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胃病中醫(yī)療法系列方劑 （消化道病的中藥治療系列金方） 第十二卷 目 錄 31消化管1、口腔 2、嘲 3、食管 4、胃 5、小腸 6、大腸 32、 消化腺 1、肝 2、胰 33、腹膜 胃病中醫(yī)療法系列方劑 （消化道病的中藥治療系列金方） 《第31節(jié)》消化管一、口腔 (一）口腔的構造及功能 口腔為消化管的起始部分，以上、下頜骨和肌為基礎，外面覆以皮膚，內面襯以粘膜而構成?？谇磺氨诩皞缺跒榭诖胶皖a，下壁為口腔底，上壁以腭與鼻腔相隔。向前借口裂通體外，向后經咽峽通咽腔?！ ?/FONT>(二）口腔的分部 口腔由上、下牙弓分為固有口腔和口腔前庭兩部。牙弓與口唇及頰之間的腔隙稱為口腔前庭；牙弓以內稱為固有口腔。當上、下牙咬合時，口腔前庭和固有口腔仍借上、下牙弓后方的間隙相通。臨床上病人牙關緊閉時，可通過此間隙將導管送人固有口腔及咽腔，注入營養(yǎng)物質?！ ?/FONT>(三）口腔的形態(tài)結構 1．口唇 由皮膚、口輪匝肌和粘膜構成。上、下唇的游離緣共同圍成口裂，口裂的兩端稱為口角。上唇表面正中線上有一淺溝稱為人中，其中、上1／3交界處為人中穴祛寒濕中藥，臨床針刺該穴可搶救昏迷病人。在上唇的外側有一淺溝，稱為鼻唇溝。面神經麻痹的病人，鼻唇溝變淺或消失?！ ?/FONT>2．腭 為口腔上壁，可分硬腭和軟腭兩部分。硬腭是以骨質作為基礎，表面覆以粘膜而成；軟腭連于硬腭之后，由肌和粘膜組成，其后緣中央有一向下垂的突起，稱為腭垂(懸雍垂）。自腭垂向兩側各有兩條弓形粘膜皺囊，前方的一條向下連于舌根部，稱為腭舌弓；后方的一條向下連于咽側壁，稱為腭咽弓。兩弓之間的窩內有腭扁桃體，是淋巴組織，具有防御功能。 3．咽峽 是口腔通咽腔的門戶。由腭垂、左右腭舌弓和舌根共同圍成?！ ?/FONT>4．牙 是人體最堅硬的器官，嵌入上、下頜骨牙槽內，分別排列成上牙弓和下牙弓?？梢泻湍ニ槭澄铮Πl(fā)音有輔助作用。 (1）牙的形態(tài)及構造 每個牙都分為牙冠、牙根和牙頸三部分。牙冠是露于口腔的部分，潔白而有光澤；牙根嵌入牙槽內，借牙周膜與骨質結合，牙根尖部有一孔，稱為牙根尖孔，有血管、神經出入；牙頸為牙冠和牙根之間稍細部分，外包以牙齦?！ ⊙赖臉嬙熘饕裳蕾|構成，在牙根部牙質的外面包有一層粘合質(牙骨質），而在牙冠部表面有白色、光亮、堅硬的釉質。釉質是人體中鈣化程度最高的組織。牙內部的腔隙稱為牙腔，牙腔內充滿血管、神經和結締組織，稱為牙髓?？谇粌鹊娜樗釛U菌能使糖類酵解產酸，導致釉質脫鈣，產生空洞，臨床稱為齲齒。若齲洞不斷加深，波及牙髓的神經，則可引起劇痛。 (2）牙的分類 根據(jù)牙的形態(tài)和功能不同，可分為切牙、尖牙、前磨牙和磨牙。切牙為單根牙，其牙冠扁平，呈鑿形，主要用以咬切食物；尖牙亦為單根牙，其牙冠呈錐形，用以咬緊和撕扯食物；前磨牙一般也為單根牙，其牙冠近似方形，用以輔助磨牙磨碎食物；磨牙一般上頜者有三個根，下頜者有兩個根，其牙冠呈方形，用以磨碎食物。 (3）出牙 在人的一生中，先后有兩組牙發(fā)生。