胃病中醫(yī)療法系列方劑 (消化道病的中藥治療系列金方) 第十二卷 目 錄 31消化管1、口腔 2、嘲 3、食管 4、胃 5、小腸 6、大腸 32、 消化腺 1、肝 2、胰 33、腹膜 胃病中醫(yī)療法系列方劑 (消化道病的中藥治療系列金方) 《第31節(jié)》消化管一、口腔 (一)口腔的構造及功能 口腔為消化管的起始部分,以上、下頜骨和肌為基礎,外面覆以皮膚,內面襯以粘膜而構成??谇磺氨诩皞缺跒榭诖胶皖a,下壁為口腔底,上壁以腭與鼻腔相隔。向前借口裂通體外,向后經咽峽通咽腔?! ?/FONT>(二)口腔的分部 口腔由上、下牙弓分為固有口腔和口腔前庭兩部。牙弓與口唇及頰之間的腔隙稱為口腔前庭;牙弓以內稱為固有口腔。當上、下牙咬合時,口腔前庭和固有口腔仍借上、下牙弓后方的間隙相通。臨床上病人牙關緊閉時,可通過此間隙將導管送人固有口腔及咽腔,注入營養(yǎng)物質?! ?/FONT>(三)口腔的形態(tài)結構 1.口唇 由皮膚、口輪匝肌和粘膜構成。上、下唇的游離緣共同圍成口裂,口裂的兩端稱為口角。上唇表面正中線上有一淺溝稱為人中,其中、上1/3交界處為人中穴祛寒濕中藥,臨床針刺該穴可搶救昏迷病人。在上唇的外側有一淺溝,稱為鼻唇溝。面神經麻痹的病人,鼻唇溝變淺或消失?! ?/FONT>2.腭 為口腔上壁,可分硬腭和軟腭兩部分。硬腭是以骨質作為基礎,表面覆以粘膜而成;軟腭連于硬腭之后,由肌和粘膜組成,其后緣中央有一向下垂的突起,稱為腭垂(懸雍垂)。自腭垂向兩側各有兩條弓形粘膜皺囊,前方的一條向下連于舌根部,稱為腭舌弓;后方的一條向下連于咽側壁,稱為腭咽弓。兩弓之間的窩內有腭扁桃體,是淋巴組織,具有防御功能。 3.咽峽 是口腔通咽腔的門戶。由腭垂、左右腭舌弓和舌根共同圍成?! ?/FONT>4.牙 是人體最堅硬的器官,嵌入上、下頜骨牙槽內,分別排列成上牙弓和下牙弓??梢泻湍ニ槭澄铮Πl(fā)音有輔助作用。 (1)牙的形態(tài)及構造 每個牙都分為牙冠、牙根和牙頸三部分。牙冠是露于口腔的部分,潔白而有光澤;牙根嵌入牙槽內,借牙周膜與骨質結合,牙根尖部有一孔,稱為牙根尖孔,有血管、神經出入;牙頸為牙冠和牙根之間稍細部分,外包以牙齦?! ⊙赖臉嬙熘饕裳蕾|構成,在牙根部牙質的外面包有一層粘合質(牙骨質),而在牙冠部表面有白色、光亮、堅硬的釉質。釉質是人體中鈣化程度最高的組織。牙內部的腔隙稱為牙腔,牙腔內充滿血管、神經和結締組織,稱為牙髓??谇粌鹊娜樗釛U菌能使糖類酵解產酸,導致釉質脫鈣,產生空洞,臨床稱為齲齒。若齲洞不斷加深,波及牙髓的神經,則可引起劇痛。 (2)牙的分類 根據(jù)牙的形態(tài)和功能不同,可分為切牙、尖牙、前磨牙和磨牙。切牙為單根牙,其牙冠扁平,呈鑿形,主要用以咬切食物;尖牙亦為單根牙,其牙冠呈錐形,用以咬緊和撕扯食物;前磨牙一般也為單根牙,其牙冠近似方形,用以輔助磨牙磨碎食物;磨牙一般上頜者有三個根,下頜者有兩個根,其牙冠呈方形,用以磨碎食物。 (3)出牙 在人的一生中,先后有兩組牙發(fā)生。第一組稱為乳牙,從出生后6個月開始陸續(xù)長出,至3歲全部出齊;第二組稱為恒牙,在6歲時乳牙開始脫落,長出恒牙,至14歲左右?guī)缀跞砍鳊R,只有第3磨牙一般約在18-25歲才長出,故又稱遲牙或智牙?! ?