脾升和胃降構(gòu)成一個(gè)和諧的矛盾，是升降的統(tǒng)一體，意味著脾才能正常的升。脾正常的升就是維持人體內(nèi)臟位置相對(duì)恒定的一個(gè)重要機(jī)制。就這個(gè)意義講脾氣主升，抓住這一個(gè)命題的基本機(jī)制就可以了，從這樣來理解。它有什么實(shí)踐意義呢？脾氣主升這一個(gè)原理和脾主升清作用這樣一個(gè)原理。它有什么實(shí)踐意義呢？中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體內(nèi)臟位置失去相對(duì)的恒定，是指向下，有稱之為下垂，就是下移，中醫(yī)的術(shù)語叫做下垂，不叫內(nèi)臟下移叫做內(nèi)臟下垂，人體的臟腑內(nèi)臟下垂，責(zé)之于脾氣不升，責(zé)之于脾主升清作用功能失常。因此，中醫(yī)治療人體內(nèi)臟下垂常常治脾，通過脾的作用來升舉中氣，脾在中焦稱之為中，就是通過調(diào)節(jié)脾的升清作用，保證脾氣主升，使脾氣主升的度回復(fù)到正常的生理狀態(tài)來和胃的降保持和諧狀態(tài)，達(dá)到治療內(nèi)臟下垂的目的。在臨床上，將來同學(xué)們?cè)趯W(xué)內(nèi)科的時(shí)候，有個(gè)著名的方叫補(bǔ)中益氣湯，它能補(bǔ)中益氣。子宮脫垂，脫肛，都稱之為內(nèi)臟下垂，那么首先想到的就是補(bǔ)中益氣，就是根據(jù)脾主升清這個(gè)作用來的。主要是指脾氣主升的原理所決定的，是從氣機(jī)運(yùn)動(dòng)的形式，氣機(jī)運(yùn)動(dòng)的學(xué)說來說明它的作用。

下面第二個(gè)問題我們來講脾的生理特性。一、脾宜升則健。這個(gè)結(jié)論也可以說是一個(gè)原理。這樣一個(gè)原理，這句話是一個(gè)判斷句，脾升則健，是用判斷。這個(gè)原理的理論依據(jù)脾氣主升，從臟腑的運(yùn)動(dòng)形式來考察它。那么脾在什么情況下考察它？在什么樣的條件下它才能夠充分發(fā)揮我們剛才所講到的脾主運(yùn)化、脾主生血、統(tǒng)血等，它才能夠成為氣血生化之源，才能夠行使后天之本作用呢？從臟腑的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，氣機(jī)運(yùn)動(dòng)狀態(tài)來考察它，那么它必須始終保持升這樣一個(gè)狀態(tài)。既不能夠太過，升不能太過，也不能不及。所謂“過猶不及謂之平”，這個(gè)升必須是平，（勻）平。在這種狀態(tài)下意味著脾的功能正常，就這個(gè)意義講脾為氣機(jī)升降的樞紐。那么我們前面講脾要升，講到維持人體內(nèi)臟系統(tǒng)位置相對(duì)恒定的時(shí)候，講到脾要升，胃要降，兩者構(gòu)成一對(duì)矛盾，相互對(duì)立，互為根本，維持著和諧狀態(tài)。這個(gè)時(shí)候才能夠保持脾和胃的功能各自正常。我們?cè)谶@里強(qiáng)調(diào)脾宜升則健，一是從脾本身，從它的氣機(jī)運(yùn)動(dòng)狀態(tài)來考察它，它具備什么樣的條件它才維持正常的生命活動(dòng)？它必須是升而且既不能不及又不能太過，取其平。二它是和胃相比較而言的，那么胃必須也是降，既不能太過又不能不及，才能保證脾的升既不太過又無不及。也就是說維持脾氣宜升，一、我們強(qiáng)調(diào)脾的作用趨向，脾的氣運(yùn)狀態(tài)要升，它是以胃氣宜降為前提。所以兩者互為因果，互為條件，宜升宜降。在這種意義下，就脾和胃相比較而言，我們強(qiáng)調(diào)它以上升為主。從這個(gè)意義講說脾氣主升。由脾氣主升，這個(gè)結(jié)論，最終得出脾宜升則健。那么脾氣宜升，脾宜升則健，脾氣主升是指從它的升清作用而言。這個(gè)作用，得出來宜升則健。因?yàn)樗羞@樣的作用，它這樣一個(gè)狀態(tài)，才能維持脾的正常的生理功能。從不同角度回答一個(gè)問題，脾宜升則健，脾氣主升，都旨在說明從氣機(jī)運(yùn)動(dòng)，臟腑的氣機(jī)運(yùn)動(dòng)狀態(tài)來說明脾的正常功能，維持正常功能它的必要條件。這樣一個(gè)結(jié)論，或者說這樣一個(gè)原理，對(duì)于我們考察脾的生理病理有重要的意義，具有重要意義。那么在生理上，在理論上，我們必須強(qiáng)調(diào)脾氣始終保持升的適度，才能夠與胃的適度的降構(gòu)成一對(duì)和諧的矛盾，既矛盾又統(tǒng)一、在這種條件下就能夠保證人體五臟系統(tǒng)，上焦、下焦升降出入正常，才完成它脾胃為氣機(jī)升降樞紐這樣的作用。在這樣的條件下它才能發(fā)揮后天之本，氣血生化之源這樣一個(gè)功能、作用。就這樣一個(gè)理論，從臟腑的氣機(jī)運(yùn)動(dòng)這樣的一個(gè)角度，也可以說明脾胃為后天之本，脾胃為氣血生化之源。這是從臟腑氣機(jī)的角度，脾胃這個(gè)中焦的軸，樞紐，維持正常狀態(tài)，全身臟腑系統(tǒng)都處于正常狀態(tài)。全身臟腑處于正常狀態(tài)，生命物質(zhì)就源源不斷而來，后天的生命歷程就維持在正常的范圍之內(nèi)，正常狀態(tài)。這里起決定因素強(qiáng)調(diào)是脾胃為氣機(jī)升降的樞紐，從這一個(gè)角度我們也可以論證脾胃為后天之本，脾為氣血生化之源這樣一個(gè)原理。