第一組稱為乳牙，從出生后6個月開始陸續(xù)長出，至3歲全部出齊；第二組稱為恒牙，在6歲時乳牙開始脫落，長出恒牙，至14歲左右?guī)缀跞砍鳊R，只有第3磨牙一般約在18-25歲才長出，故又稱遲牙或智牙?！ ?/FONT>(4）牙式排列及數(shù)目 乳牙在上、下頜左右各5個，由前向后為切牙2個、尖牙1個、磨牙2個，全體共20個。恒牙在上、下頜左右各8個，由前向后為切牙2個、尖牙1個、前磨牙2個、磨牙3個，全體共32個。5．舌 是口腔中隨意運動的器官，位于口腔底，以骨胳肌為基礎表面覆以粘膜而構成，具有感受味覺、協(xié)助咀嚼、吞咽食物和輔助發(fā)音等功能?！ ?/FONT>(1）舌的形態(tài) 舌的上面有一條"V"形的界溝，將舌分成后1／3的舌根和前2／3的舌體。舌體的前端稱為舌尖。舌的下面正中有一粘膜皺囊，稱為舌系帶。在舌系帶根部的兩側有一對小的隆起，稱為舌下阜。阜頂上有下頜下腺管和舌下腺管的共同開口。由舌下阜向后外側延伸的粘膜隆起，稱為舌下囊祛寒濕中藥，此襞深面藏有舌下腺。 (2）舌粘膜 淡紅濕潤。舌上面的粘膜表面有許多小的突起，稱為舌乳頭。按其形狀可分為絲狀乳頭、菌狀乳頭和輪廓乳頭等。絲狀乳頭數(shù)量最多，呈白色絲絨狀，具有一般感覺的功能。菌狀乳頭數(shù)量較少，為紅色鈍圓形的小突起，散在絲狀乳頭之間，內含有味蕾，司味覺。輪廓乳頭最大，有7～11個，排列在界溝的前方，乳頭中央隆起，周圍有環(huán)狀溝，溝壁內含有味蕾，司味覺?！ ?/FONT>(3）舌肌 包括舌內肌和舌外肌兩部分。舌內肌的起止都在舌內，其肌纖維有縱、橫和垂直三種，收縮時可改變舌的形狀。舌外肌主要有頦舌肌，它起自下頜骨體內面，纖維向后上呈輻射狀進入舌內。兩側頦舌肌同時收縮可拉舌向前下(吐舌），單側收縮時，可將舌尖推向對側。舌內、外肌的纖維彼此交織祛寒濕中藥，使舌的運動靈活?！ ?/FONT>6．大唾液腺 共三對，即腮腺、下頜下腺和舌下腺。它們的分泌液有濕潤口腔粘膜、調和食物及分解淀粉等作用?！ ?/FONT>(1）腮腺 是唾液腺中最大的一對，略呈三角形，位于耳郭前下方。從腮腺前緣發(fā)出的腮腺管，向前橫過咬肌的表面，至咬肌前緣再彎成直角向內穿過頰肌，開口于平對上頜第二磨牙的頰部粘膜上。臨床小兒麻疹早期可在腺管開口周圍出現(xiàn)灰白色的斑點?！ ?/FONT>(2）下頜下腺 呈卵圓形，位于下頜骨體的內側。其腺管開口于舌下阜?！ ?/FONT>(3）舌下腺 呈杏核狀，位于口腔底舌下襞的深面。腺管常與下頜下腺管匯合，開口于舌下阜?！ 《?、嘲 (一）咽的形態(tài)和位置 咽呈漏斗形，上起自顱底，下至第6頸椎體下緣高度(平環(huán)狀軟骨弓）續(xù)于食管，全長12cm，位于上6個頸椎之前，在鼻腔、口腔和喉腔之后。咽是消化管從口腔到食管的必經之路，也是呼吸道中聯(lián)系鼻腔與喉腔的要道。因此，咽是消化和呼吸共用的器官。 (二）咽腔的分部和結構 咽腔可分為咽腔鼻部、咽腔口部和咽腔喉部?！ ?/FONT>1．咽腔鼻部(鼻咽部） 位于鼻腔后方，向前借鼻后孔與鼻腔相通。在下鼻甲后方約1cm處的鼻咽側壁上有咽鼓管咽口，空氣可經此口進入中耳的鼓室，以維持鼓膜內、外壓力的平衡。咽鼓管咽口的后方有一個凹陷，稱為咽隱窩，為鼻咽癌的好發(fā)部位。 2．咽腔口部(口咽部） 位于口腔的后方，向前借咽峽與口腔相通?！ ?/FONT>3．