/FONT>(4)牙式排列及數(shù)目 乳牙在上、下頜左右各5個,由前向后為切牙2個、尖牙1個、磨牙2個,全體共20個。恒牙在上、下頜左右各8個,由前向后為切牙2個、尖牙1個、前磨牙2個、磨牙3個,全體共32個。5.舌 是口腔中隨意運動的器官,位于口腔底,以骨胳肌為基礎表面覆以粘膜而構成,具有感受味覺、協(xié)助咀嚼、吞咽食物和輔助發(fā)音等功能?! ?/FONT>(1)舌的形態(tài) 舌的上面有一條"V"形的界溝,將舌分成后1/3的舌根和前2/3的舌體。舌體的前端稱為舌尖。舌的下面正中有一粘膜皺囊,稱為舌系帶。在舌系帶根部的兩側有一對小的隆起,稱為舌下阜。阜頂上有下頜下腺管和舌下腺管的共同開口。由舌下阜向后外側延伸的粘膜隆起,稱為舌下囊祛寒濕中藥,此襞深面藏有舌下腺。 (2)舌粘膜 淡紅濕潤。舌上面的粘膜表面有許多小的突起,稱為舌乳頭。按其形狀可分為絲狀乳頭、菌狀乳頭和輪廓乳頭等。絲狀乳頭數(shù)量最多,呈白色絲絨狀,具有一般感覺的功能。菌狀乳頭數(shù)量較少,為紅色鈍圓形的小突起,散在絲狀乳頭之間,內含有味蕾,司味覺。輪廓乳頭最大,有7~11個,排列在界溝的前方,乳頭中央隆起,周圍有環(huán)狀溝,溝壁內含有味蕾,司味覺?! ?/FONT>(3)舌肌 包括舌內肌和舌外肌兩部分。舌內肌的起止都在舌內,其肌纖維有縱、橫和垂直三種,收縮時可改變舌的形狀。舌外肌主要有頦舌肌,它起自下頜骨體內面,纖維向后上呈輻射狀進入舌內。兩側頦舌肌同時收縮可拉舌向前下(吐舌),單側收縮時,可將舌尖推向對側。舌內、外肌的纖維彼此交織祛寒濕中藥,使舌的運動靈活?! ?/FONT>6.大唾液腺 共三對,即腮腺、下頜下腺和舌下腺。它們的分泌液有濕潤口腔粘膜、調和食物及分解淀粉等作用?! ?/FONT>(1)腮腺 是唾液腺中最大的一對,略呈三角形,位于耳郭前下方。從腮腺前緣發(fā)出的腮腺管,向前橫過咬肌的表面,至咬肌前緣再彎成直角向內穿過頰肌,開口于平對上頜第二磨牙的頰部粘膜上。臨床小兒麻疹早期可在腺管開口周圍出現(xiàn)灰白色的斑點?! ?/FONT>(2)下頜下腺 呈卵圓形,位于下頜骨體的內側。其腺管開口于舌下阜?! ?/FONT>(3)舌下腺 呈杏核狀,位于口腔底舌下襞的深面。腺管常與下頜下腺管匯合,開口于舌下阜?! 《?、嘲 (一)咽的形態(tài)和位置 咽呈漏斗形,上起自顱底,下至第6頸椎體下緣高度(平環(huán)狀軟骨弓)續(xù)于食管,全長12cm,位于上6個頸椎之前,在鼻腔、口腔和喉腔之后。咽是消化管從口腔到食管的必經之路,也是呼吸道中聯(lián)系鼻腔與喉腔的要道。因此,咽是消化和呼吸共用的器官。 (二)咽腔的分部和結構 咽腔可分為咽腔鼻部、咽腔口部和咽腔喉部?! ?/FONT>1.咽腔鼻部(鼻咽部) 位于鼻腔后方,向前借鼻后孔與鼻腔相通。在下鼻甲后方約1cm處的鼻咽側壁上有咽鼓管咽口,空氣可經此口進入中耳的鼓室,以維持鼓膜內、外壓力的平衡。咽鼓管咽口的后方有一個凹陷,稱為咽隱窩,為鼻咽癌的好發(fā)部位。 2.咽腔口部(口咽部) 位于口腔的后方,向前借咽峽與口腔相通?! ?/FONT>3.咽腔喉部(喉咽部) 位于喉的后方,向前借喉口與喉腔相通,向下與食管相續(xù)?! ⊙时诘募訛楣歉旒?,主要由斜行的咽上、中、下縮肌構成。在吞咽時,各咽縮肌由上而下逐次收縮,將食團擠送入食管中?! ∪?、食管 (一)食管的位置食管 是輸送食物的管道。上端平環(huán)狀軟骨弓連于咽,向下沿脊柱的前方、氣管的后方人胸腔,通過左主支氣管之后方,再沿主動脈胸部的右側下行。下段斜跨過主動脈胸部的前方至其左側,穿過膈的食管裂孔至腹腔,續(xù)于胃的賁門。 (二)食管的形態(tài)及狹窄食管 為消化管最扁窄的部分,從鼻前孔至食管末端的長度約42-45cm。食管全長有三個生理性狹窄?! ?/FONT>1.第一個狹窄位于咽與食管相續(xù)處,正對第6頸椎體下緣,距中切牙約15m?! ?/FONT>2.第二個狹窄位于食管與左主支氣管交叉處,相當?shù)?/FONT>4、 5胸椎之間的平面,距中切牙約25cm?! ?/FONT>3.第三個狹窄位于食管穿過膈的食管裂孔處,相當?shù)?/FONT>10胸椎平面,距中切牙約40cm?! ∵@些狹窄處是異物容易停留的部位,也是食管癌好發(fā)部位。臨床進行食管內插管時,要注意食管的狹窄,根據(jù)食管鏡插入的距離可推知到達的部位。 (三)食管壁的結構食管上1/3的肌層為骨胳?。幌?/FONT>1/3為平滑??;中1/3骨胳肌與平滑肌兩種纖維混合。 四、胃 胃 是消化管中最膨大的部分。食物由食管人胃,混以胃液經初步消化后,再逐漸輸送至十二指腸。 (一)胃的形態(tài)及分部 胃的形狀和大小隨內容物多少而有不同。胃特別充滿時,其容量約有3000ml,但在極度收縮時(如饑餓),又可縮成管狀。胃有兩口、兩壁、兩緣和三部。兩口:人口為食管與胃相續(xù)處,稱為賁門;出口為胃與十二指腸相續(xù)處,稱為幽門。兩壁:胃前壁朝向前上方;胃后壁朝向后下方。兩緣:上緣稱為胃小彎,下緣稱為胃大穹。三部:自賁門向左上方膨起的部分稱為胃底;胃的中間廣大部分稱為胃體;近于幽門的部分稱為幽門部。幽門部中緊接幽門而呈管狀的部分,稱為幽門管;幽門管左側稍膨大的部分,稱為幽門竇?! ?/FONT>(二)胃的位置 胃充滿到中等程度時,約3/4位于左季肋區(qū),1/4位于腹上區(qū)。其賁門較為固定,約在第11胸椎的左側,幽門約在第1腰椎的右側。胃底與隔、脾相貼。胃前壁的右側部被肝左葉遮蓋;左側部則被膈和左肋弓所掩蓋;而中間三角形區(qū)域的胃前壁直接與腹前壁相貼,常作為胃的觸診部位。胃的后壁鄰接胰和左腎等。胃的位置可因胃內容多少或鄰近器官的影響有所改變,如胃在特別充滿時,可下垂至臍以下。 (三)胃壁的構造 胃粘膜呈淡紅色,在胃空虛時粘膜有許多皺襞,在胃小彎處粘膜皺襞多呈縱行排列。胃的肌層發(fā)達,由外縱、中環(huán)和內斜共三層平滑肌構成。在幽門處,胃的環(huán)行肌特別增厚,形成幽門括約肌,粘膜在此處形成環(huán)形皺襞稱為幽門瓣,具有防止腸內容物逆流入胃的作用?! ∥?、小腸 小腸 為消化管中最長而彎曲的一段,全長約為5~7em,是消化食物和吸收營養(yǎng)的最重要部位。小腸由上至下可分十二指腸、空腸和回腸三部分。 (一)十二指腸十二指腸為小腸的起始段,全長約20-30cm,相當于十二個橫指并列的距離。