咽腔喉部(喉咽部） 位于喉的后方，向前借喉口與喉腔相通，向下與食管相續(xù)?！ ⊙时诘募訛楣歉旒?，主要由斜行的咽上、中、下縮肌構成。在吞咽時，各咽縮肌由上而下逐次收縮，將食團擠送入食管中?！ ∪?、食管 (一）食管的位置食管 是輸送食物的管道。上端平環(huán)狀軟骨弓連于咽，向下沿脊柱的前方、氣管的后方人胸腔，通過左主支氣管之后方，再沿主動脈胸部的右側下行。下段斜跨過主動脈胸部的前方至其左側，穿過膈的食管裂孔至腹腔，續(xù)于胃的賁門。 (二）食管的形態(tài)及狹窄食管 為消化管最扁窄的部分，從鼻前孔至食管末端的長度約42-45cm。食管全長有三個生理性狹窄?！ ?/FONT>1．第一個狹窄位于咽與食管相續(xù)處，正對第6頸椎體下緣，距中切牙約15m?！ ?/FONT>2．第二個狹窄位于食管與左主支氣管交叉處，相當?shù)?/FONT>4、 5胸椎之間的平面，距中切牙約25cm?！ ?/FONT>3．第三個狹窄位于食管穿過膈的食管裂孔處，相當?shù)?/FONT>10胸椎平面，距中切牙約40cm?！ ∵@些狹窄處是異物容易停留的部位，也是食管癌好發(fā)部位。臨床進行食管內插管時，要注意食管的狹窄，根據(jù)食管鏡插入的距離可推知到達的部位。 (三）食管壁的結構食管上1／3的肌層為骨胳?。幌?/FONT>1／3為平滑??；中1／3骨胳肌與平滑肌兩種纖維混合。 四、胃 胃 是消化管中最膨大的部分。食物由食管人胃，混以胃液經初步消化后，再逐漸輸送至十二指腸。 (一）胃的形態(tài)及分部 胃的形狀和大小隨內容物多少而有不同。胃特別充滿時，其容量約有3000ml，但在極度收縮時(如饑餓），又可縮成管狀。胃有兩口、兩壁、兩緣和三部。兩口：人口為食管與胃相續(xù)處，稱為賁門；出口為胃與十二指腸相續(xù)處，稱為幽門。兩壁：胃前壁朝向前上方；胃后壁朝向后下方。兩緣：上緣稱為胃小彎，下緣稱為胃大穹。三部：自賁門向左上方膨起的部分稱為胃底；胃的中間廣大部分稱為胃體；近于幽門的部分稱為幽門部。幽門部中緊接幽門而呈管狀的部分，稱為幽門管；幽門管左側稍膨大的部分，稱為幽門竇?！ ?/FONT>(二）胃的位置 胃充滿到中等程度時，約3／4位于左季肋區(qū)，1／4位于腹上區(qū)。其賁門較為固定，約在第11胸椎的左側，幽門約在第1腰椎的右側。胃底與隔、脾相貼。胃前壁的右側部被肝左葉遮蓋；左側部則被膈和左肋弓所掩蓋；而中間三角形區(qū)域的胃前壁直接與腹前壁相貼，常作為胃的觸診部位。胃的后壁鄰接胰和左腎等。胃的位置可因胃內容多少或鄰近器官的影響有所改變，如胃在特別充滿時，可下垂至臍以下。 (三）胃壁的構造 胃粘膜呈淡紅色，在胃空虛時粘膜有許多皺襞，在胃小彎處粘膜皺襞多呈縱行排列。胃的肌層發(fā)達，由外縱、中環(huán)和內斜共三層平滑肌構成。在幽門處，胃的環(huán)行肌特別增厚，形成幽門括約肌，粘膜在此處形成環(huán)形皺襞稱為幽門瓣，具有防止腸內容物逆流入胃的作用?！ ∥?、小腸 小腸 為消化管中最長而彎曲的一段，全長約為5～7em，是消化食物和吸收營養(yǎng)的最重要部位。小腸由上至下可分十二指腸、空腸和回腸三部分。 (一）十二指腸十二指腸為小腸的起始段，全長約20-30cm，相當于十二個橫指并列的距離。