上端起于幽門,下端至十二指腸空腸曲與空腸連續(xù)。十二指腸呈"C"字形包繞胰頭,可分為上部、降部、水平部和升部?! ?/FONT>1.上部約在第1腰椎的右側起于幽門,行向右后方,至膽囊處急轉向下移行于降部。上部甚短,活動性較大,粘膜光滑無環(huán)形皺襞,又稱為球部。臨床上十二指腸潰瘍多發(fā)生于此部。 2.降部起于十二指腸上部,沿第1-3腰椎右側下行,至第3腰椎的下緣又急轉向左移行于水平部。在降部腸腔的左后壁上有一縱行的粘膜皺襞,其下端為十二指腸大乳頭,有膽總管和胰管的共同開口,膽汁和胰液由此流入十二指腸內。從中切牙至十二指腸大乳頭的距離,約為75cm,可作插放十二指腸引流管深度的參考?! ?/FONT>3.水平部起于十二指腸降部,自右向左橫過脊柱的前方,移行于升部?! ?/FONT>4.升部自水平部斜向左上方升至第2腰椎的左側,然后向前彎曲形成十二指腸空腸曲,而連續(xù)空腸。十二指腸空腸曲由十二指腸懸肌(Treitz韌帶)固定在腹后壁,這是確認空腸起點的重要標志?! ?/FONT>(二)空腸和回腸空腸和回腸迂曲回旋,盤繞在腹腔中部和下部,其周圍被結腸包圍。空腸上端起于十二指腸空腸曲,回腸下端與大腸的盲腸連續(xù)。空腸與回腸之間無明顯界限??漳c約占空、口腸的上2/5,主要位于左腰區(qū)和臍區(qū);回腸約占空、回腸的下3/5,主要位于臍區(qū)和右腹股溝區(qū)。空、回腸的表面都有腹膜,并借腹膜形成的小腸系膜將其固定于腹后壁,故活動范圍較大?! 】?、回腸的粘膜具有許多環(huán)狀皺襞和絨毛,以增加小腸粘膜的面積,有利于營養(yǎng)物的吸收。粘膜內的淋巴濾泡可分為孤立淋巴濾泡和集合淋巴濾泡??漳c有孤立淋巴濾泡,而回腸除有孤立淋巴濾泡外,還有集合淋巴濾泡。集合淋巴濾泡是由孤立淋巴濾匯集而成。這些淋巴組織在小腸壁內是防御裝置,腸傷寒時細菌常侵犯回腸集合淋巴濾泡,發(fā)生粘膜潰湯、壞死,有時可引起腸出血或腸空孔???、回腸的比較如表1???/FONT> 回 腸形態(tài)結構 空腸 回腸長度管徑管壁血管顏色環(huán)狀皺襞絨毛集合淋巴濾泡占空、肥腸上2/5較粗較厚較豐富較為紅潤密而高密而高大無或偶然發(fā)現(xiàn)占空、肥腸上3/5較細較薄較少略為蒼白蔬而低稀疏而細小較多 六、大腸 大腸長約1.5m,在空、回腸的周圍形成一個方框。根據(jù)大腸位置的特點,分為盲腸、結腸和直腸三部分?! 〈竽c在外形上與小腸有明顯的不同,一般大腸口徑較粗祛寒濕中藥,腸壁較薄,盲腸和結腸還具有三種特征性結構①在腸表面,沿著腸的縱軸有結腸帶,由腸壁縱行肌增厚形成;②由腸壁上的橫溝隔成囊狀的結腸袋;③在腸帶附近由于漿膜下脂肪聚集祛寒濕中藥,形成許多大小不等的脂肪突起稱腸脂垂?! ?/SPAN>(一)盲腸和闌尾 1.盲腸為大腸起始的膨大盲端,長約6-8cm,位于右骼窩內,向上通升結腸,向左連回腸?;?、盲腸的連通口稱為回盲口??谔幍恼衬ふ鄢缮?、下兩個半月形的皺襞,稱為回盲瓣,此瓣具有括約肌的作用,可防止大腸內容物逆流入小腸。在回腸盲瓣的下方約2cm處,有闌尾的開口?! ?/FONT> 2.闌尾形如蚯蚓,又稱蚓突。上端連通盲腸的后內壁,下端游離,一般長約7~9cm。闌尾全長都附有闌尾系膜,其活動性較大。 據(jù)國人資料統(tǒng)計闌尾伸向小骨盆緣的盆位者多見,約占41.3%,盲腸后位者次之,約占29.4%,盲腸下位者約占17.4%,其它位置則少見?! £@尾根部在體表的投影位置,通常以臍和右骼前上棘連線的中、外1/3交界處作為標志,臨床上稱麥克勃尼(McBurney)點,急性闌尾炎時該處可有壓痛?! ?/FONT>(二)結腸 結腸為介于盲腸和直腸之間的部分祛寒濕中藥,按其所在位置和形態(tài),又分為升結腸、橫結腸、降結腸和乙狀結腸四部?! ?/FONT>1.升結腸長約15cm,是盲腸向上延續(xù)部分,自右髂窩沿腹后壁的右側上升,至肝下方向左彎成結腸右曲,移行于橫結腸。升結腸后面借結締組織附貼于腹后壁,故活動性較小?! ?/FONT>2.橫結腸長約50cm,起自結腸右曲,向左橫行至脾處而下成結腸左曲,移行于降結腸。橫結腸全部被腹膜包被,并借橫結腸系膜連于腹后壁,其中部下垂,活動性較大?! ?/FONT>3.降結腸長約20cm,從結腸左曲開始,沿腹后壁的左側下降,至左骼嵴處移行于乙狀結腸。降結腸后面借結締組織附貼于腹后壁,所以活動性也小?! ?/FONT>4.乙狀結腸長約40~45cm,平左髂嵴處接續(xù)降結腸,呈乙字形彎曲,至第3骶椎前面移行于直腸??仗摃r,其前面常被小腸襻遮蓋祛寒濕中藥,當充盈擴張時,在左骼窩可觸及。乙狀結腸全部被腹膜包被,并借乙狀結腸系膜連于左髂窩和小骨盆后壁,其活動性也大?! ?/FONT>(三)直腸 1.直腸的位置及毗鄰直腸為大腸的末段,長約15-16cm,位于小骨盆內。上端平第3骶椎處接續(xù)乙狀結腸,沿骶骨和尾骨的前面下行,穿過盆膈,下端以肛門而終。直腸與小骨盆腔臟器的毗鄰關系男女不同:男性直腸的前面有膀胱、前列腺和精囊腺;女性則有子宮和陰dao。因此,臨床指診時,經肛門可觸查前列腺和精囊腺或子宮和陰dao等?! ?/FONT>2.直腸的形態(tài)直腸在盆膈以上的部分稱為直腸盆部,盆部的下段腸腔膨大,稱為直腸壺腹。盆膈以下的部分縮窄稱為肛管或直腸肛門部。直腸有兩個彎曲:上段凸向后,與骶骨前面的曲度一致,形成骶曲;下段向后下繞過尾骨尖,形成凸向前的會陰曲。臨床上當進行乙狀結腸鏡檢查時,應順著直腸兩上彎曲的方向將鏡插入,以免損傷腸壁?! ?/FONT>3.直腸的構造直腸壺腹內面的粘膜,形成2-3條半月狀的直腸橫襞,其中位于前右側壁的一條,大而恒定,距肛門約7cm,相當腹膜返折的水平。在通過乙狀結腸鏡檢查確定直腸腫瘤與腹膜腔的位置關系時,常以此橫襞作為標志。這些橫襞有支持糞便的作用?! 「毓苌隙蔚恼衬ば纬?/FONT>6-10條縱行的粘膜皺襞,叫肛柱。各柱的下端有半月形的小皺襞相連,稱為肛瓣。在肛瓣與相鄰二柱下端之間有小凹陷,稱為肛竇。各肛瓣與肛柱的下端,共同連成鋸齒狀的環(huán)形線,稱為齒狀線,為皮膚和粘膜相互移行的分界線。齒狀線以下光滑而略有光澤的環(huán)狀區(qū)域,稱為肛梳或痔環(huán)。痔環(huán)和肛柱的深面有豐富的靜脈叢,此叢如淤血擴張則易形成痔,在齒狀線以上者稱為內痔,以下者稱為外痔。肛門周圍有內、外括約肌圍繞。肛門內括約肌由直腸壁環(huán)行平滑肌層增厚而成,收縮時可協(xié)助排便;肛門外括約肌是位于肛門內括約肌周圍的環(huán)行肌束,為骨胳肌,可隨意括約肛門。 