上端起于幽門，下端至十二指腸空腸曲與空腸連續(xù)。十二指腸呈"C"字形包繞胰頭，可分為上部、降部、水平部和升部?！ ?/FONT>1．上部約在第1腰椎的右側起于幽門，行向右后方，至膽囊處急轉向下移行于降部。上部甚短，活動性較大，粘膜光滑無環(huán)形皺襞，又稱為球部。臨床上十二指腸潰瘍多發(fā)生于此部。 2．降部起于十二指腸上部，沿第1-3腰椎右側下行，至第3腰椎的下緣又急轉向左移行于水平部。在降部腸腔的左后壁上有一縱行的粘膜皺襞，其下端為十二指腸大乳頭，有膽總管和胰管的共同開口，膽汁和胰液由此流入十二指腸內。從中切牙至十二指腸大乳頭的距離，約為75cm，可作插放十二指腸引流管深度的參考?！ ?/FONT>3．水平部起于十二指腸降部，自右向左橫過脊柱的前方，移行于升部?！ ?/FONT>4．升部自水平部斜向左上方升至第2腰椎的左側，然后向前彎曲形成十二指腸空腸曲，而連續(xù)空腸。十二指腸空腸曲由十二指腸懸肌(Treitz韌帶）固定在腹后壁，這是確認空腸起點的重要標志?！ ?/FONT>(二）空腸和回腸空腸和回腸迂曲回旋，盤繞在腹腔中部和下部，其周圍被結腸包圍。空腸上端起于十二指腸空腸曲，回腸下端與大腸的盲腸連續(xù)。空腸與回腸之間無明顯界限?？漳c約占空、口腸的上2／5，主要位于左腰區(qū)和臍區(qū)；回腸約占空、回腸的下3／5，主要位于臍區(qū)和右腹股溝區(qū)。空、回腸的表面都有腹膜，并借腹膜形成的小腸系膜將其固定于腹后壁，故活動范圍較大?！ 】?、回腸的粘膜具有許多環(huán)狀皺襞和絨毛，以增加小腸粘膜的面積，有利于營養(yǎng)物的吸收。粘膜內的淋巴濾泡可分為孤立淋巴濾泡和集合淋巴濾泡?？漳c有孤立淋巴濾泡，而回腸除有孤立淋巴濾泡外，還有集合淋巴濾泡。集合淋巴濾泡是由孤立淋巴濾匯集而成。這些淋巴組織在小腸壁內是防御裝置，腸傷寒時細菌常侵犯回腸集合淋巴濾泡，發(fā)生粘膜潰湯、壞死，有時可引起腸出血或腸空孔?？?、回腸的比較如表1?？?/FONT> 回 腸形態(tài)結構 空腸 回腸長度管徑管壁血管顏色環(huán)狀皺襞絨毛集合淋巴濾泡占空、肥腸上2/5較粗較厚較豐富較為紅潤密而高密而高大無或偶然發(fā)現(xiàn)占空、肥腸上3/5較細較薄較少略為蒼白蔬而低稀疏而細小較多 六、大腸 大腸長約1．5m，在空、回腸的周圍形成一個方框。根據(jù)大腸位置的特點，分為盲腸、結腸和直腸三部分?！ 〈竽c在外形上與小腸有明顯的不同，一般大腸口徑較粗祛寒濕中藥，腸壁較薄，盲腸和結腸還具有三種特征性結構①在腸表面，沿著腸的縱軸有結腸帶，由腸壁縱行肌增厚形成；②由腸壁上的橫溝隔成囊狀的結腸袋；③在腸帶附近由于漿膜下脂肪聚集祛寒濕中藥，形成許多大小不等的脂肪突起稱腸脂垂?！ ?/SPAN>(一）盲腸和闌尾 1．盲腸為大腸起始的膨大盲端，長約6-8cm，位于右骼窩內，向上通升結腸，向左連回腸?；?、盲腸的連通口稱為回盲口?？谔幍恼衬ふ鄢缮?、下兩個半月形的皺襞，稱為回盲瓣，此瓣具有括約肌的作用，可防止大腸內容物逆流入小腸。在回腸盲瓣的下方約2cm處，有闌尾的開口?！ ?/FONT> 2．闌尾形如蚯蚓，又稱蚓突。上端連通盲腸的后內壁，下端游離，一般長約7～9cm。闌尾全長都附有闌尾系膜，其活動性較大。 據(jù)國人資料統(tǒng)計闌尾伸向小骨盆緣的盆位者多見，約占41．3％，盲腸后位者次之，約占29．4％，盲腸下位者約占17．4％，其它位置則少見?！ ￡@尾根部在體表的投影位置，通常以臍和右骼前上棘連線的中、外1／3交界處作為標志，臨床上稱麥克勃尼(McBurney）點，急性闌尾炎時該處可有壓痛?！ ?/FONT>(二）結腸 結腸為介于盲腸和直腸之間的部分祛寒濕中藥，按其所在位置和形態(tài)，又分為升結腸、橫結腸、降結腸和乙狀結腸四部?！ ?/FONT>1．升結腸長約15cm，是盲腸向上延續(xù)部分，自右髂窩沿腹后壁的右側上升，至肝下方向左彎成結腸右曲，移行于橫結腸。升結腸后面借結締組織附貼于腹后壁，故活動性較小?！ ?/FONT>2．橫結腸長約50cm，起自結腸右曲，向左橫行至脾處而下成結腸左曲，移行于降結腸。橫結腸全部被腹膜包被，并借橫結腸系膜連于腹后壁，其中部下垂，活動性較大?！ ?/FONT>3．降結腸長約20cm，從結腸左曲開始，沿腹后壁的左側下降，至左骼嵴處移行于乙狀結腸。降結腸后面借結締組織附貼于腹后壁，所以活動性也小?！ ?/FONT>4．乙狀結腸長約40～45cm，平左髂嵴處接續(xù)降結腸，呈乙字形彎曲，至第3骶椎前面移行于直腸?？仗摃r，其前面常被小腸襻遮蓋祛寒濕中藥，當充盈擴張時，在左骼窩可觸及。乙狀結腸全部被腹膜包被，并借乙狀結腸系膜連于左髂窩和小骨盆后壁，其活動性也大?！ ?/FONT>(三）直腸 1．直腸的位置及毗鄰直腸為大腸的末段，長約15-16cm，位于小骨盆內。上端平第3骶椎處接續(xù)乙狀結腸，沿骶骨和尾骨的前面下行，穿過盆膈，下端以肛門而終。直腸與小骨盆腔臟器的毗鄰關系男女不同：男性直腸的前面有膀胱、前列腺和精囊腺；女性則有子宮和陰dao。因此，臨床指診時，經肛門可觸查前列腺和精囊腺或子宮和陰dao等?！ ?/FONT>2．直腸的形態(tài)直腸在盆膈以上的部分稱為直腸盆部，盆部的下段腸腔膨大，稱為直腸壺腹。盆膈以下的部分縮窄稱為肛管或直腸肛門部。直腸有兩個彎曲：上段凸向后，與骶骨前面的曲度一致，形成骶曲；下段向后下繞過尾骨尖，形成凸向前的會陰曲。臨床上當進行乙狀結腸鏡檢查時，應順著直腸兩上彎曲的方向將鏡插入，以免損傷腸壁?！ ?/FONT>3．直腸的構造直腸壺腹內面的粘膜，形成2-3條半月狀的直腸橫襞，其中位于前右側壁的一條，大而恒定，距肛門約7cm，相當腹膜返折的水平。在通過乙狀結腸鏡檢查確定直腸腫瘤與腹膜腔的位置關系時，常以此橫襞作為標志。這些橫襞有支持糞便的作用?！ 「毓苌隙蔚恼衬ば纬?/FONT>6-10條縱行的粘膜皺襞，叫肛柱。各柱的下端有半月形的小皺襞相連，稱為肛瓣。在肛瓣與相鄰二柱下端之間有小凹陷，稱為肛竇。各肛瓣與肛柱的下端，共同連成鋸齒狀的環(huán)形線，稱為齒狀線，為皮膚和粘膜相互移行的分界線。齒狀線以下光滑而略有光澤的環(huán)狀區(qū)域，稱為肛梳或痔環(huán)。痔環(huán)和肛柱的深面有豐富的靜脈叢，此叢如淤血擴張則易形成痔，在齒狀線以上者稱為內痔，以下者稱為外痔。肛門周圍有內、外括約肌圍繞。肛門內括約肌由直腸壁環(huán)行平滑肌層增厚而成，收縮時可協(xié)助排便；肛門外括約肌是位于肛門內括約肌周圍的環(huán)行肌束，為骨胳肌，可隨意括約肛門。 