《第32節(jié)》 三十二 消化腺一、肝 肝是人體中最大的腺體。我國成年人肝的重量:男性為1230-1450克,女性為1100-1300克?!?/SPAN> (一)肝的形態(tài)肝血液供應豐富,為棕紅色,質軟而脆,受暴力打擊易破裂出血。肝呈楔形,可分為上、下兩面,前、后兩緣,左、右兩葉。肝的前緣銳利;肝的后緣鈍圓,與脊柱相貼。肝的上面凸隆,貼膈;肝的下面凹凸不平,與許多內臟接觸。下面有略呈"H"形的左右兩條縱溝和一條橫溝。左縱溝的前部內有肝圓韌帶;右縱溝的前部內容納膽囊,后部內有下腔靜脈通過。連接左、右縱溝中部的橫溝為肝門,有門靜脈、肝固有動脈、肝左右管、淋巴管和神經等出入。肝以肝鐮狀韌帶的附著線為界,分為左、右兩葉。左葉小而薄;右葉大而厚?! ?/FONT>(二)肝的位置及體表投影肝主要位于右季肋區(qū)和腹上區(qū),只有小部分延伸至左季肋區(qū),大部分為肋弓所覆蓋,僅在腹上區(qū)左、右肋弓間露出,并直接接觸腹前壁。肝的體表投影如下: 1.肝的上界與膈穹窿一致。在右腋中線上,起自第7肋,自此向左,在右鎖骨中線平第5肋,在前正中線越過胸骨體和劍突結合處,至左鎖骨中線止于第5肋間?! ?/FONT>2.肝的下界與肝前緣一致。起自右肋弓最低點,沿右肋弓下緣向左上行,至第8、9肋軟骨結合處離開肋弓,經劍突下3-5cm斜向左上,至左肋弓第7、8肋軟骨結合處進入左季肋區(qū),連上界左端。 在成人腹上區(qū)劍突下3-5cm范圍內,可能觸及肝的前緣,但在右肋弓下緣一般不應觸及。因此,在成人肝上界位置正常的情況下,如在右肋弓下觸及時,則認為有病理性腫大。在小兒,肝下緣位置較低,露出于右肋弓下屬正常情況。 (三)肝內的分葉及分段肝臟表面形態(tài)的分葉,遠遠不能滿足肝臟外科發(fā)展和診斷定位的需要,也不完全符合肝內管道系統(tǒng)的分布情況。根據(jù)近代對肝內管道的研究結果,肝固有動脈和門靜脈由肝門進入肝以后,與肝管互相伴行,三者共同形成格利森(Glisson)系統(tǒng)。并發(fā)現(xiàn)肝內有若干平面缺少格利森系統(tǒng)的分布。這些平面稱為肝裂,是肝內分區(qū)的自然界限,它與肝表面的分葉不一致,故提出了以肝內格利森系統(tǒng)為依據(jù)的新的分區(qū)方法。一般按半肝、葉和段三級劃分如下: 肝被斜行的正中裂分成左、右兩個半肝,左半肝再被和縱溝一致的左葉間裂分為左內葉和左外葉。左外葉又被額狀位的左段間裂分成左外葉上段和左外葉下段。右半肝被右葉間裂分成前內方的右前葉和后外方的右后葉。右后葉再被橫行的右段間裂分成右后葉上段和右后葉下段。臨床上外科常按此種分葉和分段情況,進行肝部分切除術。 (四)肝的功能肝的功能很復雜,其主要功能歸納如下: 1.分泌膽汁能幫助脂肪的消化吸收。 2.貯存糖原將單糖轉變成肝糖,貯存在肝細胞內,需用時肝細胞又將其變成葡萄糖放至血中,如此可保持血糖的平 3.參與物質代謝將食物中的各種營養(yǎng)物質,經轉化或結合作用,變成人體內所需要的成分?! ?/FONT>4.解毒將吸收人體內的和體內代謝過程中所產生的有毒物質,加以分解或直接由膽汁排出,以保護機體,維持正常功盲旨?! ?