《第32節(jié)》 三十二 消化腺一、肝 肝是人體中最大的腺體。我國成年人肝的重量：男性為1230-1450克，女性為1100-1300克?！?/SPAN> (一）肝的形態(tài)肝血液供應豐富，為棕紅色，質軟而脆，受暴力打擊易破裂出血。肝呈楔形，可分為上、下兩面，前、后兩緣，左、右兩葉。肝的前緣銳利；肝的后緣鈍圓，與脊柱相貼。肝的上面凸隆，貼膈；肝的下面凹凸不平，與許多內臟接觸。下面有略呈"H"形的左右兩條縱溝和一條橫溝。左縱溝的前部內有肝圓韌帶；右縱溝的前部內容納膽囊，后部內有下腔靜脈通過。連接左、右縱溝中部的橫溝為肝門，有門靜脈、肝固有動脈、肝左右管、淋巴管和神經等出入。肝以肝鐮狀韌帶的附著線為界，分為左、右兩葉。左葉小而薄；右葉大而厚?！ ?/FONT>(二）肝的位置及體表投影肝主要位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)，只有小部分延伸至左季肋區(qū)，大部分為肋弓所覆蓋，僅在腹上區(qū)左、右肋弓間露出，并直接接觸腹前壁。肝的體表投影如下： 1．肝的上界與膈穹窿一致。在右腋中線上，起自第7肋，自此向左，在右鎖骨中線平第5肋，在前正中線越過胸骨體和劍突結合處，至左鎖骨中線止于第5肋間?！ ?/FONT>2．肝的下界與肝前緣一致。起自右肋弓最低點，沿右肋弓下緣向左上行，至第8、9肋軟骨結合處離開肋弓，經劍突下3-5cm斜向左上，至左肋弓第7、8肋軟骨結合處進入左季肋區(qū)，連上界左端。 在成人腹上區(qū)劍突下3-5cm范圍內，可能觸及肝的前緣，但在右肋弓下緣一般不應觸及。因此，在成人肝上界位置正常的情況下，如在右肋弓下觸及時，則認為有病理性腫大。在小兒，肝下緣位置較低，露出于右肋弓下屬正常情況。 (三）肝內的分葉及分段肝臟表面形態(tài)的分葉，遠遠不能滿足肝臟外科發(fā)展和診斷定位的需要，也不完全符合肝內管道系統(tǒng)的分布情況。根據(jù)近代對肝內管道的研究結果，肝固有動脈和門靜脈由肝門進入肝以后，與肝管互相伴行，三者共同形成格利森(Glisson）系統(tǒng)。并發(fā)現(xiàn)肝內有若干平面缺少格利森系統(tǒng)的分布。這些平面稱為肝裂，是肝內分區(qū)的自然界限，它與肝表面的分葉不一致，故提出了以肝內格利森系統(tǒng)為依據(jù)的新的分區(qū)方法。一般按半肝、葉和段三級劃分如下： 肝被斜行的正中裂分成左、右兩個半肝，左半肝再被和縱溝一致的左葉間裂分為左內葉和左外葉。左外葉又被額狀位的左段間裂分成左外葉上段和左外葉下段。右半肝被右葉間裂分成前內方的右前葉和后外方的右后葉。右后葉再被橫行的右段間裂分成右后葉上段和右后葉下段。臨床上外科常按此種分葉和分段情況，進行肝部分切除術。 (四）肝的功能肝的功能很復雜，其主要功能歸納如下： 1．分泌膽汁能幫助脂肪的消化吸收。 2．貯存糖原將單糖轉變成肝糖，貯存在肝細胞內，需用時肝細胞又將其變成葡萄糖放至血中，如此可保持血糖的平 3．參與物質代謝將食物中的各種營養(yǎng)物質，經轉化或結合作用，變成人體內所需要的成分?！ ?/FONT>4．解毒將吸收人體內的和體內代謝過程中所產生的有毒物質，加以分解或直接由膽汁排出，以保護機體，維持正常功盲旨?！ ?/FONT>5．吞噬防御肝內的星狀細胞有吞噬防御作用?！ ?/FONT>6．造血在胚胎時期肝還有造血功能。 (五）肝外的膽道肝外的膽道包括膽囊和輸膽管道6、7）。 1．膽囊略呈鴨梨形，位于肝右縱溝前部內，上面借結締組織與肝結合，下面由腹膜覆被，有貯存和濃縮膽汁的作用。膽囊從前向后可分為膽囊底、膽囊體、膽囊頸和膽囊管四部。膽囊底為突向前下的膨大盲端，常在肝前緣處露出，其體表投影相當于右側腹直肌外緣與右肋弓相交處，當膽囊發(fā)炎時，此處可有壓痛。 膽囊體內的粘膜呈蜂窩狀，而在頸部和膽囊管內面的粘膜，形成螺旋襞。該臂可控制膽汁的出入，有時膽結石也常由于螺旋襞的阻礙而嵌頓于此?！ ?/FONT>2．輸膽管道肝內的膽小管逐漸匯合成肝左管和肝右管，兩管出肝門后匯合成肝總管下行，肝總管與膽囊管匯合，共同形成膽總管。膽總管長約4-8cm，在肝固有動脈右側和門靜脈前方，下行于十二指腸上部的后方，至胰頭處進入十二指腸降部的左后壁，在此處與胰管匯合，開口于十二指腸大乳頭。在開口周圍有奧狄(Oddi括約肌，屬平滑肌。小腸內蛔蟲如鉆人膽總管，由于括約肌和膽道平滑肌痙攣性收縮，可引起腹上區(qū)劇烈疼痛。 二、胰 (一）胰的位置胰是人體第二大消化腺，位于胃的后方，在第1、2腰椎的高處橫貼于腹后壁，其位置較深?！ ?/FONT>(二）胰的形態(tài)結構胰形態(tài)細長，可分為胰頭、胰體和胰尾三部分。胰頭部寬大被十二指腸包繞。胰體為胰的中間大部分，橫跨下腔靜脈和主動脈腹部的前面。胰尾較細，伸向左上，至脾門后下方?！ ∫裙芪挥谙賹嵸|內與胰的長軸平行。它起自胰尾部，向右行過程中收集胰小葉的導管，最后胰管離開胰頭與膽總管合并，共同開口于十二指腸大乳頭?！ ?/FONT>(三）胰的功能胰由胰腺外分泌部和胰腺內分泌部混合組成。外分泌部分泌胰液，可分解蛋白、糖類和脂肪，幫助消化。內分泌部分泌胰島，可調節(jié)血糖的代謝。 《第33節(jié)》 腹膜 腹膜為被覆于腹腔和盆腔內面及其臟器表面的漿膜。由間皮和結締組織構成，薄而光滑，呈半透明狀。被覆在腹壁及骨盆壁內面的腹膜，叫壁腹膜(腹膜壁層），被覆在腹、盆腔內臟表面的腹膜，叫臟腹膜(腹膜臟層），臟、壁腹膜相互移行所圍成的間隙，則稱腹膜腔。此腔在男性為完全閉鎖的盲囊；在女性因輸卵管腹腔口開口于腹膜腔，故腹膜腔可間接地通于體外。正常人的腹膜腔內含有少量漿液，可濕潤臟器表面，從而減少臟器間的摩擦。腹膜具有分泌、吸收、支持、保護、修復及防御等功能。 一 急性胃炎 一、四味香薷飲 ?。ǚ皆矗夺t(yī)方集解》 ?。ńM成）香薷10克，厚樸(姜汁炒）5克，扁豆(炒）5克，黃連(姜炒）3克?！ 。ㄓ梅ǎ┧?/FONT>2次作二次冷服，一日服2劑?！ 。üπВ┙馐詈推??！ 。ㄖ髦危┮磺懈忻笆顨?，皮膚蒸熱，頭痛頭重，自汗肢倦，或煩渴，或吐瀉?！ 。ò凑Z）①本方證皮膚蒸熱，頭痛頭重，肢倦脈數(shù)為辨證要點。 ②本方可用治急性腸胃炎。 以上方劑，經過經臨床驗證，效果特別好。各位有緣之朋友，要用此方，請勿必在主任醫(yī)師的指導下，對癥下藥慎用。
明月清風 |
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