/FONT>5.吞噬防御肝內的星狀細胞有吞噬防御作用?! ?/FONT>6.造血在胚胎時期肝還有造血功能。 (五)肝外的膽道肝外的膽道包括膽囊和輸膽管道6、7)。 1.膽囊略呈鴨梨形,位于肝右縱溝前部內,上面借結締組織與肝結合,下面由腹膜覆被,有貯存和濃縮膽汁的作用。膽囊從前向后可分為膽囊底、膽囊體、膽囊頸和膽囊管四部。膽囊底為突向前下的膨大盲端,常在肝前緣處露出,其體表投影相當于右側腹直肌外緣與右肋弓相交處,當膽囊發(fā)炎時,此處可有壓痛。 膽囊體內的粘膜呈蜂窩狀,而在頸部和膽囊管內面的粘膜,形成螺旋襞。該臂可控制膽汁的出入,有時膽結石也常由于螺旋襞的阻礙而嵌頓于此?! ?/FONT>2.輸膽管道肝內的膽小管逐漸匯合成肝左管和肝右管,兩管出肝門后匯合成肝總管下行,肝總管與膽囊管匯合,共同形成膽總管。膽總管長約4-8cm,在肝固有動脈右側和門靜脈前方,下行于十二指腸上部的后方,至胰頭處進入十二指腸降部的左后壁,在此處與胰管匯合,開口于十二指腸大乳頭。在開口周圍有奧狄(Oddi括約肌,屬平滑肌。小腸內蛔蟲如鉆人膽總管,由于括約肌和膽道平滑肌痙攣性收縮,可引起腹上區(qū)劇烈疼痛。 二、胰 (一)胰的位置胰是人體第二大消化腺,位于胃的后方,在第1、2腰椎的高處橫貼于腹后壁,其位置較深?! ?/FONT>(二)胰的形態(tài)結構胰形態(tài)細長,可分為胰頭、胰體和胰尾三部分。胰頭部寬大被十二指腸包繞。胰體為胰的中間大部分,橫跨下腔靜脈和主動脈腹部的前面。胰尾較細,伸向左上,至脾門后下方?! ∫裙芪挥谙賹嵸|內與胰的長軸平行。它起自胰尾部,向右行過程中收集胰小葉的導管,最后胰管離開胰頭與膽總管合并,共同開口于十二指腸大乳頭?! ?/FONT>(三)胰的功能胰由胰腺外分泌部和胰腺內分泌部混合組成。外分泌部分泌胰液,可分解蛋白、糖類和脂肪,幫助消化。內分泌部分泌胰島,可調節(jié)血糖的代謝。 《第33節(jié)》 腹膜 腹膜為被覆于腹腔和盆腔內面及其臟器表面的漿膜。由間皮和結締組織構成,薄而光滑,呈半透明狀。被覆在腹壁及骨盆壁內面的腹膜,叫壁腹膜(腹膜壁層),被覆在腹、盆腔內臟表面的腹膜,叫臟腹膜(腹膜臟層),臟、壁腹膜相互移行所圍成的間隙,則稱腹膜腔。此腔在男性為完全閉鎖的盲囊;在女性因輸卵管腹腔口開口于腹膜腔,故腹膜腔可間接地通于體外。正常人的腹膜腔內含有少量漿液,可濕潤臟器表面,從而減少臟器間的摩擦。腹膜具有分泌、吸收、支持、保護、修復及防御等功能。 一 急性胃炎 一、四味香薷飲 ?。ǚ皆矗夺t(yī)方集解》 ?。ńM成)香薷10克,厚樸(姜汁炒)5克,扁豆(炒)5克,黃連(姜炒)3克?! 。ㄓ梅ǎ┧?/FONT>2次作二次冷服,一日服2劑?! 。üπВ┙馐詈推??! 。ㄖ髦危┮磺懈忻笆顨?,皮膚蒸熱,頭痛頭重,自汗肢倦,或煩渴,或吐瀉?! 。ò凑Z)①本方證皮膚蒸熱,頭痛頭重,肢倦脈數(shù)為辨證要點。 ②本方可用治急性腸胃炎。 以上方劑,經過經臨床驗證,效果特別好。各位有緣之朋友,要用此方,請勿必在主任醫(yī)師的指導下,對癥下藥慎用。
明月清風 |
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